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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集模板及答題方法

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集模板及答題方法

1、考試大綱規(guī)定的19個(gè)常見癥狀

1.發(fā)熱 11.腹瀉便秘(便秘★)
2.皮膚黏膜出血★ 12.黃疸
3.疼痛(頭痛胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛) 13.消瘦
4.咳嗽與咳痰 14.無(wú)尿、少尿與多尿
5.咯血 15.尿急、尿頻與尿痛
6.呼吸困難 16.血尿
7.心悸 17.抽搐與驚厥
8.水腫 18.眩暈
9.惡心與嘔吐 19.意識(shí)障礙
10.嘔血便血  

一、現(xiàn)病史

病因誘因 精神心理誘因:情緒變化、緊張等。
環(huán)境、軀體誘因:著涼(通常肺消)、受累(通常心肺)、醫(yī).學(xué)全,在.線搜.集整理飲食(通常消)、藥物(通常心肺消)等。
(小技巧:實(shí)在不會(huì)就寫無(wú)明顯誘因)(2分)。
主要癥狀特點(diǎn) 部位、性質(zhì)、程度(次數(shù)、緩急)、類型、時(shí)間規(guī)律(起病、持續(xù)或加重時(shí)間),影響因素(加重或緩解因素)、發(fā)展及演變等(3分)。
(小技巧:實(shí)在不會(huì)寫所有癥狀都寫**的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間規(guī)律、影響因素。注意靈活運(yùn)用)。

二、每個(gè)癥狀的答題規(guī)律:

1.發(fā)熱:程度和熱型(每日體溫變化規(guī)律),有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)。

2.皮膚黏膜出血:顏色、數(shù)量,是否高出皮面,有無(wú)瘙癢。除四肢外,其他部位皮膚有無(wú)類似情況。

3.疼痛:具體部位、程度、性質(zhì),發(fā)作頻率,持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。

(1)頭痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間,加重或緩解因素。

(2)胸痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間,有無(wú)放射,加重或緩解因素(與活動(dòng)、呼吸的關(guān)系)。

(3)腹痛:具體部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、有無(wú)放射痛,與排便的關(guān)系,加重或緩解因素(與飲食的關(guān)系)。

(4)關(guān)節(jié)痛:性質(zhì)、程度,發(fā)生頻率、持續(xù)的時(shí)間,加重或緩解因素。發(fā)病關(guān)節(jié)部位、個(gè)數(shù),有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫、變形、運(yùn)動(dòng)障礙。

(5)腰痛:具體部位、性質(zhì)、程度,起病緩急,發(fā)作頻率,有無(wú)放射。是否進(jìn)行性加重,加重或緩解因素。

 

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