| 疾病名稱（英文) | shashitsu |
| 拚音 | YANGCHONGBING |
| 別名 | 叢林斑疹傷寒，中醫(yī)：沙虱病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 恙蟲病是由恙蟲病立克次體（Rickettsiatsutsugamushi)引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介。臨床特征有發(fā)熱、焦痂、淋巴結(jié)腫大和皮疹等。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以驟起發(fā)熱，斑疹，叮咬處潰爛、結(jié)痂為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 病原體呈雙球狀或短桿狀，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)近核處成堆排列，可從發(fā)熱期病人血液、淋巴結(jié)、焦痂、骨髓等處分離出。國(guó)內(nèi)外不同地區(qū)不同株間的抗原性常有差異，因而發(fā)病率、復(fù)發(fā)和病情輕重也很不一致。從受染卵黃囊中可分離出致死小白鼠的毒素，僅為同株而不為異株免疫血清所中和。除特異性抗原外，還具有與變形桿菌OXk部分相同的抗原物質(zhì)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 中國(guó)本病主要發(fā)生于東南沿海各省和西南地區(qū)，近年來(lái)山東、東北、西北等地也有病例報(bào)告，發(fā)病季節(jié)以6-9月為高峰。本病也流行于日本、東南亞、西太平洋和印度洋各島嶼、前蘇聯(lián)東南部等地。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | 鼠類是主要傳染源，此外尚有家禽、野雞、兔等。恙螨是傳播媒介，主要為紅恙螨和地里恙螨。恙螨幼蟲叮咬受染鼠（多為隱性感染)后，幼蟲經(jīng)稚蟲發(fā)育為成蟲，產(chǎn)卵；卵孵化出的兩代幼蟲均帶有病原體，第二代幼蟲如叮咬人即能傳播恙蟲病。很顯然，恙蟲病立克次體可在恙螨體內(nèi)經(jīng)卵傳代。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 恙蟲病立克次體從恙螨叮咬處侵入人體，直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血流，到達(dá)多數(shù)器官，在血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致立克次體血癥和全身毒血癥癥狀。主要病變?yōu)槿硇⊙�、小血管周圍炎及單�?吞噬細(xì)胞增生。血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，以皮膚、淋巴結(jié)、心、肺、腦、腎等損害較為顯著，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如皮疹、淋巴結(jié)腫大、心肌炎等。恙螨叮咬處由于恙螨唾液刺激和立克次體繁殖而導(dǎo)致局部損害，局部皮膚先出現(xiàn)充血、水腫，形成小丘疹，繼成水皰，然后發(fā)生壞死和出血，最后結(jié)成黑色痂皮，稱焦痂。焦痂附近的淋巴結(jié)腫大、壓痛而可移動(dòng)，全身淺表淋巴結(jié)可呈輕度腫脹。焦痂直徑4-10mm，邊緣稍隆起，一般僅一個(gè)，可多至2-3個(gè)，為本病特征之一，占37％-98％。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 沙虱病是被攜帶疫毒邪氣的沙虱幼蟲叮咬而引起，毒邪留滯局部，腐肌敗血。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | １．好發(fā)于夏秋雨量集中季節(jié)，多見于南方。近期去過(guò)流行區(qū)域，并在戶外工作、露宿或田邊草從中坐臥等，或有鼠類接觸史。起病急驟。 ２．被叮咬處皮膚立即出現(xiàn)暗紅色丘疹或皰疹，以后中央形成典型焦痂（呈圓形或橢圓形，直徑５～１５ｍｍ不等，焦黑色，邊緣稍隆起，周圍有紅暈，一般無(wú)痛癢，無(wú)滲液，痂皮脫落后中央成凹陷性潰瘍，焦痂易發(fā)于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛門等處)。 ３．突發(fā)壯熱，伴惡寒或寒戰(zhàn)，頭痛，身痛乏力，惡心欲嘔，甚則表情淡漠，重聽，譫語(yǔ)，昏迷，抽搐等。 ４．面紅目赤，焦痂附近臖核腫大、壓痛，部分病人肝脾腫大，相對(duì)緩脈。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.夏秋季多發(fā)，病前3周內(nèi)有疫區(qū)生活史，有恙螨幼蟲叮咬史。 2.突然寒顫高熱、劇烈頭痛、顏面潮紅、結(jié)膜充血，重者可并發(fā)心肌炎、肺炎等。 3.有焦痂、潰瘍、皮疹，周圍淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大。 4.白細(xì)胞總數(shù)正�；驕p少，病程第2周常顯著減少，中性粒細(xì)胞偏低，淋巴細(xì)胞增多。 5.外斐反應(yīng)OXK陽(yáng)性（效價(jià)≥1：160有參考價(jià)值)，雙份血清效價(jià)呈4倍增高，有診斷意義。 6.有條件者作恙蟲立克次體血清凝集反應(yīng)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，或取早期（1周內(nèi))患者血液作動(dòng)物接種分離恙蟲立克次體。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 流行病學(xué)資料，臨床表現(xiàn)如焦痂、皮疹等有重大參考價(jià)值。確診依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，外斐試驗(yàn)OXK在第3、4周的陽(yáng)性率可達(dá)80％-90％，效價(jià)常在1：160以上，逐周升高達(dá)4倍以上者的意義尤大。補(bǔ)結(jié)試驗(yàn)特異性較高，但須選用當(dāng)?shù)卮碇曜骺乖�，因不同株立克次體的抗原性有明顯差異。間接免疫熒光法也可測(cè)定患者血清中的特異抗體，有意義效價(jià)于第一周末開始出現(xiàn)，第二周未達(dá)高峰，60d后逐漸下降，陽(yáng)性率較外斐試驗(yàn)高。國(guó)內(nèi)尚有采用固相放射免疫測(cè)定法（SPRIA)、裂解氣相色譜法等。病原分離可取高熱期患者血液0．5ml接種小鼠腹腔內(nèi)，在2-3周發(fā)病時(shí)解剖瀕死動(dòng)物。取腹腔刮取物或腹水作涂片和染色鏡檢，可在單核細(xì)胞內(nèi)近核處找到病原體。 |
| 發(fā)病 | 起病急驟 |
| 病史 | 潛伏期一般10-14d。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱于1-2d達(dá)高峰，呈弛張型；伴頭痛、四肢酸痛、顏面潮紅、結(jié)膜充血、肝脾腫大等。值得重視的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀和皮疹，可出現(xiàn)：①表情淡漠、重聽、譫妄，甚至昏迷以及腦膜刺激征。②中毒性心肌炎、血壓下降、DIC、心力衰竭。③咳嗽、氣促、肺部干濕羅音等肺炎表現(xiàn)。④皮疹見于30％-63％，多在病程第4-6d出現(xiàn)，為暗紅色斑丘疹，偶呈出血性，分布于軀干或?yàn)槿硇�。�?周后熱漸退。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 血象白細(xì)胞總數(shù)減少或正常。尿檢查可有蛋白質(zhì)，偶見紅、白細(xì)胞及管型。外斐氏試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，必要時(shí)作動(dòng)物接種以分離病原體。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 恙蟲病需與其他立克次體病，特別具有焦痂者如立克次體痘、北亞蜱媒立克次體病、澳洲蜱媒斑點(diǎn)熱、馬賽熱等，以及傷寒、鈞端螺旋體病等區(qū)別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．溫毒發(fā)斑：亦有高熱、面紅目赤、斑疹、脾腫大等癥，但好發(fā)于寒冷地區(qū)之冬春季節(jié)，斑丘疹泛發(fā)于全身，無(wú)焦痂，無(wú)相對(duì)緩脈。 ２，稻瘟�。喊l(fā)病前有稻田勞作、疫水如鼠類接觸史，有“高熱、頭痛一身疼，面紅目赤，臖核腫”的臨床特征，培養(yǎng)法及動(dòng)物接種可分離出鉤端螺旋體，血清凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性。 ３．濕溫：雖有發(fā)熱、斑疹、相對(duì)緩脈，但起病緩，病程長(zhǎng)，無(wú)焦痂，肥達(dá)氏反應(yīng)O凝焦素≥１：８０以上，Ｈ凝集素≥１：１６０。 ４．瘧疾，有瘧區(qū)旅居史，寒熱往來(lái)，休作定時(shí)，骨髓穿刺涂片、血液涂片均可查到瘧原蟲。 ５．麻疹：以兒童與青少年居多，出疹有先耳后、發(fā)際、顏面，再胸、腹、四肢的規(guī)律，疹退后有糠秕樣脫屑，留有色素沉著，約半月后消失，出疹前在口腔頰粘膜近臼齒處可見“麻疹粘膜斑”能明確診斷。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：停藥后，仍無(wú)自覺癥狀；并發(fā)癥治愈。 |
| 預(yù)后 | 世界各地恙蟲病的病死率不一，未用抗生素前為9％-60％，乃與病原體不同株和患者的年齡、健康、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。采用氯霉素、四環(huán)素等后的病死率降為1％-5％。老年人、孕婦、有慢性加雜癥如心血管疾病等的預(yù)后較差。伴有嚴(yán)重神經(jīng)系癥狀、DIC、心力衰竭、感染性休克等乃預(yù)后惡劣的標(biāo)志。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療與流行性斑疹傷寒相同，氯霉素在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用較廣，有相當(dāng)效果，療程3-6d;成人每日1-2g,4次分服。四環(huán)素和多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素)也有相同療效。國(guó)外某些地區(qū)的復(fù)發(fā)率較高，國(guó)內(nèi)僅為2％-3％，顯系不同株所致，與治療早晚也有一定關(guān)系。復(fù)發(fā)再治依然有效。伴有嚴(yán)重神經(jīng)系癥狀、DIC、心力衰竭、感染性休克等乃預(yù)后惡劣的標(biāo)志，可采用相應(yīng)的措施如腎上腺皮質(zhì)激素、肝素、洋地黃、利尿劑、血管活性藥物、補(bǔ)液等。在心力衰竭控制后，仍須臥床休息6周，直至心電圖恢復(fù)正常。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．風(fēng)濕襲表證：發(fā)熱惡寒，頭痛，身重而痛，疲乏，舌邊尖紅，苔膩，脈浮緩。祛濕解表。三仁湯加葛根、秦艽等。 ２．濕熱彌漫三焦證：身熱持續(xù)不退，面赤耳聾或重聽，胸脘痞悶，惡心嘔吐，咳嗽痰血，頭重身痛，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱利濕。三石湯加減。 ３．熱毒熾盛證：壯熱不退，煩躁口渴，頭痛身痛，皮膚焦痂，臖核腫痛，面紅目赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。清熱解毒。清瘟敗毒飲加減。 ４．熱入營(yíng)血證：身熱煩躁，劇烈頭痛，斑疹色赤，皮膚有焦痂，譫妄，四肢抽搐，神志昏迷，舌絳苔燥，脈細(xì)數(shù)。清營(yíng)涼血、解毒開竅。清營(yíng)湯合安宮牛黃丸。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．臥床休息，隔離治療。適當(dāng)補(bǔ)充液體。進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。 ２，可選用四環(huán)素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、甲氧芐嘧啶等藥。 ３．單方驗(yàn)方：白花蛇舌草１５ｇ，白茅根１５ｇ，車前草１０ｇ，大青葉１５ｇ。水煎服。 ４．體針療法：高熱者，可刺合谷、曲池；頭痛者，可刺太陽(yáng)、印堂、列缺。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防采用以滅鼠為主的綜合措施。切斷傳播途徑主要是改變環(huán)境條件，改變地面潮濕情況，破壞適宜于恙螨孳生的環(huán)境如清除雜草等。在流行區(qū)野外工作或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)鏟除或焚燒營(yíng)地周圍50m內(nèi)雜草，然后噴灑殺蟲劑。部隊(duì)野營(yíng)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意地形的選擇。個(gè)人保護(hù)包括在流行季節(jié)避免在草地坐臥，加強(qiáng)對(duì)割草人的宣傳教育；在野外活動(dòng)時(shí)應(yīng)收緊袖領(lǐng)及褲腳口，涂防蟲劑于外露皮膚上。多價(jià)疫苗及減毒活疫苗正在研制中。 |
| 歷史考證 | 沙虱病之名出《時(shí)后備急方》，《諸病源候論·蠱毒病諸候》有“沙虱候”。又名沙虱毒。 |
