周X，男，38歲，患
精神分裂癥。在20歲時(shí)曾經(jīng)因過汗患上甲亢，后長(zhǎng)期服甲亢治療西藥，后又導(dǎo)致甲減，精神分裂。
正在服西藥：
硝苯地平和左甲狀腺素納片。
2014.8.21刻診：人體肥碩，體重超過200斤，注意力不集中，精神恍惚，聞聲驚悸，言語錯(cuò)亂，譫語，自說自話，答非所問；有血壓.html" target="_blank" >高血壓（血壓95/140)，糖尿病，重度脂肪肝；晚上睡眠不安，睡到半夜2，3點(diǎn)即起吃東西，玩電腦游戲，甚至外出，家人為之十分痛苦煩惱；夜里大便2，3次，小便奇臭；食欲尚可；脈沉細(xì)，容易大汗淋漓，尤其手足汗多；舌體小，色暗略青，苔白滑。此證看似煩熱，實(shí)為陰寒之證，表里三焦氣機(jī)紊亂，治宜收斂浮散之元陽，疏利少陽樞機(jī)，上下分消客熱寒邪，交通陰陽。
《傷寒論》107條“胸滿煩驚，小便不利，瞻語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！� 方以柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃加附子合溫膽湯，甘麥大棗湯，加棗仁.html" target="_blank" >酸棗仁安神補(bǔ)肝血，山楂活血疏肝去肉積。 譫語一證，原有陰陽虛實(shí)不同。經(jīng)言實(shí)則譫語，虛則鄭聲。在陽明為實(shí)證，為譫語，乃陽明胃實(shí)，燥結(jié)不通，陽火亢極，真陰立亡而神明內(nèi)亂，狂譫無倫，法主大承氣湯，急驅(qū)其陽，以救其陰；在少陰為虛證，為鄭聲，乃少陰中寒，魄汗出而下利，氣虛陽脫，神魂無主，細(xì)語呢喃，錯(cuò)亂顛倒，法當(dāng)急回其陽，以固其脫。 《備急千金要方》：溫膽湯是治療“大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也”。
第一天服半劑，晚上即連續(xù)睡眠8小時(shí)，大便一日一次，言語也較為清晰。家人興奮不已速來電告知：多少年的陳年痼疾，找了多多少少專家名醫(yī)，吃了無數(shù)的西藥中藥，化費(fèi)巨額的醫(yī)藥費(fèi)，都沒有什么明顯效果；對(duì)此病的治療其實(shí)已經(jīng)根本沒有信心，卻想不到一副中藥即開始見效！
8.26.上五劑服完，除其間8.24日晚因雷鳴閃電受驚（以往每遇雷鳴閃電皆如此)晚上睡眠不佳外，余皆良好，情緒有所改觀；但臉上易出油，血壓仍然偏高，血壓（90-95/135-145)之間。高血壓降壓片仍然在服。囑停服“甲減”西藥。上方加：菖蒲12，遠(yuǎn)志9，茵陳30，葛根15，柴胡改12，去炒山楂。5劑。囑可根據(jù)病情，適當(dāng)逐步減少服藥量（如一天服3/4，或2/3) 加葛根，期在降血壓，加茵陳，是緣于濕熱重，菖蒲遠(yuǎn)志，意在交通心腎。
9.2.三診。晚上睡眠基本正常，大便日1-2次，食欲正常。舌象比初診大有好轉(zhuǎn)：舌已見淡紅，苔薄白；言語也較為清晰，能夠安靜看電視。唯血壓偏高，脈象沉弦�？紤]體內(nèi)長(zhǎng)期沉結(jié)痰濕邪，在穩(wěn)定情志同時(shí)，交替疏泄痰濕邪。
處方1：柴胡12，黃芩6，半夏18，龍骨15，牡蠣15，磁石24，桂枝12，酸棗仁20，附子12，陳皮12，炙甘草6，淮小麥30，烏梅9，竹茹12，枳實(shí)9，茯苓神各15，菖蒲12，遠(yuǎn)志9，虎杖9；5劑 處方2：柴胡18，黃芩6，大白芍12，枳實(shí)9，半夏18，制大黃9，虎杖6，厚樸15，桂枝12，茵陳30，焦梔子9，炒山楂15，茯苓15，豬苓15，蒼術(shù)12，澤瀉15。3劑（是方為大柴胡湯合茵陳五苓散，意在祛體內(nèi)痰濕邪) 囑二方可交替服。
9.14，掃屋拂塵不息，赤膊上陣，外出交友，家人不安。陰病出陽，本為佳兆，但精力無從宣泄，上處方1三劑后即囑減去附子。
（查古今名醫(yī)臨證金鑒·癲狂癇卷·郭楚賢·虛實(shí)深淺 條辨癲狂，將愈吉兆，癥見掃屋拂塵最佳，臟腑痰除熱退，指日清順矣···)
方以柴胡加龍骨牡蠣湯去桂枝大黃加丹，梔，知母，合溫膽湯，加山楂活血疏肝去肉積：柴胡15黃芩6半夏18丹皮9梔子9生龍牡各15磁石30酸棗仁15知母9枳實(shí)9竹茹12茯苓神各15陳皮12炒山楂15郁金15，5劑。
2014.9.23.
血壓88/135，心率76，基本正常，但是右下牙蔞管，牙醫(yī)囑服紅霉素，甲硝唑，凌晨二次腹瀉，大便溏薄。按我的意見，撤去紅霉素，二天后，大便復(fù)正常。神志有所好轉(zhuǎn)，情緒也較快樂，但夜夢(mèng)太多，有幻覺，有時(shí)竊竊嘻笑。
9.26.
方以柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃加丹皮參，石決明，合溫膽湯，封髓丹，三妙丸：柴胡15桂枝6半夏15丹皮9丹參15生龍牡各15石決明30枳實(shí)9竹茹12茯苓神各15牛膝.html" target="_blank" >川牛膝12陳皮12蒼術(shù)9川黃柏9砂仁9（后下)炙甘草9，5劑。 按：鄭欣安封髓丹一方，據(jù)其方義，乃納氣歸腎之法，亦上、中、下并補(bǔ)之方也。夫黃柏味苦人心，稟天冬寒水之氣而人腎，色黃而人脾。脾也者，調(diào)和水火之樞也。獨(dú)此一味，三才之義已具，況西砂辛溫能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黃柏之苦合甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛合甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)，而三才之道，其在斯矣。此一方不可輕視。余嘗親身閱歷，能治一切虛火上沖牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摹，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也。至平至常，至神至妙。 加川牛膝，意在引火下行，
桂枝與丹皮相伍首見于仲景《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》 桂枝茯苓丸方。桂枝溫通和營(yíng)，丹皮涼血化瘀，丹皮味苦、辛，性微寒，入心、肝、腎經(jīng)，具涼血散瘀、清泄相火之功。桂枝辛甘而溫，能溫脾疏肝、和營(yíng)通脈。二味并用，為溫經(jīng)化瘀之常用藥對(duì)，可治療婦人癥結(jié)、經(jīng)閉、痛經(jīng)等病證。桂枝、丹皮寒熱并用，其意不僅溫經(jīng)化瘀，并寓和解寒熱之意。 此外，由于桂、丹同用具溫升苦泄之義，能疏肝木、清相火，故又可用來治療肝脾郁陷之證。桂枝能溫達(dá)脾陽，又可疏肝達(dá)郁，引清氣上行，故可用于肝脾郁陷之證。唯其性溫，防其與肝膽所寄之相火不合，故可伍入丹皮。
10.7．神志基本正常，
方以柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃加丹皮參，石決明，合溫膽湯，封髓丹，三妙丸：柴胡15桂枝6半夏20丹皮9丹參15生龍牡各15石決明30枳實(shí)9竹茹12茯苓神各15川牛膝12陳皮12蒼術(shù)9川黃柏9砂仁9（后下)磁石30炙甘草6，5劑。逐步減少服藥量（如一天服2/3，或1/2)
10.15．神志基本正常，續(xù)上方。囑咐可一劑分二日服。
10.25. 二月來，前后共計(jì)服中藥40劑，身體精神狀況基本正常。甲狀腺指標(biāo)復(fù)查后亦維持正常指標(biāo)。唯血壓仍需西藥維持。續(xù)上方。囑咐可斷續(xù)服藥。
