帶狀皰疹(急性后神經(jīng)節(jié)炎)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染，主要侵犯后根神經(jīng)節(jié)，特征為受累根神經(jīng)節(jié)所支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)皰疹和神經(jīng)性灼痛。
病因?qū)W，發(fā)病率和病理學(xué)
帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒，即引起水痘的同一種病毒感染所致(參見第265節(jié))。當(dāng)潛伏在后根神經(jīng)節(jié)中的病毒被激活時(shí)則出現(xiàn)帶狀皰疹。炎性變化發(fā)生于感覺根神經(jīng)節(jié)及其支配的皮膚區(qū)域。炎癥有時(shí)還累及灰質(zhì)的前角和后角，脊膜和后根及前根。帶狀皰疹常見于HIV感染者并且在免疫抑制者中較為嚴(yán)重。
癥狀和體征
通常在出疹2～3天前，出疹部位出現(xiàn)疼痛。隨后在紅斑基礎(chǔ)上沿著一個(gè)或一個(gè)以上神經(jīng)節(jié)后根皮膚分布區(qū)出現(xiàn)成批的典型水泡。受累區(qū)常感覺過敏，疼痛劇烈。皮疹最常發(fā)生于胸部或腰部并呈單側(cè)。病變形成通常需要3～5天。帶狀皰疹可播散到皮膚的另一側(cè)和內(nèi)臟器官，尤其是在免疫功能低下的患者中。
＜4%的帶狀皰疹患者可復(fù)發(fā)，多數(shù)患者康復(fù)后無后遺癥，但是許多人，尤其是老年人可發(fā)生持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的皰疹后神經(jīng)痛，這種疼痛可為劇烈的，間斷的或持續(xù)的，可使人精疲力竭。
膝狀神經(jīng)帶狀皰疹(RamsayHunt綜合征)因病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)而引起。患側(cè)出現(xiàn)耳部疼痛和面肌麻痹。皰疹發(fā)生于外耳道，舌的前2/3味覺可消失(參見第85節(jié)耳部帶狀皰疹)。
眼帶狀皰疹(參見第96節(jié))由半月神經(jīng)節(jié)受累引起，在第5顱神經(jīng)眼支分布區(qū)出現(xiàn)疼痛和皰疹。鼻尖部皰疹表明第5顱神經(jīng)的鼻睫支受累，并可提示角膜發(fā)生病變的可能。但眼部受累也可發(fā)生在鼻尖部無皮損的情況下。必須到眼科醫(yī)生處就診以估計(jì)和預(yù)防侵潤性眼病。
診斷
疹前期診斷較困難，但皰疹出現(xiàn)后則可確診。贊克試驗(yàn)在水痘-帶狀皰疹病毒和單純皰疹病毒感染均可示多核巨細(xì)胞。活檢組織抗原檢測有助于診斷。應(yīng)予鑒別的有胸膜炎，三叉神經(jīng)痛，Bell麻痹和水痘(兒童)。單純皰疹病毒亦可引起幾乎與之完全相同的帶狀病損，但與之不同的是，單純皰疹易于復(fù)發(fā)。這些病毒可通過血清學(xué)檢驗(yàn)和培養(yǎng)加以鑒別。
治療
局部濕敷可減輕疼痛，但仍常需服用鎮(zhèn)痛藥。
免疫抑制患者發(fā)生帶狀皰疹，建議靜脈應(yīng)用阿昔洛韋，成人劑量為10mg/kg，每8小時(shí)1次，連續(xù)7天；兒童500mg/m2，每8小時(shí)1次，連續(xù)7天(＜1歲的兒童每日30mg/kg，分3次)。免疫功能正常的患者可口服泛昔洛韋，纈昔洛韋及阿昔洛韋。研究顯示這些藥物可減少皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生并可加速痊愈�？诜何袈屙f和纈昔洛韋較阿昔洛韋有更好的生物活性。
皮質(zhì)類固醇曾被用于預(yù)防神經(jīng)痛，但對其療效有爭議，故目前不主張使用。皰疹后神經(jīng)痛的治療有時(shí)非常困難，可應(yīng)用三環(huán)類抗憂郁藥。
眼部帶狀皰疹的治療參見第96節(jié)。
