月經(jīng)是子宮的正常出血；由軀體疾病或激素紊亂引起的出血是子宮異常出血；閉經(jīng)是子宮不出血。
閉經(jīng)是指沒有月經(jīng)，一類是從未來過月經(jīng)（原發(fā)閉經(jīng))，另一類是已經(jīng)有過月經(jīng)，以后因某種原因月經(jīng)停止（繼發(fā)閉經(jīng))。
只有在青春期前、孕期、哺乳期和絕經(jīng)后沒有月經(jīng)才是正常的。
【病因】
大腦、腦垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢和生殖系統(tǒng)其他部分的病變都可能引起閉經(jīng)。正常情況下，下丘腦向垂體發(fā)出信號，導(dǎo)致垂體釋放促使卵巢排卵的激素。某些疾病可以干擾垂體正常產(chǎn)生激素，破壞調(diào)控正常月經(jīng)周期的激素運行規(guī)律，影響排卵。甲狀腺激素水平高低（見第145節(jié))，可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)紊亂。庫欣綜合征（見第146節(jié))患者皮質(zhì)醇（一種甾體類激素)分泌過多，也可以導(dǎo)致閉經(jīng)和月經(jīng)不規(guī)則。
運動過度可以引起閉經(jīng)，運動使垂體分泌刺激卵巢的激素減少，影響了排卵。子宮疾病也可以引起閉經(jīng)www.med126.com，如Asheraman綜合征（由于感染或手術(shù)引起的宮腔粘連)等。
有些女性在青春期沒有性征發(fā)育，她們沒有來過月經(jīng)。原因可能有：出生缺陷，如子宮、輸卵管發(fā)育不正常，或者是染色體病，如特納綜合征，這種患者細胞內(nèi)只有一個X染色體，而正常女性應(yīng)有兩個X染色體（見第254節(jié))。一種罕見的情況是男性假兩性畸形，這種人的遺傳本質(zhì)是男性，但發(fā)育成像女性（見第254節(jié))。如果一個女孩到了13歲還未顯露出青春期變化的特征，到16歲還沒有月經(jīng)，或在青春期開始后5年內(nèi)沒有來月經(jīng)，應(yīng)視為問題，做有關(guān)檢查。
【癥狀】
引起閉經(jīng)的原因多種多樣，原因不同，癥狀也各不相同。未經(jīng)過青春期發(fā)育的閉經(jīng)，就沒有正常青春期后出現(xiàn)的特征，如乳房發(fā)育、陰毛、腋毛和體形改變等，或只出現(xiàn)部分特征。如果是因為懷孕，就可能出現(xiàn)晨吐和腹部長大；如果因甲狀腺素水平過高，可能有心跳加快、焦慮，皮膚潮熱等癥狀。庫欣綜合征有滿月臉、腹大、手臂與大腿纖細等癥狀。而像Asherman綜合征這類疾病除了閉經(jīng)之外，可能沒有其他癥狀。多囊卵巢綜合征可能出現(xiàn)某些男性化的表現(xiàn)，如多毛。同時可能出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)。
【診斷和治療】
診斷時要注意患者的年齡和癥狀。通過查體，了解是否出現(xiàn)正常的青春期發(fā)育，找出可疑的引起閉經(jīng)的原因。根據(jù)可能的原因，做相應(yīng)的檢查。例如，用同一個血標本可以測定垂體激素、雌激素、甲狀腺激素和皮質(zhì)激素的水平。做頭部X線攝影，了解是否有垂體腫瘤，用計算機體層攝影（CT)和超聲波掃描檢查卵巢和腎上腺腫瘤等。
首先要盡可能治療特殊的病因，如切除產(chǎn)生異常激素的腫瘤等。但有些病因，如特納綜合征和其他一些遺傳疾病是不能治愈的。
如果一個女孩從未來過月經(jīng)，而所有的檢查結(jié)果都未發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該每隔3～6個月再做一次檢查，繼續(xù)監(jiān)測青春期的進程。為了使月經(jīng)來潮，可以使用孕激素，有時可能還要用雌激素。對青春期乳房和陰毛、腋毛等不再可能自發(fā)發(fā)育的女孩，可用雌激素，促使其發(fā)育。
婦女40歲以前卵巢功能衰竭，月經(jīng)停止稱為過早絕經(jīng)。
過早絕經(jīng)時，雌激素水平低下，刺激卵巢的垂體激素（促性腺激素)升高，特別是促卵泡素水平升高，這種升高對卵巢是徒勞的。過早絕經(jīng)的原因可能有遺傳因素，通常是染色體異常，以及自身免疫疾病，患這類疾病時，抗體可以損傷卵巢。吸煙可使絕經(jīng)期提前幾個月。
過早絕經(jīng)的婦女，除了不再來月經(jīng)之外，常常還有其他的絕經(jīng)癥候，陣發(fā)性潮熱和情緒波動等（見第233節(jié))。
【診斷和治療】
對希望妊娠的婦女來說，明確過早絕經(jīng)的原因特別重要。查體可以幫助明確診斷。通過血液檢查，確定是否有能影響內(nèi)分泌腺的抗體存在，如自身免疫性疾病等。
30歲以下的婦女應(yīng)作染色體分析。如果發(fā)現(xiàn)有Y染色體存在（此人有男性的遺傳物質(zhì))，要注意尋找腹腔內(nèi)的睪丸組織，并用手術(shù)切除。因為這種睪丸組織癌變的危險率達25％。35歲以上的婦女一般可以不作染色體分析。
雌激素替代療法能預(yù)防和治療絕經(jīng)癥候群。但過早絕經(jīng)的婦女，只有不到10％的機會能懷孕。用其他婦女的卵（供卵)，在實驗室中受精，再移植到患者子宮內(nèi)，可以多到50％的機會懷孕。為了恢復(fù)子宮內(nèi)膜讓受精卵種植的條件，增加妊娠成功的機會，在移植前用雌激素和孕激素建立人工周期。
子宮異常出血，可以是出血過多、過少、過頻，或不規(guī)則，或絕經(jīng)后出血等。在異常出血的婦女中，約有25％是由器質(zhì)性疾病引起。其余75％是由影響生殖系統(tǒng)調(diào)控的激素紊亂所致。這些激素是由下丘腦、垂體產(chǎn)生，在生育年齡的婦女中很常見，這種類型的出血，稱為子宮功能性出血。青春期前和絕經(jīng)期后陰道出血，都是不正常出血。
由外陰、陰道損傷，性虐待、陰道炎（包括異物引起的感染)、子宮感染、或凝血異常的血液病，如白血病、血小板減少癥等都可以引起陰道出血。另外，癌和良性腫瘤，如子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、具有激素分泌功能的卵巢腫瘤等也都可以引起陰道出血。有時尿道口脫垂也可以引起出血。
年齡對確診子宮出血是一個很重要的因素。新生女嬰，在出生后幾天內(nèi)，可能有少許陰道出血。這是因為她們在出生前受到母親雌激素影響所致，不用擔(dān)心。兒童期出血，可能是由于青春期開始過早（性早熟)（見第258節(jié))。陰毛和乳房是青春期發(fā)育的信號。性早熟可能由某些藥物、腦部病變、甲狀腺激素水平過低或分泌激素的腎上腺和卵m.bhskgw.cn/yaoshi/巢的腫瘤引起。然而，很多病例的病因仍然是不清楚的。
兒童期出血有可能由陰道腺組織過度增生（陰道腺病)引起，這可能與出生前母親服用己烯雌酚（DES)有關(guān)（見第247節(jié))�；缄幍老俨〉呐ⅲ院蠡缄幍腊┖�子宮頸癌的危險性增高。
生育年齡的婦女，陰道出血可能由節(jié)育措施，如口服避孕藥、孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器等引起，或由妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤引起。另外，宮外孕、葡萄胎、子宮內(nèi)膜異位癥、癌癥等都能引起陰道出血。
絕經(jīng)后陰道出血最危險的原因是癌癥，如子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌或陰道癌。最常見的非癌性出血原因有陰道壁變�。ㄎs性陰道炎)、子宮內(nèi)膜變薄或過度增生和子宮內(nèi)膜息肉等。
【診斷和治療】
癥狀和查體可以提示應(yīng)做哪些進一步的檢查來明確診斷。根據(jù)病因不同，選擇治療。
如果懷疑是陰道腺病或陰道癌，應(yīng)從陰道取細胞標本，在顯微鏡下檢查診斷。陰道腺病一般不需要治療，除非發(fā)現(xiàn)癌變，但應(yīng)定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)癌變傾向。
陰道異常出血的婦女，特別是絕經(jīng)后出血的婦女，都應(yīng)該進行檢查，明確是否有癌變。
子宮息肉、肌瘤和癌都可以手術(shù)切除。絕經(jīng)后服用雌激素的婦女，如果有不規(guī)則陰道出血，可在每個月經(jīng)周期加服10天孕激素，月經(jīng)可以更規(guī)則；如果不是雌激素和孕激素同時使用，患子宮內(nèi)膜癌的危險性就會增加。如果子宮內(nèi)膜增生，又發(fā)現(xiàn)異常細胞，可能是癌前的病變，通常要切除子宮。
功能性子宮出血是由于激素改變引起的異常出血，而不是由損傷、炎癥、妊娠或腫瘤等原因引起的出血。功能性子宮出血大多數(shù)發(fā)生在青春期和更年期，其中20％發(fā)生在青春期，50％以上發(fā)生在45歲以上的婦女。大多數(shù)子宮異常出血可能都是功能性子宮出血，但只有在排除其他所有引起出血的器質(zhì)性疾病之后診斷才能成立。
【病因和癥狀】
功能性子宮出血常見的原因是：子宮內(nèi)膜在雌激素的持續(xù)作用下過度增生，隨后，發(fā)生內(nèi)膜不完全、不規(guī)則脫落，引起出血。例如，多囊卵巢綜合征，患者的黃體生成激素分泌過量，卵巢產(chǎn)生的雄激素增多，一部分轉(zhuǎn)換為雌激素。如果沒有排卵，雌激素沒有足夠的孕激素支持，影響下降，引起子宮異常出血。
陰道出血常常不規(guī)則，時間拖延，量增多。應(yīng)做血液檢查，了解失血的程度。
【診斷和治療】
在排除其他出血原因后，可以診斷為功能性子宮出血。但35歲及35歲以上的婦女、多囊卵巢綜合征患者或體重過重而又沒有生過孩子的婦女，在開始用藥前都應(yīng)該做子宮內(nèi)膜活檢。因為，在這類情況下，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險性增高。
治療要根據(jù)患者的年齡、子宮內(nèi)膜的情況和她對生育的要求來安排。
子宮內(nèi)膜增生，如發(fā)現(xiàn)有異常細胞（特別是35歲以上的婦女，沒有生育要求的)時，通常選擇手術(shù)切除子宮，因為異常細胞可能是癌前病變。
子宮內(nèi)膜增生，細胞正常，出血很多時，可用大劑量的雄激素、孕激素口服避孕藥，或單用雌激素注射止血，隨后給予口服孕激素。出血一般在12～24小時內(nèi)停止。以后用低劑量口服避孕藥，周期給藥，至少3個月。出血較少者，可以只用口服避孕藥周期給藥。
對不宜用口服避孕藥或雌激素的患者，可單用孕激素口服，每月10～14天。
如果激素治療無效，常常需要做刮宮術(shù)刮除子宮內(nèi)膜來治療。如果患者希望懷孕，可口服克羅米芬，誘導(dǎo)排卵。
