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流行病學(xué):二、傳染源

傳染源(source of infection,reservoir)是指體內(nèi)有病原體發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動物。具體地說,就是傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。在流行病學(xué)上,宿主是傳染源的同義詞。(一)病人作為傳染源病人是重要傳染源,因為病人體內(nèi)存在著大量病原體,…

傳染源(source of infection,reservoir)是指體內(nèi)有病原體發(fā)育、繁殖并能排出病原體的人和動物。具體地說,就是傳染病的病人、病原攜帶者和受感染的動物。在流行病學(xué)上,宿主是傳染源的同義詞。

(一)病人作為傳染源

病人是重要傳染源,因為病人體內(nèi)存在著大量病原體,而且病人的某些癥狀有利于病原體排出,如麻疹、百日咳及一些呼吸道傳染病的咳嗽,痢疾霍亂及一些腸道傳染病的腹瀉,這些癥狀使易感者增加受染機會。有些無病原攜帶的傳染病,如麻疹、天花水痘等,病人是唯一的傳染源。

傳染病病程經(jīng)過可分為潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期。各期作為傳染源的作用不同,主要取決于是否排出病原體、排出量和頻度。

1.潛伏期(incubation period) 自病原體侵入機體到臨床癥狀最早出現(xiàn)的這一段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短主要與病原體在機體內(nèi)繁殖時間有關(guān)。此外,也受病原體的數(shù)量、定位部位及其達到定位器官的途徑等因素的影響。潛伏期有的很短,例如,葡萄球菌食物中毒,只有數(shù)小時。長的可達數(shù)月、甚至數(shù)年,如狂犬病、麻風(fēng)、艾滋病等。常見的潛伏期為數(shù)日至十?dāng)?shù)日,如麻疹、傷寒、猩紅熱。即便是同一種疾病,其潛伏期也不盡相同,但大多數(shù)局限于一個范www.med126.com圍內(nèi)。通稱的某病的潛伏期是指最常見的潛伏期,例如水痘的潛伏期最短10m.bhskgw.cn/shiti/天,最長21天,最常見的潛伏期是14~18天。

潛伏期的流行病學(xué)意義及其應(yīng)用:

(1)潛伏期的長短可影響疾病的流行特征。一般短潛伏期傳染病來勢猛,停息快,常呈爆發(fā)型,如流行性感冒;而長潛伏期傳染病的流行持續(xù)較久。

(2)根據(jù)潛伏期判斷患者受染時間,以追索傳染源和確定傳播途徑。

(3)根據(jù)潛伏期的長短,確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗期限。一般以常見潛伏期增加1~2天。對危害嚴(yán)重的傳染病可按最長潛伏期或有關(guān)規(guī)定予以留驗或檢疫。

(4)根據(jù)潛伏期確定免疫接種時間,如麻疹只有在潛伏期最初5天內(nèi)施行被動免疫才能有效。

(5)根據(jù)潛伏期評價某項預(yù)防措施效果。如實施某項預(yù)防措施以后,經(jīng)過一個潛伏期后病例下降,可認為有可能與該項預(yù)防措施有關(guān)。

2.臨床癥狀期(clinical stage) 為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時期。病人在臨床癥狀出現(xiàn)的前驅(qū)期或稍后,機體的組織已遭損害,因而開始排出病原體,起傳染源作用。許多疾病對周圍的危害性隨病程的發(fā)展而加重。重癥病人所排出的病原體量較大,輕型患者排出量較小,例如,細菌性痢疾、傷寒、百日咳等。此外,有些疾病在臨床癥狀期開始不久,病原體的排出即告停止,如麻疹、水痘;也有的逐漸減少,如百日咳、鸚鵡熱。

病人的傳染源作用不僅取決于所排出的病原體量的多少,而且也有賴于病人的行為特點,因為這些特點可以抑制或促進疾病傳播。重癥病人即使處于隔離條件下,也難以完全根絕向外傳播的可能性,例如,在隔離條件不佳或親友到醫(yī)院探視病人時,均可導(dǎo)致傳播。輕型或非典型病人往往不加隔離,他們可以自由活動,故流行病學(xué)意義較大。個別輕型病人由于從事膳食工作或托幼機構(gòu)工作,而導(dǎo)致疾病在該單位爆發(fā)或流行,屢見不鮮。

具有慢性臨床過程的病人,由于持續(xù)排出病原體,因而對周圍健康人群威脅拖長,例如結(jié)核病病人。

3.恢復(fù)期 臨床癥狀消失,病人進入恢復(fù)期。此時,機體在傳染過程中所引起的損害逐漸恢復(fù)正常狀態(tài),免疫力也開始出現(xiàn),病人體內(nèi)的病原體迅速被清除,即不再成為傳染源,如天花、麻疹。但有些傳染病如白喉、傷寒、痢疾、病毒性乙型肝炎等,在恢復(fù)期仍可排出病原體,繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時間很長,甚至終身作為傳染源,如部分傷寒病例可成為慢性帶菌者。所以,不同類型疾病的恢復(fù)期有不同的流行病學(xué)意義。

傳染期:傳染病患者排出病原體的整個時期稱為傳染期(period of infection)。其長短因病而異,即使同種疾病,它的傳染期也未必完全相同。傳染期可通過病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果判定。傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。傳染期短的病,所引起的續(xù)發(fā)病例成簇出現(xiàn),每簇病例之間有一定間隔,間隔期限相當(dāng)于該病的潛伏期。若傳染期長的病,續(xù)發(fā)病例陸續(xù)出現(xiàn)、拖的時間很長。傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。

(二)病原攜帶者作為傳染源

病原攜帶者(carrier)是指沒有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。病原體攜帶者按攜帶病原的不同而相應(yīng)稱為帶菌者、帶病毒者、帶蟲者等。病原攜帶者又可分為以下三種:

1.潛伏期病原攜帶者(incubatorycarrier)在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者,稱為潛伏期攜帶者。此型攜帶者多在潛伏期末期排出病原體,故有人認為它實質(zhì)上屬于傳染病的前驅(qū)期。如霍亂、痢疾、傷寒、水痘、麻疹和甲型肝炎等。

2.恢復(fù)期病原攜帶者(convalescentcarrier)從急性期進入恢復(fù)期的病人仍持續(xù)排出病原體者稱為恢復(fù)期病原攜帶者。如傷寒、痢疾、白喉、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎等。一般情況下,恢復(fù)期攜帶狀態(tài)持續(xù)時間較短,但少數(shù)病人則持續(xù)較久,個別甚至可持續(xù)多年,乃至延續(xù)終身。凡病原攜帶者在3個月以內(nèi),稱為暫時性病原攜帶者(transitory carrier),超過3個月以上的稱為慢性病原攜帶者(chronic carrier)。慢性攜帶者往往呈間歇性排出病原體現(xiàn)象,故應(yīng)多次反復(fù)檢查,至少連續(xù)3次陰性,才可認為病原體攜帶狀態(tài)已經(jīng)消除。對這類病原攜帶者管理不善,往往可引起疾病爆發(fā)或流行。

3.健康病原攜帶者(healthycarrier)整個傳染過程均無明顯癥狀而排出病原體者稱為健康病原攜帶者。這種攜帶者只能由實驗室檢驗方法證實。例如,白喉、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、霍亂、乙型肝炎等。健康攜帶者可能是隱性感染的結(jié)果。此型攜帶者排出病原體的數(shù)量較少,時間較短,因而流行病學(xué)意義相對較小。但是,有些疾病如流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等健康病原攜帶者為數(shù)眾多,可成為重要傳染源。

病原攜帶者作為傳染源的意義大小,不僅取決于攜帶者的類型、排出病原體的數(shù)量,持續(xù)時間,更重要的取決于攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動范圍,以及環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。

(三)受感染的動物作為傳染源

在自然狀態(tài)下,可從脊椎動物傳給人的傳染性疾病稱為動物。▃oonosis),亦稱人畜共患病。

1.人畜共患病的分類

(1)以動物為主的人畜共患。翰≡w在動物間傳播保持延續(xù),在一定條件下傳播給人,但在人間不會引起傳播。人好比流行的“死胡同”,即使人被感染,被感染者也不能傳給另一個易感者。例如,旋毛蟲病、狂犬病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等。

(2)以人為主的人畜共患。翰≡w主要靠人延續(xù)世代。例如,阿米巴病,人型結(jié)核等。

(3)人畜并重的人畜共患。喝诵笞鳛閭魅驹吹淖饔貌⒅,并可互為傳染源。如血吸蟲病。

(4)真性人畜共患病:病原體必須以人和動物作為終宿主和中間宿主的人畜共患病,如牛、豬絳蟲病。

2.作為傳染源的動物 舉例:

(1)家畜

牛、綿羊炭疽布魯菌病、鉤端螺旋體病等。

山羊:血吸蟲病、布魯菌病。

馬、、騾:炭疽、狂犬病、放線菌病、馬鼻疽。

駱駝:炭疽、狂犬病、鼠疫、流行性乙型腦炎等。

豬:鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、布魯菌病、旋毛蟲病等。蜱傳斑疹傷寒、空腸彎曲菌腸炎等。

(2)野生哺乳動物

狼:狂犬病、鉤端螺旋體病等。

嚙齒動物:鼠疫、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、利什曼病、森林腦炎、流行性出血熱,弓形體病、恙蟲病、熱病、地方性斑疹傷寒、布魯菌病、沙門菌病等。

(3)鳥類(家禽及野禽):流行性乙型腦炎、鸚鵡熱、空腸彎曲菌腸炎。

人畜共患病在動物之間的傳染過程、傳播方式及流行過程與人間并不完全相同。如嚙齒動物感染鼠疫后,只表現(xiàn)為淋巴系統(tǒng)受損害和敗血癥,而無肺鼠疫,故鼠間鼠疫無飛沫傳播。又如野鼠型流行性出血熱,人間的病死率很高,而黑線姬鼠感染此病毒后則不發(fā)病。

受染動物作為傳染源的危險程度,主要取決于易感者與受染動物的接觸機會和接觸的密切程度,此外也與動物傳染源的種類和密度等有關(guān)

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