中醫(yī)資料:好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1

好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1
一、希望
前　言　自1986年寫《耕云醫(yī)話》至今已十多年，結(jié)集出版亦已七八年了�！搬t(yī)話”是中醫(yī)藥學(xué)特有的寫作形式，是醫(yī)學(xué)與文史哲相結(jié)合的類似于隨筆、雜文、散文而又不離交流中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)之作。近年來，為了中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，心里要說的話很多，有些點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)也不想丟掉，因此接受同道之勸，繼續(xù)把《醫(yī)話》寫下去。
1999年已經(jīng)來臨，20世紀(jì)的最后1年將光臨大地，人類將進(jìn)入新紀(jì)元。21世紀(jì)將是中華民族輝煌發(fā)展的世紀(jì)。中醫(yī)藥學(xué)歷來與國(guó)家民族的命運(yùn)連在一起，應(yīng)該也是輝煌發(fā)展的年代。但實(shí)際形勢(shì)，并不使人放心!手頭有《瞭望》周刊1998年第23期一篇文章——《為中醫(yī)的發(fā)展“號(hào)脈”》。文章講的是上海中醫(yī)藥的情況，文章指出，據(jù)專家估計(jì)，在上海市每4個(gè)人中就有1個(gè)人看中醫(yī)。但距離建成全國(guó)一流的中醫(yī)治療和科研中心，滿足患者求醫(yī)需求，上海中醫(yī)界遇到的現(xiàn)實(shí)問題有三：一是實(shí)施城區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，就給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，為發(fā)揮醫(yī)院的集合式效應(yīng)，將不少中醫(yī)醫(yī)院列入拆并行列，中醫(yī)院將面臨著成為中心醫(yī)院的一個(gè)科室的前景。二是上海正在加大醫(yī)療保險(xiǎn)制度，中醫(yī)醫(yī)院無論從歷史、規(guī)模、保障能力上與綜合性西醫(yī)院比較都有著客觀上的差距，競(jìng)爭(zhēng)將使中醫(yī)院的掛鉤單位驟減!三是由于普遍缺乏現(xiàn)代化設(shè)備，中醫(yī)醫(yī)院的診斷水平一直是薄弱環(huán)節(jié)。
文章指出，醫(yī)療改革、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和硬件水平，客觀上對(duì)中醫(yī)事業(yè)有不利的影響，但中醫(yī)內(nèi)部的諸多問題更使人感到棘手。上海中醫(yī)院內(nèi)“西醫(yī)化傾向”日益加劇，中醫(yī)特色正在淡化。在病房中，西藥已占用藥總量的半數(shù)以上。又因中醫(yī)院收費(fèi)的技術(shù)含量少，藥費(fèi)占收入的60%以上，個(gè)別醫(yī)院甚至高達(dá)80%。將來一旦實(shí)現(xiàn)“醫(yī)藥分流”，許多中醫(yī)院將面臨生存考驗(yàn)。
文章為中醫(yī)“號(hào)脈”辨證分析可謂入木三分，深刻得很，帶有普遍意義。
希望全國(guó)中醫(yī)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡早想方設(shè)法，迎接未來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我想中醫(yī)藥發(fā)展至今已數(shù)千年，國(guó)民黨第一次衛(wèi)生會(huì)議要消滅中醫(yī)而消滅不了，豈能在把發(fā)展中醫(yī)藥寫入憲法，黨中央國(guó)務(wù)院一再提出中西醫(yī)并舉之時(shí)，中醫(yī)藥反而要走向萎縮嗎?我對(duì)中醫(yī)藥前途抱樂觀態(tài)度。
物必先腐然后蟲生�！短�(hào)脈》一文所指出的——“中醫(yī)院內(nèi)西醫(yī)化傾向，日益加劇，中醫(yī)特色正在淡化。在病房中，西藥已占用藥總量的半數(shù)以上�！边@才是中醫(yī)藥發(fā)展的致命傷!
當(dāng)全國(guó)大多數(shù)中醫(yī)，忘記了自己的特色，不去發(fā)掘研究中醫(yī)藥之所長(zhǎng)，自愿從屬于西醫(yī)，那就不用很久，估計(jì)四、五十年，中醫(yī)便走向消亡了。
中醫(yī)藥學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，用于為人民保健、預(yù)防與治療。如果我們不能隨著時(shí)間的發(fā)展而發(fā)展，甚至把自己的特色與優(yōu)勢(shì)丟得一干二凈，在人民面前還有存在的價(jià)值嗎?中醫(yī)滅亡，匹夫有責(zé)。但希望寄托在中青年一代，特別希望中青年一代中，在中醫(yī)藥各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)崗位上的同志，切勿忘記肩上的責(zé)任。首先要端正對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)。不要輕視中醫(yī)之系統(tǒng)理論，必須到臨床第一線去實(shí)際運(yùn)用中醫(yī)中藥為病人解除疾苦，要把自己從現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高成為第一流的中醫(yī)。懂西醫(yī)沒有錯(cuò)，診斷疾病能用中西兩套診斷最好。但在中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行辨證論治，盡量采用中醫(yī)的綜合治療，所謂中醫(yī)的綜合治療，包括口服中藥、針灸、按摩以及其他外治法，不一定中藥加西藥。當(dāng)然，偶然一用，或在某一環(huán)節(jié)上一用，亦未嘗不可。但占主導(dǎo)地位的應(yīng)是中醫(yī)療法。這樣才能不斷提高中醫(yī)的臨床水平，也只有這樣才能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能有所創(chuàng)新，有所成就。好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1
－－－－－－－－－－－二、辨證論治
近年來，“辨證論治”成為討論的一個(gè)亮點(diǎn)。有人認(rèn)為無證可辨，如何辨證論治?有一位老中醫(yī)居然懷疑辨證論治之價(jià)值!有人認(rèn)為辨證論治應(yīng)改為辨病論治。本人對(duì)此問題有如骨梗在喉，不吐不快。
辨證論治之精神，來源古遠(yuǎn)，但加以提倡宣揚(yáng)，是在解放之后、中醫(yī)學(xué)院成立之初，第二版中醫(yī)學(xué)院教材編寫之時(shí)。郭子化副部長(zhǎng)在廬山教材會(huì)議上提出把辨證施治之精神寫入教材之中。后來經(jīng)時(shí)間之推移，大多數(shù)學(xué)者同意定名為“辨證論治”。這是名稱提倡之由來。
辨證論治是什么?它是中醫(yī)藥學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)的靈魂，是總的指導(dǎo)思想，而不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法問題。千萬別把其應(yīng)有的地位降低了。辨證論治的思想孕育于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)揮于《傷寒雜病論》，《傷寒論》提倡“六經(jīng)辨證”，《金匱要略》提倡“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病”�！氨孀C論治”的內(nèi)涵由此奠定基礎(chǔ)。其最主要的內(nèi)容是無論“外感”與“雜病”的病證，都不能凝固地、一成不變地看待疾病，疾病的全過程是一個(gè)變動(dòng)的過程。這一主導(dǎo)精神與《易經(jīng)》一脈相承——“易”者變易也。這一觀點(diǎn)又與中醫(yī)另一個(gè)精髓論點(diǎn)“整體觀”相結(jié)合，外感病之變化概括于“六經(jīng)”整體之中，“雜病”之變化概括于“臟腑經(jīng)絡(luò)”之中�！皞髯儭敝�論，中醫(yī)學(xué)并不禁錮于仲景時(shí)代，到了清代溫病學(xué)說的長(zhǎng)成，發(fā)明了“三焦辨證”、“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”等論，從而對(duì)發(fā)熱性流行性傳染病的認(rèn)識(shí)與治療從19世紀(jì)到20世紀(jì)的前半葉達(dá)到世界的最高峰，在抗生素發(fā)明之前西醫(yī)治發(fā)熱性疾病，與中醫(yī)之療效相去甚遠(yuǎn)也。
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。誰掌握好辨證論治之精髓誰的療效就好。疾病譜正在日新月異，有深厚的辨證論治理論基礎(chǔ)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)者可以通過辨證論治的途徑去研究新的疾病并進(jìn)而治愈之。
有人說無癥可辨怎么辨證?這是要貶低辨證論治者最喜歡說的道理。其實(shí)所謂無證可辨引用最多的就是人無癥狀，小便檢查有蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞之類。這類病西醫(yī)能檢查出來，但目前似乎仍無辦法治愈。我不會(huì)進(jìn)行檢查，病人拿來驗(yàn)單我只作參考，我運(yùn)用辨證之法，卻治好一些頑固之蛋白尿患者及尿有紅白細(xì)胞之患者�？康氖鞘裁�?靠的是癥，脈，舌等四診合參加以辨證。
從未聽說有人問——無病可辨的病人怎么治?我?guī)资�年來也治療過一些這類病人，即生化檢查一切正常，體征正常的病者。例如在七十年代某人民醫(yī)院請(qǐng)我會(huì)診中山大學(xué)一教授，經(jīng)過多種檢查，不能確診是什么病?乃名之曰“厭食癥”。病人一切檢查正常，就是不想吃飯，吃不下飯與其他食品，乃日漸消瘦，臥床不起，聲音低微。經(jīng)過辨證，我認(rèn)為他脾胃虛衰，宜大補(bǔ)脾胃，用大劑健脾益氣養(yǎng)胃之劑治之，半月許已能行走，不到一月出院矣，到家囑家人放鞭炮一串，以慶生還。又如我院一女職工，癥見頭暈，時(shí)止時(shí)作，發(fā)作暈甚，經(jīng)各種檢查不能確診，我以甘麥大棗湯加減治愈。
西醫(yī)診斷不明的病多矣，為什么不曰無病可辨如何辨?!
最近有文章擬將辨證論治改為辨病論治。我認(rèn)為不妥，且無此必要。因?yàn)檫@個(gè)問題，早在高校二版教材——《中醫(yī)診斷學(xué)》中已闡述清楚。辨證論治包括辨病，不排斥辨病，但比辨病高一籌。試閱第五版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材142頁(yè)“辨證要點(diǎn)”中提出：①四診詳細(xì)而準(zhǔn)確，是辨證的基礎(chǔ)；②圍繞主要癥狀進(jìn)行辨證；③從病變發(fā)展過程中辨證；④個(gè)別的癥狀，有時(shí)是辨證的關(guān)鍵；⑤辨證與辨病的關(guān)系。
辨證與辨病的關(guān)系中，詳細(xì)論述了“病”與“證”的關(guān)系，并指出：如果說辨證是既包括四診檢查所得，又包括內(nèi)外致病因素及病位，全面而又具體地判斷疾病在這個(gè)階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾的話，那么，辨病不同之點(diǎn)是：按照辨證所得，與多種相類似的疾病進(jìn)行鑒別比較，把各種類似的疾病的特征都加以考慮，因而對(duì)病人的證候進(jìn)行一一查對(duì)，查對(duì)的過程中，便進(jìn)一步指導(dǎo)了辨證，看看有沒有這種或那種疾病的特征，再把類似的疾病一一排除掉，而得出最后的結(jié)論。在得出結(jié)論之后，對(duì)該病今后病機(jī)的演變，心中已有一個(gè)梗概，在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨證，便能預(yù)料其順逆吉兇；而更重要的是經(jīng)過辨病之后，使辨證與辨病與治療原則與方藥結(jié)合得更加緊密，以達(dá)到提高治療效果，少走彎路之目的。
從辨證——辨病——辨證，是一個(gè)診斷疾病不斷深化的過程。
大學(xué)生讀的教材對(duì)辨證與辨病已論述很清楚，現(xiàn)在要改名辨病論治以取代辨證論治，有什么意義呢?辨證——辨病——辨證這一診斷過程，足以說明：辨證論治可以概括辨病論治，辨病論治不能概括辨證論治。“辨病論治”論者，可能是想引進(jìn)西醫(yī)之說以改進(jìn)中醫(yī)，因?yàn)槲麽t(yī)對(duì)疾病的診斷至為重要。不知如此一來便把中醫(yī)之精華丟掉了。
我曾經(jīng)在某專區(qū)人民醫(yī)院帶教，適遇該醫(yī)院一胎死腹中之患者，婦產(chǎn)科曾用非手術(shù)治療十多日不效，再行手術(shù)又怕過不了感染關(guān)，邀余會(huì)診。經(jīng)辨證屬實(shí)證實(shí)脈，乃按常法予平胃散加玄明粉、枳實(shí)，1劑，是夜完整排出死胎。醫(yī)院以為偶中，后數(shù)日又入院一患者，邀會(huì)診，經(jīng)辨證屬體虛病實(shí)之證，初用養(yǎng)津活血行氣潤(rùn)下之法未效，改用脫花煎亦不效，再予平胃散加芒硝2劑亦不見效。考慮辨證不誤，用藥不力，后用王清任的加味開骨散1劑，重用黃芪120g，當(dāng)歸30g，川芎15g，血余炭9g，龜板24g(缺藥)，1劑，下午3時(shí)服藥，6時(shí)開始宮縮，再于8時(shí)加艾灸足三里、針刺中極，是夜11時(shí)產(chǎn)下一臍帶纏頸之死胎。
上述2例經(jīng)西醫(yī)診斷同為過期流產(chǎn)，診斷無誤，但中醫(yī)之辨證論治則一攻一補(bǔ)，天壤之別也。
又如曾會(huì)診一車禍青年，顱腦損傷，合并腦出血，經(jīng)西醫(yī)方法處理，昏迷不醒已2天，我按中醫(yī)辨證為血瘀內(nèi)閉�；颊卟荒芸诜�中藥，以上病下取之法用桃仁承氣湯加味灌腸，得瀉下，翌日開始蘇醒，共灌腸4天，第5天改為口服，仍以桃仁承氣湯加減并服安宮牛黃丸，后痊愈出院，未見后遺癥。又如我院一位科主任亦遇車禍，未見昏迷，但頭暈嘔吐，閉目不愿開眼。邀會(huì)診，我辨證為痰瘀內(nèi)阻，治以除痰益氣活血，用溫膽湯加黃芪、桃仁、紅花之屬，后大為好轉(zhuǎn)。上述2例經(jīng)CT與MR之診斷，均屬腦挫傷腦出血，只有輕重及部位之不同，按辨病則2例所用西藥相同，但根據(jù)辨證用藥則大不相同也。
我是內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)婦產(chǎn)科及骨傷科本屬外行，既然被邀，只得按中醫(yī)之辨證論治提出治法與方藥。所治得效功在辨證論治之學(xué)習(xí)也。
或曰這些個(gè)別病例，說明不了問題。且看看國(guó)家七五攻關(guān)科研項(xiàng)目——流行性出血熱之研究成果：南京周仲英組治療1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率為1.11％。西醫(yī)藥對(duì)照組治療315例，病死率為5.08％（P＜0.01)，明顯優(yōu)于對(duì)照組。江西萬友生研究組治療413例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7％，西醫(yī)藥對(duì)照組為140例，病死率為10.7％（P＜0.01)，療效優(yōu)于對(duì)照組。由于時(shí)、地、人等有關(guān)條件不同，西醫(yī)辨病為同一種病，但周氏、萬氏的辨證論治截然不同。周氏治療以清氣涼營(yíng)為主，萬氏則以治濕祛毒法為主。辨證論治比辨病論治的西醫(yī)藥組效果明顯為優(yōu)。
周氏、萬氏的研究，足以說明，時(shí)至今日，中醫(yī)之辨證論治，并非封閉式的。他們把西醫(yī)之辨病容納于中醫(yī)之辨證論治之中，便產(chǎn)生超世界水平的成果。反之，如果以“辨病”取代中醫(yī)之辨證學(xué)說，則中醫(yī)藥學(xué)將會(huì)倒退。不可等閑視之也。
－－－－－－－－－－－好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇1三、再論辨證論治
有人以為用專方專藥治病就不是辨證論治，這是誤會(huì)。專方專藥用在辨證之后，治療用藥有大方、小方、奇方、偶方、復(fù)方，專方專藥是論治上的取舍。試舉例言之。如張錫純倡用鴉膽子以治痢疾�！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》卷三曰：“滄州友人滕玉可，壬寅之歲，設(shè)教鄉(xiāng)村，于中秋下赤痢，且多鮮血。醫(yī)治兩旬不愈。適愚他出新歸，過訪之，求為診治。其脈象洪實(shí)，知其純系熱痢。遂謂之曰：此易治。買苦參子百余粒，去皮，分兩次服下即愈矣。翌日愚復(fù)他出，二十余日始?xì)w。又訪之，言曾遍問近處藥坊，皆無苦參子。后病益劇，遣人至敝州取來，如法服之，兩次果愈。功效何其神哉。愚曰：前因粗心言之未詳，苦參子即鴨蛋子，各藥坊皆有�！毕雀缸x其書，不知鴨蛋子為何物，乃去函煩為代購(gòu)，始知就是鴉膽子。試用之治痢疾多驗(yàn)。方法單用鴉膽子一味，去殼選其子粒飽滿完好者(破爛者不取)，以滑石粉為衣，治療痢疾每用20～50粒，開水送吞服，療效甚佳。我于30年代曾患痢疾，服20粒，3次而愈，未再?gòu)?fù)發(fā)。糞便中發(fā)現(xiàn)有成粒鴉膽子排出。后之研究者，認(rèn)為鴉膽子對(duì)阿米巴痢疾有特效。鴉膽子治痢，價(jià)廉效高，應(yīng)予推廣。辨證論治進(jìn)入微觀，應(yīng)是一種進(jìn)步，不能因此推翻辨證論治。
有人認(rèn)為要經(jīng)常轉(zhuǎn)換方藥才是辨證論治，這也是一種誤解。證變則方亦隨之變，證不變則效不更方。當(dāng)然若對(duì)慢性病，服藥時(shí)間較長(zhǎng)，根據(jù)患者的證情，加減一二味，亦每每有好處，但治療之大原則未變。
最近參加一次學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)。我校熱帶病研究所報(bào)告其研究成果之后，有人提問用青蒿素治療瘧疾，算不算辨證論治?大概提問者認(rèn)為瘧疾是一種病，治療用一種藥，便與辨證論治無涉。其實(shí)不然，熱帶病研究所研究人員以中醫(yī)為主體，他們用的是以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，深入到微觀世界進(jìn)行辨證論治，就算有西醫(yī)的內(nèi)容也納入中醫(yī)辨證論治的理論體系之中。面對(duì)一個(gè)瘧疾病人，首先辨別是間日瘧、三日瘧、惡性瘧。惡性瘧還要辨是不是腦型瘧等等。李國(guó)橋教授還對(duì)腦型瘧的患者進(jìn)一步辨證，抽取病人皮內(nèi)之血，以有無發(fā)現(xiàn)原蟲來斷定病人的昏迷之輕重，預(yù)后之良惡。該成果已被載入英國(guó)牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教科書之中，這是中醫(yī)發(fā)現(xiàn)的辨證方法。至于治療，他們還有論治之成就。如早期用青蒿素治療瘧疾，復(fù)發(fā)率很高，最后經(jīng)研究，7天療程，便不復(fù)發(fā)。這一成果為國(guó)際衛(wèi)生組織所肯定，維護(hù)了青蒿素的療效。后來為了縮短療程，運(yùn)用中醫(yī)復(fù)方的理論，制成青蒿素復(fù)方治療瘧疾的3日療法。此法已在越南推廣應(yīng)用。據(jù)說最近他們又在這一基礎(chǔ)上，改進(jìn)復(fù)方，成為1天療法，即用藥1天即愈。這種治法思維源于中醫(yī)之方劑學(xué)理論。又如他們對(duì)腦型瘧患者原蟲發(fā)育26 ～32 小時(shí)，大滋養(yǎng)體期之昏迷，與原蟲發(fā)育38～48 小時(shí)，裂殖體破裂期昏迷之病人，治法不同。這不就是辨證論治的深化與發(fā)展嗎?
我校脾胃研究所，多年來應(yīng)用唾液淀粉酶活性負(fù)荷試驗(yàn)及木糖吸收試驗(yàn)，作為脾虛證的客觀檢查指標(biāo)，并得到同行的肯定與采用。我們八十年代承擔(dān)國(guó)家“七五”攻關(guān)研究課題——重癥肌無力的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。西醫(yī)認(rèn)為重癥肌無力是神經(jīng)內(nèi)科病。我通過辨證理論認(rèn)為本病乃脾胃虛損之證。除了根據(jù)重癥肌無力患者233例的系統(tǒng)觀察，對(duì)58個(gè)中醫(yī)證候做了頻率分析以證明此病屬脾胃虛損之外，又采用唾液淀粉酶及木糖吸收試驗(yàn)，以30例患者與20例正常人進(jìn)行2項(xiàng)試驗(yàn)同步觀察，結(jié)果表明患者比值明顯低于正常組，經(jīng)治療后患者2項(xiàng)指標(biāo)又明顯上升。運(yùn)用這樣的檢測(cè)試驗(yàn)，證明我的論斷不誤。
中國(guó)中醫(yī)研究院原院長(zhǎng)唐由之教授，以中醫(yī)的針撥套出術(shù)為毛主席治療白內(nèi)障，效果良好，受到稱贊。他現(xiàn)在研究非手術(shù)治療白內(nèi)障，需要有一個(gè)對(duì)白內(nèi)障病程進(jìn)退的檢測(cè)儀器，于是參考地質(zhì)學(xué)檢測(cè)巖石灰色度的儀器，根據(jù)眼科檢測(cè)的需要制成晶體圖像灰度計(jì)。這一儀器為白內(nèi)障的辨證論治添磚加瓦。
中醫(yī)辨證論治理論與實(shí)踐將隨著時(shí)代的發(fā)展借助于新科技而不斷深入不斷提高。千萬不能因?yàn)橛兴�提高，即拿過來否定中醫(yī)的理論。把中醫(yī)學(xué)禁錮在一百年前的模樣。中醫(yī)與西醫(yī)一樣，正朝著現(xiàn)代化的道路前進(jìn)。但中醫(yī)藥學(xué)必須走自己的道路，走按照自身發(fā)展規(guī)律的道路。不能走拿西醫(yī)理論改造中醫(yī)、以現(xiàn)代化之名去化掉中醫(yī)之路，否則將成為中華寶貴文化的敗家子，成為炎黃子孫的千古罪
五、血證
－－－－－－－－－－－五、血證
血證的辨證論治，名著有唐容川的《血證論》。該書從血證的病因病機(jī)到辨證論治，都有獨(dú)到的見解，有可以重復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)，已近百年的古籍，至今仍然值得我們學(xué)習(xí)研究。記得80年代，曾參加一次有關(guān)血證的學(xué)術(shù)會(huì)議。有論文認(rèn)為生大黃對(duì)吐血患者，不論體質(zhì)虛實(shí)都有效，因而提出對(duì)“辨證論治”的懷疑。不知唐氏對(duì)此早有論述，《血證論*吐血》說：“仲景治血以治沖為要，沖脈麗于陽明，治陽明即治沖也。陽明之氣，下行為順，今乃逆吐，失其下行之令，急調(diào)其胃，使氣順吐止，則血不致奔脫矣。此時(shí)血之原委，不暇救治，惟以止血為第一要法。血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，乃為瘀血。既與好血不相合，反與好血不相能，……故以消瘀為第二法。止吐消瘀之后，又恐血再潮動(dòng)，則須用藥安之，故以寧血為第三法。邪之所湊，其正必虛，去血既多，陰無有不虛者矣。陰者陽之守，陰虛則陽無所附，久且陽隨而亡，故以補(bǔ)虛為收功之法。四者乃通治血證之大綱，而綱領(lǐng)之中又有條目……�！庇终f：“然其血積在胃，亦實(shí)象也。故必亟奪其實(shí)，釜底抽薪，然后能降氣止逆，仲景瀉心湯主之�！�
唐氏所論正與該次學(xué)術(shù)會(huì)議中多篇論文用大黃以止血之實(shí)踐療效相符。足證進(jìn)行研究創(chuàng)新必須注意繼承，以掌握前人之信息，可以少走彎路。因見用大黃收效便否定“辨證論治”的科學(xué)性，便錯(cuò)了。
至于無癥可辨，微觀有恙之辨治問題，則應(yīng)由今天的中醫(yī)去研究發(fā)展以充實(shí)“辨證論治”的內(nèi)涵了。茲略舉本人診治所得，略述于下。
1　大便潛血潛血出于下，病人初不自覺，稍有時(shí)日乃覺疲乏無力，精神不振，面色萎黃，查知大便潛血。潛血之病機(jī)與吐血不同，但止血仍是第一要法。由于病多見于虛證，故選用既能止血又能養(yǎng)血之品。我多用下方，效果比較滿意。處方：阿膠(烊化)10～30　g，炒三七末(沖)3～6　g。每日服1～2次。炒三七末，即將三七末干炒至老黃色為度。最好炒后放冰箱內(nèi)2～3　h去火氣。預(yù)先制備放病房中隨時(shí)應(yīng)用最好。三七末炒黃能使止血之力增強(qiáng)。
2　尿血(包括小便有紅細(xì)胞久不愈者)         尿血除了辨證用藥之外，止血之藥以草藥——三葉人字草較理想。三葉人字草，又名雞眼草、孩兒草。藥性甘、淡，微寒。功能清熱解毒，活血，利尿，止瀉。曾治一危重血液病患者，尿似醬油，需頻頻輸血，在辨證論治方中加入此藥30　g，服3劑尿轉(zhuǎn)清。后又再次尿血，再加用三葉人字草而止。又治一腎病患者，尿有紅細(xì)胞，辨治用六味地黃湯加太子參、益母草、三葉人字草治療2年余而安。三葉人字草能治血尿是湖南歐陽琦教授告訴我的。他說對(duì)膀胱癌之血尿亦有效云云。查文獻(xiàn)，該藥有通淋之記載，但無治尿血或血淋之明文，新發(fā)現(xiàn)也�！￡愋迗@對(duì)血證亦頗有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于尿血之辨證，認(rèn)為血尿以六味湯加血余炭一兩，煎好入生藕杵汁服，亦有氣虛者，當(dāng)歸補(bǔ)血湯為主，夾熱者加淡竹葉、梔子主之，夾寒者加附子主之。亦是經(jīng)驗(yàn)之談。特別是陳氏對(duì)血證脈診的經(jīng)驗(yàn)值得重視。陳氏《醫(yī)學(xué)從眾錄*血證》：“失血脈芤，或兼澀象，轉(zhuǎn)緊轉(zhuǎn)危，漸緩漸愈，虛微細(xì)小，元?dú)獠恢В瑪?shù)大浮洪，真陰不足，雙弦緊疾，死期可決�！痹诮裉於�言，對(duì)大出血之癥，急則治其標(biāo)，還可采用輸血之法，對(duì)于脈見雙弦緊疾之證，或可得救。但輸血并非萬能，有些患者，屢經(jīng)輸血，并未痊愈，則又應(yīng)辨證論治，才能根治。能不輸血總比輸血要好。此外，對(duì)于尿血之癥，也應(yīng)運(yùn)用現(xiàn)代的檢查診斷之法，如查泌尿系統(tǒng)有無結(jié)石、腫瘤之類，以補(bǔ)我們宏觀診斷之不足，以創(chuàng)造新的治法，也是必要的。繼承與創(chuàng)新并舉是我一貫的主張。
－－－－－－－－－－－好文共享_鄧鐵濤醫(yī)話13篇六、《中醫(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》序
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系，從基礎(chǔ)到臨床，都大異其趣。許多人不理解這一點(diǎn)，往往以西醫(yī)的觀點(diǎn)為坐標(biāo)，去衡量中醫(yī)學(xué)，論說中醫(yī)之短長(zhǎng)。有些青年中醫(yī)，因此而對(duì)中醫(yī)失卻信心！不知中醫(yī)在幾千年民族文化的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造了中華文化的瑰寶——中醫(yī)藥學(xué)。中醫(yī)與西醫(yī)同樣是醫(yī)學(xué)而理論殊途，我國(guó)之國(guó)策為中西醫(yī)并舉，中醫(yī)有中醫(yī)之特色與特長(zhǎng)，中西醫(yī)不可偏廢。忽視中醫(yī)、丟掉中醫(yī)是炎黃子孫之罪人。
中醫(yī)有自己的理論體系，有自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，不能認(rèn)為中醫(yī)必須從形態(tài)發(fā)展，即解剖——生理——病理等等，沿著西醫(yī)走過的道路才是科學(xué)，才是正途。不錯(cuò)，中醫(yī)也有解剖，而這方面的發(fā)展，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及西醫(yī)，但中醫(yī)學(xué)的發(fā)展走著自己獨(dú)特的路。中醫(yī)發(fā)展歷史已數(shù)千年，受中華文化陰陽五行學(xué)說的影響，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，融匯天文地理、氣象時(shí)空與人文科學(xué)等多學(xué)科。至秦漢時(shí)期逐步形成《內(nèi)經(jīng)》的理論，從而為中醫(yī)學(xué)建立了系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)。在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，二千多年來，經(jīng)無數(shù)醫(yī)家繼承與發(fā)揚(yáng)，中醫(yī)完成了一套能指導(dǎo)實(shí)踐、預(yù)防與醫(yī)療都取得成效的、為中華民族的繁衍昌盛作出偉大貢獻(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)。這是歷史事實(shí)，歷史是不能推翻、不能以個(gè)人的意志為轉(zhuǎn)移的。中醫(yī)能在七八十年代，先是針灸走向世界，繼而是中醫(yī)藥走向世界，其理安在？主要有一套經(jīng)得起考驗(yàn)、并不斷發(fā)展的系統(tǒng)理論。
六十年代，中醫(yī)學(xué)界曾討論什么是中醫(yī)理論的核心？比較集中的意見是：陰陽、五行、臟象、經(jīng)絡(luò)。這就是中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，它與西醫(yī)基礎(chǔ)理論截然不同。如果只承認(rèn)西醫(yī)的理論為科學(xué)，便無視中醫(yī)學(xué)的存在了。我國(guó)把發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)寫入憲法便失去依據(jù)了。
中醫(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》是一本中醫(yī)基本理論的現(xiàn)代著作，對(duì)文獻(xiàn)作廣泛而深入的整理，對(duì)幾千年來各家各派的有關(guān)論述作一次高水平的整理研究，并對(duì)現(xiàn)代研究進(jìn)展作了詳細(xì)介紹，為下一世紀(jì)的科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。從姚荷生先生以至正處于壯年的各位名醫(yī)作者，歷時(shí)十年完成此業(yè)，誠(chéng)可敬佩。
中醫(yī)近百年來歷盡劫難。未能對(duì)幾千年的中華醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行一次大整理和系統(tǒng)的研究，故雖歷數(shù)千年仍處于“量”的變化，而未能來一次“質(zhì)”的飛躍�！吨嗅t(yī)臟象文獻(xiàn)與臨床》之出版，正是中醫(yī)藥學(xué)系統(tǒng)整理工程中的一部分，本書的出版值得慶賀。此大作為將來中醫(yī)藥學(xué)“質(zhì)”的變化鋪路。
讀完本書之后，讀者會(huì)肯定中醫(yī)學(xué)的理論是科學(xué)，因?yàn)樗�能指�?dǎo)實(shí)踐取得療效，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
中醫(yī)臟象學(xué)說，能在比較粗疏的解剖學(xué)上發(fā)展起來，走的是不同于現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究之路，似難使人理解與接受。如今，有了系統(tǒng)論、控制論、黑箱論等屬于新科技的學(xué)說，對(duì)中醫(yī)的臟象學(xué)說就容易理解了。臟象是在千百年來中醫(yī)與人（病人)共同與疾病作斗爭(zhēng)，爭(zhēng)取健康與長(zhǎng)壽的實(shí)踐中不斷總結(jié)提高得來的，而不是靠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)取得的�！拔迮K”就是人的大系統(tǒng)。臟象學(xué)說的建立，就是通過不斷輸進(jìn)信息、得到反饋信息，在整體觀、動(dòng)態(tài)觀與自發(fā)的辯證唯物觀的指導(dǎo)下，無數(shù)次在人身上觀察總結(jié)出來的�？煞翊竽懙卣f——“臟象學(xué)說”就是人體生命科學(xué)的信息科學(xué)呢？我看，中醫(yī)藥學(xué)就是——人體生命活動(dòng)信息醫(yī)學(xué)。
這個(gè)臟象學(xué)說早在《金匱要略》中就指出——四季脾旺不受邪。不受邪就是說脾有免疫功能，而西醫(yī)確知脾具有免疫功能，不過是近幾十年的事。臟象學(xué)說認(rèn)為肺不單是呼吸系統(tǒng)，還有不少非呼吸功能，這些認(rèn)識(shí)，都早于西醫(yī)學(xué)達(dá)二千年。臟象學(xué)說認(rèn)為“心主神明”，有人以為認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，不知臟象是把心與大腦皮層統(tǒng)屬于“心”系統(tǒng)，并有一套治心以治療神智不清的方與法。我于1983年發(fā)表《心主神明論》一文〔注〕，提出“心”不僅是個(gè)簡(jiǎn)單的血泵作用，它一定有能作用于大腦的內(nèi)分泌物。至今作用于大腦的內(nèi)分泌未得到證實(shí)。但心有內(nèi)分泌的產(chǎn)生已有報(bào)道，首先是1984年黎巴嫩學(xué)者娜莫爾博士發(fā)現(xiàn)心臟分泌一種直接進(jìn)入血液的激素，能減輕動(dòng)脈壓力，并命名為ANF，我國(guó)也有人發(fā)現(xiàn)心臟有一種能影響消化功能的內(nèi)分泌素。中醫(yī)還有腎主骨，肝開竅于目……等等先進(jìn)的理論。這些理論的得來，不是經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室而是被臨床診療信息所證實(shí)的，能說這是不科學(xué)嗎？這是以病人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象的結(jié)果，難道要從老鼠身上去證實(shí)，才能算數(shù)嗎？老鼠與人是有差別的，人才是我們服務(wù)的對(duì)象�。�
中醫(yī)藥學(xué)與新科技相結(jié)合研究必將超前發(fā)展而不是落后于現(xiàn)代科學(xué)之發(fā)展，這是我的一孔之見，請(qǐng)指正。是為序。
－－－－－－－－－－－李東垣的科研成果、方法與啟示
李東垣的成就反映于《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》、《蘭室秘藏》等書。其中以《脾胃論》最著名，故被譽(yù)為脾胃學(xué)說的宗師。
若從科學(xué)研究角度看李氏的成果，我認(rèn)為有：①內(nèi)因脾胃為主論(內(nèi)傷脾胃百病由生)；②相火為元?dú)庵�賊說；③升發(fā)脾胃陽說；④甘溫除大熱說；⑤創(chuàng)立不少有效新方(如補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯等系列名方)。其研究成果從基礎(chǔ)到臨床影響深遠(yuǎn)。
“內(nèi)傷脾胃為主論”提出脾胃內(nèi)傷與發(fā)病關(guān)系，是中醫(yī)病因?qū)W說的一大發(fā)現(xiàn)，為脾胃學(xué)說確立了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為攻克疑難病癥找到了新的治療途徑，并為明代李中梓的“脾胃為后天之本”學(xué)說開了先河�！跋嗷馂樵�?dú)庵�賊”說討論的是“病機(jī)”問題，雖然后世議論較多，但驗(yàn)之于臨床，有指導(dǎo)作用。脾胃氣虛，不但可見陽氣不足之證，亦每兼有虛火之證，若只顧補(bǔ)其脾氣則虛火更甚，反傷脾胃之氣，故李氏一再?gòu)?qiáng)調(diào)“火與元?dú)獠粌闪ⅰ�，此火乃病理過程中產(chǎn)生的“陰火”�！吧�發(fā)脾陽”說是治療大法的一個(gè)創(chuàng)新，是總括脾胃內(nèi)傷所發(fā)生的各種病證的治療大法。臨床實(shí)踐用之效如桴鼓�！案蕼爻�大熱”法是對(duì)傷寒與熱病等外感發(fā)熱病的一大補(bǔ)充，也是一項(xiàng)了不起的科研成果。
李氏的研究首先取得突破的是——內(nèi)傷可以發(fā)熱，不僅陰虛可以發(fā)熱，陽虛也可以發(fā)熱，而且可以發(fā)高熱。對(duì)陰虛生內(nèi)熱、陽虛生外寒的經(jīng)典論點(diǎn)，是一個(gè)突破。1247年發(fā)表第一篇論文《內(nèi)外傷辨惑論》評(píng)述內(nèi)傷發(fā)熱之理及內(nèi)傷與外感發(fā)熱的鑒別。其次論及飲食勞倦問題，已涉及《脾胃論》的部分內(nèi)容。這是第一階段成果。李氏在不斷臨床過程中，吸取《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》之精華，并深受其師張?jiān)�素臟腑辨證學(xué)說的影響，對(duì)一生臨床實(shí)踐所得，進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)提高，上升為理論，于1249年發(fā)表第二篇論文《脾胃論》。
李氏脾胃學(xué)說的成就，不是偶然的，是特定的歷史條件下產(chǎn)生的。①李氏生于金元時(shí)代，連年戰(zhàn)爭(zhēng)，人民長(zhǎng)期處于饑飽失常、憂思、勞役等水深火熱之中，其所生之疾病與和平年代不同。李氏認(rèn)為饑飽失常、憂思、勞役均致脾胃受傷，于是有脾胃受傷諸病由生的病因論的創(chuàng)立。②《四庫(kù)全書總目提要》說：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。宋代儒家在哲學(xué)上有唯心論與唯物論的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，到金元時(shí)代引發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的爭(zhēng)鳴。這是李東垣敢于創(chuàng)立新學(xué)說的文化背景。李氏能創(chuàng)立眾多名方則是受張?jiān)�素“運(yùn)氣不齊，古今異軌，古方今病不相能也”的創(chuàng)新思想的影響。
根據(jù)上述，可否說李氏科研之所以成功，有如下之特點(diǎn)：①繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒論》的系統(tǒng)理論；②接受張?jiān)�素臟腑辨證論治及創(chuàng)新思想；③從實(shí)踐中掌握當(dāng)時(shí)疾病的特點(diǎn)，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，創(chuàng)立新學(xué)說。
李氏的一生是醫(yī)療實(shí)踐的一生，也是研究脾胃學(xué)說的一生。李氏成功的研究，并非采用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究的方法，而是中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)研究方法。即：繼承前人的理論——進(jìn)行臨床實(shí)踐——總結(jié)提高——?jiǎng)?chuàng)立新論。臨床實(shí)踐是傳統(tǒng)研究的最重要一環(huán)，在繼承前人理論的指導(dǎo)下診察病人、治療病人，給病人以治療信息，進(jìn)而收集病人接受治療后反饋的信息，如是循環(huán)往復(fù)，總結(jié)提高上升為理論，以修改、補(bǔ)充前人的論述。
能否說李東垣的科研方法，符合今天所講的“信息論”的研究方法?如果說傳統(tǒng)的科研方法，是信息系統(tǒng)的研究方法，我們就會(huì)從一個(gè)新的角度去認(rèn)識(shí)中醫(yī)的傳統(tǒng)科研方法之所以能夠取得巨大成果的原因。傳統(tǒng)的科研方法，與DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法相結(jié)合，再加上無創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，如我校脾胃研究所創(chuàng)用唾液淀粉酶活性試驗(yàn)、木糖吸收試驗(yàn)及胃腸電等，盡量從人體上進(jìn)行科學(xué)實(shí)驗(yàn)，走自己的路。當(dāng)然，我不反對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)不應(yīng)成為科研的唯一標(biāo)尺，不能事事要老鼠點(diǎn)頭，才得到承認(rèn)。人和其他動(dòng)物差別是巨大的，特別是七情發(fā)病的動(dòng)物模型，造模幾乎是不可能的。又如艾滋病毒存在于猴子體內(nèi)已久，但是在同等病毒的承載下，人體會(huì)發(fā)病，而猴子卻無事。
發(fā)揚(yáng)李東垣的科研精神，與新科技相結(jié)合，在中醫(yī)現(xiàn)代科學(xué)研究上，走自己的道路，我們就會(huì)在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域走在世界的前頭。
八、李東垣學(xué)說的臨證體會(huì)
李東垣的成就在“李東垣的科研成果、方法與啟示”一文中作了概括的介紹，茲略談個(gè)人對(duì)李氏學(xué)說的學(xué)習(xí)與臨證體會(huì)，以就正于同道。
李氏的“內(nèi)因脾胃為主論”源于張仲景的“四季脾旺不受邪”，是仲景理論的發(fā)展。運(yùn)用李氏脾胃論治的理論，治療的范圍比較廣泛。就西醫(yī)系統(tǒng)而言，不僅可治消化系統(tǒng)疾病，對(duì)循環(huán)、呼吸、泌尿、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)的多種疾病，都有采用治脾胃而收到良效的例子。
如我對(duì)冠心病治療，就是受到李氏脾胃學(xué)說的影響，認(rèn)為心氣之所以虛，與脾虛有莫大之關(guān)系，所以我對(duì)冠心病的辨證論治，并不如一些人提出的單從血瘀論治，而提出痰瘀相關(guān)之說。在臨證中逐步形成對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)：冠心病是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛在心陽心陰之虛，而廣東所見，更多的是心陽虛。治心陽虛，宜益氣除痰。仲景論胸痹的瓜蔞薤白白酒湯以下七方都以祛痰濕為主，其中人參湯即理中湯，乃治脾胃病之名方。所以我治冠心病最常用的方為溫膽湯合四君子湯。標(biāo)實(shí)在于痰與瘀，痰瘀相關(guān)，而以痰為主(至于心肌梗塞則往往以瘀為主)。脾為生痰之源，治痰亦須治脾也。
慢性腎盂腎炎患者往往反復(fù)發(fā)作不愈，我每用四君子湯加珍珠草、小葉鳳尾草及百部、桑寄生等藥，能收到滿意效果。其所以反復(fù)不愈者乃脾虛故也。
重癥肌無力，西醫(yī)屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，按中醫(yī)理論我認(rèn)為是脾胃虛損之證，用補(bǔ)中益氣湯加味，重用黃芪、五爪龍而取效。
血小板減少性紫癜，我常用十全大補(bǔ)湯去肉桂加花生衣，亦重用黃芪（每劑30　g或30　g以上)，收到較好的效果。
曾治一閉經(jīng)之女同學(xué)，辨證屬脾虛，乃用健脾方藥加蠶沙12　g，3劑而經(jīng)通，通后未再閉。隨診之西學(xué)中學(xué)員，曾懷疑我的治法不合婦科常規(guī)，與同學(xué)議論此案，后求解惑。我說：《儒門事親》有方用蠶沙四兩，炒黃入酒煮沸，澄去沙，每服一盞，以治月經(jīng)久閉。此案之治既有對(duì)癥之方，又有對(duì)病之藥也。
相火為元?dú)庵�賊說，雖然受張景岳批評(píng)，但指導(dǎo)臨證往往有效。其實(shí)此說亦源于仲景之半夏瀉心湯、生姜瀉心湯等方而上升為理論者。凡胃痛屬脾虛而有灼熱感，或脈弦數(shù)者，我喜用四君子湯加黃連、吳茱萸。黃連與吳茱萸藥量比例，因虛火程度而有所偏重，灼熱甚者可更加黑山梔、黃芩之屬。慢性結(jié)腸炎亦多脾虛證，我喜用四君子湯加黃連、木香。木香與黃連之比例，亦因虛火程度而有所偏重。
近年治療重癥肌無力，對(duì)“壯火食氣”有較深刻的體會(huì)。黃芪性甘溫而非辛燥之藥，但用之過重，亦助相火，有些病人會(huì)有咽干有如感冒之癥候，療效反不佳。個(gè)別病人甚至不能用黃芪，此亦“相火為元?dú)庵�賊”故也。
“升發(fā)脾陽”乃東垣在治法上的一大發(fā)明，為治療不少疑難病癥找到了辦法。例如對(duì)子宮脫垂、胃下垂、腹股溝疝，用補(bǔ)中益氣湯(據(jù)病癥加減)往往取得滿意的效果，其中黃芪須用30　g或30　g 上。曾治一40歲男子陽萎癥，查其起因，不由房事過度，傷腎而起，乃由工作負(fù)擔(dān)重，再加好打網(wǎng)球，有時(shí)一天達(dá)數(shù)小時(shí)，診其唇色黯黑，舌胖嫩、苔白，脈虛。符合李東垣所謂憂思勞累，脾胃乃傷之說。由脾陽虛，損及先天之腎。故以補(bǔ)中益氣為主加補(bǔ)腎藥數(shù)味，調(diào)治大半年逐漸好轉(zhuǎn)痊愈，隨著陽萎好轉(zhuǎn)，唇色由黯黑漸轉(zhuǎn)紅活之色。唇乃脾之外候也。
又治一冠心病患者，已作心導(dǎo)管造影，多條血管變窄。患者乃雜技演員，不能登臺(tái)表演已2年。診其舌胖嫩、苔白，脈虛大，怠倦、聲低、心悸、氣短、胸悶、胸時(shí)痛。一派脾氣虛之象，因勞累過度及精神負(fù)擔(dān)重而傷及心脾所致。治則大補(bǔ)脾氣以治其心，選補(bǔ)中益氣湯加活血除痰藥，治2年而繼續(xù)登臺(tái)表演，隨訪至今已愈矣，惜未再作心導(dǎo)管造影。
甘溫除大熱，我于1990年在《新中醫(yī)》發(fā)表“甘溫除大熱”一文論之甚詳〔注〕，文中除引用我和我校黎炳南教授之個(gè)案外，還引用了《中醫(yī)雜志》1990年8期“甘溫除大熱的理論與實(shí)踐”一文的8位專家的10例病案，以充分肯定“甘溫除大熱”不是虛言。
1999年2月，我校第一附屬醫(yī)院急診室收治1例體溫40℃高熱患者劉某，民工，32歲，在市某醫(yī)院小產(chǎn)，行子宮切除，繼發(fā)敗血癥，經(jīng)搶救20多天熱退出院。早上出院夜晚復(fù)高熱，收入附院急診室。經(jīng)用多種抗生素(包括進(jìn)口新藥)、激素及中藥清熱涼血之劑，治半月后高熱仍在39℃～40℃之間。曾進(jìn)行瘧疾、骨髓……等各項(xiàng)檢查均陰性，血象亦不高。后用參麥針滴注，口服補(bǔ)中益氣湯加減，2劑，第3天熱退，再觀察數(shù)天未見發(fā)熱而出院。
－－－－－－－－－－－嶺南醫(yī)學(xué)
嶺南地處五嶺之南，又名嶺表、嶺外。嶺南之名始于唐貞觀時(shí)十道之一，其所轄范圍約當(dāng)今之廣東、海南及廣西大部和越南北部。
“嶺南派”一詞，《辭�！分脯F(xiàn)代畫派之一，而不及其他行業(yè)。另有“嶺南三家”一詞則指清初之屈大均、梁佩蘭、陳恭尹三大詩(shī)家。“嶺南醫(yī)學(xué)”這一名詞近代以前似未見諸文字，但唐代有李暄《嶺南腳氣論》，元代有《嶺南衛(wèi)生方》，則醫(yī)學(xué)與“嶺南”掛鉤，為時(shí)已有千余年了。
廣州名醫(yī)吳粵昌編著《嶺南醫(yī)徵略》記述的時(shí)限“嶺南醫(yī)學(xué)”從晉代開始，我贊成這一劃分法。吳先生說：“歷史時(shí)限起于晉代，但不能據(jù)此認(rèn)為晉代以后嶺南始有醫(yī)家……只由于地域以及文化發(fā)展方面的關(guān)系，形成嶺南醫(yī)學(xué)史料闕如，以致無文獻(xiàn)可資征引�！惫烙�(jì)晉代以前民間醫(yī)藥，蘊(yùn)藏亦必豐富。我贊成吳氏的看法。當(dāng)然，從中國(guó)文化發(fā)源來看，中國(guó)文化的主流，相比之下，古代嶺南文化應(yīng)落后于中原。以晉代嶺南名醫(yī)而論，《嶺南醫(yī)徵略》提出4人：支法存、葛洪、鮑姑、仰道人。支法存新疆人，長(zhǎng)在廣州；葛洪江蘇人，公元326年到廣東研究煉丹與醫(yī)藥，羅浮山有葛洪煉丹灶及洗藥池遺址；鮑姑原籍有三說，也不是廣東人，但她一生的醫(yī)療活動(dòng)在廣東；“仰道人，嶺表僧也”，則是道地的廣東人。不論4人出生地是否廣東，但他們都在廣東進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，便有了嶺南地域的特色。此時(shí)嶺南醫(yī)學(xué)的特色有二：①研究腳弱�。�腳氣病、維生素B1缺乏癥)成果突出。唐《備急千金要方.卷七》論風(fēng)毒狀第一：“論曰，考諸經(jīng)方往往有腳弱之論，而古人少有此疾，自永嘉南渡（公元313元)，衣纓仕人多有遭者，嶺表江東有支法存、仰道人等，并留意經(jīng)方，偏善斯術(shù)，晉朝仕望多獲全濟(jì)，莫不由此二公。”可見嶺南醫(yī)學(xué)善于創(chuàng)新。②從《備急千金要方》、《外臺(tái)秘要》、《肘后備急方》等書還可見支法存等對(duì)蠱毒、沙虱(恙蟲病)、瘧疾、絲蟲、恙片蟲等傳染病的治療方藥。所謂嶺南多瘴、瘧的特點(diǎn)，嶺南醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的研究成就亦較為突出。這些成就不可能由中原帶來，是吸取民間醫(yī)藥，加以總結(jié)得之。如鮑姑善用灸法，取材于越秀山野生的紅腳艾�！吨夂髠浼狈健分委懹们噍�，治急腹癥用捏脊按摩及諸多治急癥的方與法，應(yīng)該是采集于當(dāng)?shù)孛耖g的結(jié)果。特別使人驚訝的是《肘后備急方》治卒腹痛第九這一節(jié)有：“又方，使病人伏臥，一人跨上，兩手抄舉其腹，令病人自縱重，輕舉抄之，令去床三尺許，便放之，如此二七度止。拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至項(xiàng)乃止。未愈更為之�！苯鼇砑备拱Y之研究，用顛簸療法治療腸扭轉(zhuǎn)是非手術(shù)治療急腹癥的方法之一，效果良好，其所用手法與《肘后備急方》前一段記載手法完全相同，后半所述即今之捏脊療法。捏脊可以治急腹痛，臨床用之的確有效。捏脊法不僅可治腹痛、疳積，還可治小兒外感發(fā)熱，這種療法，就是中醫(yī)的特色，應(yīng)該予以推廣。
青蒿素治療瘧疾，是近20多年來一大成果。但最初提純之青蒿素，并無治瘧效果，后來研究人員從《肘后備急方》找到了出路�！吨夂髠浼狈健分魏疅嶂T瘧方第十六：“第二方，又方青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之�！痹瓉砬噍锊挥眉逯蟛庞行�。于是改變了提取工藝才產(chǎn)生有療效的青蒿素。
唐代嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，名醫(yī)不多。宋代開始人才輩出，先有陳昭遇，開寶初年至京師為醫(yī)官。陳王懷隱等3人，歷時(shí)11年編成《太平圣惠方》。又與劉翰、馬志等9人編成《開寶新詳定本草》20卷。紹興年間（公元1137年)潮陽人劉日　方著《幼幼新書》，為嶺南兒科的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
至元代，釋繼洪撰《嶺南衛(wèi)生方》，說明具有嶺南特色的方藥學(xué)已初步形成。至明代各地方志所記名醫(yī)日益增多。尤其是浙江人王倫所著《明醫(yī)雜講》是在廣東布政司任內(nèi)完成的。張景岳的《景岳全書》一再印行傳世，均在粵地。這些著作對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)的影響很大。
清代嶺南醫(yī)學(xué)是一個(gè)大發(fā)展的年代。如對(duì)全國(guó)有較大影響的醫(yī)家何夢(mèng)瑤，被譽(yù)為“南海明珠”。何氏《醫(yī)碥》批判了受景岳學(xué)說影響，治病過用溫補(bǔ)之弊。該書二百年來多次翻刻印行，足見其影響之大。清末，西洋醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)，嶺南首當(dāng)其沖，因而出現(xiàn)朱沛文等主張中西匯通之醫(yī)家。朱沛文對(duì)華洋醫(yī)學(xué)的看法——“各有是非，不能偏主”。他主張：①以臨床驗(yàn)證為準(zhǔn)則；②綜合匯說，不必強(qiáng)通；③實(shí)事求是，糾正《醫(yī)林改錯(cuò)》�！夺t(yī)林改錯(cuò)》有關(guān)臨床部分，對(duì)嶺南醫(yī)家影響深遠(yuǎn)直至現(xiàn)在，朱氏糾正的是解剖部分耳。
19世紀(jì)，政治變革波及醫(yī)界。或者說醫(yī)者參與政治活動(dòng)。比較突出的人物有太平天國(guó)的洪仁王　干，他對(duì)太平天國(guó)的衛(wèi)生工作，采取許多進(jìn)步措施，如辦醫(yī)院、療養(yǎng)院、重視環(huán)境衛(wèi)生(掃街、滅鼠、滅臭蟲)、禁煙、禁酒、禁娼、禁纏足、禁溺嬰等。主張變法的康有為，不僅是文學(xué)家、政治家，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)家。他熟諳岐黃之學(xué)，劉海粟幾次生病，康有為親自為之開中藥方治愈。梁?jiǎn)⒊�研究《�?nèi)經(jīng)》的成書年代，認(rèn)為非一時(shí)一人之作、成書于漢代之論點(diǎn)，為清代以后醫(yī)家所接受。醫(yī)學(xué)考據(jù)學(xué)受康梁二氏之影響不少。
嶺南醫(yī)學(xué)的小兒科，自劉日　方《幼幼新書》開其端，公元1750年又刊行了羅浮山人陳復(fù)正的《幼幼集成》，該書除了采集文獻(xiàn)資料之外，采入不少民間驗(yàn)方和外治法，重視指紋診察，對(duì)天花的敘述較詳，對(duì)后世的影響頗大。兒科學(xué)由博返約更具特色者首推程康圃，他著《兒科秘要》，該書把兒科證候概括為8門（風(fēng)、熱、急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、慢脾風(fēng)、脾虛、疳積、咳嗽)，治法約以6字（平肝、補(bǔ)脾、瀉心)。程氏學(xué)說掌握了小兒科診治之精要，舉一反三，給人以極大的啟發(fā)。民國(guó)時(shí)期兒科名醫(yī)楊鶴齡，繼承程氏學(xué)說，著《兒科經(jīng)驗(yàn)述要》。楊氏在育嬰堂從17歲獨(dú)立主診病嬰，積累了豐富的治療危重病兒的經(jīng)驗(yàn)。嬰堂停辦，自己開業(yè)，日診二三百人。西醫(yī)張公讓曾不斷觀察其診證，不能不佩服其醫(yī)術(shù)之精也!
南藥的研究與推廣更是嶺南醫(yī)學(xué)一大特色。這方面有何克諫的《生草藥性備要》、《增補(bǔ)食物本草備考》，肖步丹的《嶺南采藥錄》。
從上述可見嶺南醫(yī)學(xué)至清代夾其嶺南之特色，已達(dá)相當(dāng)高的水平，但嶺南醫(yī)學(xué)之發(fā)展達(dá)到高峰則在民國(guó)時(shí)期后。具體說是開始于光緒初年（公元1906年)醫(yī)學(xué)求益社成立之后。醫(yī)學(xué)求益社，相當(dāng)于今天的醫(yī)學(xué)會(huì)。該社于1913年解體。但有繼承者——廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社，舉辦一如醫(yī)學(xué)求益社，及至1924年，改為教育機(jī)構(gòu)，創(chuàng)辦廣東光漢中醫(yī)學(xué)校。
廣東醫(yī)學(xué)教育，始于1913年。廣州醫(yī)藥界人士認(rèn)為振興中醫(yī)藥，必須興辦中醫(yī)教育。于是公推盧乃潼先生為主席籌辦中醫(yī)藥專門學(xué)校，1916年設(shè)立廣東中醫(yī)藥專門學(xué)�；I辦處，至1924年9月15日開學(xué)，前后費(fèi)時(shí)10多年。培養(yǎng)學(xué)子，遍及兩廣與東南亞各國(guó)。自1909年廣東創(chuàng)辦《醫(yī)學(xué)衛(wèi)生報(bào)》以后，中醫(yī)期刊前后出版20種之多，對(duì)嶺南醫(yī)學(xué)的繁榮起到重要作用。
回顧嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展的脈絡(luò)，晉代中原移民帶來先進(jìn)的學(xué)術(shù)與嶺南地區(qū)醫(yī)藥相結(jié)合，宋代以后，長(zhǎng)江流域的醫(yī)藥學(xué)術(shù)被帶入嶺南，又促進(jìn)嶺南醫(yī)學(xué)的發(fā)展，嶺南醫(yī)學(xué)成為有濃郁的嶺南特色的醫(yī)藥學(xué)派。隨著廣東得改革開放之先，全國(guó)各地之人才流向嶺南，估計(jì)在不久的將來，嶺南醫(yī)學(xué)將會(huì)有一個(gè)飛躍的發(fā)展。
－－－－－－－－－－－回歸中醫(yī)以振興中醫(yī)
關(guān)于中醫(yī)事業(yè)之前途，近年感慨頗多，曾濃縮成3個(gè)名詞。
一曰：自我從屬　曾寫成文章“中醫(yī)藥學(xué)之隱患——自我從屬”發(fā)表于《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》。所以寫此文，因當(dāng)時(shí)接到外省某中醫(yī)學(xué)院一位實(shí)習(xí)醫(yī)生的來信，信中說：“一個(gè)堂堂正正的中醫(yī)院(學(xué)院附屬醫(yī)院)，在病房，中藥也(已)似乎不多見了，僅在部分病區(qū)的病床旁邊放著一瓶中藥壺，同時(shí)又在一天不停地西藥?kù)o注。這不正反映了中藥僅成西藥的‘化妝品’和‘點(diǎn)綴物’了嗎?難道3顆藥丸(西藥)加一包中藥就是中西醫(yī)結(jié)合療法嗎?鄧?yán)蠋�，這或許是我不全面所見，但它的確存在著，這令我非常心痛，心痛之余是失望，心痛的是中醫(yī)藥在校幾乎白學(xué)……要是果真全部如此，那么中醫(yī)學(xué)院豈有其存在之必要�！笔盏竭@一封信，我并沒有感到意外，因?yàn)檫@樣的情況，何止一家!!最使我為難的是我怎樣去勸解一位熱愛中醫(yī)藥學(xué)，愿為中醫(yī)奮斗一生，正在努力學(xué)好中醫(yī)藥的有志青年。現(xiàn)在幾年過去了，當(dāng)前的事實(shí)仍然是——不少中醫(yī)院(我不敢說全部)在門診還能以中醫(yī)診治為主，但在病房以中醫(yī)為主的治療率、治愈率，不是逐年有所提高，而是逐年有所下降!如果中醫(yī)藥在急危重癥、甚至在一般病癥面前，成為可有可無的東西，那么中醫(yī)藥學(xué)距離消亡的日子也就不遠(yuǎn)了!
外因強(qiáng)加于中醫(yī)藥的“從屬地位”可以從國(guó)家政策上給予改正，但來自中醫(yī)本身的“自我從屬”就難以挽救了!中醫(yī)的傳人，自愿不要中醫(yī)，還有藥救嗎?
二曰：泡沫中醫(yī)　我們的國(guó)策是——中西醫(yī)并舉。雖然政策對(duì)中醫(yī)的傾斜尚有待加強(qiáng)，但自從國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1986年成立以來，中醫(yī)藥事業(yè)有很大的發(fā)展。從教育看，各省有中醫(yī)學(xué)院(最近被合并了2所)，其中有7所升格為大學(xué)。從中專到本科到碩士、博士、博士后一應(yīng)俱全。近年中醫(yī)藥的成果，遠(yuǎn)非10多年前可比。教學(xué)、醫(yī)療、科研院所的建筑、設(shè)備，都有可觀的進(jìn)展。這是國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的扶持，各級(jí)政府愿對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)投資、給政策的結(jié)果。
形勢(shì)可以說一片大好，但我又產(chǎn)生第二個(gè)隱憂，在發(fā)展的道路上如果指導(dǎo)思想有偏差，比如重西輕中思想的影響，懷疑中醫(yī)只是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的思想影響，在教育及醫(yī)療中，乃至科研中，沒有抓住中醫(yī)的命脈，一種自發(fā)的從屬思想貫穿于教學(xué)、醫(yī)療與科研工作之中，那么用不了很久，中醫(yī)便成為外觀好看，內(nèi)里缺乏中醫(yī)內(nèi)涵的——泡沫中醫(yī)了!
三曰：回歸中醫(yī)以振興中醫(yī)　中醫(yī)藥學(xué)之振興出路何在?首先要回歸中醫(yī)。何謂回歸中醫(yī)?首先要求所有中醫(yī)藥工作者，正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，加強(qiáng)實(shí)踐用中醫(yī)中藥于臨床。中醫(yī)理論深?yuàn)W，沒有學(xué)好，不經(jīng)過臨床實(shí)踐，往往容易懷疑中醫(yī)理論之正確性。特別是不少中醫(yī)讀西醫(yī)書的時(shí)間多于讀中醫(yī)書，肚里中醫(yī)的墨水太少，怎能寫出好的中醫(yī)文章?沒有深厚的中醫(yī)理論根底，如何運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論思維去指導(dǎo)臨床、教學(xué)與科研?多讀中醫(yī)書，強(qiáng)迫自己多用中醫(yī)中藥于臨床。認(rèn)識(shí)，實(shí)踐，再認(rèn)識(shí)，循環(huán)往復(fù)，才能不斷發(fā)現(xiàn)中醫(yī)之奧秘，開發(fā)科研之思路，借助于最新的科技成果與中醫(yī)藥相結(jié)合，中醫(yī)就能走在大道上，發(fā)展壯大，為人類之健康立新功。
我校有見及此，為了提高中醫(yī)人才素質(zhì)，組織人力，由李任先、吳彌漫主編了一本《中醫(yī)讀書指南》，已由廣東科技出版社出版。在此特向讀者推薦。
為了說明讀書的重要，講講最近一個(gè)體會(huì)。我校干部中有2位帶狀皰疹后遺癥患者，一位已疼痛了5年，一位已疼痛了1年多，天天忍受疼痛的折磨，苦不堪言，無法可治。我便留意此病，曾聞先輩言，用燈火火　焦能治此病。后查《驗(yàn)方新編》［注］有“纏蛇瘡，又名纏腰龍，此丹毒也。生腰下，長(zhǎng)一二寸，或碎似粟，或紅腫堅(jiān)硬，用燈火向兩頭燒五次，用雄黃外敷內(nèi)服極效。”最近遇2病者，同為六、七十歲老婦，患帶狀皰疹，均從腰向下擴(kuò)散。即用燈火火　焦，從最后發(fā)出的皰疹點(diǎn)起燒，至最初發(fā)起之皰疹，每疹一火　焦。燒后用紫金錠開醋調(diào)涂。2例俱愈，并無后遺癥�！厄�(yàn)方新編》還說：“丹名雖多，總屬心火，三焦風(fēng)邪而成。其發(fā)甚速，自胸腹起于四肢者順而易治，從四肢起于胸腹者宜急治之，遲則難治。”乃經(jīng)驗(yàn)有得之言也，值得我們作進(jìn)一步的研究。我用燈火火　焦曾治愈一嬰幼兒破傷風(fēng)，法出《兒科鐵鏡》，中醫(yī)學(xué)院第2版教材選載，我就是按該教材施燈火火　焦而取效的(第3版以后竟刪去此法)。我用燈火火　焦“角孫”穴治療痄腮(腮腺炎)，只于患側(cè)用燈火火　焦(雙側(cè)則雙火　焦)便愈，其效如神。更值得研究的是燈火火　焦治病機(jī)理何在?這就要靠實(shí)驗(yàn)研究了。如果在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上，有所成就，不就超世界水平了嗎?當(dāng)然，如進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究，有過百病例，治療效果確切，當(dāng)然也已超世界水平了。
－－－－－－－－－－－寄語青年中醫(yī)
我國(guó)醫(yī)學(xué)特點(diǎn)是中西醫(yī)并存，若論特色，最有中國(guó)特色的就是中醫(yī)。所以我國(guó)的衛(wèi)生政策是——中西醫(yī)并舉。然而歷史遺留現(xiàn)狀是西重中輕，恐非一朝一夕中西醫(yī)能并舉。真正做到并舉，重點(diǎn)應(yīng)大力向中醫(yī)方面傾斜。
我國(guó)屬于第三世界，經(jīng)濟(jì)還比較落后，目前全國(guó)人民還未完全達(dá)到溫飽水平。世界發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用支出是驚人的，近年我國(guó)大城市醫(yī)院住院費(fèi)用也很昂貴。有些進(jìn)口抗生素每天的用量需費(fèi)千余元!醫(yī)療改革，正是要解決承受不了的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
我認(rèn)為補(bǔ)救之法，應(yīng)大力培養(yǎng)各級(jí)合格的中醫(yī)人才，發(fā)揚(yáng)中藥簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的特色。美國(guó)是醫(yī)療科技一流的國(guó)家，中醫(yī)的針灸能夠得到保險(xiǎn)醫(yī)療的認(rèn)可，就是因?yàn)樗�有效又價(jià)廉!反觀現(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療，中醫(yī)已日漸式微�？h一級(jí)中醫(yī)院的生存日漸困難，使人憂慮。我國(guó)是人口大國(guó)，如果全靠西醫(yī)藥承擔(dān)人民的衛(wèi)生保健，12億人口的醫(yī)療開支將是一個(gè)天文數(shù)字!過度強(qiáng)調(diào)接軌，片面強(qiáng)調(diào)“現(xiàn)代化”，而忽視中醫(yī)中藥。大量的醫(yī)療器械以及西藥，將從國(guó)外涌入，使國(guó)家大量外匯流向國(guó)外。有人認(rèn)為中醫(yī)發(fā)展緩慢是中醫(yī)藥學(xué)不科學(xué)，發(fā)展中醫(yī)藥，必須給予改造才有出路。然而中西醫(yī)藥是兩個(gè)不同的學(xué)術(shù)體系，不能認(rèn)為西醫(yī)是現(xiàn)代的，中醫(yī)是古老的，科學(xué)之真理不是以時(shí)間先后為座標(biāo)的。20年代西醫(yī)研究人參只含糖份，五六十年代，亦只承認(rèn)人參皂甙，說參蘆的人參皂甙成份也不少(中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為參蘆與人參的作用是相反的)，最近才注意到有人參多糖，今后可能會(huì)有更多的發(fā)現(xiàn)。如果相信20年代的化學(xué)分析，中醫(yī)藥學(xué)不就倒退了嗎?對(duì)中藥研究，90年代以前只承認(rèn)分析研究，研究藥物的單體有效成份才是方向，認(rèn)為搞復(fù)方的研究是倒退。而中醫(yī)幾千年來的進(jìn)步是從單味藥發(fā)展為復(fù)方，注意四氣五味，升降沉浮，性味歸經(jīng)，君臣佐使，以中醫(yī)的理論辨證用藥。倘若都服從于找尋單體，認(rèn)為藥化學(xué)已經(jīng)到分子學(xué)水平了，四氣五味何用?藥物歸經(jīng)有何實(shí)驗(yàn)根據(jù)?只承認(rèn)麻黃素、青蒿素、砷注射液才是中醫(yī)研究的樣板。那么豐富多彩的中醫(yī)藥學(xué)便會(huì)走入窮巷了!我們不能抹煞麻黃素、黃連素、青蒿素等等的研究成果，但不要忽視了，這些藥并不具備原來藥物的全部作用。臨床不能用麻黃素放在麻黃湯中去治表證，亦不能用青蒿素放在青蒿鱉甲湯中去治陰虛潮熱�！秱�寒論》藥物只有90多種，左搭右配，衍生成113方，千年來沿用至今，如大柴胡湯能治急性胰腺炎，療效比手術(shù)好得多。
中醫(yī)藥學(xué)不單是個(gè)學(xué)術(shù)問題，也涉及到經(jīng)濟(jì)大問題。雖缺乏統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但從中西醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)可以看出問題的重要性。西醫(yī)院不僅數(shù)量多于中醫(yī)院，其建設(shè)規(guī)模也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了中醫(yī)院。西醫(yī)院治病當(dāng)然以西藥為主，用中藥所占比例微乎其微。相反，數(shù)量不多的中醫(yī)院卻日趨西化，用西藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中藥。而進(jìn)口西藥的推銷手段眾多，動(dòng)員醫(yī)生用昂貴新藥，已形成用進(jìn)口新藥為時(shí)尚，而我國(guó)西醫(yī)生會(huì)用中藥者卻不多。反觀日本的醫(yī)生(西醫(yī))會(huì)用中藥者(用日本藥廠制的中成藥)，據(jù)說占60%～70%。這是一個(gè)鮮明的對(duì)比，以此說明西醫(yī)院校的教育必須改革，應(yīng)增加中醫(yī)藥的教學(xué)時(shí)數(shù)。原教學(xué)計(jì)劃100多個(gè)課時(shí)太少，有些學(xué)校還要壓縮，而學(xué)生將來如何運(yùn)用中醫(yī)藥治病呢?西醫(yī)不會(huì)用中藥，中醫(yī)喜用西醫(yī)!如何繁榮中藥，這關(guān)系到廣大藥農(nóng)、藥商、藥工生產(chǎn)、就業(yè)、生活，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)有自己的理論體系，蘊(yùn)藏著很多超前內(nèi)涵，能有效的指導(dǎo)臨床。即使面對(duì)新的疾病譜，運(yùn)用中醫(yī)理論，亦可以逐步掌握對(duì)該病的辨證論治，進(jìn)而治愈之。例如50年代石家莊、北京、廣州三地流行乙型腦炎，中醫(yī)藥的治愈率達(dá)到90％，西醫(yī)治愈率只有70％～80％，且后遺癥多。又如國(guó)家“七五”攻關(guān)項(xiàng)目流行性出血熱之研究，南京周仲瑛課題組治療1127例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組治療812例，病死率1.11％；西醫(yī)藥對(duì)照組治療315例，病死率為5.08％；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，中藥組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。江西萬友生課題組治療413例，其結(jié)果為：中醫(yī)藥組273例，病死率為3.7％；西藥對(duì)照組140例，病死率為10.7％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.01，中藥組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。周、萬二氏研究說明，經(jīng)西醫(yī)確診為同一種病，治法相同。按中醫(yī)理論，因時(shí)、地、人不同，周氏與萬氏的治法截然不同。周氏治以清氣涼營(yíng)法，萬氏則以利濕祛毒法。兩者用以指導(dǎo)臨床，靠的是中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與溫病學(xué)說。若兩地易其治法，病死率或許會(huì)高于西醫(yī)藥組，足見中醫(yī)理論指導(dǎo)的重要性。
中醫(yī)界談改革，我認(rèn)為重要的一條就是把對(duì)中醫(yī)失去的信心找回來。要恢復(fù)信心，首先多讀中醫(yī)書，特別是研讀民國(guó)及其以前的名著，提高中醫(yī)理論水平。其次是要多臨床，多實(shí)踐，運(yùn)用中醫(yī)理法方藥、針灸、各種外治法，綜合施治于急危重癥，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處，這就是增強(qiáng)信心的最好方法。以現(xiàn)在中青年中醫(yī)的文化水平、科學(xué)修養(yǎng)，又學(xué)了不少西醫(yī)診療知識(shí)，只要把住方向，重點(diǎn)擺正，中醫(yī)藥學(xué)的騰飛便將出現(xiàn)于21世紀(jì)。
最近我讀了一篇頗具代表性的文章。題目是《變亦變，不變亦變》(以下簡(jiǎn)稱《變》文)。作者說：“中醫(yī)學(xué)在與西方醫(yī)學(xué)交流中逐步暴露出明顯的劣勢(shì)，很快從主導(dǎo)地位一變而成為從屬角色，進(jìn)而由從屬而求生存。目前肩負(fù)我國(guó)12億人口醫(yī)療保健的主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)。造成這種局面的根本原因是中醫(yī)學(xué)術(shù)本身的落后而不是其他�！�
我們是歷史唯物主義者，對(duì)歷史的發(fā)展，不能離開唯物史觀，但憑表面現(xiàn)象下結(jié)論。西醫(yī)近百年來突飛猛進(jìn)，有飛躍的發(fā)展，那是隨著世界資本主義工業(yè)發(fā)展而發(fā)展的。反觀中醫(yī)近百年來，先有國(guó)民黨實(shí)行消滅中醫(yī)之政策，解放前中醫(yī)藥事業(yè)已經(jīng)奄奄一息。解放后王斌提出要改造中醫(yī)，推行全國(guó)中醫(yī)學(xué)西醫(yī)，目的是把中醫(yī)改造成為西醫(yī)的醫(yī)佐。雖為黨中央察覺并加以糾正，建立中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校，以提高中醫(yī)理論水平。但王斌思想?yún)s很難肅清，這是中醫(yī)藥處于從屬地位的根本原因。
至于現(xiàn)在國(guó)家保健主力是西醫(yī)而不是中醫(yī)的問題，1984年我曾從廣東省衛(wèi)生廳中醫(yī)處取得下面幾個(gè)數(shù)字：廣東省解放初期有中醫(yī)3萬人，1961年尚有23306人；1981年減至16900人。以上數(shù)字可見，中國(guó)人口在膨脹而中醫(yī)人數(shù)在驟減!廣東高等中醫(yī)藥院校只有一間，而西醫(yī)院校有七所，任何一所的招生人數(shù)都比廣州中醫(yī)藥大學(xué)多得多。1956年前還沒有中醫(yī)高等教育。1956年秋全國(guó)只成立4所中醫(yī)學(xué)院，規(guī)模小，設(shè)備差。1962年廣州中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生只有104人，1963年60人。如此現(xiàn)狀，中醫(yī)怎能承擔(dān)人民保健的主力呢?
教育不興，后繼乏人，中醫(yī)學(xué)何以發(fā)展?!
《變》文為中醫(yī)提出的出路主要的一條是“必須認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)”。這與王斌思想何其相似。《變》文認(rèn)定中醫(yī)要發(fā)展只有從屬于西醫(yī)，這是在中醫(yī)理論上的“自我從屬”的典型，有一定的代表性!
放眼世界，中醫(yī)的針灸70年代走向世界，中醫(yī)藥于80年代開始全面走向世界。在澳洲、加拿大，都趨向承認(rèn)中醫(yī)專業(yè)地位，美國(guó)許多州已把針灸治療納入保險(xiǎn)醫(yī)療，香港要建立中藥港，北京中醫(yī)藥大學(xué)在德國(guó)辦的醫(yī)院，求醫(yī)者眾。21世紀(jì)中醫(yī)將大踏步奔向世界!
－－－－－－－－－－－人類不能沒有中醫(yī)
中醫(yī)中藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來中華民族同疾病作斗爭(zhēng)的偉大成就。中醫(yī)藥不僅是中華民族的寶貴文化，也是世界人民文化的精華。但這并不是所有中國(guó)人、甚至身為中醫(yī)者所共識(shí)!21世紀(jì)已向我們走來，展望未來，我認(rèn)為——人類不能沒有中醫(yī)。
最近美國(guó)洛杉磯加州大學(xué)東西醫(yī)學(xué)中心許家杰教授在《"99澳門國(guó)際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)大會(huì)論文集》上發(fā)表了《美國(guó)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展的概況和若干思考》一文。讀該文后深受啟發(fā)，認(rèn)為我的看法是符合世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律，人類不能沒有中醫(yī)。
美國(guó)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)的前沿代表，它的發(fā)展趨向值得我們研究。許氏文章認(rèn)為，15年來醫(yī)學(xué)發(fā)生了很大的變化，稱之為一場(chǎng)革命毫不為過。他說：“目前美國(guó)社會(huì)約有一億人罹患各種慢性病，……大量的事實(shí)表明，僅采用封閉式的醫(yī)院為主的生物醫(yī)學(xué)模式來防治這些疾病，是難以減低其發(fā)病率和死亡率的。這些因素促使美國(guó)醫(yī)學(xué)從過去以急性病，傳染病，以住院開刀為主，正在轉(zhuǎn)變?yōu)槁�性病、身心疾病和老年病、退行性病，以診治和預(yù)防保健為主。醫(yī)院數(shù)量不斷減少，以住院手術(shù)為主的醫(yī)療模式也正在向社會(huì)化的網(wǎng)絡(luò)模式，包括家庭病房和家庭護(hù)理方面轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)已不是診治患病個(gè)體，而是轉(zhuǎn)向保護(hù)健康群體，防患于未然�！泵绹�(guó)醫(yī)學(xué)的這一變革，正是中醫(yī)所長(zhǎng)，中醫(yī)藥學(xué)、氣功、保健運(yùn)動(dòng)(太極拳、八段錦、五禽戲之類)將是美國(guó)人民所最需要的醫(yī)療保健服務(wù)�？梢婂X學(xué)森所說世界醫(yī)學(xué)要走中醫(yī)之路是正確的推斷。
許氏又說：“美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的暴漲是引發(fā)醫(yī)療制度變革的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)1996年的全美醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1035.1億美元，占國(guó)民總產(chǎn)值的14%以上，預(yù)計(jì)到2007年的全美醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)2萬億元�！�…高漲的醫(yī)療費(fèi)用雖然對(duì)促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的深入認(rèn)識(shí)疾病的機(jī)理，提高疾病的診治能力等方面起到重要作用，但也不能不看到昂貴的醫(yī)療費(fèi)用并未有效地解決臨床上存在的許多實(shí)際問題，尤其是對(duì)某些慢性病、老年疾病仍然一籌莫展�！庇终f：“醫(yī)療費(fèi)用的高漲，使得社會(huì)大眾、國(guó)民經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保健制度和保險(xiǎn)制度不堪重負(fù)，無醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)超過四千多萬人�！痹诿绹�(guó)無醫(yī)療保險(xiǎn)的人，有病要自己掏錢，可不得了!
許教授的文章是世界醫(yī)學(xué)最先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)療面貌的寫照。反映了經(jīng)濟(jì)大國(guó)不堪負(fù)擔(dān)其龐大的醫(yī)療開支，值得深思。美國(guó)的出路何在?許教授說：“由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性病的許多疑難病缺乏有效、簡(jiǎn)易和經(jīng)濟(jì)的治療手段，以及某些西藥治療副作用多等問題，很多病人為求療效，解除病痛，安全經(jīng)濟(jì)，不得不尋覓他醫(yī)�！�…全美現(xiàn)有35個(gè)州和哥倫比亞特區(qū)批準(zhǔn)針刺醫(yī)療活動(dòng)。每年有1百萬以上的患者接受針刺治療，治療人次達(dá)1 000萬之多。目前從事針刺醫(yī)師達(dá)1萬多名，從事針刺的西醫(yī)師約3千名。……以教授針灸和東方醫(yī)學(xué)為主的學(xué)校高達(dá)55所。1998年全美草藥的銷售額約達(dá)35億美元。每年按摩的人數(shù)約7 500萬人次，太極氣功作為健身和防治疾病的運(yùn)動(dòng)，也越來越受到美國(guó)人的喜愛�！痹S教授身為美國(guó)名醫(yī)，對(duì)中醫(yī)有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，自學(xué)中醫(yī)甚為勤奮。1992年請(qǐng)我去加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院和他一起會(huì)診疑難病人，施以中醫(yī)藥治法，療效肯定，堅(jiān)定了他搞中西醫(yī)結(jié)合的信心，并以事實(shí)說服他的領(lǐng)導(dǎo)和同事，其后乃建成東西醫(yī)學(xué)中心。該中心的求醫(yī)者之多為該醫(yī)院之冠。因?yàn)樗�是華裔，所以該中心不以中西命名，名為東西醫(yī)學(xué)，亦統(tǒng)戰(zhàn)之道也。該中心實(shí)行從臨床醫(yī)療到預(yù)防康復(fù)，系列化和綜合性治療服務(wù)，成功地解決了許多西醫(yī)棘手的疑難癥和慢性病，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1994年開始，為該醫(yī)學(xué)院4年級(jí)和1年級(jí)學(xué)生開展短期的試點(diǎn)教學(xué)，經(jīng)過培訓(xùn)，大多數(shù)學(xué)生能應(yīng)用中西醫(yī)兩法對(duì)病例進(jìn)行思考和分析，提出治療方案，并能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)技能操作。受到學(xué)生的歡迎。許家杰教授建議設(shè)立以我的名字命名的獎(jiǎng)學(xué)金，并由他資助，每年美金500元。這一獎(jiǎng)項(xiàng)，在我校已頒發(fā)7年了，足見許教授對(duì)發(fā)展中醫(yī)學(xué)的熱心。
從上述可見，美國(guó)醫(yī)學(xué)及其體制，是被稱為當(dāng)今世界最先進(jìn)的，但從社會(huì)效益來衡量，并不理想，從經(jīng)濟(jì)角度去衡量，第一富國(guó)也叫承受不了!那么第三世界國(guó)家能走這樣的路嗎?世界人口已60億，美國(guó)人口才2億多，按美國(guó)的模式，人類的健康誰來保護(hù)呢?21世紀(jì)能有多少地方、多少人口能真正享受醫(yī)療保健的權(quán)利呢?我認(rèn)為必須大力發(fā)展中醫(yī)，推廣中醫(yī)，以簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的中醫(yī)藥造福于全人類，這是我們的職責(zé)。■