物理診斷學(xué):第一節(jié)　纖維內(nèi)鏡的原理性能及類型

一、原理

1.纖維光學(xué)原理當(dāng)把玻璃材料加熱拉成直徑為幾十微米或十幾微米以下的細(xì)長纖維絲時，它就變得較為柔軟，可以任意彎曲，光線進(jìn)入玻璃纖維后，經(jīng)折射到達(dá)其內(nèi)表面，如此反復(fù)地折射，光就從一端傳到另一端。當(dāng)玻璃絲彎曲時，反射角相應(yīng)地變化，光線就隨柔軟的纖維而彎曲，這樣就能利用自由彎曲的玻璃纖維，從任何位置上看到任何方向射來的物體反光。（圖17－1－1)

2.玻璃纖維導(dǎo)像原理將幾萬個玻璃纖維絲按順序平行地排列起來，兩端扎緊固定，構(gòu)成一根反光束。一幅圖像是由幾萬個光點(diǎn)組成的，如果玻璃纖維絲排列很好，一側(cè)的圖像與另一側(cè)之成像就完全相同，通過這樣的纖維束絲，光學(xué)圖像就能不失真地從一端傳至另一端。見（圖17－1－2)

3.光學(xué)系統(tǒng)原理將玻璃纖維導(dǎo)光束裝置上直角屋脊梭鏡，成像物鏡或目鏡即構(gòu)成纖維內(nèi)鏡的光學(xué)系統(tǒng)。外界的成像光線通過以上各部分的一系列光學(xué)反射，在目鏡上可看到清晰的物體像。

二、性能

纖維內(nèi)鏡具有許多附件和某些必需的機(jī)械裝置，以提高其性能。如目鏡www.med126.com可以進(jìn)行屈光調(diào)節(jié)，使視野清晰；鏡頭的方向可以向上、下、左、右地隨意調(diào)節(jié)，以擴(kuò)大視野范圍，基本上消除了盲區(qū)；有送氣送水孔，可以給氣給水；通過吸引孔可以吸取腔內(nèi)液體或氣體，使視野更清晰；還可以進(jìn)行活檢及照像。采用冷光源照明，對粘膜不致引起燒傷。纖維內(nèi)鏡圖像真實(shí)而清晰，細(xì)小病灶也能被發(fā)現(xiàn)，且病人痛苦小較安全，是目前診斷胃腸等疾患的重要器械之一。

圖17-1-1玻璃纖維的閃光反射原理

圖17-1-2導(dǎo)象束傳象的原理

三、纖維胃鏡類型

1.直視式鏡頭的觀察窗位于前方，可取得與內(nèi)鏡曲線一致的視野，能滿意地觀察食管病變，也可檢查胃、十二指腸球部及降部上段，但對胃角切跡和小彎側(cè)病變不如側(cè)視式鏡清楚。

2.側(cè)視式在內(nèi)鏡前端的側(cè)面裝有鏡片影像經(jīng)三棱鏡成直角反射后進(jìn)行觀察的一種鏡子。對觀察胃竇、胃角和胃體小彎的病變清楚，也可以觀察十二指腸球部及降部上段的病變，但在通過食管時不能看到前方的管腔。

3.斜視式是綜合直視、側(cè)視鏡兩者優(yōu)點(diǎn)而制成，鏡前端成30°斜面，能較滿意地觀察食管、胃及十二指腸球部，對胃竇及胃角觀察也較滿意。

4.視野可變式為獲得廣闊的視野，通過轉(zhuǎn)換旋鈕的操作，使接物鏡的棱鏡旋轉(zhuǎn)，觀察到直視和側(cè)視的兩種視野互相交換的一種類型鏡子。容易檢查食管、胃與十二指腸。其缺點(diǎn)是沒有活檢裝置。

此外還根據(jù)臨床需要，特別研制專用內(nèi)鏡，如治療用纖維內(nèi)鏡，可以放入電路裝置或息肉節(jié)除圈套器等，治療消化道出血或息肉等；放大內(nèi)鏡可觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)，能直接診斷和鑒別病變性質(zhì)；超聲內(nèi)鏡對深部m.bhskgw.cn/zhicheng/臟器病變的診斷成為可能，特別對胰腺疾患的診斷水平有所提高；電子內(nèi)鏡不需要纖維光束，是新一代的內(nèi)鏡。