???? ?? 終于臨證了,我異常興奮,雖臨證三天,也想把心里的一些想法一吐為快
??? 周2開(kāi)始跟中醫(yī)科主任(張聚府)坐門(mén)診,我是毛遂自薦的,因?yàn)閷?shí)習(xí)這么久,這是唯一一次接觸中醫(yī)臨床的機(jī)會(huì),絕對(duì)不能放過(guò)。呵呵,雖說(shuō)是臨證,其實(shí)也不算,但盡管這樣,我已知足!
一張桌子,我和一位進(jìn)修生坐主任對(duì)面,我的任務(wù)是開(kāi)成藥的方和帶需要住院的患者去病房,上午就這2件事,下午進(jìn)修生不在,測(cè)血壓的事也我做,偶爾主任喝茶時(shí),接電話時(shí),我可以先登記病人一般情況。
???? 第一天,病人特多,我中間借送病人去病房的時(shí)間去了次廁所,主任硬是坐半天沒(méi)動(dòng),下午還是一樣。
“學(xué)什么專業(yè)的你?”
“我學(xué)臨床,不過(guò)我很喜歡中醫(yī)!
“記住多少湯頭?”
“我一般記
傷寒論,金匱的方多一些!
“哦,
當(dāng)歸四逆湯有什么組成?”
“
桂枝湯去生
姜加當(dāng)歸,
細(xì)辛,
木通!
“去
生姜?”
“哦,有的說(shuō)有,陳瑞春先生說(shuō)有,也有一些說(shuō)沒(méi)有,原文應(yīng)該是有!
??然后,主任沒(méi)再說(shuō)話,一直到診斷室。后來(lái),我覺(jué)得,自己有點(diǎn)初生牛犢和班門(mén)弄斧的味道。畢竟,平時(shí)沒(méi)人可以跟我談中醫(yī),我關(guān)于中醫(yī)想說(shuō)的話真的太多太多了,唯有書(shū)本與沙龍伴我!
跟主任坐了3天的門(mén)診,我算是開(kāi)始接觸中醫(yī)臨床吧!
?? 主任非常喜歡用
連翹,1 香砂六君子加連翹,
藿香,大貝。
2小
柴胡加連翹,
荊芥,
薄荷,大貝。
3柴胡,
香附,
青皮,
枳殼,
川芎,炒
白芍,
木香,姜
半夏,
茯苓,
陳皮,連翹,
甘草,加姜棗作引子。
4
丹皮,大貝,柴胡,枳殼,茯苓,炒白芍,當(dāng)歸,
黃連,吳芋仔,
川楝子,連翹,甘草?
?? 主任一天要開(kāi)上數(shù)遍上述方劑的加減,還說(shuō),現(xiàn)代人疾病譜變了,壓力大多了。
?? 我發(fā)現(xiàn)經(jīng)常有連翹,不知道用意,主任說(shuō),連翹有清熱健胃功效。書(shū)上似乎沒(méi)有介紹其健胃作用,我想這就是臨床經(jīng)驗(yàn),醫(yī)學(xué)是需要經(jīng)驗(yàn)的,不管西中。
?? 主任治療月經(jīng)量少,不暢,
痛經(jīng)常用,柴胡,枳殼,茯苓,炒白芍,當(dāng)歸,炒
白術(shù),川芎,
桃仁,
紅花,懷
牛膝,益
母草,
赤芍,有時(shí)加
桔梗(不懂何意,排膿?),有時(shí)加炒
文術(shù)或同加
三棱等
??? 治療
咳嗽,喘,鼻塞等用
小青龍去
干姜(不懂何意)加
石膏合用半夏
厚樸湯,10歲以下,中年,70多歲的也有,都是這樣,而且效果也好。記得讀張錫純書(shū)時(shí),大齡或虛人要加
人參。我想,這就是理論與臨床的區(qū)別吧,有的時(shí)候,臨床用藥似乎并沒(méi)有那么嚴(yán)格,就像前面提到的
當(dāng)歸四逆湯中的生姜問(wèn)題,在臨床似乎沒(méi)多大意義。
??? 看病的多是一些女性,
四逆散,桃紅
四物湯的應(yīng)用,合用,消化系統(tǒng),婦科,精神因素疾病,我沒(méi)有摸病人的脈,很多據(jù)癥就斷以柴胡方,當(dāng)歸
芍藥散,
桂枝茯苓丸,
桃仁承氣的應(yīng)用或合用等。我初步覺(jué)得脈診就像西醫(yī)的輔助檢查一樣,要以證為主(全身的表現(xiàn)),特別是初診病者。