[轉(zhuǎn)帖]劉渡舟教授對小
柴胡湯的理解與應(yīng)用探微
劉渡舟教授（1917－2001年)是我國已故名老中醫(yī)，
北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，首批博士生導(dǎo)師。劉老臨證喜用經(jīng)方，擅用經(jīng)方，對
小柴胡湯的應(yīng)用尤為得心應(yīng)手，并加減出了一系列柴胡類方和“古今接軌方”（注：劉老把仲景方與后世方結(jié)合應(yīng)用的方劑稱之為古今接軌方)，臨床應(yīng)用頻率之高，令我輩嘆為觀止，并常取得意想不到的療效。此僅就劉渡舟教授對小柴胡湯的理解與運用介紹如下，以就正于同道。
1 尊經(jīng)旨 闡“升降出入” 廣“推陳致新”
小柴胡湯在《
傷寒論》中是治療少陽病之主方，具有和解少陽的作用。后世發(fā)揮其用，廣泛施治于臨床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。劉老認為，《傷寒論》治郁之法甚多，如
梔子鼓湯治療火郁；
桂枝去桂加
茯苓白術(shù)湯治療水郁；
茵陳蒿湯治療濕熱郁；
瓜蒂散治療痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事論事而比較局限，故其使用較隘。惟小柴胡湯之治氣郁，縱橫捭開，升降出入，無所不包。
升降出入是人體氣機運動的基本形式，《素問·六微旨大論》說：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有�！碧斓叵嗾俚摹吧敝畾�，主宰著物質(zhì)的運動，在人與動物，則為生長壯老已，在植物，則為生長化收藏。物質(zhì)運動的目的，用現(xiàn)代語言講，就叫做“新陳代謝”，生化正常，則氣機的升降出入有序，新陳代謝旺盛，人體就健康，若病亦易于恢復(fù)；反之，人體即發(fā)生疾病。
對于柴胡的功能，《神農(nóng)本草經(jīng)》明確提出了其具有“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳致新”的作用。劉渡舟教授認為，研究仲景《傷寒論》，論其藥性時當以《神農(nóng)本草經(jīng)》為準，不可以后世本草之論強釋仲景之方。后世雖然認定柴胡有和解少陽、升舉陽氣和疏肝解郁三大作用，然《本經(jīng)》明言“推陳致新”，其實際意義也就是能夠推動人體的新陳代謝�；谝陨蟽山�(jīng)之論，劉老提出了柴胡治療疾病的三大特點：第一，它能開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，調(diào)整氣機的出入升降；第二，對木郁則能達之，火郁而能發(fā)之；第三，獨具清熱退燒的特殊功能。所以，柴胡治療疾病，既適用于外感，又能治療多種內(nèi)傷雜病。既能治療肝膽疾病，也廣泛適用于它臟之恙，此亦《內(nèi)經(jīng)》“升降出入，無器不有”之內(nèi)涵所在，也是劉渡舟教授臨床喜用柴胡類方的原因所在。
2 臨證時 主但見一證 擅靈活加減
劉老喜用柴胡，擅用柴胡，充分體現(xiàn)了其為醫(yī)上溯岐黃之經(jīng)，精通神農(nóng)之藥，中合長沙之論，下逮諸家之說，并有自己數(shù)10年之臨床體會。對于小柴胡湯的應(yīng)用，外感病重其和解少陽，疏利肝膽，通達內(nèi)外之功；內(nèi)傷雜病則倡其開郁調(diào)氣，以利氣機升降出入之樞。臨證之時，主張“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，處方時，以原方為多，但也提倡靈活加減，并創(chuàng)系列柴胡類“古今接軌方”，使小柴胡湯的臨床應(yīng)用范圍大大擴展，為經(jīng)方治療現(xiàn)代疾病提供了一種新模式，值得后人借鑒。
在應(yīng)用小柴胡湯時，劉渡舟教授僅僅抓住本方是少陽病主方之特點，只要見到“口苦”一證，必用柴胡類方，此筆者侍診3年之心得。問之，先生則曰“小柴胡湯，少陽病主方也。少陽諸證，以口苦為第一證�！彼贾藙⒗蠌纳訇柌√峋V證“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又閱讀《傷寒論十四講》，在書中第三講“試論六經(jīng)為病提綱證的意義”一文中，劉老寫道：“少陽病的提綱證，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨證中的重要性�！秲�(nèi)經(jīng)》說：‘火之味苦’。然它經(jīng)之火，甚少口苦，唯肝膽有火，則多見口苦，故口苦反映少陽的邪熱有現(xiàn)實意義�！彼�，以筆者之見，劉渡舟教授論“但見一證”，當以口苦為先。
劉渡舟教授常用之小柴胡湯加減系列方甚多，如治療外感
發(fā)熱的柴胡
石膏湯（柴胡、
黃芩、
半夏、
黨參、炙
甘草、生石膏、
連翹、
枳殼、
桔梗、生
姜、
大棗)，本方退熱其效如神，3劑之內(nèi)多能熱退病愈，劉老稱之為中藥的“
阿司匹林”。而在內(nèi)傷雜病的治療中，其應(yīng)用于肝病最多，以小柴胡湯加減出了一系列治療肝炎的方劑，如治療肝病
氣分濕熱毒邪的柴胡解毒湯（柴胡、黃芩、
土茯苓、
鳳尾草、
草河車、半夏、
土鱉蟲、
茜草、
蒼術(shù)、
海螵蛸、葉下珠)，治療肝病血分的柴胡
活絡(luò)湯（柴胡、黃芩、土鱉蟲、茜草、
紅花、
澤蘭、
當歸、
白芍、草河車、茵陳、鳳尾草、白術(shù)、海螵蛸)，治療肝脾腫大的柴胡
鱉甲湯（柴胡、黃芩、黨參、甘草、半夏、
生姜、紅花、茜草、鱉甲、
牡蠣、
干姜、土鱉蟲)等，均經(jīng)臨床驗證療效頗佳，體現(xiàn)了劉渡舟教授重視氣機升降出入的學(xué)術(shù)思想。
3 倡合方 創(chuàng)古今接軌 盡柴胡之功
劉渡舟教授于《傷寒論》研究方面，頗具功底，堪稱當今研究仲景學(xué)說的泰斗。晚年有古今接軌論、方證相對論、火證論、水證論、濕證論問世，被稱為其老年五大論。以余之見，五論之中，以古今接軌論為其最得意之作，其臨床實踐也最成功，尤其是柴胡類古今接軌方甚多。與后世方的接軌應(yīng)用，大大擴展了小柴胡湯的臨床使用范圍，使本方的臨床功效發(fā)揮得淋漓盡致，此劉老深研仲景學(xué)悅，境界之所至。現(xiàn)略舉數(shù)例，以資說明。
3.1 小柴胡湯與
越鞠丸接軌
小柴胡湯，出自《傷寒論》方：柴胡、黃芩、半夏、生姜、
人參、
炙甘草、大棗。功能和解少陽，治少陽證，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，婦人
熱入血室，及
瘧疾等證。越鞠丸，出自《丹溪心法》方：蒼術(shù)、
香附、
川芎、
神曲、炒梔子。能治療氣、血、痰、火、食所致之郁結(jié)，消化不良，胸脘痛悶等證。導(dǎo)師劉渡舟教授認為：小柴胡湯善治兩脅苦滿，能疏理肝膽之郁，而側(cè)重于“橫’；越鞠丸暢氣舒胃，善治胸脘痛悶，而側(cè)重于“縱”。兩方接軌，則互相為援，而有縱橫捭開，疏肝和胃，解郁開結(jié)，暢行三焦滯結(jié)，無往而不利，為接軌方最理想之法也。臨床用于治療郁證、胃病療效驚人。
3.2 小柴胡湯與平
胃散接軌
平胃散出自《太平惠民和劑局方》方：蒼術(shù)、
厚樸、
陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾，行氣導(dǎo)滯，平胃中之腐，消脘腹之脹滿，對
嘈雜反酸，惡心
嘔吐，心下痞滿，凡舌苔白厚膩者，其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌，古人亦有先例，叫做“柴平煎”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁，平胃散以利氣消滿、苦溫燥濕為長，兩方接軌，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療
慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于
肝胃不和型者效佳。
3.3 小柴胡湯與霍香正氣散接軌
霍香正氣散，出自《太平惠民和劑局方》方：霍香、
大腹皮、
白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴氣，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，
頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽
氣喘，
霍亂吐瀉，瘧痢，不服水土等證。兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者。
3.4 小柴胡湯與
溫膽湯接軌
溫膽湯，出自《千金要方》，由半夏、
竹茹、
枳實、
橘皮、生姜、炙甘草、茯苓組成。本方清膽和胃，除痰止嘔，治痰熱擾動之心煩不寐、胸滿、口苦、驚悸等證。兩方接軌，既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的
失眠、精神病等均有較好療效。
3.5 小柴胡湯與
黛蛤散接軌
黛蛤散，出自宋代民間驗方：服殼蛤、
青黛研成細末，每服9－15g，布包，水煎服。此方治療木火刑金，咳痰帶血，咽喉不利，頭暈
耳鳴，胸脅作痛，每見于婦女，服之多效。木火者，肝膽之郁火也，小柴胡湯疏肝利膽，肝膽舒暢則郁火不生，乃治本之法也；黛蛤散清泄肝肺二經(jīng)之火，為治標之法也。兩方接軌，則標本兼顧。
3.6 小柴胡湯與
三甲散接軌
三甲散，出自《瘟疫論》方：鱉甲、
龜板、穿
山甲、
蟬蛻、牡蠣、當歸、白芍、甘草、土鱉蟲。此方脫胎于《金匱要略》之
鱉甲煎丸，具有軟堅消癥，治療肝脾腫大，兩脅痞堅，絡(luò)脈瘀阻，氣血瘀滯等證，須久服而方有效。兩方接軌，一者理氣郁而暢肝氣，一者行血瘀而消
癥瘕，合用則對肝病由氣及血，肝脾腫大有明顯療效。本方也是劉老柴胡
鱉甲湯之前身，臨床多用于治療
肝硬化。
3.7 小柴胡湯與四磨飲子接軌
四磨飲子，出自《濟生方》：人參、
檳榔、
沉香、
烏藥。此方功能下降逆氣，順氣扶正，治療正氣素虛，而又肝氣橫逆，上犯肺胃而見氣逆喘息，胸膈不舒，煩悶不食等證。導(dǎo)師治療肝膽氣郁疾患，又見氣之上逆甚為猛烈，或呃、或喘、或嘔、或胸滿不食等證，乃用“柴磨接軌”之法，用之多效。
3.8 小柴胡湯與
四物湯接軌
四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、
熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目
眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期
感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及
血胸痛連脅之��；與
三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡
茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見。
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白云偶爾能夠遮住藍天，但藍天永遠都在白云之上！
源自http://bbs.tcmnet。cn/read.php?tid=47&fpage=2
－－－－－－－－－－－能把中藥用活也
