方藥組成：熟地9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 狗脊9g 當(dāng)歸9g 川續(xù)斷9g 黃芪9g 淮牛膝9g 黨參9g 杜仲9g 木香3g 蓯蓉9g 陳皮4.5g 千年健6.5g 功效主治：本方具有溫補肝腎，益氣養(yǎng)血之功效。用以治療腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥緩解期及腰椎骨折后期(陽虛型)。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加補骨脂4.5g。 二、補腎健腦湯 方藥組成：丹皮4.5g 蔓荊子4.5g 當(dāng)歸9g 鉤藤9g 白蒺藜9g 黑芝麻9g 枸杞子4.5g 澤瀉9g 潼蒺藜9g 生地9g。 功效主治：本方具有壯水涵木，安神和中之功效。用以治療顱腦損傷后期，頭暈頭痛，久治不愈，精神萎頓，腰部酸楚，失眠健忘等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 三、養(yǎng)血健步湯 方藥組成：威靈仙4.5g 白芍4.5g 川續(xù)斷9g 獨活4.5g 陳皮4.5g 川芎4.5g 當(dāng)歸9g 桑寄生9g 雞血藤9g 懷牛膝4.5g 防風(fēng)4.5g 細(xì)辛3g 秦艽4.5g 黨參9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用以治療下肢宿傷，勞損，風(fēng)寒濕痹，肥大性、損傷性關(guān)節(jié)炎等以虛癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 四、育陰健腰湯 方藥組成：川芎4.5g 懷牛膝9g 生谷芽9g 白芍6g 桑寄生9g 陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 制首烏4.5g 千年健4.5g 黃芪9g 甘枸杞子4.5g 秦艽4.5g 黨參9g 生地9g 川續(xù)斷9g 熟谷芽9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，育陰補腎之功效。用以治療腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥緩解期以及腰椎骨折后期(陰虛型)。 應(yīng)用方法：水煎服。 五、地龍舒腰湯 方藥組成：赤芍4.5g 制沒藥4.5g 木瓜4.5g 秦艽4.5g 制乳香4.5g 川牛膝4.5g 獨活4.5g 制川烏4.5g 威靈仙4.5g 防己12g 凈麻黃3g 川芎4.5g 地龍6g 當(dāng)歸9g 陳皮4.5g 三七末2g 功效主治：本方具有疏風(fēng)散寒，活血止痛之功效。用以治療腰部宿傷，勞損，風(fēng)濕疼痛較劇，以及腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥急性發(fā)作期之寒性者。 應(yīng)用方法：水煎服。 六、安神化痰湯 方藥組成：生石決明(先煎)15g 天竺黃9g 礞石滾痰丸15g(吞服) 姜竹茹4.5g 陳膽星2g 白菊花9g 遠志4.5g 法半夏4.5g 鉤藤9g 石菖蒲9g 川芎4.5g 珍珠母(先煎)30g 當(dāng)歸9g 功效主治：本方具有平肝熄風(fēng)，開竅化瘀之功效，用以治療顱腦損傷，久治不愈，頭暈頭痛，表情淡漠，或煩躁不安，失眠健忘等。 應(yīng)用方法：水煎服。 七、化瘀通絡(luò)湯 方藥組成：紅花4.5g 枳殼4.5g 川芎4.5g 制沒藥4.5g 赤芍4.5g 制乳香4.5g 當(dāng)歸9g 威靈仙4.5g 川牛膝9g 地龍6g 防己9g 功效主治：本方具有活血化瘀，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用于治療腰部宿傷，勞損，腰椎間盤突出癥，腰椎椎管狹窄癥因外傷誘發(fā)腰腿痛等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 八、下肢續(xù)骨湯 方藥組成：川芎4.5g 松節(jié)6g 五加皮9g 紅花4.5g 牛膝9g 陳皮9g 川續(xù)斷6g 赤芍6g 當(dāng)歸9g 雞血藤9g 桑寄生9g 功效主治：本方具有和營續(xù)骨，舒筋通絡(luò)之功效。用以治療下肢扭挫損傷，骨折及脫臼中期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加骨碎補4.5g，接骨木4.5g。 九、和營通絡(luò)湯 方藥組成：防風(fēng)4.5g 陳皮4.5g 生姜2片 威靈仙4.5g 老豕希薟草4.5g 羌活4.5g 松節(jié)9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 桑枝15g 桂枝3g 赤芍4.5g 雞血藤9g 秦艽4.5g。 功效主治：本方具有祛風(fēng)化濕，和營通絡(luò)之功效。用以治療上肢宿傷，勞損風(fēng)寒濕痹，頸椎病，肩周炎，肩臂酸痛等以實癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十、堅骨通絡(luò)湯 方藥組成：秦艽4.5g 桑枝15g 熟地9g 川芎4.5g 伸筋草15g 松節(jié)6g 黃芪9g 白術(shù)6g 黨參9g 白芍6g 陳皮4.5g 木香3g 當(dāng)歸9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，堅骨舒筋之功效。用以治療上肢肌筋撕裂、脫臼、骨折后期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加川續(xù)斷9g，補骨脂9g。 十一、養(yǎng)血疏風(fēng)湯 方藥組成：川芎4.5g 威靈仙6.5g 雞血藤9g 秦艽4.5g 白芍4.5g 當(dāng)歸9g 白術(shù)4.5g 黃芪9g 桑枝15g 伸筋草4.5g 防風(fēng)4.5g 黨參9g 熟地9g 松節(jié)9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。用以治療上肢宿傷勞損，風(fēng)寒濕痹，頸椎病，肩周炎，肩背、臂酸痛等以虛癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十二、堅骨健步湯 方藥組成：桑寄生9g 黃芪9g 枸杞子4.5g 懷牛膝9g 川芎4.5g 陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 川續(xù)斷9g 黨參9g 白芍6g 川杜仲9g 千年健4.5g 熟地9g 功效主治：本方具有益氣養(yǎng)血，堅骨壯筋之功效。用以治療下肢肌肉撕裂、脫臼及骨折后期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加補骨脂9g。 十三、疏風(fēng)健步湯 方藥組成：雞血藤9g 防風(fēng)4.5g 獨活4.5g 五加皮9g 秦艽4.5g 川芎4.5g 威靈仙9g 川牛膝4.5g 當(dāng)歸9g 松節(jié)9g 絲瓜絡(luò)4.5g 赤芍4.5g 功效主治：本方具有疏風(fēng)化濕，和營通絡(luò)之功效。用以治療下肢宿傷勞損，風(fēng)寒濕痹，肥大性、損傷性關(guān)節(jié)炎等以實癥為主者。 應(yīng)用方法：水煎服。 十四、行氣化瘀湯 方藥組成：杏仁9g 桔梗4.5g 乳香9g 炒延胡索9g 枳殼4.5g 桃仁9g 川芎4.5g 川郁金9g 生山楂9g 陳皮4.5g 赤芍6g 當(dāng)歸9g 澤蘭葉4.5g 青皮4.5g 老蘇木9g 沒藥9g 功效主治：本方具有活血化瘀、行氣止痛之功效。用以治療胸肋挫傷，肋骨骨折，初期瘀血內(nèi)阻，疼痛不舒等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 十五、上肢化瘀湯 方藥組成：紅花4.5g 山楂9g 枳殼4.5g 川芎4.5g 留行子9g 赤芍4.5g 沒藥4.5g 當(dāng)歸9g 乳香4.5g 桃仁4.5g 蘇木9g 絡(luò)石藤4.5g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療上肢扭挫傷骨折、脫臼初期，瘀血凝結(jié)腫脹、疼痛。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加自然銅9g。 十六、和營理氣湯 方藥組成：澤蘭6g 蘇子4.5g 紅花4.5g 陳皮4.5g 川芎4.5g 青皮4.5g 赤芍6g 枳殼4.5g 當(dāng)歸9g 郁金6g 降香5g 桔梗4.5g 功效主治：本方具有和營活血，行氣宣肺之功效。用以治療胸肋迸挫傷，肋骨骨折中期，氣血不和，肺氣不宣，胸痛咳嗽。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：肋骨骨折，加自然銅9g，骨碎補4.5g。 十七、下肢化瘀湯 方藥組成：山楂9g 赤芍4.5g 木通4.5g 沒藥4.5g 桃仁9g 乳香4.5g 枳殼4.5g 牛膝9g 當(dāng)歸9g 川芎4.5g 紅花4.5g 絡(luò)石藤4.5g 延胡索9g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療下肢扭傷、挫傷、骨折、脫臼，瘀凝結(jié)，腫脹疼痛等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加自然銅9g，地鱉蟲4.5g。 十八、順肺和營湯 方藥組成：全瓜蔞9g 前胡4.5g 玫瑰花2.4g 桔梗3g 旋覆花4.5g 降香片2.4g 杏仁9g 郁金9g 陳皮4.5g 青皮4.5g 川芎4.5g 蘇子4.5g 當(dāng)歸6g 功效主治：本方具有順肺化痰，和營理氣之功效。用以治療胸部宿傷，胸肋悶痛，咳逆嗽痰等癥。 應(yīng)用方法：水煎服。 十九、上肢續(xù)骨湯 方藥組成：陳皮4.5g 當(dāng)歸9g 雞血藤9g 川芎4.5g 川續(xù)斷9g 枳殼4.5g 桑枝15g 松節(jié)9g 赤芍6g 伸筋草4.5g 紅花4.5g 功效主治：本方具有和營續(xù)骨，舒筋通絡(luò)之功效。用以治療上肢扭傷，骨折及脫臼中期。 應(yīng)用方法：水煎服。 加減：骨折加接骨木9g，骨碎補4.5g。 二十、吊筋膏 方藥組成：甘松100g 生山梔400g 制沒藥200g 生大黃200g 香白芷100g 樟腦粉100g 生川烏200g 全當(dāng)歸200g 制乳香200g 生草烏200g 留行子200g 散紅花100g 山柰100g 血竭100g 功效主治：本方具有活血化瘀，消腫止痛之功效。用以治療傷折初期，瘀血凝結(jié)，腫脹疼痛。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒藥另研，120目篩篩成細(xì)末；樟腦粉另包；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；先將乳香末、沒藥末和其他藥末和勻，再取藥末400g置于磨缽內(nèi)，將樟腦粉拼入磨至極細(xì)，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖30%，高粱酒70%調(diào)成原糊狀，置瓷缸內(nèi)，臨用時量腫脹范圍攤于紗布或紙上貼患處。或用藥末80%，面粉20%和勻，用高粱酒調(diào)敷患處。 二十一、傷筋藥水 方藥組成：全當(dāng)歸120g 地鱉蟲60g 伸筋草60g 生山梔60g 散紅花120g 香白芷60g 桂枝60g 樟腦粉30g 生草烏120g 留行子120g 桑枝120g 細(xì)辛60g 山柰60g 羌活120g 生川烏120g 大川芎60g 生南星60g 透骨草60g 川續(xù)斷120g 雞血藤120g 絡(luò)石藤60g 甘松60g 60度燒酒30L、米醋7.5L。 功效主治：本方具有活血通絡(luò)，消腫止痛之功效。用以治療新舊軟組織損傷，適用于骨折后期。 應(yīng)用方法：上藥用60度燒酒30L、米醋7.5L浸泡1個月，濾渣裝瓶，每瓶30ml備用。熏洗后將藥水置手心內(nèi)擦患處，每次10-15分鐘。 二十二、截血膏 方藥組成：片姜黃100g 天花粉300g 京赤芍100g 干生地200g 香白芷100g 功效主治：本方具有涼血止血，消腫定痛之功效。用以治療傷折初期氣血離經(jīng)，進行性腫脹等癥。 應(yīng)用方法：上藥共研，100目篩篩成細(xì)末，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖30%、高粱酒70%調(diào)成厚糊狀，置瓷缸內(nèi)，臨用時量腫勢范圍，攤于紗布或紙上敷患處。 二十三、接骨膏 方藥組成：甘松100g 香白芷50g 山柰2100g 上肉桂130g 西月石150g 自然銅300g 生大黃100g 生川烏150g 散紅花150g 生草烏150g 制乳香150g 頂血竭300g 制沒藥150g 全當(dāng)歸100g 生山梔200g 樟腦粉50g 廣木香140g 生香附50g 母丁香100g 牙皂50g 檀香150g 飛朱砂300g 公丁香150g 麝香30g 飛雄黃150g 冰片60g 骨碎補150g 功效主治：本方具有接骨續(xù)筋之功效。用于治療骨折后期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒藥另研，用120目篩篩成細(xì)末；朱砂、雄黃另研水飛；西月石、冰片另研，磨至極細(xì)末；自然銅醋煨，另研水飛；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；將飛雄黃、飛朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、沒藥末、自然銅末與其余藥末和勻，再取藥末200g置磨缽內(nèi)，將樟腦粉和麝香摻入，磨至極細(xì)末，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。將攤好萬應(yīng)膏烘熱，置藥末2-3g(量膏藥大小增減)予膏藥中心，貼痛處。 二十四、祛傷續(xù)骨膏 方藥組成：廣木香50g 血竭40g 全當(dāng)歸50g 川續(xù)斷50g 劉寄奴50g 生大黃50 落得打50g 老蘇木50g 大川芎50g 地鱉蟲50g 土狗50g 毛姜50g 羌活50g 獨活50g 制沒藥50g 生枳實50g 制乳香50g 威靈仙50g 自然銅50g 無名異50g 功效主治：本方具有活血化瘀，行氣止痛，伸筋續(xù)骨之功效。用以治療傷折中期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒藥另研，120目篩篩成細(xì)末；自然銅醋煅研末，80目篩篩成細(xì)末，然后磨缽內(nèi)水磨至極細(xì)曬干，再磨成細(xì)末；將乳香末、沒藥末、自然銅末與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖70%、高粱酒30%調(diào)成厚糊狀，瓷缸收藏。臨用時量腫勢范圍攤于紗布或紙上，蓋杭白紙一層敷于患處。 二十三、接骨膏 方藥組成：甘松100克 香白芷50克 山奈2100克 上肉桂130克 西月石150克 自然銅300克 生大黃100克 生川烏150克 散紅花150克 生草烏150克 制乳香150克 頂血竭300克 制沒藥150克 全當(dāng)歸100克 生山梔200克 樟腦粉50克 廣木香140克 生香附50克 母丁香100克 牙皂50克 檀香150克 飛朱砂300克 公丁香150克 麝香30克 飛雄黃150克 冰片60克 骨碎補150克 功效主治：本方具有接骨續(xù)筋之功效。用于治療骨折后期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒藥另研，用120目篩篩成細(xì)末；朱砂、雄黃另研水飛；西月石、冰片另研，磨至極細(xì)末；自然銅醋煨，另研水飛；其余藥物混合研碎，100目篩篩成細(xì)末；將飛雄黃、飛朱砂、西月石末、冰片末、乳香末、沒藥末、自然銅末與其余藥末和勻，再取藥末200克置磨缽內(nèi)，將樟腦粉和麝香摻入，磨至極細(xì)末，再與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。將攤好萬應(yīng)膏烘熱，置藥末2-3克(量膏藥大小增減)予膏藥中心，貼痛處。 二十四、祛傷續(xù)骨膏 方藥組成：廣木香50克 血竭40克 全當(dāng)歸50克 川續(xù)斷50克 劉寄奴50克 生大黃50 落得打50克 老蘇木50克 大川芎50克 地鱉蟲50克 土狗50克 毛姜50克 羌活50克 獨活50克 制沒藥50克 生枳實50克 制乳香50克 威靈仙50克 自然銅50克 無名異50克 功效主治：本方具有活血化瘀，行氣止痛，伸筋續(xù)骨之功效。用以治療傷折中期。 應(yīng)用方法：制乳香、制沒藥另研，120目篩篩成細(xì)末；自然銅醋煅研末，80目篩篩成細(xì)末，然后磨缽內(nèi)水磨至極細(xì)曬干，再磨成細(xì)末；將乳香末、沒藥末、自然銅末與所有藥末和勻，瓷瓶收藏。用蜜糖或飴糖70%、高粱酒30%調(diào)成厚糊狀，瓷缸收藏。臨用時量腫勢范圍攤于紗布或紙上，蓋杭白紙一層敷于患處。 腰腿痛治療經(jīng)驗 一、明辨病因 《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也。勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭，故腰腳痛。”施氏認(rèn)為本病的發(fā)生起因于勞傷，導(dǎo)致腎氣虛損，外邪乘虛襲入，有風(fēng)、寒、濕、瘀、痰之邪，然風(fēng)寒之邪首當(dāng)其沖，積于腎經(jīng)與真氣相爭，正不勝邪，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血閉阻，不能暢行，衛(wèi)氣不固，腠理空疏，發(fā)為風(fēng)寒痹癥。本病近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)節(jié)炎，由于炎性改變，刺激腰背部的感覺神經(jīng)末梢，也可壓迫神經(jīng)，引起疼痛，這和中醫(yī)“不通則痛”的理論是相一致的。因此，施氏認(rèn)為風(fēng)寒是不可忽略的因素，風(fēng)寒為標(biāo)屬實，腎虛為本屬虛，是為正虛邪實證，因而對本病的治療，辨明虛實，“急者治其標(biāo)，緩者治其本”是極其重要的。 二、重在診斷 施氏認(rèn)為腰腿痛患者多數(shù)有外傷史，或慢性腰痛史，腰部疼痛伴下肢酸腫麻木或僅為臀腿部酸脹麻木疼痛，勞累后加重，天氣變化時加劇，晨間起床時尤甚，稍稍活動后緩解，勞累則重，如伴下肢放射痛，彎腰活動受限，應(yīng)考慮腰椎間盤突出，反之，腰部背伸受限，伴間歇性跛行，主觀癥狀多于客觀征象應(yīng)考慮腰椎管狹窄癥。大多數(shù)病人腰椎部有壓痛，有叩擊痛，直腿抬高試驗(+)，腰椎側(cè)彎后突改變。必要時行CT、MRI檢查，明確診斷，有利治療。 三、分型辨治 施氏將本病分為急性期和緩解期，前者應(yīng)區(qū)別是風(fēng)勝，還是寒勝，后者應(yīng)辨明腎陽虛，還是腎陰虛，按虛實而施補瀉，主要以內(nèi)服湯劑治療。 寒痹型：腰部劇痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，行走困難，遇寒則劇，得熱則緩，脈沉，苔白。擬散寒止痛，活血通絡(luò)，地龍舒腰湯為主。方用：麻黃3g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，制川烏4.5g，制乳香沒藥(各) 4.5g，廣地龍6g，防己12g，威靈仙4.5g，川牛膝4.5g，木瓜4.5g，三七粉4g(吞)。 風(fēng)痹型：腰痛或腰腿酸痛，酸脹不舒，游走不定，痛無定處，彎腰欠利，下肢麻木，行走乏力，脈浮，苔白。擬疏風(fēng)通絡(luò)，和營活血，疏風(fēng)活血湯為主。方用：防風(fēng)4.5g，獨活4.5g，秦艽4.5g，當(dāng)歸9g，赤芍4.5g，川芎4.5g，威靈仙4.5g，五加皮4.5g，川牛膝9g，防己12g，桑寄生9g，川續(xù)斷9g。 腎陽虛型：腰腿酸軟無力，隱隱作痛，勞累后尤甚，神疲氣短，面色無華，小便清利，苔白質(zhì)淡，脈微無力。此乃勞傷腎，腎氣不足，氣營二虧，筋脈失養(yǎng)。擬益火之源，補腎健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，杜仲9g，甜蓯蓉9g，淮牛膝9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，秦艽4.5g，千年健4.5g，獨活4.5g。 腎陰虛型：腰腿酸軟，神疲乏力，疲勞尤甚，面色潮紅，眼圈微黯，小便黃赤，舌尖紅，脈洪而數(shù)。虛火上炎，擬育陰壯水，育陰健腰湯為主。方用：黨參9g，黃芪9g，生地9g，當(dāng)歸9g，白芍9g，川芎4.5g，枸杞子9g，川續(xù)斷9g，狗脊9g，淮牛膝9g，杜仲9g，威靈仙4.5g，雞血藤9g，秦艽4.5g。 隨證加味：下肢麻木：老鸛草9g，威靈仙4.5g，秦艽4.5g；腰痛脹滿，連及胸肋：香附4.5g，fo手9g，郁金9g，茴香2.4g；痛有定處，兼有痰飲：半夏4.5g，白芥子4.5g；脾胃困乏：陳皮4.5g，谷芽麥芽各9g，藿香佩蘭各9g；腎陽虛衰：鹿角膠9g，仙靈脾9g，補骨脂9g，仙茅9g，蓯蓉9g，鎖陽9g；腎陰虧損：首烏9g，鱉甲9g，龜版9g。頑痹，痛如針刺，舌質(zhì)暗紅，脈澀；甲片9g，劉寄奴9g，全蝎4.5g，蜈蚣一條。濕困痹阻：米仁9g，宣木瓜6g，蒼術(shù)白術(shù)各9g。 外治法：外敷萬應(yīng)膏加宿傷散(處方略)。用法：將萬應(yīng)膏烘熱，加宿傷散2g于膏藥中心貼于痛處。3-4天更換一次。同時在治療期間應(yīng)臥硬板床休息。 典型病例 王××，男，35歲。 患者于1994年12月10日就診，腰腿痛伴左下肢麻木一月，加劇2天，腰部劇痛，不能彎腰，俯仰欠利，行走困難，查：直腿抬高左10°，右85°，拉氏征(+)，左拇背伸肌力Ⅲ，左足背感覺減退，X片示：腰椎生理弧度消失，L2-L5骨質(zhì)增生，L5-S1間隙狹。腰部活動受限，L5-S1棘突旁壓痛(++)。CT檢查示：L4-L5，L5-S1腰椎間盤突出癥，壓迫硬膜囊。舌苔淡白，脈沉細(xì).癥屬勞傷于腎，風(fēng)寒入絡(luò)，阻滯氣血。擬祛風(fēng)通絡(luò)，活血散寒，地龍舒腰湯，7劑，外貼萬應(yīng)膏。藥后疼痛大減，可以彎腰。再處原方14劑，疼痛基本消失，行走有力，時有酸脹麻木。復(fù)用原方14劑，經(jīng)治1月余痊愈，后改用補腎健腰湯調(diào)養(yǎng)，鞏固療效，隨訪至今未復(fù)發(fā)。 顱腦損傷后遺癥治療經(jīng)驗 一、敗血所致，治肝為本 施氏根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的基本理論和多年的臨床經(jīng)驗，提出顱腦損傷后遺癥屬頭部內(nèi)傷范疇，乃敗血所致，當(dāng)從肝而論，治以疏肝柔肝為本。頭部內(nèi)傷，經(jīng)脈受損，氣血離經(jīng)，離經(jīng)之血即為敗血。依東垣先生所言，敗血必歸于肝。足厥陰之脈，挾胃屬肝絡(luò)膽，敗血歸肝，由肝入胃，表現(xiàn)為肝陽上擾，胃失和降，而見頭暈?zāi)垦＃?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐惡心等癥。故尤在涇曰：“大抵眩暈多從肝出”。足少陰之脈，從腎上貫肝膈。肝藏血，腎主精，精血同源，情同母子。因此敗血歸肝，既可木賊侮土，也可子病及母。肝火亢盛，消灼腎水，水不涵木，風(fēng)陽上煽。所以無論是肝氣犯胃，還是肝腎同病，其源仍在于木失條達，氣機不暢。施氏處方，多以柴胡為引藥之君，佐以當(dāng)歸、川芎諸藥調(diào)和氣血而各有所歸。 二、血瘀風(fēng)痰，證因所在 施氏提出：從病因病機分析，顱腦損傷后遺癥的辨證重點可歸納為血、瘀、風(fēng)、痰四字。人有氣血而生，病有氣滯血瘀，瘀血乃病理之產(chǎn)物，但其作為病邪又可繼續(xù)損害機體的健康，瘀血流注則為腫為痛，脈絡(luò)閉阻則氣血凝滯，腦失所養(yǎng)。敗血歸肝則陰血不足，風(fēng)陽妄動。木氣橫逆則中土不健，痰濕內(nèi)生。風(fēng)痰相搏則擾亂神明，清空失寧。腦為元神之府，清凈之地，豈可任血瘀風(fēng)痰作崇。故《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“人有所墮，惡血留內(nèi)，當(dāng)先飲利藥�！薄镀諠健犯鞔_指出：“從高墮下，當(dāng)導(dǎo)瘀血……若損傷惡血不散，宜除去惡瘀，使所血流通�！敝委燂B腦損傷后遺癥當(dāng)首擬行氣活血，祛瘀生新的，然后平肝潛陽，豁痰開竅治之。誠如古人所說：治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅；治痰先調(diào)氣，氣順痰自化。施氏以通竅活血湯、天麻鉤藤飲、溫膽湯加減隨癥應(yīng)用，屢收奇效。 三、分清別濁、辛開苦降 古人曰：頭為諸陽之會，巔頂之疾，惟風(fēng)可到。對此施氏認(rèn)為：顱腦損傷后遺癥無論是肝強脾弱，胃氣上逆，還是肝陽上亢，腎陰虛虧，皆屬病邪上犯巔頂，上盛下虛之證。當(dāng)以辛散之，以苦降之，分別清濁，調(diào)節(jié)升降。血瘀風(fēng)痰為濁，氣血津液為清。通過分別清濁，調(diào)節(jié)升和將瘀血風(fēng)痰等病理產(chǎn)物清泄于外，氣血津液人身之精微留存于內(nèi)，上逆之肝陽胃氣歸攝還原，潛伏之腎精脾氣上輸于腦。所謂陰平陽秘，升降有常，即是人體生命活動之最佳狀態(tài)。施氏提出：腦雖為諸陽之會，但賴陰血所養(yǎng)，調(diào)陰陽、和氣血才是選方用藥取勝之道。切不可偏盛偏衰，影響陰陽、氣血、臟腑的平衡和協(xié)調(diào)。根據(jù)這一思想，在臨診中以清濁為界，升降為樞，辛開苦降，寒熱并用，補虛瀉實。如黃連配吳茱萸辛開苦降，疏肝和胃；藿香配膽星寒熱并用，豁痰開竅；陳皮配熟地補虛瀉實，健脾益腎。辛以散陽，苦以堅陰，清陽宜升，濁陰當(dāng)降，陰陽調(diào)和，腦有所養(yǎng)，神明可安。 四、內(nèi)外兼施，殊途同歸 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：外在的皮肉筋骨與內(nèi)在的臟腑氣血互為表里，彼此影響。在傷損之癥中，肢損體于外，則氣血傷于內(nèi)；營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。在外瘀血流注停滯于肌膚腠理之間，為腫為痛。在內(nèi)瘀血不除，氣血難以上達，神明失于安寧，五臟六腑皆受其累。施氏強調(diào)治傷需內(nèi)外兼顧，不僅要善于治內(nèi)，而且要重視治外。他首創(chuàng)應(yīng)用膏藥外敷治療顱腦損傷后遺癥的先例。經(jīng)曰：“通則不痛，不通則痛”。顱腦損傷不論其新傷宿疾，凡損傷局部有壓痛點者，皆以活血化瘀、消腫止痛的吊傷膏外敷，運藥于患處，除瘀為盡。清·吳師機指出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥�！比煌庵沃幠苤苯幼饔糜谄つw粘膜，療效更為速捷有效。經(jīng)外敷膏藥后頭部壓痛減輕或消失時，患者病癥多趨于緩解或痊愈。內(nèi)外治法各有千秋，理應(yīng)取長補短，內(nèi)外同治可謂相得益彰。 案例：周××，女，48歲，工人。患者6月前被人頭部砍傷20余刀，當(dāng)即昏迷4天，醒后留有頭暈頭痛，心悸失眠，納食呆滯，惡心嘔吐等癥，經(jīng)治不愈。1978年10月請施氏會診。檢查：脈弦滑，苔白膩，頭部偏右處有明顯壓痛。證系敗血歸肝，肝風(fēng)上擾，木賊侮土，胃失和降，痰濕內(nèi)生，擾亂神明。治宜活血化瘀、平肝潛陽，熄風(fēng)化痰。處方：北柴胡4.5g，北細(xì)辛3g，全當(dāng)歸9g，大川芎9g，香白芷4.5g，嫩鉤藤9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，法半夏4.5g，廣藿香9g，蔓荊子9g，遠志肉4.5g，白蒺藜4.5g，紫貝齒12g，石決明15g。 前方加減連服月余，頭暈頭痛減輕，局部壓痛有減。但心悸不寧，夜寢欠安，噯氣頻繁。瘀血漸化，肝陽未平，木乘土位。再擬平肝熄風(fēng)，活血安神，佐以降逆。原方去石決明、香白芷、廣藿香、明天麻，加fo手片9g，靈磁石30g，柏子仁4.5g，朱茯神9g，代赭石9g，旋覆花9g(包)。 服上方加減20余劑后，頭痛泛惡之平，心悸夜寢亦安，頭部壓痛消失。余有體倦健忘之癥。瘀血已化，心營不足，腎水虛虧，木失涵養(yǎng)。再擬滋水涵木，養(yǎng)血安神佐擬熄風(fēng)。處方；大生地9g，枸杞子9g，白菊花9g，明天麻1.5g(研吞)，全當(dāng)歸9g，大川芎4.5g，朱茯神9g，夜交藤9g，遠志4.5g，法半夏4.5g，fo手片9g，桑椹子9g，廣陳皮4.5g。 患者經(jīng)施氏診治四月后恢復(fù)半天工作，唯有氣候變化時常感頭暈，續(xù)擬前方加減調(diào)理至81年初恢復(fù)工作，痊愈停藥。 附：施氏在診治過程中以吊傷膏敷于頭部壓痛點處，并囑患者用薄荷3g，煎湯代茶，送服十寶丹3g(吞)。 十寶丹：冰片、雄黃、血竭、麝香、當(dāng)歸、制香附、制沒藥、硇砂、炒兒茶、紅花(研細(xì)末和勻)。 吊傷膏：生川烏草烏、生大黃、甘松、紅花、白芷、當(dāng)歸、生山梔、山奈、留行子、樟腦、天花粉、姜黃、赤芍、制香附、制沒藥、血竭(研細(xì)末用蜜糖和酒調(diào)成糊狀)。 |
