傷寒雜病:半夏瀉心湯

【方藥】半夏半升(洗)(9克)  黃芩  干姜  人參  甘草(炙)各三兩(各9克)  黃連一兩(3克)  大棗十二枚(擘)(4枚)
   【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎二次溫服)。
   【原文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(1 4 9)
   【解說】本證為痰氣痞，以脾胃虛弱，氣機(jī)升降失常為發(fā)病基礎(chǔ)。胃氣不降則生熱，脾氣不升而生寒，進(jìn)一步寒熱之氣錯(cuò)雜于中焦，故此心下痞又屬“寒熱錯(cuò)痞’類。痰氣痞特點(diǎn)：中見心下痞滿不舒，上見嘔吐或吐涎，下見大便瀉利。舌苔白膩，脈多見滑。本方由小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。以半夏為主藥，化痰和胃止嘔；以芩、連苦寒清熱，干姜辛熱散寒；以參、草、棗補(bǔ)益脾胃。辛開苦降，寒溫一爐，為脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜之第一方。后世師其法·凡睥胃虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)，清濁混淆而致腸胃不和、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉者，多用本方加減治療。

   【運(yùn)用】

   一、嘔利痞

   劉渡舟醫(yī)案：張某某，男，素嗜酒。1969年發(fā)現(xiàn)嘔吐、心下痞悶，大便每日兩三次而不成形。經(jīng)多方治療，效不顯。其脈弦滑，舌苔白，辨為酒濕傷胃，郁而生痰，痰濁為邪，胃氣復(fù)虛，影響升降之機(jī)，則上見嘔吐，中見痞滿，下見腹瀉。治以和胃降逆、去痰消痞為主。擬方：
   半夏1 2克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。
   服1劑，大便瀉下白色膠涎甚多，嘔吐十去其七。又服1劑，則痞利皆減。凡4劑痊愈。
   (《新編傷寒論類方~1984：93)
   按語：本案辨證時(shí)抓住心下痞而確定為瀉心湯證；根據(jù)惡心嘔吐及有嗜酒釀痰的病史而確立為痰氣痞，所以服用半夏瀉心湯后從大便瀉出許多白色痰涎而愈�？梢姽湃怂�謂半夏瀉心湯治療“痰氣痞"這一說法并非虛妄。



   二、腹脹

  岳美中醫(yī)案：徐某某，男，42歲，1 9 5 8年8月起食欲不振，疲乏無力，大便日2～4次、呈稀糊狀，腹脹多矢氣，曾在長春某醫(yī)院診斷為“慢性肝炎’’，治療1 O個(gè)月出院。此后因病情反復(fù)發(fā)作，5年中先后4次住院，每次均有明顯之腸胃癥狀。1 964年元月住入本院，8月7日會診。
   經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告：病人肝功能正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶略高，在150～180單位之間。惟消化道癥狀明顯，8個(gè)月來多次應(yīng)用表飛鳴、胃舒平、酵母片、黃連素……治療，終未收效�，F(xiàn)仍食欲不振·口微苦，食已胃脘滿悶腹脹，干噫食臭，午后脘部脹甚，矢氣不暢，甚則煩悶懶言，不欲室外活動，睡眠不佳，每夜2～4小時(shí)，肝區(qū)時(shí)痛。望其體形矮胖，舌苔白潤微黃，脈沉而有力，右關(guān)略虛。為寒熱夾雜，陰陽失調(diào)，升降失常的慢性胃腸功能失調(diào)病癥。取用仲景半夏瀉心湯，以調(diào)和之。
   黨參9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黃芩9克，黃連3克，大棗4枚(擘)。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一劑。
   藥后諸癥逐漸減輕，服至40余劑時(shí)，患者自作總結(jié)云：治療月余在5個(gè)方面有明顯改善。食欲增進(jìn)，食已脘中脹悶未作，腹脹有時(shí)只輕微發(fā)作，此其一；精力較前充沛，喜歡散步及室外活動，時(shí)間略長也不感疲勞，此其二；大便基本上一日一次，大便時(shí)排出多量氣體，消化較好此其三；肝區(qū)疼痛基本消失，有時(shí)微作，少時(shí)即逝"此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小時(shí)許，此其五。多年之病，功效明顯，后因晚間入睡不快，轉(zhuǎn)服養(yǎng)心安神之劑。(《岳美中醫(yī)案集}1978：46)

   按語：病程既久，反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱于前；便溏腹脹，神疲懶言，口干微苦，舌苔微黃，寒熱錯(cuò)雜于后。終至氣機(jī)痞塞，升降失�！ざ�見心下痞滿，干噫食臭，矢氣不暢。用半夏瀉心湯補(bǔ)益脾胃，辛開苦降，調(diào)理寒熱，畢數(shù)功于一役也。堅(jiān)持服用，終使頑疾盡拔。



   三、反胃

   俞長榮醫(yī)案：鄭某某，男，32歲，1 964年3月2 1日就診。兩年來不時(shí)發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。嘔吐物除食物外，尚有多量酸水。平時(shí)口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰痛，肢末欠溫，大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。唇色紅赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱。診為土虛木乘，胃氣上逆。治擬抑肝和胃。予半夏瀉心湯合左金丸。
   半夏、白皮參各9克，黃連、黃芩、干姜、吳萸各6克，炙草3克，大棗3枚。服4劑。
   4月9日二診：治療以來，僅輕微嘔吐兩次。吐出物系清水、痰涎，夾少許食物，無酸味。心中嘈雜已除，但時(shí)時(shí)清涎自涌，肢末欠溫，小便仍清長而頻。唇色、舌質(zhì)轉(zhuǎn)正常，舌苔薄白而滑。予半夏瀉心湯去芩、連，加附子、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克(另沖)，白皮參易為白曬參。囑每三日服1劑，連服1 0劑，語癥基本消除。(福建中醫(yī)藥1 98 1；<3>：3 1)

   按語：本案反胃已久，顯系脾胃虛寒，運(yùn)化無權(quán)，通降失度而致�？诘�、脘脹、肢末不溫、溲清，脈沉細(xì)弱，乃一派虛寒之象，治宜溫中補(bǔ)陽。然唇舌紅、心中嘈雜、吐酸，又系內(nèi)有郁火之征�？偩壠⑽柑摵�，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實(shí)并見之候。初診以苦辛通胃之陽"苦寒以制肝之逆；次診上熱已除，倒逆之熱漸緩，則宜專溫其中下"故去苦寒之芩、連，加桂、附、術(shù)、骨脂、肉蔻以溫中祛寒。


   四、不寐

   李克紹醫(yī)案：李某某，女性，年約六旬。1 970年春，失眠癥復(fù)發(fā)"屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，每日只得服安眠藥片"才能勉強(qiáng)略睡一時(shí)。當(dāng)時(shí)我院在曲阜開門辦學(xué)，應(yīng)邀往診。按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，顯系內(nèi)蘊(yùn)濕熱。因問其胃脘滿悶否?答日，非常滿悶。并云大便數(shù)日未行，腹部并無脹痛。我認(rèn)為"這就是“胃不和則臥不安’’。要使安眠，先要和胃。處方：
   半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。
   傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)。接著又服了幾劑，終至食欲恢復(fù)，大便暢行，一切基本正常。(《傷寒解惑論))1 9 78：1 44)
   按語：中者為四運(yùn)之軸，陰陽之機(jī)。今濕熱積滯壅遏胃脘則陰陽不能交泰而失眠。用半夏瀉心湯加枳實(shí)泄熱導(dǎo)滯、舒暢氣機(jī)，俾濕熱去，氣機(jī)暢，胃氣和，則臥寐安。



   五、黃疸

   熊魁梧醫(yī)案：夏某某，女，4 1歲，1980年6月1 3日初診�；颊哂谌�月前因高燒出現(xiàn)黃疸，鞏膜、皮膚、小便皆黃，黃疸指數(shù)26u，大便白而疑為阻塞性疾病，住院80天，因懼其手術(shù)而出院。現(xiàn)頭昏-口苦"惡心嘔吐、胸悶、納差，胃脘部有痞塞感，右脅痛，不能右側(cè)臥"大便每日--~X，色白，舌質(zhì)紅苔黃，脈緩弱，治宜辛開苦降，疏肝解郁，擬半夏瀉心湯加味。    ．
   黨參l 5克，法半夏9克，黃連6克，干姜6克，黃芩9克，柴胡9克·杭芍9克，枳實(shí)10克，炒三仙各9克，雞內(nèi)金9克，郁金9克，甘草6克。   
   服藥約半年，終以此方加減(曾加用過香附、山楂、丹參等利膽祛淤之品)，大便逐漸由白變黃，脅痛消失，黃疸指數(shù)6u，病基本告愈。 (云南中醫(yī)雜志1 983；<4>：37)
   按語：黃疸屬濕熱者固多，然虛寒者亦不少，仲景雖有“諸病黃家，但利其小便’’之訓(xùn)，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝氣不得疏泄，膽汁不循常道而外溢，因而發(fā)黃。若繼用清利，必不能愈，當(dāng)疏利肝膽，調(diào)其脾胃升降功能，則不治黃而黃自退，此乃變法。知常達(dá)變，方不致誤。



   六、霍亂(急性腸胃炎)   

   林文犀醫(yī)案：潘某某，女，成年，1 9 78年3月3 1日初診。因飲食不妥，初為消化不良，投以保和湯加減，服之無效。當(dāng)夜發(fā)生嘔吐瀉泄1 O余次，翌晨應(yīng)邀出診。見患者全身消瘦，眼眶下陷等脫水之象，脈象細(xì)數(shù)(1 20次／分)，四肢拘急轉(zhuǎn)筋，口渴欲飲，水入即吐。證候危急，急須糾正脫水，待嘔吐緩解后，遂擬半夏瀉心湯加樟木、烏梅煎服。下午再診：嘔吐已止，泄瀉減少。囑再煎服第二煎，不久泄瀉亦止。嗣后與四君子湯加味，1劑而安。(新中醫(yī)1979；<5>：42)
   按語：樟木味辛性微溫，功專祛風(fēng)散寒，消食化滯，止吐止瀉。烏梅味酸性溫，功專生津止渴，澀腸止瀉，利筋脈。兩味加于半夏瀉心湯中治療霍亂(急性胃腸炎之吐瀉)，功效甚捷。



   七、胃脘痛(胃竇炎)

   鄭玉蘭醫(yī)案：許某，女，4 5歲，1 98 7年2月1 4日初診。主證：近半年來，胃脘經(jīng)常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進(jìn)食痛減，飯后半小時(shí)胃痛加重，平日食量很小，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠。舌質(zhì)淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎，心電圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯，干姜加至9克。處方3劑，囑患者水煎服，每日J(rèn)劑，分2次服。
   2月1 8日二診：患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜用量加至1 2克，并加fo手9克，以助調(diào)氣，囑其繼服5劑。
   2月28日三診：患者食欲增，胃脘脹滿痞悶已愈。慮患者素有心肌炎病史，現(xiàn)仍有虛象，故于前方去fo手，加黃芪20克補(bǔ)氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再復(fù)發(fā)。9月2 2日鋇餐透視結(jié)果：胃、十二指腸無異常。(山東中醫(yī)雜志1 9 90；(1)：25)
   按語：寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛，報(bào)道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有良效。


   八、泄瀉

   周文祥醫(yī)案：張某，男，2 7歲，1 986年2月5日診�；颊咭蜃蛲盹嬀瓢l(fā)熱，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉，瀉下如水色黃，腹中轆轆有聲，惡心欲吐，胸中滿悶不舒，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅、苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒，治宜寒熱并調(diào)、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：
   半夏1 2克，黃芩、黃連、黨參各6克，干姜9克，甘草5克，大棗4枚。水煎溫服，1劑而愈。(陜西中醫(yī)1 9 9 2；(1)：35)
   按語：泄瀉之法眾多，解表和中有之，清熱利濕有之，消食導(dǎo)滯有之，健脾益氣有之，抑肝扶脾有之。而本案胃熱腸寒，寒熱錯(cuò)雜，則又當(dāng)寒熱并調(diào)而治之。其間奧義，難以盡言，貴在辨證而旅治。


   九、便秘

   曹英信醫(yī)案：劉某，男，9個(gè)月。半年來大便秘結(jié)，狀如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用開塞路灌腸方能大便。吾投半夏瀉心湯"一生不解，問之：“半夏瀉心湯治下利，此無疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚滿甚脹，其舌淡而潤，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻劑，則脾氣愈損，其脹益甚，當(dāng)與半夏瀉心湯調(diào)其氣機(jī)升降�！�’藥盡7劑，大便已不燥結(jié)，每日一行。(陜西中醫(yī)1 985；<1 2>：54 6)

   按語：泄瀉乃脾升不足為主，便秘屬胃降不足為甚。當(dāng)升不升，該降不降，均系升降失調(diào)所致。本方治便秘，其意在于調(diào)氣機(jī)，運(yùn)脾胃，使脾氣(陽)得運(yùn)，脾津(陰)充盈，陰陽協(xié)調(diào)，氣足津充，則便自潤。曹老先生告誡：凡遇便秘要詳辨細(xì)思，求其根源，不可急于攻下。實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。



   十、胸痹(冠心病心肌梗塞)

   鄭大為醫(yī)案：男患，5 5歲，1 983年1 2月4日初診�；脊谛牟�5年，心前區(qū)疼痛，胸悶氣短，近1周來加重。心電圖檢查，心臟前壁側(cè)壁心肌梗塞。現(xiàn)獨(dú)自行走困難，胃脘憋悶、納呆，乏力，舌紅、苔薄白，脈沉滑。癥屬脾虛生痰，阻遏胸陽，治以辛開苦降，健脾通陽。方藥：半夏瀉心湯加薤白1 5克，炒谷芽30克，服1 6劑后，心前區(qū)疼痛消失，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)，已能獨(dú)自行走。(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1 988 1<3>：1 1 4)
   按語：脾虛生痰，上犯心胸，使胸陽不展，氣機(jī)不運(yùn)而病胸痹。正如《醫(yī)門法律》說：“胸中陽氣，如離照當(dāng)空，曠然無外。設(shè)地氣一上，則窒塞有加。故知胸痹者，陽氣不用，陰氣上逆之候也�！�’病起于中焦，仍以治中焦為宜。半夏瀉心湯辛開苦降，兼豁痰濕，與病相宜，故一投即應(yīng)。


   十一、頭痛

   鄭大為醫(yī)案：女患，29歲，1 983年6月1 7日初診。頭痛已5年余，經(jīng)常持續(xù)頭痛，悶脹以頭后部為甚，視物昏花，反復(fù)發(fā)作"久治未愈。伴有胃脘脹痛，納呆，有時(shí)惡心，舌淡，苔白膩，脈沉滑。此乃中焦痞塞，寒熱夾雜，運(yùn)化失常，不能升清降濁而致。治宜辛開苦降，宣通上下。方藥：半夏瀉心湯加竹茹1 5克，共服20劑而痊愈。(實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1988；<3>：114)
   按語：頭痛伴胃脘脹痛，納呆惡心，苔膩脈滑，病緣于濕痰困阻脾胃，氣機(jī)升降失常。清氣不升，頭竅失養(yǎng)，或濁氣不降，上擾清巔，均可致頭痛，故以辛開苦降，宜通上下之半夏瀉心湯獲愈。


   十二、耳鳴

   沈秒勤醫(yī)案：陳某，男，42歲，1 980年4月6日初診。耳鳴閉塞，頭脹30余天。一周前經(jīng)五官科檢查無異常，察其形體尚盛，苔黃膩而潤，脈濡數(shù)。詢其病史，大便不實(shí)半年余，多一日兩次。辨證：睥胃虛弱，濕熱蘊(yùn)蒸，清竅為之不利。治法：瀉熱除濕，甘溫補(bǔ)脾，以利清竅。處方：
   法半夏1 O克，黃連5克，黃芩1 O克，干姜3克，黨參1 2克，炙甘草6克，大棗6枚，陳皮1 O克。
   服5劑，耳鳴減少，膩苔漸化。繼服7劑，耳鳴消失，大便成形。隨訪半年未發(fā)。(江西中醫(yī)藥1983；<6>：29)
   按語：本案乃脾胃虛弱，濕熱蘊(yùn)蒸，濁氣上升而致耳鳴。《素問·通評虛實(shí)論》說：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。葉天士也曾說：“濕與溫合，蘊(yùn)郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。故取半夏瀉心湯甘溫補(bǔ)脾，瀉熱除濕，加陳皮以調(diào)暢氣機(jī)。待脾胃調(diào)和，熱清濕化，耳鳴頓失。

十三、口腔潰瘍
岳在文醫(yī)案：云某某，男，28歲�？谇粷�瘍半年余，時(shí)好時(shí)犯，服清熱瀉火之劑，不僅不效，反而更劇，西藥維生素B2、維生素C，長期服之不應(yīng)。詢其致病之因，外出工作，饑飽不均，寒熱不調(diào)。自感胃脘痞滿不適，腹中腸鳴漉漉，大便稀干不等，溲黃，飲食欠佳，晨起口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)。證屬脾胃不調(diào)，寒熱錯(cuò)雜，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上溫下。方擬半夏瀉心湯加減：   
   半夏6克，干姜6克，黃芩1 O克，黃連1 O克j黨參1 2克，白術(shù)1 O克，茯苓1 O克，陳皮1 O克，山藥1 5克，炙甘草6克。
   2劑后口腔潰瘍應(yīng)手而瘥，脾胃諸癥隨之而愈。(內(nèi)蒙古中醫(yī)藥1 989~<2>"32)
   按語：脾開竅于口，寒熱錯(cuò)雜于中焦脾胃，津不上潤而陰火上行，致口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作。病屬寒熱錯(cuò)雜，單清其火或只溫其寒，皆不能愈。惟寒熱并投j升降氣機(jī)，斡旋于中焦，方能使痞開結(jié)散，津布而火降，口糜自除。臨床對口腔潰瘍久不愈者，不妨用本方一試。


   十四、嚙齒

   張東明醫(yī)案：胡某某，5 2歲。初診：1 986年5月1 4日。自述一月來上下牙齒相互磨切，格格有聲，不由自主，終日不止。曾用針刺、中藥和西藥鎮(zhèn)靜，效果不顯，遂來求治。見其嚙齒聲高清脆，連連不斷，前牙已磨掉三分之一，口有濁氣。伴有心中煩悶，心下痞滿，時(shí)有干嘔，小便色黃，舌紅苔中心黃，脈弦數(shù)。癥為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于中焦，氣機(jī)不暢，脾胃升降失常而致。治以苦寒清熱，辛熱宣通·少佐甘溫調(diào)補(bǔ)之法。方用半夏瀉心湯加味：
   半夏9克，黃連9克，黃芩7克，干姜4克，生姜4克，黨參6克，竹茹9克，丹皮7．5克·生姜6克，大棗4枚。2劑。
   二診：服藥后自覺心中豁達(dá)，心煩、痞滿等癥消失。磨牙間隔時(shí)間延長，且能控制。苔白，脈數(shù)。藥已中病，仍守原方，繼投3劑，一
月之痼疾痊愈。(山西中醫(yī)1 987~<4>：33)

十五、目赤(結(jié)膜炎)

．    黃禾生醫(yī)案：崔某，女，62歲，1 984年11月28日來診。今年三月患急性結(jié)膜炎以來，經(jīng)中西醫(yī)反復(fù)治療，白睛仍然紅赤，眼眶酸痛，頭昏乏力，羞明流淚，視物昏花，早上胸悶，咯吐稠痰，便溏不暢，舌苔淡黃膩，脈現(xiàn)弦數(shù)。索閱所服中藥處方，皆從肝肺有熱著手，盡不見效。此案實(shí)由脾胃濕熱波及肺經(jīng)，白睛屬肺所主，故致紅赤，遂用半夏瀉心湯加桑白皮1 5克治之，服藥2劑病減，再服2劑則愈。(云南中醫(yī)雜志1 978；(3)：35)

   按語：白晴紅赤緣于肺熱，而本案肺熱乃是由于脾胃濕熱上泛所致。病源在于脾胃，不在肝經(jīng)，故清瀉肝熱徒勞無益，服藥數(shù)月亦不見寸功。一經(jīng)辨證準(zhǔn)確，即使半夏瀉心湯中有辛熱之輩，亦能輕取獲勝。



   十六、不孕

   彭海燕醫(yī)案：田某，女，2 9歲，1990年3月7日初診。婚后4年余，3年前曾于孕3個(gè)月時(shí)無明顯誘因自然流產(chǎn)一胎。此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示：“宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢。診刮病檢報(bào)告：“子宮內(nèi)膜腺體分泌不良"。測基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常。屢服健脾及補(bǔ)腎填精之品不效�；颊咂剿匦「估涓校�胃脘嘈雜脹滿，大便質(zhì)稀1～2次。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1 9 9 1年2月2 7日。舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結(jié)·胞脈受阻而致不孕。治宜調(diào)和寒熱，理氣溫經(jīng)。投半夏瀉心湯化裁：
   半夏、黨參、香附各1 2克、黃芩、干姜、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。
   服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃芩、香附，加白術(shù)、桑寄生。服藥月余來診，告知月經(jīng)40余天未至，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰。(陜西中醫(yī)1 992；<5)：225)

   按語：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結(jié)于中焦，氣機(jī)不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當(dāng)撇開補(bǔ)腎之傳統(tǒng)大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調(diào)暢氣機(jī)。雖不刻意種子安胎，而實(shí)收種子安胎之效矣。


   十七、小兒五遲五軟

   曹英信醫(yī)案：張某某，女，1歲。前額狹窄，發(fā)稀不潤，肢體軟弱，反應(yīng)遲鈍，涎水多而清淡，納差，腹脹，拒按，易驚。舌苔白潤，脈濡。病屬五遲五軟。當(dāng)先后天并調(diào)，投半夏瀉心湯：
   半夏6克，干姜5克，炙草5克，酒黃連1．5克，黃芩5克，大棗6克，黨參5克。
   服4劑，涎水減少，納增。再進(jìn)7劑，腹脹盡除，精神好轉(zhuǎn)。繼以脾腎雙補(bǔ)，以“人參健脾丸"、“杞菊地黃丸"早晚各服半丸，調(diào)理一月，行走較前有力。囑常服上藥，以圖治愈。(陜西中醫(yī)1 985；<1 2>：546)

   按語：脾胃為后天之本，氣血生化之源。患兒虛弱既久，單用補(bǔ)腎之法則滋膩妨食，故先調(diào)中焦之升降，待脾胃健運(yùn)，則布津微于五臟六腑，四肢百骸矣。據(jù)曹英信老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：治療脾腎同病時(shí)，當(dāng)重視后天脾胃，為補(bǔ)腎奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，繼而用填補(bǔ)腎精之法，使精血同生，脾腎共健，方能愈其頑疾。