20.股骨骨折臨床表現(xiàn)與診斷:
（1)病史：中老年人有摔倒受傷的歷史,傷后感髖部疼痛,下肢活動(dòng)受限,不能站立和行走,應(yīng)懷疑病人有股骨頸骨折.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般在45—60之間.
（2)手術(shù)指癥:
1.內(nèi)收型骨折和有移位的骨折,由于難以用手法復(fù)位,牽引復(fù)位等到方法使其變成穩(wěn)定骨折,2.65歲以上老年人的股骨頭下型骨折,由于股骨頭的血循環(huán)嚴(yán)重破壞,頭的壞死發(fā)生率很高3.青少年的股骨頸骨折應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位,也應(yīng)采用手術(shù)治療.4.由于早期誤診,漏診或治療方法不當(dāng),導(dǎo)致股骨頸陳舊骨折不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.
21.股骨轉(zhuǎn)子間的骨折:
（1)為單純轉(zhuǎn)子間骨折。（2)在1型的基礎(chǔ)上發(fā)生了移位,合并小轉(zhuǎn)子撕脫骨折但股骨矩完整.（3)合并小轉(zhuǎn)子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有轉(zhuǎn)子間后部骨折（4)伴有大,小轉(zhuǎn)子粉碎骨折.可出冠狀面的暴裂骨（5)為反轉(zhuǎn)子間骨折,骨的線由內(nèi)上斜現(xiàn)下外,可伴有小轉(zhuǎn)子骨折,股骨矩破壞. 167．髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)與診斷：
(1)臨床：a.有明顯外傷史，通常暴力很大。b.有明顯的疼痛，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。c.可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。d.部分病例有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷。
(2)輔助檢查：X線檢查了解脫位情況及有無(wú)骨折。
22.股骨頸骨折的分類：
（1)分類：a.按骨折線部位分類：股骨頭下骨折，經(jīng)骨勁基底骨折，股骨勁基底骨b.X表現(xiàn)分類：內(nèi)收骨折，外展骨折。c.移位成都分類：不完全，完全。
（2)股骨勁骨折臨床表現(xiàn)：a.中老年又摔倒受傷歷史，不能站立和行走。b.外旋畸形，腫脹及瘀斑，腹股溝韌帶中點(diǎn)下壓痛，大轉(zhuǎn)子股骨頭叩擊痛。c.患肢縮短。d.在平臥位，由髂前上嵴與坐骨結(jié)節(jié)之間畫線。大轉(zhuǎn)子在此線上。
（3)輔助檢查：X線檢查可明確。
23.脊柱骨折的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷:
（1)有嚴(yán)重的外傷史，局部疼痛站立及翻身困難，注意多發(fā)傷。（2)影像學(xué)檢查。（3)脊柱骨折急救搬運(yùn)：一人抬頭一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn)，因?yàn)檫@些方法會(huì)增加脊柱彎曲，正確方法是采用擔(dān)架，木板甚至門板運(yùn)送。
24.骨盆骨折:
（1)分類:1.骨盆邊緣撕脫性骨折.2.骶尾骨骨折:臨床表現(xiàn):a.骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性.b.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱.c.會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征.
（2)并發(fā)癥:1.腹膜后血腫2.腹腔內(nèi)臟損傷3.膀胱或后尿道損傷4.直腸損傷.5神經(jīng)損傷
（3)骨盆骨折的臨床表現(xiàn)：
①骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性：醫(yī)生雙手交叉稱開(kāi)兩髂嵴，此時(shí)兩骶髂，此時(shí)兩骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面湊合的更緊貼，而骨折的骨盆前環(huán)產(chǎn)生分離，如出現(xiàn)疼痛即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。②肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱：用皮尺測(cè)量胸骨健突與兩髂前上棘之間的距離。向上移位的一側(cè)長(zhǎng)度較短。③會(huì)陰部淤血斑是特有體征。④X線檢查、骶髂關(guān)節(jié)CT更清楚。
(4) 治療原則：救治危機(jī)生命的出血性休克或內(nèi)臟損傷，同時(shí)固定性骨盆骨折本身。
(5) 骨盆骨折診斷處理步驟：
1.監(jiān)測(cè)血壓 2.建立輸血補(bǔ)液途逕3.視病情情況及早完成X線CT檢查,并檢查有無(wú)其他合并損傷.4.囑病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道無(wú)傷,排出血尿者表示有腎或膀胱的損傷.5.診斷性腹腔穿刺.
25.椎間盤突出概論
（1)腰椎間盤突出：
病因: 1.椎間盤退行性變是基本因素 2.損傷 3.遺傳因素 4.妊娠
分型: 1.膨隆型 2.突出型 3.脫垂游離型 4.Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型.
癥狀: 1.腰痛 2.坐骨神經(jīng)痛 3.馬尾神經(jīng)受壓
（2)頸椎病的分型：神經(jīng)根型，脊椎型，交感神經(jīng)性，椎動(dòng)脈性頸椎病，
1.神經(jīng)根型的臨床表現(xiàn)：a.頸肩痛，放射痛，感覺(jué)異常醫(yī).學(xué).全.在.線m.bhskgw.cn，患側(cè)頸部肌痙攣，上肢肌可有萎縮。b.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.c.X平片頸椎生理前凸消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。
2.脊椎型頸椎病臨床表現(xiàn)：頸痛不明顯，而四肢乏力，行走持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。
26.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)：★
（1)癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)痛，馬尾神經(jīng)受壓。
（2)體征：腰椎側(cè)突，腰部活動(dòng)受限，壓痛基骶棘肌痙攣，直退抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)，感覺(jué)異常，肌力下降。
27.試述腰椎間盤突出癥的重要體征？
答:：①腰椎側(cè)凸 ②腰部活動(dòng)受限③壓痛及骶棘肌痙攣 ④直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 ⑤雙下肢感覺(jué)異常及肌力下降 ⑥踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓 ⑦可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀。
28.臨床如何鑒別腰4～5和腰5骶1椎間盤突出？
腰4～5椎 腰5骶1椎 受累神經(jīng) 腰5 骶1
疼痛部位 骶髂部、大腿及小腿外側(cè) 骶髂部、大腿及足跟外側(cè)
壓痛點(diǎn) 腰4~5棘旁 腰5骶1棘旁
麻木部位 小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè) 小腿后外側(cè)及外踝后、足外側(cè)
肌力改變 背伸無(wú)力 踝及足跖曲無(wú)力
肌肉萎縮 小腿前外側(cè)肌群 小腿后外側(cè)肌群
反射改變 無(wú) 跟腱減弱或消失
29.頸椎病:病因1.頸椎間盤退行性變 2.頸椎先天性椎管狹窄
頸椎病臨床表現(xiàn):
(1)神經(jīng)根型頸椎病:多為頸肩痛,短期內(nèi)加重,并向上肢放射.皮膚可有麻木,過(guò)敏等感覺(jué)異常.同時(shí)可有上肢肌力下降,手指動(dòng)作不靈活.上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性.(2)脊髓型頸椎病:頸痛不明顯,而以四肢乏力,行走,持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀.隨病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓.(3)交感神經(jīng)型頸椎病:頭痛或偏頭痛,頭暈特別在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重,有時(shí)伴惡心,嘔吐,視物模糊,視力下降收跳加速,心前區(qū)痛和血壓升高,頭昏,眼花,流淚,鼻塞,心動(dòng)過(guò)緩,血壓下降及胃腸脹氣等.(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:眩暈為主要癥狀.頭痛,視覺(jué)障礙,猝倒,不同程度運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙以及精神癥狀.
30.骨樣骨瘤:臨床表現(xiàn):主要癥狀是疼痛,有夜間痛,進(jìn)行性加重,多數(shù)可服用阿司匹林止痛,并以此作為診斷依據(jù),若病損在并節(jié)附近,可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀,影響關(guān)節(jié)功能.
31.軟骨骨瘤臨床表現(xiàn):
（1)臨床表現(xiàn)：可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.（2)X線表現(xiàn):在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影,
32.骨巨細(xì)胞瘤:
(1)可分為三級(jí):
1級(jí):基質(zhì)細(xì)胞稀疏,核分裂少,多核巨細(xì)胞甚多,
2級(jí):基質(zhì)細(xì)胞多而密集,核分裂較多
3級(jí):以基質(zhì)細(xì)胞為主,核異型性明顯.核分裂極多,多核細(xì)胞很少.(2)臨床表現(xiàn):主要癥狀為疼痛和腫
脹,與病情發(fā)展相關(guān).局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)和壓痛,病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.(3)X線表現(xiàn):主表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng),病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄,呈肥皂泡樣改變,血管造影顯示腫瘤血管豐富,并有動(dòng)靜脈瘺形成.
33.骨肉瘤:
臨床表現(xiàn):a.主要癥狀為局部疼痛,多為持續(xù)性,逐漸加劇,夜間尤重醫(yī).學(xué).全.在.線m.bhskgw.cn,并伴有全身惡病質(zhì).附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限.b.腫瘤表面皮溫增高.靜脈怒張,溶骨性骨肉瘤因侵蝕皮質(zhì)骨而導(dǎo)致病理性骨折.
34．骨軟骨瘤:單發(fā)性也叫外生骨疣,多發(fā)性也叫骨軟骨瘤病.
1.臨床表現(xiàn): a.可長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多因無(wú)意中發(fā)現(xiàn)骨性包塊而就診.b.若腫瘤壓迫周圍組織或其表現(xiàn)的滑囊發(fā)生炎癥,則可產(chǎn)生疼痛.體格檢查所見(jiàn)腫塊較X線片顯示的大.
2.X線表現(xiàn)：在干骺端可見(jiàn)從皮質(zhì)突向軟組織的骨性突起其皮質(zhì)和松質(zhì)骨以窄小或?qū)拸V的蒂與正常骨相連,彼此髓腔相通,突起表面為軟骨帽,不顯影。
35．描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線征象?
答:兩者區(qū)別如下：
（1)骨巨細(xì)胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；
（2)骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見(jiàn)Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象。
更多住院醫(yī)師規(guī)范化考試內(nèi)容推薦：
