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張聿青醫(yī)案:肝風(fēng)

□張(左) 外風(fēng)已解,內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),睡臥心神昏亂稍定,而時(shí)易汗出。陽(yáng)氣不收。再和陰攝陽(yáng)。金石斛(四錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)) 牡蠣(四錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 茯神(三錢(qián)) 地骨皮(二錢(qián))生甘草(三分) 海蛤粉(三錢(qián)) 淮小麥(五錢(qián)) 糯稻根(四錢(qián))【二診】 心神漸清,汗出…

張(左) 外風(fēng)已解,內(nèi)風(fēng)暗動(dòng),睡臥心神昏亂稍定,而時(shí)易汗出。陽(yáng)氣不收。再和陰攝陽(yáng)。

石斛(四錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)) 牡蠣(四錢(qián)) 川貝母(二錢(qián)) 茯神(三錢(qián)) 地骨皮(二錢(qián))生甘草(三分) 海蛤粉(三錢(qián)) 淮小麥(五錢(qián)) 糯稻根(四錢(qián))

【二診】 心神漸清,汗出亦止。然肢體無(wú)力,口渴欲飲,胃呆少納。再和肝胃之陰。

金石斛(四錢(qián)) 白蒺(三錢(qián)) 黑豆衣(三錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 池菊(一錢(qián)五分) 半夏曲(二錢(qián)炒)橘白(一錢(qián)) 生甘草(三分) 生熟谷芽(各一錢(qián))

李(左) 頭暈而四肢厥逆,欲吐不吐,欲瀉不瀉,半月之中,連發(fā)兩次。厥逆既回,而頭暈汗出不定。此由肝風(fēng)上旋,與時(shí)行之病不同。擬熄肝和陽(yáng)。

炒棗仁 龍骨 茯神 白芍 地骨皮(桂枝二分同炒) 黑豆衣 白蒺藜 牡蠣 池菊花 淮小麥

王(左) 心胸灼熱既退,寐亦稍安,而時(shí)仍眩暈。痰熱化火,上旋頭巔,肺胃交通之路,為痰所阻,陽(yáng)出而陰不得入,所以動(dòng)輒氣逆也。

杏仁 青鹽半夏 蜜炙橘紅 白蒺藜 炒川貝 海蛤天麻 薤白頭 栝蔞仁 澤瀉 云苓

胡(左) 用龍牡救逆法,肌膚甲錯(cuò)大退,四肢厥冷,筋惕肉 俱減,而仍悸暈耳鳴。還是陽(yáng)氣少藏,恐尚周折。

白蒺藜 龍骨 朱茯苓 豆衣 鉤鉤 煨天麻 炒棗仁 牡蠣 淮小麥 金器

服此方諸癥皆減,惟眩暈耳鳴異常,以苔膩為胃有濁痰,用膽星白金丸,寐安,余不應(yīng)。曰、少陽(yáng)膽火不泄,用桑皮丹梔夏枯決明磁朱丸。乃應(yīng)。耳仍不聰,加用甲。耳漸聰,又增帶下。曰、亦是陽(yáng)不上升,用鹽水炒柴胡青葙子炒椿根皮萆 白芍牡蠣伏龍肝,乃定?芍^怪證也。(正蒙附志)

楊(左) 向有肝陽(yáng),邇來(lái)神氣不能自持,言語(yǔ)錯(cuò)雜,健忘善悲。脈弦虛大,右部歇止。此心腎交虧,水火不能交接。八秩大年,何敢言治。

龜甲生地遠(yuǎn)志肉 鹽水炒牡蠣 朱茯神 辰麥冬 九節(jié)菖蒲 砂仁 上濂珠 西血珀(二味研細(xì)先服)

蔣(右) 左腹向有積聚,每至一陽(yáng)將復(fù),輒心悸耳鳴,四肢烙熱,一陰來(lái)復(fù),諸病漸安。今咳逆雖止,四肢烙熱如昨,食不馨增。肢體困乏。脈象沉澀,右關(guān)獨(dú)弦。此由肝氣失疏,肝陽(yáng)逆犯陽(yáng)氣未能遽斂。擬和中醒胃,兼養(yǎng)肝陰,陰生則陽(yáng)自長(zhǎng)也。

制首烏 黑豆衣 青葙子 川石斛 朱茯神 女貞子 制半夏 白蒺藜 白芍 竹茹(鹽水炒)浮小麥(一兩煎湯代水)

偏枯三載,飲食如常。五六日前大拇指忽發(fā)疔瘡,陽(yáng)明濕熱之盛,略見(jiàn)一斑。前晚惡熱,欲去衣被,昨晨復(fù)食面包,胃氣壅實(shí),甲木之氣,不能下降,遂致肝風(fēng)挾痰上升,清竅為之蒙閉,神昏不語(yǔ),喉有痰聲,www.med126.com脘腹飽滿,頭汗溱溱,而汗有穢氣。脈象弦滑,舌紅苔黃,中心霉黑。唇口蠕動(dòng)。痰火蒙閉于內(nèi),濕熱熏蒸于上?置砷]不開(kāi),風(fēng)陽(yáng)震動(dòng),而致厥脫,勉擬清泄痰火,芳開(kāi)蒙閉。請(qǐng)商。

烏犀角(五分磨沖) 天竺黃(二錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 粉丹皮(二錢(qián)) 膽星(八分) 鉤鉤(三錢(qián))菖蒲根(三錢(qián)) 栝蔞皮(三錢(qián)) 竹半夏(一錢(qián)五分) 至寶丹(一丸菖蒲湯化服)

胡(右) 肝木縱橫,腹中脹滿。絡(luò)隧氣阻,肩臂作痛。再疏肝之用,養(yǎng)肝之體,而以養(yǎng)血和絡(luò)兼之。

川斷金鈴子 柏子仁 桑椹子 白芍 川玉金 防己 橘皮絡(luò) 香櫞皮 砂仁 香附 當(dāng)歸

另常服史國(guó)公藥酒

營(yíng)陰不足,肝火風(fēng)上旋。由頭痛而至口眼 斜,舌強(qiáng)言謇。脈細(xì)弦數(shù)。此風(fēng)火蒸痰,襲入少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)。擬化痰平肝泄熱。

桑葉(一錢(qián)) 遠(yuǎn)志肉(三分) 白僵蠶(三錢(qián)) 池菊花(一錢(qián)五分) 粉丹皮(一錢(qián)五分) 黑山梔(三錢(qián)) 石菖蒲(三分) 煨天麻(一錢(qián)五分) 鉤鉤(三錢(qián)) 松羅茶(一錢(qián)) 青果(三枚)

王(左) 向有肝陽(yáng),一陽(yáng)來(lái)復(fù)之時(shí),加以情懷怫郁,以致甲木不降,乙木勃升,心悸不寐,肉 筋惕,肢震頭搖。脈細(xì)而沉取弦搏,苔濁濃膩。此由肝火風(fēng)震撼,津液凝痰,痰轉(zhuǎn)化熱,遂與風(fēng)火彼此相煽,而有莫御之勢(shì)矣。擬化痰熄風(fēng),參以寧神鎮(zhèn)肝。

膽星(六分) 天麻(一錢(qián)五分) 鉤鉤(三錢(qián)) 豆衣(四錢(qián)) 茯苓神(各二錢(qián)) 竺黃(三錢(qián))半夏(一錢(qián)五分) 橘紅(一錢(qián)) 珍珠母(五錢(qián)) 大淡菜(二只) 金器(一件懸煎) 童便(半杯每日另服)

【二診】 化痰熄肝,脈證相安。然仍筋惕肉 ,悸眩不寐。脈象弦滑,舌苔膩濁。痰火風(fēng)鼓旋不熄。再化痰熄肝。

制半夏(二錢(qián)) 橘紅(一錢(qián)) 茯苓神(各二錢(qián)) 膽星(三錢(qián)) 磁石(三錢(qián)) 龍齒(三錢(qián))牡蠣(五錢(qián)) 珍珠母(一兩) 天麻(一錢(qián)五分) 塊辰砂(三錢(qián)) 大淡菜(二只) 雞子黃(一枚)

任(左) 咳嗽大退,火從上沖亦平。足見(jiàn)痰 貫珠,皆少陽(yáng)膽火挾痰流竄,木叩金鳴也。

粉丹皮(二錢(qián)) 羚羊片(一錢(qián)先煎) 菟絲子(四錢(qián)) 川貝母(一錢(qián)) 天花粉(二錢(qián)) 黑山梔(三錢(qián))青蛤散(五錢(qián)) 杏仁泥(二錢(qián)) 郁金(一錢(qián)五分) 桑葉(一錢(qián)) 枇杷葉(三片去毛)

向有肝氣,不時(shí)脹滿。茲則頭眩旋暈,心悸火升不寐,痰多 雜。脈細(xì)而沉取帶滑。此氣弱生痰,膽胃不降,肝木獨(dú)升。欲平其肝,當(dāng)降其膽,欲降其膽,當(dāng)降其胃,欲降其胃,當(dāng)化其痰。

制半夏(一錢(qián)五分) 天竺黃(二錢(qián)) 桑葉(八分) 橘紅(一錢(qián)) 珍珠母(三錢(qián)) 海蛤粉(三錢(qián)包)黑山梔(一錢(qián)五分) 丹皮(一錢(qián)五分) 膽星(四分) 栝蔞霜(三錢(qián)) 制香附(二錢(qián)研) 陳關(guān)蟄(洗淡一兩)

馬(右) 疏肝化痰,脘脅痛脹未止,竟至神識(shí)迷亂,兩手引動(dòng),頻轉(zhuǎn)矢氣,大便不行。良由氣滯不宣,濁痰因而彌漫,神機(jī)被阻,膽陽(yáng)上逆,風(fēng)陽(yáng)勃?jiǎng),有昏痙喘厥之虞。疏府滌痰,勢(shì)不容緩。脈象弦滑而濡。病實(shí)正虛,恐成必?cái)≈,然人力不能不盡,非敢孟浪,聊竭割股之忱。錄方備商,立候蔭棠先生正是。(首案未錄)制半夏 薄橘紅 茯苓 白蒺藜 陳膽星 石菖蒲 煨天麻 白僵蠶 礞石滾痰丸(二錢(qián)開(kāi)水先服) 濂珠粉(三分另服)

【三診】 投劑之后,嘔出粘痰,繼以暢解,皆屬膠粘稠膩之物,其為痰積下達(dá),確然可征。蒙阻由此得開(kāi),神識(shí)迷亂大退,脘脅脹痛亦松。但時(shí)多倦寐遍身作痛,背 尤甚。脈象弦滑舌苔滿布白膩,渴不欲飲,還是濁痰彌漫之象。年及古稀,正虛病實(shí),雖得轉(zhuǎn)機(jī),恐不足恃。再擬化痰而宣泄氣火之郁,以防化燥生風(fēng)。方備商裁,并候蔭棠兄正是。

制半夏(三錢(qián)) 陳膽星(一錢(qián)五分) 石菖蒲(五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 生汁(一分沖) 栝蔞仁(四錢(qián))玉金(一錢(qián)五分) 光杏仁(三錢(qián)) 煨天麻(一錢(qián)五分) 鮮枇杷葉(去毛四片) 白金丸(一錢(qián)吞服) 濂珠粉(三分另服)

【四診】 疏氣之滯,泄火之郁,而開(kāi)濁痰,神情清爽,迷睡較退,痰吐爽利大便續(xù)解,脘脅脹痛全定。右脈稍覺(jué)有力,舌苔大化,皆轉(zhuǎn)機(jī)之象。但火時(shí)上升,升則兩顴紅赤,遍身作痛,有時(shí)惡心。良由痰積雖達(dá),而胃土少降,陽(yáng)明脈絡(luò)失和,膽陽(yáng)從而上逆。再降膽胃而化痰濁。

陳膽星(八分) 廣皮(一錢(qián)五分) 枳實(shí)(一錢(qián)) 桑葉(一錢(qián)) 杏仁(去尖打三錢(qián)) 制半夏(三錢(qián))茯苓(四錢(qián)) 炒竹茹(二錢(qián)) 丹皮(二錢(qián)) 炒蔞皮(三錢(qián)) 鮮枇杷葉(四片去毛)

【五診】 神情慧爽,火升較平,惡心亦止。然時(shí)帶嗆咳,咳則胸膺背肋牽掣作痛,頭旋眩暈,目不能開(kāi),胸中似有冷物搏聚。脈象弦滑,舌苔前半已化,根尚濃膩。還是痰邪未清,甲木少降,肝風(fēng)上旋,絡(luò)氣阻痹。

再擬化痰熄肝宣絡(luò)。

制半夏(三錢(qián)) 旋復(fù)花(二錢(qián)) 局猩絳(五分) 茯苓(三錢(qián)) 橘紅絡(luò)(各一錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián))煨天麻(一錢(qián)五分) 鉤鉤(三錢(qián)) 冬瓜子(三錢(qián)) 炒竹茹(三錢(qián)) 青蔥管(寸許兩莖)

【六診】 遍身掣痛已定,眩暈大減,漸能安谷。惟胸中時(shí)仍窒悶,嗆咳痰多。脈象弦滑。膽胃之氣下降,則風(fēng)陽(yáng)自平,痰氣之郁漸開(kāi),則脈絡(luò)自和。然肺胃之間,痰飲不能遽澈,所以咳逆痰多。再和中降氣化痰。

制半夏(一錢(qián)五分) 炒蘇子(三錢(qián)) 旋復(fù)花(一錢(qián)五分) 橘紅(一錢(qián)) 茯苓(三錢(qián)) 煨天麻(一錢(qián)五分) 白蒺藜(三錢(qián)雞子黃拌炒) 砂仁(四分) 生熟谷芽(各一錢(qián)) 玫瑰花(二朵)

郭(右) 清化痰熱,育陰和陽(yáng),神漸守舍,怔悸大減, 雜亦定。虛里仍然動(dòng)躍。脈弦滑而軟。陽(yáng)明脈絡(luò)空虛,厥陽(yáng)上擾未熄。前法出入。

炙黃 (三錢(qián)) 杏仁泥(三錢(qián)) 粉丹皮(一錢(qián)五分) 炒蘇子(三錢(qián)) 黑山梔(三錢(qián)) 法半夏(二錢(qián))枳實(shí)(一錢(qián)) 茯苓(五錢(qián)) 鹽水炒竹茹(一錢(qián)五分) 枇杷葉(四片)

嚴(yán)(右) 腹時(shí) 痛,眩暈頭昏,心中跳蕩,帶下舌光,脈象虛弦。此液虛不能涵養(yǎng),致陽(yáng)氣升騰不熄。擬平肝而熄風(fēng)木。

杭白芍(一錢(qián)五分酒炒) 醋炒香附(二錢(qián)) 磁石(三錢(qián)) 阿膠珠(三錢(qián)) 川楝子(一錢(qián)五分) 炒川雅連(三分) 石決明(四錢(qián)) 朱茯苓(三錢(qián)) 潼白蒺藜(鹽水炒各一錢(qián)五分)

【二診】 腹痛已止,眩暈亦減。然心中時(shí)仍跳蕩蕩,則神覺(jué)昏糊。還是肝陽(yáng)撼擾。再寧神和陽(yáng)養(yǎng)肝。

阿膠珠(二錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)五分) 茯神(三錢(qián)) 龍骨(三錢(qián)) 大生地(四錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)研)生牡蠣(五錢(qián)) 塊辰砂(三錢(qián)) 鉤鉤(后入三錢(qián)) 金器(一件懸煎)

孫(左) 忿怒抑郁,肝火風(fēng)內(nèi)熾。肩臂頭項(xiàng)面頰自覺(jué)熱氣注射,甚則舌麻肢厥。宜化痰泄熱。

制半夏(一錢(qián)五分) 白蒺藜(三錢(qián)) 栝蔞皮(三錢(qián)炒) 黑山梔(三錢(qián)) 陳膽星(五分) 廣橘紅(一錢(qián))粉丹皮(二錢(qián)) 光杏仁(三錢(qián)) 淡黃芩(一錢(qián)五分酒炒) 白茯苓(三錢(qián))

龔(右) 熱氣隨處攻注,經(jīng)脈跳動(dòng),脘脅皮膚板滯。木旺陽(yáng)升氣滯。再和陰以涵肝木,兼化熱痰。

阿膠珠(三錢(qián)) 牡蠣(五錢(qián)) 木瓜皮(一錢(qián)) 炒棗仁(二錢(qián)) 淮小麥(五錢(qián)) 大生地(四錢(qián))白芍(二錢(qián)酒炒) 炙黑草(三分) 大南棗(三枚) 糯稻根(五錢(qián))

陳(幼) 案遺失。

陳膽星 竹瀝半夏 郁金 菖蒲 竹茹 枳實(shí) 云茯苓 川石斛 礞石滾痰丸(一錢(qián)化服)

【二診】 大便解出粘痰,煩擾頓然寧?kù)o,惡心口渴亦止。乃日晡又復(fù)煩渴,吮乳口中雖熱,卻不甚盛,涕淚俱無(wú),頭搖不定,面有青色。舌光無(wú)苔,脈象細(xì)軟。胸中之結(jié)痰稍開(kāi),而脾氣胃陰并虛,肝風(fēng)因而震動(dòng)。

慢驚情形,仍在險(xiǎn)境。姑養(yǎng)肺胃之陰,而培脾土以熄肝木。

西洋參于術(shù) 云茯苓 土炒白芍 鉤鉤 大麥冬 生甘草 川石斛 生山藥 回春丹

【三診】 舌燥轉(zhuǎn)潤(rùn),熱勢(shì)漸退,而四肢搐動(dòng),甚則手足拘攣,頭搖反張,便泄腥酸。自夏徂冬,不時(shí)身熱。童真不足,陰分未病先虛。茲以風(fēng)溫外薄,痰氣結(jié)聚,散邪達(dá)痰,病邪雖退,元?dú)庥犹潛p,以致真水不能涵濡,真氣不能伏制,肝風(fēng)鴟張,經(jīng)所謂曲直動(dòng)搖,風(fēng)之象也。慢驚重癥,恐難圖治。擬理中地黃湯大意。

臺(tái)參須(一錢(qián)) 土炒白芍(三錢(qián)) 炮姜(五分) 生牡蠣(一兩) 熟地炭(四錢(qián)) 炙甘杞(二錢(qián))大麥冬(三錢(qián)) 五味子(三分) 懷山藥(三錢(qián)) 炙綿 (三錢(qián))

【四診】 補(bǔ)氣養(yǎng)肝,安土熄風(fēng),便泄大減,然仍肢搐風(fēng)動(dòng),涕淚俱無(wú)肝風(fēng)鴟張,竅絡(luò)閉阻,深入重地。勉擬標(biāo)本并治法。

臺(tái)參須(五分) 生牡蠣(六錢(qián)) 炒懷藥(三錢(qián)) 煨天麻(一錢(qián)五分) 天竺黃(二錢(qián)) 金石斛(三錢(qián))土炒白芍(一錢(qián)五分) 阿膠珠(三錢(qián)) 石菖蒲(五分) 全蝎(去毒炙二分) 牛黃清心丸(一丸分兩次化服)

【五診】 補(bǔ)氣養(yǎng)陰,以涵肝木,驚搐之象漸輕,面青較退,便泄已止。涕淚雖無(wú),而干燥頗漸轉(zhuǎn)潤(rùn)。的屬陰虛木旺。從效方再望轉(zhuǎn)機(jī)。

臺(tái)參須(五分) 炙生地(三錢(qián)) 杭白芍(一錢(qián)五分) 炒懷藥(三錢(qián)) 大麥冬(二錢(qián)) 西洋參(一錢(qián))阿膠珠(二錢(qián)) 生牡蠣(五錢(qián)) 煨天麻(二錢(qián)) 白蒺藜(三錢(qián)) 抱龍丸(半丸化服)

【六診】 驚搐已定,面青色續(xù)退,然猶涕淚不下。舌上轉(zhuǎn)潤(rùn),而上下唇猶然干燥。脈象細(xì)數(shù)。其為陰虛氣弱,木旺生風(fēng),顯然可見(jiàn)。既略轉(zhuǎn)機(jī),自宜從效方擴(kuò)充。

臺(tái)參須(五分) 阿膠珠(三錢(qián)) 土炒白芍(一錢(qián)五分) 生牡蠣(五錢(qián)) 煨天麻(一錢(qián)) 西洋參(一錢(qián)) 金石斛(三錢(qián)) 川貝母(一錢(qián)五分) 炒懷藥(三錢(qián)) 白茯苓(三錢(qián)) 鹽水炙橘紅(五分)

【七診】 驚搐之象已定,啼哭漸有涕淚,便泄亦止,惟面色帶浮。還是脾虛木旺之象,所謂面腫曰風(fēng)也。

再擬培養(yǎng)氣陰。

臺(tái)參須(五分) 生于術(shù)(一錢(qián)) 大麥冬(三錢(qián)) 炙草(三分) 生牡蠣(五錢(qián)) 鹽水炙黃 (一錢(qián)五分)炙生地(四錢(qián)) 炙甘杞(二錢(qián)) 懷藥(三錢(qián)炒) 煨天麻(一錢(qián)五分) 酒炒白芍(一錢(qián)五分)

【八診】 扶正氣以御肝木,益榮血以涵肝木,風(fēng)木已平,驚搐自不復(fù)發(fā),津液回而涕淚下,面青既退,脈亦柔緩。足見(jiàn)慢驚究屬虛癥,然又有陽(yáng)衰陰弱之辨耳。

臺(tái)參須(五分) 大生地 白茯苓 阿膠珠 生山藥 鹽水炙綿 生于術(shù) 杭白芍 大麥冬 生牡蠣 甘杞子 淮小麥

急驚屬陽(yáng),慢驚屬陰,急驚屬實(shí),慢驚屬虛,而屬虛之中,又有陽(yáng)衰陰弱之辨。此又心思獨(dú)到之處也。慢驚諸藥罔效用一分五厘散或有獲效者,方用活蟾蜍一只,將陽(yáng)春砂仁末由口納入其腹,以腹膨?yàn)槎,用泥周遭涂滿不使泄氣,礱糠火中煨燒,至泥紅焦烈,則蟾蜍亦必枯矣。去泥研成末,用開(kāi)水先調(diào)服一厘,次服二厘,限一晝夜服五次,每次增一厘,計(jì)共一分五厘,故名之曰一分五厘散。是方并治水臌,以蟾蜍有行水之功,砂www.med126.com仁有關(guān)氣之能,氣開(kāi)水行,則臌癥可消矣。(文涵志)

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