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婦產(chǎn)科學(xué):第四節(jié) 盆腔炎

盆腔炎是女性生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織和盆腔腹膜,受細(xì)胞侵襲發(fā)生炎癥的統(tǒng)稱(chēng)。根據(jù)發(fā)病部位的不同,有宮體炎、附件炎(輸卵管、卵巢炎)、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等?煞旨毙约奥?xún)煞N。急性盆腔炎多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后,主要因消毒不嚴(yán)、細(xì)菌侵入、…

盆腔炎是女性生殖器官及其周?chē)Y(jié)締組織和盆腔腹膜,受細(xì)胞侵襲發(fā)生炎癥的統(tǒng)稱(chēng)。根據(jù)發(fā)病部位的不同,有宮體炎、附件炎(輸卵管、卵巢炎)、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎等?煞旨毙约奥?xún)煞N。

急性盆腔炎

多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)及生殖道手術(shù)后,主要因消毒不嚴(yán)、細(xì)菌侵入、機(jī)體抵抗力弱而引起。有時(shí)則因經(jīng)期或產(chǎn)褥期衛(wèi)生注意不夠造成,也有時(shí)繼發(fā)于闌尾炎。常見(jiàn)致病菌為鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、淋菌及厭氧菌。

急性盆腔炎的病理改變、癥狀及治療,與產(chǎn)褥感染基本相同,故從略。

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在婦科較常見(jiàn),多為急性盆腔炎治療不徹底所致。有時(shí)可無(wú)急性盆腔炎史。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí),慢性盆腔炎患者可有急性發(fā)作。

一、病理

(一)慢性輸卵管炎 大都為雙側(cè)性,輸卵管粘膜可發(fā)生粘連,管壁增厚、變粗,傘端常閉鎖,并與周?chē)M織粘連,管腔內(nèi)可有積膿,或形成膿腫。有時(shí)可與卵巢粘連在一起,形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫內(nèi)膿液日久后可漸被吸收,漿液性液體則繼續(xù)自管壁滲出充滿管腔,形成輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫。

(二)盆腔結(jié)締組織炎 纖維組織增生、變硬,宮旁組織增厚,子宮與周?chē)M織粘連、固定。

二、臨床癥狀及診斷

(一)下腹痛、腰酸 下腹部墜脹疼痛,腰骶部酸痛,有時(shí)伴肛門(mén)墜脹感,在勞累、性交后及經(jīng)前可加重;

(二)白帶增多;

(三)痛經(jīng)月經(jīng)過(guò)多;

(四)原發(fā)或繼發(fā)不孕。

檢查可發(fā)現(xiàn)子宮后位或偏向一側(cè),可能活動(dòng)受限或固定,一側(cè)或雙側(cè)附件呈條索狀增厚或有包塊,并有壓痛。如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,在子宮的一側(cè)可捫及活動(dòng)受限的囊性包塊。有盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮的一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚及壓痛,子宮骶骨韌帶增粗、變硬、有壓痛。

有時(shí)患者癥狀較多,但無(wú)明顯體征。

三、治療

慢性盆腔炎以中西醫(yī)結(jié)合治療或用2~3種方法綜合治療為好。

www.med126.com(一)抗生素及考的松宮腔注入

0.25%氯霉素100ml中加入氫化考的松250mg、山莨菪鹼50mg、阿托品1mg,將以上注入宮腔,每次約20ml,每周二次。有助于消除輸卵管炎及粘連,對(duì)慢性盆腔結(jié)締組織炎及附件炎亦有一定療效。

(二)理療 促進(jìn)盆腔血液循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),對(duì)減輕癥狀及促使炎癥的吸收消退有一定作用。常用者有超短波、紅外線透熱療法及碘或鈣離子透入療法等。

(三)中草藥 以活血化瘀為治療原則,助以清熱解毒,隨癥加減。

1.壓痛較明顯或熱象重者:柴胡9g、川楝子9g、黃芩9g、敗草24g、赤芍9g、銀花12g、生苡仁12g,水煎服每日一劑。

2.增厚或腫塊明顯者:丹參15g、當(dāng)歸9g、赤芍9g、仁9g、乳香沒(méi)藥各4.5g(或三梭、莪術(shù)各8g),水煎服,每日一劑。

3.腹部外敷:用野菊花、梔子、白花蛇舌草、魚(yú)腥草等研為末,置布袋內(nèi)蒸熱、熱敷下腹兩側(cè)。一次量可連用3~5日。

4.中藥灌腸:用紅藤、敗醬草、蒲公英、雞跖草、紫花地丁各24~30g,加水煎成100ml,用導(dǎo)尿管插入直腸內(nèi)14cm以上,緩慢注入,用20分鐘注完后,再臥床休息30分鐘,如能臨睡前注入則更好。有炎性包塊者加三梭、莪術(shù)、桃仁各6g;腹痛較重者加延胡索、香附各12g;腹中冷痛嚴(yán)重者,加附子9g。

(四)組織療法 有助于炎癥病變的吸收,常用者為胎盤(pán)組織液4ml肌注,每周2次,8次為一療程,必要時(shí)重復(fù)。

(五)抗生素 如壓痛明顯或有急性或亞急性發(fā)作時(shí),可酌情使用抗生素及其它消炎藥物。

(六)手術(shù)治療 經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效而癥狀明顯,或有m.bhskgw.cn/rencai/較大的炎癥腫塊者,可行手術(shù)切除,切除范圍以能獲得徹底治愈為原則。對(duì)40歲以上的患者,宜行全子宮及又側(cè)附件病變部分的切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢的健康部分,尤其是年青者。

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