21.具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：
① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,
▲22.縱隔撲動:
呼、吸氣時.兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側(cè).呼氣時移向傷側(cè)。
23.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.
24.肺癌臨床分類及特征：
⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。
25.肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)的適應(yīng)癥：
肺結(jié)核空洞 結(jié)核球毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張 反復(fù)或持續(xù)咯血。
26.食管解剖分段：
①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 。②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.
27.（1)食管癌可分成四型:
髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型；（2)食管癌擴散及轉(zhuǎn)移:a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。
ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);
ⅱ.胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后，可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結(jié).或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。
▲28.食管癌臨床表現(xiàn):
（1)早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛醫(yī)學(xué) 全在.線提供m.bhskgw.cn。（2)中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質(zhì).最后水和唾液也不能咽下。（3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài).
29.食管癌的診斷:
作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見:①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄
30.食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差,已呈惡病質(zhì).或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象③已有遠處轉(zhuǎn)移者.
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