現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第一節(jié)　外傷出血院外急救技術(shù)

出血是任何創(chuàng)傷均可發(fā)生的并發(fā)癥，又是主癥，它是威脅傷病員生命十分重要的原因之一。出血有性質(zhì)，種類、多少之分，應(yīng)采取相應(yīng)的止血方法和步驟。但無論遇到哪種出血都應(yīng)采取有效、可靠的方法，分秒必爭地止血，才能降低傷病員的損失，特別是大出血的急救，是挽救傷病員生命的刻不容緩的大事。

一、出血量與主癥

失血量和速度是是威脅健康生命的關(guān)鍵因素。幾分鐘內(nèi)急性失血1000ml，生命即會(huì)受到威脅。十幾小時(shí)內(nèi)慢性出血2000ml，不一定引起死亡。失血總量超過20%以上，會(huì)出現(xiàn)休克等癥。因此，遇到出血時(shí)，應(yīng)立即采取止血措施。當(dāng)傷（病)員大出血時(shí)，應(yīng)迅速控制，成年人丟失1升或1升以上的血（小兒要比這少得多)就可危及生命。以出血量多少而分為大、中、小出血。見下表。

二、出血性質(zhì)的判斷

1.毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈。

2.靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈。

3.動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血。

三、院外止血法

（一)一般止血法創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。

（二)指壓止血法

1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（圖7)。

圖7

圖8

圖9

2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動(dòng)脈搏動(dòng)處。面動(dòng)脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處（圖8)

3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，壓向頸椎方向。頸部動(dòng)脈在氣管與胸鎖m.bhskgw.cn/zhuyuan/乳突肌之間（圖9)。

圖10

圖11

4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)處，將其壓向深處的第一肋骨（圖10)。

圖12

5．前臂出血：用拇指或其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動(dòng)點(diǎn)（圖11)。

6.手部出血：互救時(shí)兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)（尺、橈動(dòng)脈)各有一搏動(dòng)點(diǎn)（圖12)

7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動(dòng)脈搏動(dòng)處（圖13)。

8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動(dòng)脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈（圖14)。

圖13

圖14

（三)填塞止血法 對(duì)軟組織內(nèi)的血管損傷出血，用無菌繃帶、紗布填入傷口內(nèi)壓緊，外加大塊無菌敷料加壓包裹（圖15～17)。

圖15

圖16

（四)加壓包扎止血法 先用紗布、棉墊、繃帶、布類等做成墊子放在傷口的我菌敷料上，再用繃帶或三角巾加壓包扎（圖15～17)。

圖17

（五)止血帶止血法 常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、布帶（衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替。

1.橡皮止血帶止血法：在肢體的恰當(dāng)部位如股部的中下1/3、上臂的中下1/3，用紗布、棉布或毛巾、衣服等物作為襯墊后再上止血帶。用左手的拇指、食指、中摾持止血帶的頭端，將長的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將尾端從止血帶下拉過，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié)（圖18)。

圖18

2.使用止血帶止血注意事項(xiàng)：

(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血用加壓包扎不能止血時(shí)，才能使用止血帶。

www.med126.com(2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。

(3)止血帶連續(xù)使用時(shí)間不能超過5小時(shí)，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。

(4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。

(5)上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。

(6)用空氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過41kpa(308mmhg)，下肢壓力不能超過68kpa(512mmhg)。

（六)藥物止血