2013年山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試輔導(dǎo)資料——骨科
骨科
1.骨折：骨的完整性和連續(xù)性中斷。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折，直接暴力,間接暴力,積累性勞損。
2.骨折：即骨的完整性和連續(xù)性中斷。
分類：1. 閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2．開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。
完全骨折：1.橫向骨折2.斜形骨折3.螺旋形骨折4.粉碎性骨折5.嵌插骨折 6.壓縮性骨折。 146、簡(jiǎn)述骨折的原因并舉例?
答：①直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折；②間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；③積累性勞損，如遠(yuǎn)距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。
3.骨折表現(xiàn)
a.全身表現(xiàn) 1.休克 2.發(fā)熱.b.局部表現(xiàn):1.骨折的一般表現(xiàn):為局部疼痛,腫脹和功能障礙.c.★骨折的特有特征:(1)畸形 (2)異�；顒�(dòng) (3)骨擦音或骨擦感.
148、簡(jiǎn)述骨折段移位類型及影響因素？ ▲
答:（1)類型：①成角移位：以頂角方向?yàn)闇?zhǔn) ②側(cè)方移位醫(yī).學(xué).全.在.線m.bhskgw.cn：近折段為準(zhǔn) ③縮短移位：重疊 成嵌插 ④分離移位：間隙 ⑤旋轉(zhuǎn)移位。
(2)影響因素：①外界暴力的性質(zhì)、大小和作用方向 ②肌肉的牽拉 ③骨折遠(yuǎn)側(cè)段肢體的牽拉，可致骨折分離移位 ④不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)和治療
4.骨折并發(fā)癥 ▲
(1)早期并發(fā)癥:1.休克 2.脂肪栓塞綜合征3.重要的臟器官損傷：肝脾破裂,肺損傷,膀胱和尿道損傷,直腸損傷.4.重要的周圍組織損傷5.骨筋膜室綜合征:最多見于前臂掌側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積嗇或外包扎過緊局部壓迫使骨筋膜容積減小而致骨筋膜室內(nèi)的壓力增高所致.
(2)晚期并發(fā)癥:1.墜積性肺炎 2.褥瘡 3.下肢深靜脈血栓形成 4.感染5.損傷性骨化
6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7.關(guān)節(jié)僵硬 8.急性骨萎縮 9.缺血性骨壞死 10.缺血性肌攣縮.
5.骨折的特有體征及治療原則：★★
（1)特有體征:1.畸形，主要表現(xiàn)為縮短`成角獲旋轉(zhuǎn)畸2.異�；顒�(dòng) 3.骨擦音或骨擦感。具有以上三個(gè)骨折特有體征即可診斷為骨折。
(2)骨折的三大治療原則：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。
6.骨折愈合過程:
分三個(gè)階段：
1.血腫炎癥機(jī)化期 →2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.
（骨折后2周) （需4-8周) （需8-12周)
7.切開復(fù)位的指征: ★★
1.骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復(fù)位失敗者.
2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不良,將可能影響關(guān)節(jié)功能者
3.手法復(fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),將嚴(yán)重影響患肢功能者
4.骨折并發(fā)主要血管,神經(jīng)損傷,修復(fù)血管神經(jīng)的同時(shí),宜行骨折切開復(fù)位.
5.多處骨折,便于護(hù)理和治療.
8.骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)? ★
答: ①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；②縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；③成角移位：ⅰ下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正ⅱ上肢骨折，前臂雙骨折2要求對(duì)位、對(duì)線均好；
④長(zhǎng)骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/4。
9.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)? ▲
答: ①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異常活動(dòng)；③X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達(dá)1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。
10.骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念?
答:(1)骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接；(2)骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長(zhǎng)治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合；(3)骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。
11.簡(jiǎn)述骨折愈合過程簡(jiǎn)述影響骨折愈合的因素? ★
答：①全身因素：年齡、健康等；②局部因素：a.骨折的類型和數(shù)量；b.骨折部位的血液供應(yīng)；c.軟組織損傷程度d.軟組織嵌入；e.感染等；③治療方法的影響：反復(fù)手法復(fù)位、手術(shù)時(shí)軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。
12.肱骨干骨折:1.容易發(fā)生橈神經(jīng)的損傷.2.若合并橈神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)垂腕,各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失.
13.肱骨髁上骨折臨床表現(xiàn):
a.兒童有手著地受傷史,b.肘部出現(xiàn)疼痛,腫脹,皮下瘀斑,肘部向后突出并處于半屈位,應(yīng)想到肱骨髁上骨折.注意有無神經(jīng)血管損傷,應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度,腕部有無橈動(dòng)脈搏動(dòng),手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等.
14.前臂雙骨折:
（1)臨床表現(xiàn)和診斷:a.尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位,稱為孟氏骨折,b.橈骨干下1/3骨折合并尺骨小脫們稱為蓋氏骨折.前臂疼痛,腫脹,畸形及功能障礙.
（2)切開復(fù)位指征:
1.手法復(fù)位失敗. 2.受傷時(shí)間較短,傷口污染不重工業(yè)的開放性骨折3.合并神經(jīng)血管肌腱損傷 4.同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 5.陳舊性骨折畸形愈合或畸形愈合
15.橈骨下端骨折:
（1)伸直型Colles骨折1.臨床表現(xiàn)和診斷:ⅰ.傷后局部疼痛,腫脹,ⅱ.可出現(xiàn)曲型畸形姿勢(shì),即側(cè)面看呈”銀叉”畸形,正面看呈”槍刺樣”畸形.ⅲ.檢查局部壓痛明顯,腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙.2.X線拍片:可見骨折遠(yuǎn)端向橈背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位.
（2)屈曲型:Smith骨折
1.臨床表現(xiàn)及診斷:受傷后,腕部下垂局部腫脹,腕背側(cè)皮下瘀斑,腕部活動(dòng)受限.檢查部有明顯壓痛.2.X線拍片:發(fā)現(xiàn)曲型移位,近端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)橈側(cè)移位,與伸直型骨折移位方向相反.
(3)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（barton骨折)。
16.股骨頸骨折(1)按骨折線部位分類:1.股骨頭下骨折2.經(jīng)股骨頸骨折3.股骨頸基底骨折(2)按X線表現(xiàn)分類:1.內(nèi)收骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角大于50醫(yī).學(xué).全.在.線m.bhskgw.cn；2.外展骨折遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30
17．列舉股骨頸骨折的三種分類方法(骨折線、X線、移位程度)？
答:（1)按骨折線部位：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折；（2)按X線變現(xiàn)： 內(nèi)收骨折、外展骨折；（3)按移位程度：a.不完全骨折、b.完全骨折(無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的
完全骨折)。
18．關(guān)節(jié)脫位的診斷？
答：⑴關(guān)節(jié)外傷史⑵除外局部腫脹、疼痛、功能障礙外，(3)尚有以下特征：①肘部明顯畸形，肘關(guān)節(jié)周徑增加，前臂縮短②肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸位③肘后失去正常三角關(guān)系④肘前方可觸及肱骨遠(yuǎn)端，肘后方可觸及尺骨鷹嘴。
19．肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？
答：肩關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位，盂下脫位、盂上脫位。
（1)局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)；
（2)主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；
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