2011年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前練習題解析(4)

「內(nèi)科學」甲亢患者合并妊娠8個月宜采用治療措施

　　A.大劑量硫脲類藥物

　　B.手術(shù)治療

　　C.大劑量口受體阻滯劑

　　D.小劑量丙基硫氧嘧啶

　　E.放射性核素治療

　　答案及解析：本題選D

　　妊娠可能加重甲亢，故宜于治愈甲亢后再妊娠。如患者欲維持妊娠，應及早使甲狀腺功能恢復正常。

　　甲亢患者合并妊娠治療措施：1.抗甲狀腺藥物的劑量不宜過大，首選丙硫氧嘧啶（PTU)，用最小有效劑量（如每日100-300mg，分2～3次口服)控制甲亢癥狀后，盡快減至維持量，維持甲狀腺功能（宜用血FT3、FT4作觀測指標)在稍高于正常水平，醫(yī)學全在,線m.bhskgw.cn避免治療過度招致的母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫；長期以來人們認為由于PTU通過胎盤慢于和少于MTU，不僅阻斷甲狀腺內(nèi)TH合成，并且阻斷周圍組織由T4向T3轉(zhuǎn)變，故妊娠期GD時首選PTU.2.由于抗甲狀腺藥物可從乳汁分泌，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，一般不宜哺乳。如必須哺乳，應選用PTU，且用量不宜過大。

　　3.普萘洛爾可使子宮持續(xù)收縮而引起胎兒發(fā)育不良、心動過緩、早產(chǎn)及新生兒呼吸抑制等，故應慎用或禁用。

　　4.妊娠期一般不宜作甲狀腺次全切除術(shù)，如擇期手術(shù)治療，宜于妊娠中期（即妊娠第4-6個月)施行。

　　5.如患者對藥物治療抵抗，可在手術(shù)治療甲亢前試用盧戈碘液。

　　6.131I不能用于治療妊娠期甲亢。

　　「藥理學」最容易引起再生障礙性貧血的藥物是

　　A.氯霉素

　　B.磺胺嘧啶

　　C.環(huán)磷酰胺

　　D.保泰松

　　E.他巴唑（甲硫瞇唑)

　　答案及解析：本題選A

　　氯霉素的不良反應：對造血系統(tǒng)的毒性反應是氯霉素的最嚴重的不良反應。有二種不同表現(xiàn)形式：①與劑量有關的可逆性骨髓抑制，與氯霉素應用的劑量大小及療程長短均有關。臨床表現(xiàn)為貧血，并可伴白細胞和血小板減少；②與劑量無關的骨髓毒性反應是嚴重的、不可逆性再障，其病死率高，少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細胞性白血病。發(fā)生再障者可有數(shù)周至數(shù)月的潛伏期，不易早期發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)有血小板減少引起的出血傾向，如瘀點、瘀斑和鼻衄等，以及由粒細胞減少所致感染征象，如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數(shù)再障患者于口服氯霉素后發(fā)生。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.bhskgw.cn

　　「內(nèi)科學」鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本特點是

　　A.尿白細胞的多少

　　B.尿紅細胞的多少

　　C.尿白細胞管型的有無

　　D.真性細菌尿的有無

　　E.尿路刺激癥狀的有無

　　答案及解析：本題選D

　　尿路感染的鑒別診斷：尿路感染的診斷是必須具有真性細菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應無真性細菌尿，因此二者的根本鑒別點是真性細菌尿的有無，而其余幾項均不是。真性細菌尿的定義是：

　　在排除假陽性的前提下，

　　①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長；

　�、谇鍧嵵卸文蚨�量培養(yǎng)≥l05／ml，但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養(yǎng)細菌菌落均≥l05／ml.且為同一菌種，方能確定為真性細菌尿。

　　「內(nèi)科學」女性，28歲。既往有關節(jié)痛史，勞累后心悸，氣短3年，下肢浮腫3個月。X線示左右心室擴大，左房增大，食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：

　　A.風心病二尖瓣狹窄

　　B.風心病二尖瓣狹窄兼關閉不全

　　C.風心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全

　　D.風心病主動脈瓣關閉不全

　　E.心肌病

　　答案及解析：本題選C

　　女性，28歲。既往有關節(jié)痛史（需要考慮有風濕免疫性疾病)，勞累后心悸（有心臟損傷表現(xiàn))，氣短3年（心功能失代償)，下肢浮腫3個月（心功能失代償)。X線示左右心室擴大（沒有高血壓病史，但雙室都大，需要考慮瓣膜病、心肌病等，但結(jié)合前面提到的關節(jié)病變，考慮瓣膜病的傾向性大些)，左房增大（需要考慮瓣膜病)，醫(yī) 學全,在線.搜集.整理m.bhskgw.cn食管局限壓跡，血壓130／50mmHg，有槍擊音。最可能的診斷：風心病二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全單純的二尖瓣狹窄不會累及到左心室，故左心室不會擴大，往往是合并有其它瓣膜病變時，會出現(xiàn)左心室擴大，或者二尖瓣狹窄合并有二尖瓣關閉不全時，可以引起左室大。綜合考慮本題選C.

　　「內(nèi)科學」消化性潰瘍合并出血時，下列止血治療措施中最有效的是

　　A.口服去甲腎上腺素鹽水溶液

　　B.口服凝血酶鹽水溶液

　　C.口服氫氧化鋁凝膠

　　D.靜脈注射雷尼替丁

　　E.靜脈注射奧美拉唑

　　答案及解析：本題選E

　　消化性潰瘍合并出血時，主要的治療是抑制胃酸的分泌，避免胃內(nèi)酸性物質(zhì)對潰瘍創(chuàng)面的進一步破壞。治療應予靜脈的PPI類藥物（如奧美拉唑)，靜脈注射奧美拉唑比口服能更好的抑制胃酸的分泌，藥效持續(xù)時間長。