病例分析泌尿外科門診記錄病例示范

復診、隨訪記錄

1992-7-5  膀胱乳頭狀癌患者，經(jīng)手術切除腫瘤，應用塞替哌膀胱內灌注治療已3個月，目前情況良好，歷次尿常規(guī)檢查均正常。右側附睪結節(jié)經(jīng)傳染科門診檢查，認為絲蟲病可能大，夜間驗血，已查見斑氏絲蟲微絲蚴，應用海群生治愈。前列腺肥大已服用安尿通^＃2，3/日。

體檢  一般情況良好，頭部、頸部、胸腹部均無異常，手術疤痕平整，右側附睪結節(jié)已較軟、較小，無壓痛。

檢驗  白分：WBC3.0×10⁹/L，N60%，L35%，E3%，M2%。尿常規(guī)陰性。

膀胱鏡復查  膀胱粘膜形態(tài)、色澤正常，腫瘤切除處疤痕已不明顯，無復發(fā)跡象。

處理醫(yī) 學 全在線 m.bhskgw.cn

1.暫停塞替哌灌注治療

2.繼續(xù)門診隨訪

診斷

1.膀胱乳頭狀瘤，I級，已切除

2.前列腺肥大，Ⅱ°

3.班氏絲蟲病，附睪肉芽腫，右側，已治愈

文江州

急診記錄

姓名 汪聲 性別 男 年齡 30    門診號910

1991-11-16  19: 30  右腎區(qū)絞痛半小時。

今晚6時許患者突然感右側腰部劇痛難忍，疼痛向同側下腹及會陰部放射，伴發(fā)惡心、嘔吐1次，為食物殘渣。無腹瀉。無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，亦無尿頻、尿急與尿痛。過去無類似發(fā)作。

體檢  神清，表情痛苦，輾轉不安，呻吟。心肺聽診正常，腹部平坦，腹軟，無局限性壓痛及肌緊張。右側腎區(qū)叩痛明顯。腸鳴音正常。

檢驗  血像：WBC9×10⁹/L，N78%，L22%。尿常規(guī)：rbc滿視野/HP，wbc3～5/HP。

        尿路平片  右側L3橫突平面可見1.0×0.7cm阻光陰影。

        放射性核素腎圖  右側呈梗阻曲線。

處理

  1.哌替啶 （度冷�。�50mg+阿托品0.5mg,1M，stat

  2.Vit K3 8mg 1M stat

  3.排石靈沖劑1包bid

  4.開文合劑10ml tid

診斷

  輸尿管結石，右側

文江州

（閔志廉）

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