作者：程華堯
近年來有關(guān)中藥有毒、中藥毒副作用給人體造成嚴(yán)重?fù)p害的報(bào)道不時(shí)見諸報(bào)端，引起了人們對(duì)中藥毒性的重視。當(dāng)下不少人包括醫(yī)藥專業(yè)人士對(duì)中藥藥性認(rèn)識(shí)也不全面；以為“是藥三分毒”就是指所有中藥都是含有毒性化學(xué)成分，只要服用了就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。部分人甚至對(duì)服用中藥產(chǎn)生排斥和恐懼心理。
筆者認(rèn)為，單純地認(rèn)為中藥是純天然物質(zhì)無毒副作用的認(rèn)識(shí)雖然是無知的表現(xiàn)，但固執(zhí)地認(rèn)為所有中藥均含有毒性成分會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害同樣是不正確的。
“上中下三品”理論可借鑒
《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》)就根據(jù)藥物有無毒性將藥物分為上、中、下三品。上品為延年益壽藥，無毒；中品為防疾補(bǔ)虛藥，有毒無毒根據(jù)藥量而定；下品為治病預(yù)疾的藥物，多有毒性，不可久服，某些藥物使用不當(dāng)會(huì)致人中毒甚至死亡。
“是藥三分毒”是指藥物都具有寒熱溫涼某種偏性，而不是說所有藥物都含有毒性化學(xué)成分，服用即對(duì)人體造成損害。由于歷史時(shí)代的局限，古代對(duì)于一些藥物毒性的認(rèn)識(shí)存在一定程度的偏頗和訛誤。但《本經(jīng)》對(duì)于藥物毒性的認(rèn)識(shí)是客觀和正確的，對(duì)于今天正確認(rèn)識(shí)中藥的毒性仍然具有指導(dǎo)意義。
我們不要因?yàn)椤侗窘?jīng)》對(duì)個(gè)別藥物毒性認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤而否定其對(duì)藥物整體毒性分類的貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為，今天對(duì)于中藥毒性的認(rèn)識(shí)可以參考《本經(jīng)》，從三個(gè)方面加以闡釋：
一是無毒中藥。中藥學(xué)教材中的生
姜、
蔥白、
大棗、
蜂蜜、
桂圓、
枸杞、
薏仁米、
黑芝麻、
山藥、
桑椹等，本身就是食物，是實(shí)際上的無毒藥，不含有毒化學(xué)成分。一般情況下即使經(jīng)常服用也不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用。雖然這類藥物在中藥中所占比例不大，但都是臨床常用的。
翻開《中藥大辭典》，記載有
冬瓜、
絲瓜、
羊肉、杏等，更是日常飲食常備品種。應(yīng)該說這類食物具有寒熱溫涼的偏性，而不是含有毒性成分。片面地認(rèn)為“是藥三分毒”的“毒”就是藥物含有有毒化學(xué)物質(zhì)，服用后就會(huì)對(duì)人體造成損害，顯然是荒謬的。
我們可以參考《本經(jīng)》對(duì)上品藥物的解釋來認(rèn)識(shí)此類藥物，掌握這類食藥兩用物質(zhì)的寒熱溫涼偏性，從而對(duì)運(yùn)用飲食調(diào)理恢復(fù)人體健康的目的產(chǎn)生積極的作用。
二是在正常用法用量情況下一般不會(huì)產(chǎn)生毒副作用的中藥。中藥中絕大多數(shù)藥物均屬于此類，如
人參、
甘草、
茯苓、
金銀花、
板藍(lán)根等，該類藥物如藥證相合，應(yīng)用得當(dāng)，一般不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。
《本經(jīng)》中明確說明中品藥物，有毒無毒根據(jù)藥量而定。我們今天應(yīng)該牢記大多數(shù)中藥的毒性強(qiáng)弱是和用藥劑量密切有關(guān)這個(gè)原則。而不應(yīng)單純地理解中藥是有毒或無毒的。
有資料顯示，在中藥不良反應(yīng)的病例中，由于超量用藥引起中毒的約占85%以上，而中藥中毒導(dǎo)致死亡病例中約75%系超量所致。
需要指出的是，文獻(xiàn)所記載的中藥藥性為無毒，只是表明其在正常的用量用法下，一般情況下對(duì)人體無明顯損害。但其所含有的成分對(duì)人體的潛在影響以及長期服用后產(chǎn)生的毒性并不明確。臨床上仍然需要根據(jù)實(shí)際情況，權(quán)衡利弊加以應(yīng)用。
事實(shí)上，許多標(biāo)注為無毒的中藥，由于其藥性寒熱過于猛烈，長期服用均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不利作用。如
黃連、
黃芩、
黃柏均標(biāo)注無毒，但由于過于苦寒，久服均會(huì)損害脾胃功能。即使如
竹葉卷心，具有良好清心火、解暑的保健作用，但是服用過多，會(huì)損傷脾陽，影響機(jī)體消化吸收功能。人參作為大補(bǔ)之品，藥性過猛，服用過多，其害也自然不淺。
三是含有較大毒性成分的中藥。 中醫(yī)運(yùn)用毒藥治療疾病由來已久，如
附子、
全蝎、
蜈蚣、
砒霜等，含有毒性化學(xué)成分甚至劇毒物質(zhì)，使用必須慎重。該類藥物應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致患者中毒甚至死亡。
《本經(jīng)》同樣明確說明下品藥物有毒不可長久服用，使用不當(dāng)會(huì)造成人體死亡。查考古今多數(shù)記載服用中藥中毒致死者，多屬誤用此類毒藥且劑量偏大的緣故。
近幾十年以來，許多中藥不良反應(yīng)案例多是由于服用了含有毒性成分的中藥所致。如
天王補(bǔ)心丹、
牛黃解毒片等含有汞，服用過久容易導(dǎo)致
汞中毒。又如長期服用
黃藥子導(dǎo)致肝腎損害的事件等。
其用藥均違反了《本經(jīng)》下藥不可多服久服的原則。為了避免毒藥誤用濫用給人民生命健康造成威脅，必須加大劇毒中藥監(jiān)管力度。在臨床上無經(jīng)驗(yàn)、無指征者應(yīng)慎用含有毒性成分中藥。
有無毒性需實(shí)踐驗(yàn)證
需要注意的是，不輕易相信文獻(xiàn)記載的藥物毒性，也是我們正確認(rèn)識(shí)中藥毒性的一個(gè)方面。
一些文獻(xiàn)記載的藥性受到歷史條件的限制出現(xiàn)錯(cuò)誤，如《本草綱目》記載
馬錢子無毒，《中國藥學(xué)大辭典》記載
黃丹、
桃仁無毒等，都是明顯的失誤�！侗窘�(jīng)》記載
丹砂為上品、無毒，后世之人誤信其說，為追求養(yǎng)生得道長期服用，中毒乃至喪命者不在少數(shù)。
來源：國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站
－－－－－－－－－－－不能以西醫(yī)的觀點(diǎn)看中藥的毒性。
－－－－－－－－－－－“需要注意的是，不輕易相信文獻(xiàn)記載的藥物毒性，也是我們正確認(rèn)識(shí)中藥毒性的一個(gè)方面。”
太過迷信古著、典籍包括里面作者的個(gè)人見解也可能會(huì)被“毒”，這些毒還是慢性劇毒。
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