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臨證實(shí)驗(yàn)錄:小柴胡加芒硝湯證

劉某,女,77歲,解村人。今冬某日,候診者正以序就診。突有兩彪形漢負(fù)一老嫗于診斷床,乞余為之先診。謂半月前脘腹脹痛,惡心嘔吐,鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)滴先鋒霉素七天,毫無(wú)起色,遂進(jìn)城住某醫(yī)院。診斷為:急性膽囊炎;雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待查;水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾…

劉某,女,77歲,解村人。今冬某日,候診者正以序就診。突有兩彪形漢負(fù)一老嫗于診斷床,乞余為之先診。

謂半月前脘腹脹痛,惡心嘔吐,鄉(xiāng)醫(yī)點(diǎn)滴先鋒霉素七天,毫無(wú)起色,遂進(jìn)城住某醫(yī)院。診斷為:急性膽囊炎;雙側(cè)附件區(qū)液性病變性質(zhì)待查;水電解質(zhì)失調(diào)。經(jīng)抗炎、支持、糾正電解質(zhì)等治療七天,每況愈下,已發(fā)病危通知書(shū),建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。家屬認(rèn)為年事已高,大限將至,已備后事矣,然又不忍視而待斃,遂來(lái)求診也。

觀其皓首蒼顏,發(fā)稀齒缺,病骨支立,色天少澤,瞑目不語(yǔ),呼之,目睜有神,舌淡紅,苔黃膩。答問(wèn)之聲雖微,然語(yǔ)有倫次,詢(xún)知身無(wú)寒熱,嗌不容谷,強(qiáng)食之,必吐出,吐出物為黑紅色黏液,噯逆頻頻。十余日未得更衣,小便不利,口干不苦。脈沉弦細(xì)弱。腹診,腹皮薄軟,心下痞滿(mǎn),右脅下硬滿(mǎn),左少腹直腸、乙狀結(jié)腸燥屎堅(jiān)硬拒觸。

脈癥相參,斷為肝胃不和,谷道閉塞,陽(yáng)明已實(shí),中氣大虛之證。竊思,人之將死,必有陽(yáng)氣亡脫之象,或氣促大汗,或下利不休,或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉,黃昏之陽(yáng),m.bhskgw.cn/wszg/然尚未至油盡燈枯,病邪亦未步肓之上、膏之下,湯液應(yīng)可及也,故勉力一試。其法當(dāng)匡扶正氣,攻下通幽。腑氣通,升降行,生化始能復(fù)常,二法不可或缺。若以病重體弱,視硝、黃如虎狼,不敢越雷池一步,必致真陽(yáng)沉淪,難以回春。雖仲圣有傷寒嘔多,雖有陽(yáng)明病不可攻下之訓(xùn),然不予攻下,何以止吐?嘔吐不止,水及電解質(zhì)紊亂又何以糾正?且仲圣謂不可攻下,余以為系指單純用承氣湯而言,若和解少陽(yáng),兼治陽(yáng)明,當(dāng)不在禁忌之屬。擬小柴胡芒硝湯加減:

柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生m.bhskgw.cn/Article/10g 芒硝10g 枳實(shí)10g 白芍15g 一劑

未時(shí)進(jìn)藥,服后時(shí)許,腸鳴腹痛甚劇,闔家惶恐,子夜吐瀉俱作,先下黑色硬糞,后瀉膿狀黏便。次日,精神大好,饑而索食。此乃三日后電話詢(xún)知也,因未能親睹色脈,囑以就地尋醫(yī)調(diào)理云。

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