皮外五官與經(jīng)方:牙齦腫痛六易方

2011-7-2，本人因飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃脘寒痞，出現(xiàn)干噫食臭，以生姜150g、大棗15個(gè)，煮水三服胃脘痞解。不料次日牙齦右下外側(cè)唇口漫腫，按之疼，嘴臉鼓起，口不渴，進(jìn)食時(shí)張口即疼，不得有食物觸碰唇下漫腫處，舌微暗紅苔薄、尺脈沉細(xì)。先后六易方藥，每日一方。前五方：理中加石膏連翹湯（不效)、補(bǔ)中益氣丸（疼痛略減腫脹不減)、升陽(yáng)散火湯（疼痛加重)、清胃湯（疼痛略減腫脹不減)、腎氣丸（疼痛加重)等，均無(wú)顯效。第六方服后，腫消痛止。

有網(wǎng)友經(jīng)歷過(guò)此種情況嗎？歡迎探討

無(wú)熱不作痞，“干噫食臭”，顯為寒熱夾雜的見證，仲景治痞，必取辛開苦降，如生姜瀉心、附子瀉心、半夏瀉心之類，先生治痞僅以一味生姜且劑量如此之大，取大棗之甘希圖矯味，卻是火上澆油，致陽(yáng)明胃火升騰，不牙齦膿腫才怪呢？

請(qǐng)問(wèn)李國(guó)棟醫(yī)生第六方是什么呢？

知柏地黃丸不知可否

呵呵~我是太陰體質(zhì)，此痞證本應(yīng)與理中合小半夏湯為法。不過(guò)由于是周末，不愿意再去醫(yī)院取藥，而且以前也有過(guò)幾次這種情況，都是與生姜大棗煮湯服用，脘痞得解的。只不過(guò)前幾次所用生姜都沒有這么多。因?yàn)槠�悶不能進(jìn)食，想圖快，所以這次就用的量大了，解痞的效果也確實(shí)比以前快。只是沒有想到生姜也有這么大勁呢？
不過(guò)雖然腫脹，卻是不按不觸基本不疼，皮色是暗紅而不是鮮紅，應(yīng)該不是膿腫。若是膿腫的話，鮮有腫疼五天而不潰膿的。此腫現(xiàn)已消退，沒有膿跡。

回2樓3樓：
是經(jīng)方原方未作增減。想等等看有哪位網(wǎng)友能猜得出來(lái)，再作討論好嗎？

可用理中湯原方。

請(qǐng)樓主說(shuō)明一下干噫食臭是什么感覺和癥狀

干噫食臭：就是從胃里噫出難聞的氣味從口而出。
干噫：是有噫氣從胃內(nèi)上出食道，無(wú)水亦無(wú)食物泛出。食臭：是食物敗壞的氣味。干噫與干嘔，都是有氣從胃內(nèi)上反，其不同點(diǎn)是：干噫之氣，上反的力度小；干嘔之氣，上反的力度大。且干噫多與飽食有關(guān)。

補(bǔ)充一下：服生姜大棗湯后，下利三次，脘痞得解，下利自止。

平時(shí)治療牙痛方中我喜歡用細(xì)辛，結(jié)合漫腫、舌微暗紅，尺脈沉細(xì)還是一個(gè)少陰虛火上越�？梢杂�麻黃附子細(xì)辛湯

有些慢性咽炎，也用此方加減

柴胡桂枝干姜湯可能？

理中湯。

附子瀉心湯

據(jù)“尺脈沉細(xì)”

用四逆湯可矣。

哈哈

回樓上諸位網(wǎng)友：

“知柏地黃丸不知可否”
太陰體質(zhì)，不可能僅憑三服姜棗湯就從虛寒體質(zhì)變?yōu)樘摕狍w質(zhì)，有口不渴為證。所以不宜與知柏地黃丸。

“可用理中湯原方”
此證牙齦腫疼，腫疼者，必有熱，陰證一般是疼而不腫，或腫而不疼。所以，不宜單與理中湯。

“可以用麻黃附子細(xì)辛湯”
麻黃細(xì)心附子湯，屬于陰寒證，也應(yīng)符合陰證疼而不腫或腫而不疼的一般規(guī)律。

“柴胡桂枝干姜湯可能”
此證候，沒有柴胡胸脅下滿或心下滿不欲食、或但頭汗出大便硬等證，也沒有桂枝心下支滿或干嘔等證。干噫與干嘔不同，這一點(diǎn)在8樓已作陳述。

“附子瀉心湯”
附子瀉心湯法原則上比較接近，但是本太陰體質(zhì)者，當(dāng)慎用大黃。

“據(jù)“尺脈沉細(xì)”，用四逆湯可矣�！�
脈沉或脈遲，用四逆湯，還需要結(jié)合他證，比如或手足寒，或下利清谷，或但欲寐等。且已用過(guò)腎氣丸，疼痛反加重，故不宜單用溫補(bǔ)法。

之所以僅一個(gè)牙齦腫疼，竟歷時(shí)六日，六易其方。還是因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)缺乏。這也就是病在自身，若是接診于他人，有誰(shuí)能夠等你六易方藥呢？所以會(huì)被人笑掉大牙，是不足為怪的。

晚飯前吃了十多個(gè)荔枝，十幾分鐘后，牙齦又腫起。趕緊喝綠豆小麥粥解救，兩碗粥進(jìn)肚，一個(gè)多小時(shí)后，腫脹才有消減，真是得病容易去病難呀。

太陰病，如今出現(xiàn)陽(yáng)明熱像，還是瀉心湯類方，甘草瀉心湯更合適吧

樓主壓痛經(jīng)1周痊愈，非藥物之力，乃自身免疫調(diào)節(jié)使然。

引用第19樓宋高峰于2011-07-09 22:48發(fā)表的  :
太陰病，如今出現(xiàn)陽(yáng)明熱像，還是瀉心湯類方，甘草瀉心湯更合適吧 700)this.width=700;" >

好，正是此方，消腫去疼。為什么用此方有效呢？
不過(guò)陽(yáng)明熱象好像不妥，陽(yáng)明者當(dāng)渴。

引用第20樓obs999于2011-07-09 22:54發(fā)表的  :
樓主壓痛經(jīng)1周痊愈，非藥物之力，乃自身免疫調(diào)節(jié)使然。 700)this.width=700;" >

若是“自身免疫調(diào)節(jié)使然”的話，那么為什么在今晚吃了荔枝后，牙齦又很快腫起了呢？在喝了綠豆小麥粥后，腫脹又消退了呢？

呵呵，李國(guó)棟老先生，牙痛不好受吧，為什么牙要痛呢，我猜啊，這可能是經(jīng)常說(shuō)法講經(jīng)間或有誤后的報(bào)應(yīng)吧？{開個(gè)小玩笑，老先生不要當(dāng)真了才好，輕松一下，說(shuō)不定牙痛很快就好了呢}

還是提個(gè)建議用四逆湯加上肉桂才能徹底治好，炙草，附片要重用。腎氣丸與四逆湯的法則是不可并提的。另外找找腎經(jīng)與小腸經(jīng)的穴位亂扎扎也行的。

請(qǐng)老先生注意，四逆肉桂法治腎虛牙痛效果是很好的哦。老先生哦老先生，你自吹自己是太陰體質(zhì)，那么你肯定也是少陰體質(zhì)哦，既然有少陰體質(zhì)，那自然你又有厥陰體質(zhì)哦，三陰體質(zhì)老先生全具了，那么虛浮的三陽(yáng)體質(zhì)你不具備嗎？不要被假象迷惑了，中醫(yī)看病不是霧里看花，觀老先生理法方藥，確實(shí)還不具定見，所以老先生要自己多吃苦了。

老先生可不要被生姜荔枝所引之浮熱給蒙了一雙慧眼。老先生可以想想，為什么你的牙痛輕易的又反復(fù)了呢？

希望老先生牙痛早好。

原來(lái)是甘草瀉心湯呀

引用第23樓和子于2011-07-09 23:52發(fā)表的  :
呵呵，李國(guó)棟老先生，牙痛不好受吧，為什么牙要痛呢，我猜啊，這可能是經(jīng)常說(shuō)法講經(jīng)間或有誤后的報(bào)應(yīng)吧？{開個(gè)小玩笑，老先生不要當(dāng)真了才好，輕松一下，說(shuō)不定牙痛很快就好了呢}
還是提個(gè)建議用四逆湯加上肉桂才能徹底治好，炙草，附片要重用。腎氣丸與四逆湯的法則是不可并提的。另外找找腎經(jīng)與小腸經(jīng)的穴位亂扎扎也行的。
請(qǐng)老先生注意，四逆肉桂法治腎虛牙痛效果是很好的哦。老先生哦老先生，你自吹自己是太陰體質(zhì)，那么你肯定也是少陰體質(zhì)哦，既然有少陰體質(zhì)，那自然你又有厥陰體質(zhì)哦，三陰體質(zhì)老先生全具了，那么虛浮的三陽(yáng)體質(zhì)你不具備嗎？不要被假象迷惑了，中醫(yī)看病不是霧里看花，觀老先生理法方藥，確實(shí)還不具定見，所以老先生要自己多吃苦了。
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和子先生的尖利言語(yǔ)，在下早已領(lǐng)教過(guò)了。你覺得太陰體質(zhì)是值得驕傲的資本嗎？有值得自吹的價(jià)值嗎？ 怎么就出口“你自吹自己是太陰體質(zhì)”呢？你是不是以為誰(shuí)的話語(yǔ)刻薄，就能表示誰(shuí)的論斷英明正確呢？在你的尖刻話語(yǔ)下，綠豆小麥粥也表現(xiàn)出“回陽(yáng)”的功能了呢！“虛浮的三陽(yáng)體質(zhì)”也真是高人高論呢。而且還能從一個(gè)太陰體質(zhì)，就可以概括成三陰體質(zhì)。我覺得你比張仲景的概括性要強(qiáng)得多呢。張仲景用這么大篇幅論述三陽(yáng)三陰“六病”，不如你簡(jiǎn)單一說(shuō)，就是陽(yáng)病陰病“二病”�！岸�病”肯定比“六病”概括性強(qiáng)啊。
和子先生是論壇中高人的代表。我這不具定見的發(fā)言，就是給先生作為笑料的。希望你的學(xué)術(shù)水平能象你的笑聲一樣高！

下面的話是寫給其他網(wǎng)友的：
傷寒論，其實(shí)就是循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是講最佳證據(jù)的，或者說(shuō)是講證據(jù)鏈的。六病脈證就是證據(jù)鏈。不能只講脈而不講證，也不能只講證而不講脈。比如說(shuō)脈沉細(xì)，小柴胡湯病證也會(huì)有脈沉細(xì)，痙病也會(huì)有脈沉細(xì)，濕痹病也會(huì)有脈沉細(xì)，那么能僅僅從一個(gè)脈象沉細(xì)，就能夠斷定是什么病嗎？顯然不能！更不要說(shuō)僅僅憑據(jù)“尺脈沉細(xì)”，就斷定可與四逆湯了。如傷寒論曰：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微；假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病�！贝苏撝�“脈雖沉緊，不得為少陰病，”亦是說(shuō)脈雖沉細(xì)，不得為少陰病，因?yàn)榍白C有“脈細(xì)者”。為什么說(shuō)脈雖沉細(xì)，不得為少陰病呢？因?yàn)橛蓄^汗出，這是一條證據(jù)鏈，而“頭汗出”，就是最確切的否定為少陰病的證據(jù)。

回李國(guó)棟老師，牙齦是非常堅(jiān)韌的結(jié)締組織，5天是不容易破潰的，只能用三棱針刺放膿。

其實(shí)，有許多病還是張子和的方法靈驗(yàn)---九補(bǔ)不如一瀉。

讀書時(shí)候一直難以理解寒熱錯(cuò)雜之深意，后讀裴永清《傷寒五十論》方茅塞頓開，裴氏認(rèn)為所謂寒熱錯(cuò)雜是脾寒胃熱，結(jié)合瀉心湯用藥覺得很有道理。  
李老先生開始應(yīng)該是寒熱錯(cuò)雜之痞，當(dāng)用生姜瀉心湯，奈何只予生姜、大棗辛溫之品，且生姜用量甚大，而無(wú)芩連清熱之屬，服之太陰脾寒可緩解，但更引動(dòng)陽(yáng)明胃熱，故出現(xiàn)上述牙齦腫痛等癥狀，但基本病機(jī)未變。甘草瀉心湯可治狐惑病，現(xiàn)在常用治療白塞病，移于此，當(dāng)在五瀉心湯中最為恰當(dāng)。
一點(diǎn)見解，請(qǐng)李老師雅正！

感謝老先生現(xiàn)身說(shuō)法，臨床中往往一診難中，病人便很少再給機(jī)會(huì)，想當(dāng)一名令人滿意的中醫(yī)不容易�。�

回經(jīng)方中先生：

謝謝先生賜教！
也是我沒有說(shuō)清楚，是牙齦底部連唇下部位軟組織腫脹，現(xiàn)腫脹已基本消退，無(wú)膿。
瀉法，是里熱證的常規(guī)用法。但是對(duì)于脾胃虛寒者，恐不宜輕易與攻下法。
主題所述之第一方，用理中加石膏連翹湯法，從寒熱挾雜辨證，思路是對(duì)的，但是有偏差，正是“差之毫厘，繆以千里”之證明。石膏辛寒、連翹輕薄，均是清熱于外行之藥，而此證陰陽(yáng)格拒，當(dāng)清熱于里行，才能起到上下交通的作用，故當(dāng)與芩連清熱。
甘草瀉心湯證，實(shí)際上是因?yàn)槲柑摱�出現(xiàn)的寒熱格拒證，陽(yáng)不能入里，陰不能出外。而致陽(yáng)浮于上，陰沉于下，上下格拒，不得交通，故牙齦底部軟組織腫脹不消。
傷寒論每一首方劑，都是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的珍寶，果能善用，必為明醫(yī)。甘草瀉心湯也是一個(gè)應(yīng)用范圍較廣的方劑，不僅可以用于胃脘痞，用于口腔潰瘍，用于牙齦底部軟組織腫脹，還可用于皮膚病。

先生之謂三瀉心湯證“寒熱錯(cuò)雜是脾寒胃熱”的看法是正確的。
不過(guò)認(rèn)為開始之痞就是寒熱錯(cuò)雜的生姜瀉心湯之痞的看法，是因?yàn)橄壬�不了解我的體質(zhì)狀態(tài)。我在十幾年前曾屢屢發(fā)生胃脘痞證，每月都有發(fā)生，胃脘痞塞，凝滯不動(dòng)，必有干噫食臭，從不敢用清熱藥，而甘草黨參都是必用的，或協(xié)與小半夏并吳茱萸湯，必以胃中覺熱，胃氣得降，大便瀉下而脘痞得解。
過(guò)用生姜而變證為甘草瀉心湯證，這在我還是第一次經(jīng)歷。也是我第一次服用甘草瀉心湯。

感謝李老師現(xiàn)身說(shuō)法！

深有同感！沒有大量的臨證經(jīng)驗(yàn)，特別是外加認(rèn)真的自身體驗(yàn)，對(duì)于外感發(fā)熱以及腹瀉、咳嗽、頭痛、眩暈等常見病癥，若不能做到“一劑知，二劑已”，就不會(huì)有回頭再來(lái)的病人。

宋高峰的認(rèn)識(shí)頗有見地，學(xué)習(xí)了，裴永清的那本小冊(cè)子買了還沒看，可惜可惜

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樓上說(shuō)的好！邪總要有出路才對(duì)。
里病出表，當(dāng)從汗出。若邪能出表，那么孔竅之腫痛當(dāng)能得以消解。而孔竅之腫脹反不消者，必為邪無(wú)出表之路。除以苦降之法，使邪從里出，思邪之出路，又能在何處呢？

非常贊同李先生不能只憑證或單憑脈來(lái)做為診斷的論點(diǎn)，觀仲景“辨XX病脈證并治”可知，脈并非斷病之唯一法寶，必與證（合)并參辨方可得其病情之真，不然的話，也就不會(huì)有四診合參的說(shuō)法了，黃師的方、病、人三角對(duì)應(yīng)的真正內(nèi)涵其實(shí)也正在于此。

黃師博學(xué)精求，行醫(yī)、待人仁愛為懷。不曾見黃師偏頗之言語(yǔ)。嚴(yán)謹(jǐn)之風(fēng)，表現(xiàn)醫(yī)者素質(zhì)。

叩謝老先生無(wú)私現(xiàn)身說(shuō)法，受益良多，對(duì)后學(xué)善莫大焉。

很好的帖子，對(duì)大家都有益。

使用甘草瀉心湯效果明顯，還是更多考慮降胃氣的作用，胃氣一降，虛火隨之下降。

    

回39樓、43樓等網(wǎng)友：
感謝關(guān)注！萬(wàn)萬(wàn)不可叩謝。仲景學(xué)術(shù)，濟(jì)世惠民，醫(yī)者理當(dāng)身體力行。

這個(gè)用葛根芩連片,吃上三片,早上吃,晚上就會(huì)好了

本人也是常用甘草瀉心湯來(lái)治牙齦腫痛的,基本上一剤起兩剤止的,但不要在此方加石膏,否則疼痛更甚

杏林雅敘:本人也是常用甘草瀉心湯來(lái)治牙齦腫痛的,基本上一剤起兩剤止的,但不要在此方加石膏,否則疼痛更甚
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石膏清泄上焦、辛散于外，法為辛涼升散，用于上焦實(shí)熱汗出者佳，如麻杏甘石湯證之汗出而喘者。對(duì)于中下焦熱熏于上而中氣不足者，與芩連清降、參草補(bǔ)中為宜。若以石膏清泄上焦，則中下焦之熱不得降，上焦之氣反虛，虛火反重，疼痛更甚。

回27樓：
“只予生姜、大棗”，是賴得出去買藥，因?yàn)橐郧坝羞^(guò)幾次這樣的胃痞不能食，都是服用生姜大棗湯得解的。這次胃痞，用生姜過(guò)多，本欲圖快，而反致變，是為教訓(xùn)。
病證屬里的寒熱錯(cuò)雜證，有脾寒胃熱如三瀉心湯證，也有脾寒心熱如腎氣丸證；還有病證屬表的寒熱錯(cuò)雜證，如葛根湯證。

回28樓：
瀉法是用于實(shí)證，若虛實(shí)夾雜，則當(dāng)補(bǔ)瀉并施，如鱉甲煎丸證，大黃蟄蟲丸證。也就是說(shuō)，有虛須補(bǔ)，有實(shí)須瀉。虛實(shí)挾雜證，是虛中有補(bǔ)，或補(bǔ)中有瀉，慎以“一瀉”蓋之。

回29樓：
臨床上，若一診不中，除了名醫(yī)，鮮有再來(lái)復(fù)診的。如是數(shù)診數(shù)中，假若偶有一二診不中，病家也不會(huì)棄你而去。所以，要想得到認(rèn)可，必須作到初診病人一診即中，效若桴鼓。

    

甘草瀉心湯治牙病，謝謝分享