頭痛
1. 頭痛是常見(jiàn)的臨床主訴，出現(xiàn)以下情況應(yīng)警惕嚴(yán)重器質(zhì)性疾�。盒陆霈F(xiàn)的頭痛，“有生以來(lái)最嚴(yán)重”的頭痛，進(jìn)行性加重的頭痛，異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，發(fā)熱，惡性嘔吐，彎腰、提重物或咳嗽時(shí)誘發(fā)頭痛，因頭痛而影響睡眠或夜間痛醒，年齡大于55歲。
2. 易導(dǎo)致頭痛的嚴(yán)重器質(zhì)性疾�。�
# 腦膜炎：發(fā)熱，頸痛/頸強(qiáng)直。立即行腰穿明確診斷，不要拖到第二天！若能行頭顱CT排除顯著的高顱壓則更好。應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。參見(jiàn)感染性疾�。耗X膜炎；
# 蛛網(wǎng)膜下腔出血（參見(jiàn)神經(jīng)疾�。�腦出血)：突發(fā)性，頸強(qiáng)直，極劇烈的頭痛（“有生以來(lái)最嚴(yán)重”的頭痛)。如果已確診該病，頭痛突然加重，需考慮梗阻性腦積水，應(yīng)抬高床頭，靜點(diǎn)甘露醇，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診有無(wú)必要側(cè)腦室引流；
# 腫瘤：嚴(yán)重程度不一，常在臥位或低頭時(shí)加重，可因頭痛而影響睡眠，MRI的診斷價(jià)值最大；
# 青光眼：老年人，眼痛，睫狀充血，視物模糊，瞳孔中度散大；
# 顳動(dòng)脈炎：參見(jiàn)風(fēng)濕性疾病醫(yī)學(xué)全在.線.提供.：血管炎。
3. 反復(fù)出現(xiàn)，頭痛性質(zhì)無(wú)變化的良性頭痛
# 偏頭痛：常有視覺(jué)先兆，畏光，惡心/嘔吐。累及半側(cè)頭部，睡眠有助于緩解，陽(yáng)性家族史。偏頭痛常持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)日。大多在30歲前首次出現(xiàn)癥狀。治療：確認(rèn)觸發(fā)因素（精神壓力，月經(jīng)，避孕藥，疲勞，巧克力，酒精，咖啡因)。急性期終止發(fā)作（NSAIDs，舒馬曲普坦，麥角胺)，預(yù)防發(fā)作（b受體阻滯劑，三環(huán)類藥物，鈣通道阻滯劑，抗驚厥藥)；
# 叢集性頭痛：常見(jiàn)于20-50歲的男性。單側(cè)，眶周/眶后痛，疼痛劇烈，發(fā)作有周期性。每天發(fā)作一到數(shù)小時(shí)，50%的病人發(fā)作期對(duì)酒精敏感。終止發(fā)作：吸氧6
/min×15分鐘，舒馬曲普坦短期治療。預(yù)防（鈣通道阻滯劑，麥角胺，鋰鹽)；
# 三叉神經(jīng)痛：疼痛為脈沖或槍擊樣，分布多在三叉神經(jīng)第2、3支支配區(qū)域，第1支少見(jiàn)；單側(cè)受累，有觸發(fā)點(diǎn)，持續(xù)數(shù)秒。治療：抗驚厥藥（初治予卡馬西平，起始劑量200mg/d)，鋰鹽；若藥物治療無(wú)效，可考慮手術(shù)解壓或神經(jīng)射頻消融；
# 緊張性頭痛：常與精神壓力有關(guān)，多為全頭痛，有頭顱壓迫感，對(duì)于心理治療及一般鎮(zhèn)痛治療反應(yīng)良好。
