機械屏障和免疫系統(tǒng)都能防御機體免受能引起感染的微生物侵犯。機械屏障包括皮膚、淚水、耳道蠟樣分泌物、粘膜（如鼻腔中)和胃酸，以及正常的尿流沖刷出上行到尿道中的微生物。免疫系統(tǒng)則較復(fù)雜和高級，它的組成成分中有白細(xì)胞和能識別和清除微生物的抗體（見第167節(jié))。
各種各樣的疾病、藥物和其他治療措施均可能導(dǎo)致機體的自然防御功能的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致感染，這種感染可由體表或體內(nèi)原本無害的正常存在的微生物群引起（見第171節(jié))。
【危險因素】
嚴(yán)重燒傷患者由于損傷的皮膚形成可供有害微生物入侵的開放性創(chuàng)面，而具有高度的感染危險。同樣地，施行能減弱防御屏障的操作，同樣也增加感染的危險。這種操作包括尿道插管、血管插管和肺內(nèi)插管。許多藥物也能抑制免疫系統(tǒng)，包括抗癌藥物（化療)，移植后預(yù)防機體排斥的藥物（如硫唑嘌呤，甲氨蝶呤或環(huán)胞菌素)及皮質(zhì)類固醇類藥物（如強的松)。
艾滋病患者對某些感染的防御能力顯著下降尤其是在疾病晚期，這些患者具有易患機會性感染的危險，這種感染在免疫系統(tǒng)功能正常者一般都不會發(fā)生。一些很常見的感染如皰疹對他們也會造成嚴(yán)重的威脅。
感染通常在老年人較年輕人更易于發(fā)生也往往更嚴(yán)重，這可能系隨著年齡增高，機體的免疫系統(tǒng)功能也在下降所致。許多慢性疾病也更常見于老年人，如慢性阻塞性肺炎、癌癥和糖尿病，這些病癥同時也使感染機率增加。此外，老年人更易入住醫(yī)院或療養(yǎng)所，而在這些地方發(fā)生嚴(yán)重的感染的危險較高。在醫(yī)院內(nèi)，由于廣泛使用抗生素而使得耐藥性微生物泛濫，這些微生物導(dǎo)致的感染比在家中獲得者更嚴(yán)重也更難以治療。
使用抗生素清除致病微生物實際上有可能增加患者發(fā)生感染的危險。有時抗生素不僅殺死有害細(xì)菌，也會殺死皮膚正常菌叢或腸內(nèi)對人體有用的菌群，之后真菌或耐藥菌會使機體發(fā)生第二次感染。二重感染更易發(fā)生于幼小或年老患者以及有慢性疾患或不治之癥的患者。二重感染也可發(fā)生于使用多種抗生素或廣譜殺菌抗生素的患者。
【預(yù)防和治療】
有一系列的措施可被用來保護(hù)感染的高危人群，洗手就是最有效的方法。防止交叉?zhèn)魅镜牧硪环N措施則是：易感者可被隔離于醫(yī)院中一間有密閉門的私人病房。為進(jìn)一步減低感染危險，探視者在進(jìn)入患者病房之前需更換清潔的外套，洗手，戴面罩和手套。
抗生素除了能通過抑制某些細(xì)菌生長和促進(jìn)另一些更快生長而增加感染的危險外，如果能正確使用也能顯著降低感染的危險，被稱為預(yù)防性使用抗生素。在許多手術(shù)前，尤其是腹部手術(shù)和移植術(shù)前，均要預(yù)防性使用抗生素。
疫苗也能預(yù)防感染（見第172節(jié))。感染的高危人群尤其是老年人和艾滋病患者，應(yīng)接受所有需要的疫苗以降低這種危險。在自動免疫中，通過口服或注射疫苗，使機體產(chǎn)生抗體（即特異制造的蛋白質(zhì)以清除特異的致病菌)。疫苗也用來預(yù)防或減輕一些疾病的發(fā)作，如流感、肺炎雙球菌感染、水痘、帶狀皰疹、甲型肝炎、乙型肝炎、麻疹和風(fēng)疹。在被動免疫中，通過注射抗體建立起及時的短時的保護(hù)。當(dāng)免疫系統(tǒng)不能產(chǎn)生足夠的抗體以保護(hù)機體免受感染時，或需要及時的保護(hù)時如暴露于肝炎病毒之后，被動免疫就特別有用。
由于二重感染或機會性感染常常對大多數(shù)抗生素耐藥，因此治療可能非常困難，需要給予長期治療。采集感染者的血液或組織標(biāo)本送往實驗室進(jìn)行分析，鑒別感染的微生物，以協(xié)助醫(yī)生確定哪種藥最有效。直至最有效的藥物被識別出來后，醫(yī)生才進(jìn)行最佳的估計并開始用抗生素進(jìn)行治療。對嚴(yán)重感染，常多種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。極少數(shù)白細(xì)胞水平極低的患者需要輸注白細(xì)胞。
特殊感染
防御功能損害的患者為多種感染的高危人群，包括（但也不僅限于)諾卡放線菌病、曲霉菌病、毛霉菌病和巨細(xì)胞病毒等特殊的感染。
諾卡放線菌病是由諾卡放線菌引起的一種感染，通常始于肺部然后向皮膚和腦部播散。
諾卡放線菌通常生活于泥土中的腐敗物中，由被污染的塵土經(jīng)空氣攜帶而被吸入肺部。罕見病例則是通過吞咽或經(jīng)皮膚入侵的。慢性病患者及使用免疫抑制劑者對放線菌病的感染危險增高但約半數(shù)的諾卡放線菌病患者，通常是沒有其他基礎(chǔ)疾病的老年人。目前，放線菌病是艾滋病的一種不常見的并發(fā)癥。
【癥狀】
放線菌病通常始于肺部感染如肺炎，能經(jīng)血液傳播在全身各處形成膿腔（膿腫)，包括腦部，其次是腎臟。約1/3病例有膿腫發(fā)生或出現(xiàn)于皮下。
放線菌病性肺炎最常見的癥狀是：咳嗽、全身軟弱無力、寒顫、胸痛、氣喘、發(fā)熱、食欲減退、體重減輕、胸腔積液。這些癥狀同結(jié)核及其他細(xì)菌性肺炎相似。
約1/3的病例出現(xiàn)腦膿腫和劇烈頭痛，感覺減退或異常。根據(jù)膿腫的不同部位，機體的不同部分出現(xiàn)功能減退。
【診斷和治療】
諾卡放線菌病診斷取決于在感染者的血和／或組織標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)諾卡放線菌。
治或不治本病都是致命的。如果感染僅局限于肺部而未傳播到機體的其他部位如腦部，則預(yù)后較好。而接受免疫抑制劑治療者預(yù)后較差。
約40％的病例對青霉素有效。磺胺可能有效，但必須服藥數(shù)月。有些患者對阿米卡星有效。
曲霉菌病是由真菌曲霉菌感染所致，m.bhskgw.cn/rencai/主要影響肺部。
曲霉菌通常見于房屋周圍的一堆堆混合肥料，食物和體表。有些人甚至?xí)䦟νＡ粲谄潴w表而尚未入侵體內(nèi)的曲霉菌產(chǎn)生過敏反應(yīng)（見第39節(jié))。
曲霉菌病發(fā)生于曲霉菌由體表侵入深部組織時，如耳道、肺部，尤其是有結(jié)核病或支氣管炎的患者。曲霉腫（曲霉菌瘤)可在肺內(nèi)形成，它由真菌纖維、血凝纖維及白細(xì)胞混合纏繞而成。隨著它逐漸增大，而逐漸破壞肺組織。當(dāng)機體的防御功能受抑制時www.med126.com，如進(jìn)行了心臟或肝臟移植術(shù)的患者，曲霉菌能隨血液傳播到腦和腎臟。這是一種在艾滋病患者中已被認(rèn)識的但不常見的感染。
【癥狀】
耳道曲霉菌病能引起瘙癢和反復(fù)疼痛，耳內(nèi)整夜流液并在枕頭上留下印跡。
曲霉腫在肺內(nèi)可不引起癥狀，僅能通過X線檢查而被發(fā)現(xiàn)；它可引起反復(fù)咯血，但很少見嚴(yán)重的甚至是致死性流血。
深部感染會使病情加重，癥狀包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、休克、譫妄、血液凝固�；颊呖赡馨l(fā)生腎衰竭，肝衰竭（導(dǎo)致黃疸)和呼吸困難并很快死亡。
【診斷和治療】
僅憑癥狀就可對病情診斷提供有力的提示，如果可能的話，可取被感染組織標(biāo)本到實驗室進(jìn)行培養(yǎng)。真菌要生長到足夠進(jìn)行鑒定需要幾天時間，但治療必須立即進(jìn)行，因為這種疾病能很快導(dǎo)致死亡。
醋酸鋁被用于清洗感染的耳道。曲霉腫通常采用手術(shù)摘出�？拐婢幬锶�兩性霉素B常是通過靜脈給予。酮康唑和伊曲康唑則是口服的替代藥物用以治療深部組織感染。但曲霉菌的一些株型，對這些藥物耐藥。
毛霉菌病（藻菌病)是由屬于一個龐大的微生物家族，毛霉菌目的真菌所引起的感染性疾病。
皮下毛霉菌病是見于東南亞和非洲的一種感染類型，通常可不治而愈，但可導(dǎo)致頸部和胸部皮下不規(guī)則腫脹。
頭鼻部毛霉菌病則見于美國，是一種嚴(yán)重的，通常是致死性的感染。這種形式的毛霉菌病通常發(fā)生于由疾病導(dǎo)致機體防御系統(tǒng)削弱的患者，如未控制的糖尿病患者。癥狀包括疼痛、發(fā)熱、眼眶感染（眶周蜂窩織炎)伴受染眼球突出，鼻腔流膿，鼻中隔、口腔頂部（腭)或面部眼眶的骨骼或竇道均可能遭破壞。腦部感染可導(dǎo)致驚厥、失語、不完全癱瘓。
【診斷和治療】
由于毛霉菌感染的癥狀可能與其他感染相混淆，醫(yī)生不能立即做出診斷。取被感染組織進(jìn)行培養(yǎng)可能沒有幫助，因為此種真菌在實驗條件下很難生長。醫(yī)生需結(jié)合患者的癥狀、背景狀況包括免疫力低下狀態(tài)或未經(jīng)控制的糖尿病。
毛霉菌病患者通常被予以兩性霉菌B經(jīng)靜脈或直接注射入腦脊液中進(jìn)行治療，被感染的組織可能要經(jīng)手術(shù)切除，如果患者有糖尿病還應(yīng)將血糖水平控制到正常范圍內(nèi)。
巨細(xì)胞病毒（CMV)感染是一種病毒感染，可由出生時獲得或出生后任何年齡被感染。
巨細(xì)胞病毒隨處可見，現(xiàn)癥感染患者可能經(jīng)他們的尿液或唾液排出病毒。病毒也能通過宮頸粘膜、精液、大便和乳汁被排出。在各種機構(gòu)如學(xué)校中，日托中心等內(nèi)的兒童，常相互傳播這種病毒。病毒也能在男性同性戀者中經(jīng)由不潔性交傳播。也可因接受被感染的血或器官如腎臟而傳播。
當(dāng)巨細(xì)胞病毒進(jìn)入機體內(nèi)，它可能會或不會引起活躍的病癥。但一旦進(jìn)入機體內(nèi)可潛伏數(shù)年之久，并可隨時活躍而引起疾病。有60％～90％的成年人在某些時候感染了巨細(xì)胞病毒，盡管他們通常沒有什么癥狀。嚴(yán)重的感染通常僅發(fā)生于有免疫系統(tǒng)損害的人，如那些接受了骨髓移植的人或艾滋病患者。
【癥狀】
巨細(xì)胞病毒感染發(fā)生在出生前則會導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒死亡。死亡的原因是流血、貧血或肝臟腫大或腦損害。
絕大部分人出生后獲這種感染，攜帶病毒而沒有癥狀。一個被感染的健康人可能感到不適和發(fā)熱。如果一個人接受了被CMV污染的輸血，2～4周后才會出現(xiàn)癥狀。這些癥狀包括長達(dá)2～3周的發(fā)熱，及有時肝臟發(fā)炎（肝炎)，并可能伴有黃疸，淋巴細(xì)胞減少，有時出現(xiàn)皮疹。
免疫系統(tǒng)受損者感染CMV特別易于發(fā)展為嚴(yán)重感染，患者病重而死亡。在艾滋病患者，CMV常侵犯視網(wǎng)膜，并導(dǎo)致失明，也可能發(fā)生腦部感染（腦炎)和食管或腸道潰瘍。器官移植的受者感染CMV后極易死亡，因為他們接受了作為移植過程必需的免疫抑制劑。
【診斷和治療】
CMV感染可緩慢進(jìn)展而不易很快察覺，患者的癥狀和受損的免疫系統(tǒng)有助于診斷。一旦懷疑有CMV感染，就需對尿液或其他體液進(jìn)行病毒檢測。由于在感染消失后幾周或幾年內(nèi)，都可能有病毒潛伏于體內(nèi)，故發(fā)現(xiàn)CMV病毒并不能確證為現(xiàn)癥感染。數(shù)天內(nèi)分別檢測發(fā)現(xiàn)有血清抗CMV抗體升高，則強烈提示是該病毒引起的感染。有眼后或視網(wǎng)膜感染（視網(wǎng)膜炎)者，醫(yī)生可由檢眼鏡發(fā)現(xiàn)異常癥狀。對新生兒，則要通過出生后頭3周的尿液培養(yǎng)來進(jìn)行診斷。
輕度的CMV感染通常不需治療而可自行緩解，當(dāng)感染威脅到人的生命或視力時，就需用更昔洛韋或膦甲酸進(jìn)行抗病毒治療。但這些藥物均有嚴(yán)重的副作用，并且它們并不能治愈這種感染。不過，進(jìn)行治療至少可以減緩病情的進(jìn)展。
