兒童時期的精神疾病較為常見，其中主要有孤獨癥、兒童分裂性疾病、兒童精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥和躁狂抑郁疾病，自殺行為、行為障礙、孤獨抑郁疾病，以及軀體型疾病。此外，兒童期性別認定障礙變得更為明顯（見第87節(jié))，以及在兒童和青少年中毒品濫用變得更加普遍（見第92節(jié))。另一類重要的精神健康疾病包括注意力缺陷癥（見第257節(jié))、強迫觀念（見第83節(jié))與行為和圖雷特（Tourette)綜合征（見第67節(jié))。因為精神健康疾病在兒童和青少年往往是一慢性過程，家庭治療和團體支持對多數(shù)家庭有益。
孤獨癥指兒童不能發(fā)展正常的社會交往和人際關系，表現(xiàn)為孤獨、行為強迫和呆板，以及智力發(fā)育不良。
孤獨癥的征兆通常出現(xiàn)在1歲以內(nèi)和3歲以前。該病男女孩的比例為2～4∶1，多見于男孩。孤獨癥與精神遲滯或大腦損害有不同的表現(xiàn)，盡管一些孤獨癥患兒同樣患這些疾病。
【病因】
孤獨癥的病因不清楚。然而，孤獨癥與不和睦的雙親關系無關。對單卵雙胞胎的研究發(fā)現(xiàn)該病往往同時發(fā)生在兩個雙胞胎身上，即使只出現(xiàn)在其中的一個身上，亦顯示疾病可能存在遺傳因素。然而，多數(shù)病例沒有明顯的病因，個別病例可能與病毒引起的感染（例如，先天性風疹綜合征或巨細胞包涵體病)、苯丙酮尿癥（一種遺傳酶缺乏癥)或脆性X綜合征（一種染色體疾病)有關。
【癥狀和診斷】
孤獨癥兒童表現(xiàn)為行為極端的孤獨，不與人接近，不要擁抱，回避注視，不喜歡環(huán)境變更，過分的依附熟悉的對象，頻繁地重復某些動作和動作刻板�；純赫f話比其他孩子晚，使用獨特的語言表達方式，或者不會或不愿意說完整的話�；純核f的話，意思讓人難以理解�；純嚎赡苤貜推渌藢λf的詞語（模仿言語)和顛倒正常代詞的使用，如談他自己的時候可能獨特地使用“你”代替“我”。
根據(jù)兒童孤獨癥的癥狀考慮診斷，醫(yī)生可通過密切觀察獲得正確的診斷。盡管對孤獨癥無特殊的檢查手段，醫(yī)生可進行某一項檢查來觀察鑒別大腦疾病的其他病因。
大部分孤獨癥兒童智力表現(xiàn)不平衡，所以對他們的智商測試比較困難。可重復測試多次。孤獨癥的兒童通常在動作上（運動和空間技巧的檢測)比口頭的智商更高。由于孤獨癥有智力延遲的若干度數(shù)，約70％患兒的智商（IQ)低于70。
大約20％～40％的孤獨癥兒童，特別是那些IQ低于50的，多在青春期以前發(fā)病。一些孤獨癥兒童有腦室擴大，腦室擴大可在CT上攝影觀察。在成年孤獨癥者，MRI可顯示其他的大腦異常。
有一種不同的孤獨癥，有時稱為兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙或非典型孤獨癥，可以稍晚或在12歲以后出現(xiàn)。同孤獨癥一樣，幼兒期開始發(fā)病的兒童期發(fā)生的全面精神發(fā)育障礙患兒，不能發(fā)展正常的社會關系和經(jīng)常有奇異的怪癖及與眾不同的語言模式。這種孩子可能同樣患有圖雷特綜合征、強迫觀念與行為的疾病或活動過度。因此，與其他類型孤獨癥的癥狀難以區(qū)別。
【預后和治療】
孤獨癥的癥狀通常持續(xù)終生。許多專家認為預后與7歲時語言發(fā)育的程度有關。由于孤獨癥兒童智力低于正常，例如，那些IQ值低于50的兒童，很可能需要得到像成人一樣的專門治療。
心理治療和特殊教育對IQ接近正�；蚋叩墓陋毎Y兒童有幫助。應早期開始語言療法，同樣也應進行物理療法和職業(yè)療法。手勢語言被用來與啞孩子溝通，盡管其效果尚不清楚。行為的治療可幫助患嚴重孤獨癥的兒童學會在家里和在學校的自理能力。當孤獨癥兒童信賴最親愛的父母和最熱心的老師而恰當容忍時，這種治療是有益的。
盡管藥物不能改變潛在的疾病，但有時藥物是有效的�？刂茋乐氐墓粜袨楹妥晕覀麣埿袨榈闹饕幬锸�氟哌啶醇、芬氟拉明、丁螺環(huán)酮、利斯哌酮，選擇性使用5-羥色胺抑制劑（氟西汀、帕螺西丁和鹽酸舍曲林)可用以治療孤獨癥兒童的不同癥狀和行為。
兒童分裂性精神病，指一個明顯正常的孩子3歲以后開始出現(xiàn)（恢復)幼時的行為（倒退)。
對大多數(shù)孩子來說，身體和心理發(fā)育會出現(xiàn)正常的突然的激增，在某一個時候一個發(fā)育正常的孩子突然出現(xiàn)行為倒退，例如，原來可以大小便自理的小兒把褲子尿濕。無論如何，當一個孩子超過3歲終止正常的發(fā)育（顯示停留發(fā)展的征兆)或發(fā)育倒退肯定是患有一種嚴重的疾病。通常病因不明，盡管有時孩子尚有其他大腦疾病。
【癥狀和診斷】
兒童分裂疾病典型的病史是孩子在3～4歲以前發(fā)育正常，學習說話，自己上廁所，社交活動正常。在一段時期突然出現(xiàn)異常癥狀和情緒改變之后，接著孩子變得易怒和抱怨，出現(xiàn)明顯的智力發(fā)育倒退。他可能失去已習慣的語言表達能力、動作、社交技巧，以及不能持久地控制他的大小便。逐漸惡化到智力發(fā)生遲鈍的嚴重程度。醫(yī)生可從癥狀和潛在的疾病調(diào)查進行診斷。
【預后和治療】
該病預后不良，嚴重智力遲鈍的患兒將需要終身照料。但是，如果沒有潛在性疾病患兒有正常的壽命。兒童分裂性精神病尚無治療良方。
兒童精神分裂癥是一種包括行為和思維異常的疾病，發(fā)病于7歲以后和步入青春期期間。
兒童精神分裂癥的病因不明，推測與大腦化學遞質(zhì)異常和遺傳因素有關。有相當多的精神分裂癥兒童在早期時候大多沒有癥狀出現(xiàn)，而直到青春期以后才出現(xiàn)癥狀，其原因尚不清楚。但兒童精神分裂癥與父母無關。
【癥狀和診斷】
兒童精神分裂癥通常出現(xiàn)在7歲以后。孩子變得性格內(nèi)向，對平常的活動失去興趣，出現(xiàn)扭曲的思維和感知。兒童精神分裂癥類似于青春期晚期或成人早期精神分裂癥（見第91節(jié))，其表現(xiàn)類似于成人精神分裂癥�；純汉芸赡艹霈F(xiàn)幻覺、錯覺和妄想，擔心其他人故意傷害他或控制他的思維。精神分裂癥可能使患兒情感生硬，即他們在回答問題時沒有面部表情的改變。甚至對一些對他們嘲笑或喊叫的事情都無動于衷。
兒童精神分裂癥的癥狀
思維障礙 大腦思維的突然阻斷
持續(xù)動作 重復對不同問題的相同的回答
引用的觀念 深信其他的語言和行為涉及到自己
幻覺 對并不存在事物的感覺(視覺、聽覺、味覺)
錯覺 盡管證據(jù)清楚,仍相信它不是事實
生硬的情感 單調(diào)的語氣,即在回答問題時沒有面部表情的改變
妄想狂 一種有生命被迫害的錯覺的精神狀態(tài)
思維控制 確信其他人或力量在控制一個人的思維
該病無特殊實驗室檢查方法，醫(yī)生可從臨床癥狀予以確診。但是醫(yī)生應搜尋這些患兒吸食毒品、接觸毒物以及由此造成腦損傷的證據(jù)。
【治療】
精神分裂癥尚不能治愈，盡管有些癥狀可用藥物和心理療法加以控制。精神抑制藥物有助于糾正腦部產(chǎn)生的某些異�；瘜W物質(zhì)，如臨床上普遍使用氨砜噻噸和氟哌啶醇。然而某些新藥，如利斯哌酮可使癥狀得到明顯的緩解。當患兒使用精神抑制藥物后出現(xiàn)明顯的副作用時，如震顫、動作遲緩和肌肉痙攣，其藥物的使用應十分謹慎。
精神分裂癥患兒病情惡化時可能需送醫(yī)院住院治療，以調(diào)整其藥物劑量，避免來自患兒自己或其他人的傷害。有的患兒則必須繼續(xù)留在精神病院。
抑郁癥是一種強烈的悲哀情感。抑郁癥可隨著一種新近的失敗或其他悲傷事件而發(fā)生，但悲哀程度和持續(xù)時間大大超過了事件的本身。
嚴重的抑郁癥在兒童相當少見，但是在青少年卻常見。雖然如此，某種程度的抑郁癥對學齡兒童而言仍可能是一個問題。
抑郁癥在兒童和青少年可由意外的事件或問題誘發(fā)，例如：
·父或母死亡
·朋友的搬離
·調(diào)節(jié)學習的困難
·結(jié)交朋友的困難
·藥物或酒精的濫用
然而，一些兒童甚至沒有明顯的不幸事件發(fā)生，也會有抑郁表現(xiàn)。通常，這些兒童的家庭成員有抑郁癥史，研究表明：抑郁癥有遺傳傾向。
【癥狀和診斷】
兒童抑郁癥的癥狀與悲傷的壓抑和有害的情緒相聯(lián)系。與成人患者相似，抑郁癥患兒可能產(chǎn)生自殺的念頭，醫(yī)生通常可由患兒的癥狀作出診斷。然而，抑郁癥的臨床表現(xiàn)有時被表面的對立癥狀，如過激的活動、攻擊性和反社會的行為所掩蓋。
抑郁癥的癥狀
·一種憂郁的表情
·冷漠
·遠離朋友和社交場合
·愉快能力降低
·被人拒絕和討厭的感覺
·難以入睡
·頭痛
·愚蠢的話或愚蠢的行為
·持續(xù)不斷的自我責備
·食欲不良
·體重減輕
·沮喪
·自殺的情緒
【治療】
醫(yī)生應查明抑郁癥是否因家庭或社會的壓力過大，是否由身體疾病所致。
可給予抗抑郁類藥物治療，糾正大腦的化學失調(diào)（見第84節(jié))。然而，在抗抑郁藥物對兒童的效力方面研究資料很少。大多數(shù)醫(yī)生經(jīng)常選擇5-羥色胺吸收抑制劑，如氟西汀、鹽酸舍曲林和帕羅西汀。而三環(huán)類抗抑郁藥物如丙咪嗪，有嚴重的副作用，所以，使用于兒童應十分慎重。在找到最理想的抗抑郁藥物的劑量以前，醫(yī)生應監(jiān)控藥物對兒童精神癥狀的改善情況和觀察兒童對藥物的不良反應。
兒童和青少年抑郁癥需要比藥物治療更多的治療。單獨的心理療法、群體療法和家庭治療可能都有益處。家庭成員和學校應減輕對兒童身心的壓力，努力增強他們的自尊。在抑郁癥危險期需要短暫的住院治療來預防自殺的企圖。
躁狂癥是一種兒童情緒極度高漲、興奮、過度活躍、思維奔逸以及講話滔滔不絕的情緒性疾病。躁狂較輕的稱輕度躁狂癥。躁狂癥和輕度躁狂癥與抑郁癥的交替出現(xiàn)周期性。
躁狂癥和輕度躁狂癥罕見于兒童，躁狂抑郁癥青春期以前也非常罕見，而在幼小兒童的發(fā)病，其病因尚不清楚。一些孩子有顯著的情緒波動，但是這些波動通常不是躁狂抑郁癥的先兆。
兒童和青少年躁狂抑郁癥的癥狀和診斷，與成人躁狂抑郁癥的癥狀和診斷相似（見第84節(jié))。然而，治療復雜，通常采用聯(lián)合用藥，使用穩(wěn)定情m.bhskgw.cn/shiti/緒的藥物，如鋰、酰胺咪嗪以及丙戊酸。兒童和青少年有躁狂抑郁癥應該請兒童精神病專家治療。
行為改變是自殺的潛在信號
抑郁的情緒
·自卑
·睡眠和食欲不佳
·注意力不集中
·逃學
·身體出現(xiàn)癥狀 如頭痛
·包括自殺和死亡在內(nèi)的偏見
自殺行為包括自殺傾向（自殺行為不是有意要尋死)，自殺企圖m.bhskgw.cn（行為是故意的致死但多不成功)，完成的自殺（行為的結(jié)果導致自己生命的結(jié)束)。
自殺行為在較大兒童中，尤其在青少年中是常見的。兒童自殺率，尤其是在15～19歲的男性青少年中，1990年較之1970年增加了50％。自殺僅次于意外事故，是引起青少年死亡的第二個主要原因。約有14/10萬的青少年企圖自殺，自殺多見于男孩，男女孩比例為4∶1。此外，機動車和輕武器（火藥槍、刀、棍)等導致的意外死亡，實際上亦屬于自殺范疇。
【病因】
自殺企圖是精神病的明顯征兆，自殺者大多有情緒抑郁。自殺行為經(jīng)常隨著情緒低落閃現(xiàn)。情緒低落的例子包括男朋友或女朋友的失去，搬遷之后對環(huán)境不熟悉（學校、鄰居、朋友)導致的失落，家庭爭吵之后的自尊降低，無計劃妊娠導致苦惱而產(chǎn)生自殺行為。其他因素可能有缺乏生活目的、缺乏組織依靠，以及與父母或領導之間存有界限等。一些家庭為取得成功采用激烈的強制方法，使兒童的自信心下降，失去希望都可引發(fā)自殺行為。一次羞辱性的懲罰事件同樣可觸發(fā)自殺行為。自殺的常見動機是幻想用“我死后他們將遺憾”來控制或懲罰別人。
有些自殺是由兒童模仿其他最有趣的故事情節(jié)導致，例如，一件被正常宣傳的自殺案，如名人的自殺方式，經(jīng)常被其他自殺者模仿。同樣，在一所高�；蛞凰髮W宿舍里，可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)類似的年輕人集體自殺。
過度緊張對兒童的影響
兒童和青少年與成人一樣可感受緊張。兒童感受過度緊張后可出現(xiàn)抑郁和憂慮癥狀或自殺行為。適應性障礙和創(chuàng)傷后應激性障礙是明顯的兒童過度緊張的兩種不同方式。
兒童一生中出現(xiàn)過度緊張的事件如搬遷、父母離異、家庭成員或?qū)櫸锼劳?可引發(fā)適應性障礙。適應性障礙是一種對周圍環(huán)境敏銳的反應。兒童可有憂慮的表現(xiàn)(如不安、憂慮和恐懼),抑郁的表現(xiàn)(如悲傷或絕望的感覺),或行為問題。緊張減輕后,壓力也隨之消失。
創(chuàng)傷后應激障礙可出現(xiàn)在一個自然災害之后(如颶風、龍卷風或地震),意外事件之后,或暴力產(chǎn)生的昏迷之后。兒童通常無法回避地去回憶事件經(jīng)過,而經(jīng)受持續(xù)痛苦的折磨,表現(xiàn)出極端的,甚至奇特的癥狀和行為。這種危險性必須制止。恰當及時地轉(zhuǎn)移兒童的情感,給他們以幫助。可能需要長時間進行個體、組織或家庭治療,以減輕兒童的憂慮和悲傷。
【預防】
父母、醫(yī)生、老師和朋友，可從不同角度識別哪些兒童或青少年可能產(chǎn)生自殺企圖。注意其近期行為的變化。必須認真觀察所有的自殺傾向。當兒童說出“我希望我沒有出生就……”或“我喜歡睡覺，永不醒來……”時，預示著可能存在或發(fā)生自殺的可能。如果家庭成員、好朋友或同伴具有相同自殺史，一個家庭成員最近死亡，或兒童有使用毒品或品行問題，這個兒童自殺的危險性就會增加。
設法了解兒童自殺的想法和計劃，減少兒童企圖自殺的危險性。擬訂社會干預計劃，為有自殺想法的年輕人提供幫助。在許多社區(qū)設有危機熱線，24小時提供援助（見第85節(jié))。
【治療】
所有的自殺嘗試都屬于急癥。當對生命的直接威脅解除后，醫(yī)生可決定兒童是否需要住院治療。應依據(jù)危險程度，決定有自殺企圖的兒童是否需要留在家里，需由家庭可提供照顧的能力來決定。自殺企圖的嚴重程度可通過對自殺要素的計算來衡量。例如，不論是一時沖動或是經(jīng)仔細計劃的自殺試圖，不論使用什么方法（一只槍預示著比服用過量的藥物更嚴重的目的)，事實上都會造成傷害。
對于消除兒童的自殺企圖，如果家庭表現(xiàn)出友愛和關心可以有一個較好的結(jié)果；父母消極或不支持的態(tài)度往往會使情況變糟。在一些病例，住院治療可提供最好的保護。如果孩子有嚴重的抑郁情緒或有其他精神疾病，如精神分裂癥，尤其應該住院治療。通常，精神病專家和家庭醫(yī)生為關心孩子共同工作。康復包括在家里重建信心和情緒恢復平靜。
行為障礙是指反復的破壞性行為。
行為障礙的幾種類型已能夠識別。有單獨攻擊型行為障礙的兒童和青少年是自私的，很難與他人相處，缺乏內(nèi)疚的理性。那些群體行為障礙者指對同伴（一群)忠誠，經(jīng)常損害局外人，缺乏法律意識。一些兒童和青少年兼有上述兩種征象，即單獨攻擊性行為障礙和群體行為障礙并存。那些對立違抗性障礙者顯示出消極的、狂暴的違抗行為，而沒有侵犯他人的權利。如果他們做了任何嚴重的錯事，他們知道正確和錯誤之間的區(qū)別，并知道什么是犯罪。對立違抗性障礙，雖然初期不是行為問題，但經(jīng)常發(fā)展成為輕度的行為障礙。
【治療】
心理療法可幫助改善兒童或青少年的自尊和控制能力，進而改善他們的行為。說教和威脅對他們不起作用。一般最成功的治療方法是把孩子從有破壞性的環(huán)境中隔離開和給予嚴格的紀律約束。
離別焦慮癥是以過分的焦慮為特征，大約發(fā)病于遠離家庭或與其依戀的人分開時。
某些程度的離別性焦慮是正常的，并出現(xiàn)在幾乎所有的兒童，尤其是在嬰兒和幼兒。相對而言，離別焦慮癥是與之發(fā)育階段不相稱的過分的焦慮。某些生活壓力，比如親戚、朋友或?qū)櫸锼劳觯蚣彝ミw移或轉(zhuǎn)學，通常誘發(fā)本病。
【癥狀】
離別焦慮癥最少持續(xù)一個月，可引發(fā)嚴重的抑郁或功能損害。障礙持續(xù)地時間反映障礙的嚴重程度。兒童因該病經(jīng)歷了極大的痛苦，當他們從依戀的家庭或人群分離時。他們經(jīng)常需要知道親人的行蹤，以及由于懼怕某些令人恐怖的事情會偶然發(fā)生而心事重重。單獨旅行會造成他們不安，可能拒絕上學、野外露營以及探親訪友或在朋友的家里留宿。一些兒童不肯在房間里單獨逗留，纏著父母或尾隨父母身后寸步不離。
離別焦慮癥的兒童普遍會出現(xiàn)睡眠困難，他們可能堅持要某人留在自己房里直到他們熟睡。夢魘可揭示兒童的恐怖心理，如夢見火災或其他大災難毀壞其家庭。
【治療】
因為有這種障礙的兒童經(jīng)常逃學，因此治療的目的是使兒童能夠回到學校。支持性治療，尤其是父母和老師的幫助，是十分有效的。在最嚴重病例，抗焦慮藥和抗抑郁劑有效。少數(shù)癥狀逐步惡化的兒童，需要住院治療。
軀體型精神障礙是由那些潛在的心理障礙導致其軀體痛苦或功能喪失。
軀體型精神障礙可能有許多癥狀，而缺乏一個明確的身體疾患，癥狀包括疼痛、呼吸困難和乏力。經(jīng)常是家人觀察到兒童逐漸表現(xiàn)出疾病的癥狀，而兒童自己往往不知道癥狀和潛在的心理問題之間的關系。
軀體型精神障礙的主要類型是轉(zhuǎn)換型障礙、軀體化障礙以及疑病癥。在轉(zhuǎn)換型障礙，兒童將心理上的問題轉(zhuǎn)換為一種軀體癥狀。例如，兒童可能感覺像是有手臂或腿癱瘓，可能會變聾或變瞎，或懷疑有抽搐。軀體化障礙類似于轉(zhuǎn)換型障礙，但是兒童可表現(xiàn)出許多難以解釋的癥狀。在疑病癥，兒童受身體功能的困擾，如心跳、消化能力和出汗，以及在實際上毫無問題時，仍深信自己患了嚴重的疾病。軀體型精神障礙的這三種類型也同樣可出現(xiàn)在成人身上（見第82節(jié))。
轉(zhuǎn)換型障礙和疑病癥在男孩和女孩皆相當常見，但是青春期女孩比青春期男孩更加常見。而軀體化障礙幾乎專門在女孩中出現(xiàn)。
【診斷】
對于患軀體型精神障礙的兒童，醫(yī)生經(jīng)檢查確信其沒有可解釋癥狀的身體疾病時，可依據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。然而，一般應避免廣泛的實驗室檢查，因為醫(yī)生可依據(jù)臨床表現(xiàn)確定兒童存在哪些軀體問題。如果沒有軀體疾病被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生應詢問孩子和家長，以便發(fā)現(xiàn)兒童潛在的心理問題或異常的家庭關系。
【治療】
兒童可能對找精神病專家治病存在顧慮，因為這樣做預示著揭開了隱藏在兒童心理上的矛盾。然而，簡短的醫(yī)學詢問，消除了兒童的顧慮和調(diào)查進入非醫(yī)學范圍，可逐漸打破兒童的行為模式。由于兒童得到持續(xù)的醫(yī)學上的關懷，和在家長的幫助下消除了顧慮，軀體癥狀大大減少。如果這些方法失敗，可請精神病專家診治。
