診斷試驗(yàn)

診斷試驗(yàn)不同于篩檢試驗(yàn)處是，篩檢試驗(yàn)把病人及可疑病人與無病者區(qū)別開來。診斷試驗(yàn)則是進(jìn)一步把病人與可疑有病但實(shí)際無病的人區(qū)別開來，　　（一）診斷方法　　1.診斷指標(biāo)　可以分為三類。　�。�1）主觀指標(biāo)：指由被診斷者的主訴而確定的，如不舒服、頭暈、頭痛、食欲不振、失眠等等。這些指標(biāo)最容易受被診斷者的主觀影[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:48

預(yù)測(cè)值（predictive value）

預(yù)測(cè)值（predictive value）又稱預(yù)告值、診斷價(jià)值。一個(gè)診斷方法有其一定的特異度、靈敏度，但是當(dāng)應(yīng)用它篩檢或診斷患病率不同的人群時(shí)，陽性（或陰性）結(jié)果所表示的意義卻不同�！　≡谂R床工作中每日要遇到看化驗(yàn)單的結(jié)果，在得到一個(gè)陽性（或陰性）結(jié)果時(shí)，如何判斷其診斷價(jià)值。這時(shí)就需要參考該被檢查者[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:48

似然比（likelihood ratio，LR）

某試驗(yàn)陽性的似然比（likelihood ratio，LR）或陽性似然比，如表5-1所示，其計(jì)算公式如下。（式5-14）　　陽性似然比即正確判斷陽性的可能性是錯(cuò)判陽性可能性的倍數(shù)。此值愈大，此診斷方法愈好。（式5-15）　　陰性似然比即錯(cuò)判斷陰性的可能性是正確判斷陰性的可能性的倍數(shù)。此值愈小，此診斷[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:47

正常與異常

臨床上遇到的最常見問題之一是該現(xiàn)象（病人的癥狀、體征、診斷試驗(yàn)結(jié)果等）是正�；虍惓�。因?yàn)檫M(jìn)一步研究、治療或觀察都取決于是正常還是異常。如果正常與異常區(qū)分得很清楚，沒有重疊，這個(gè)問題不難解決。但實(shí)際情況是正常與異常有一部分重疊，而更常見的是只有一個(gè)分布，異常者只是在此分布曲線的一端。此時(shí)臨床醫(yī)師作出實(shí)[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:47

臨床診斷的分歧及一致性的判斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)確定后，判定診斷結(jié)果時(shí)在諸多環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)不一致性，而當(dāng)診斷錯(cuò)誤后又可能嚴(yán)重影響下一步的治療，以及預(yù)后等�！　。ㄒ唬┌l(fā)生臨床不一致性的環(huán)節(jié)　　臨床意見不一致，可發(fā)生于收集病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的解釋以及診斷、治療等等諸多環(huán)節(jié)�！　�1.收集病史　病史是由詢問得到。由于詢問方法不一致，常易[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:47

提高診斷質(zhì)量的一些方法

提高診斷質(zhì)量就是提高診斷方法的質(zhì)量與可靠性。此時(shí)必須注意：①選擇合適而正確的指標(biāo)；對(duì)計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)慕財(cái)帱c(diǎn)；②盡量運(yùn)用客觀指標(biāo)；③對(duì)指標(biāo)的測(cè)量，要把方法及可能影響結(jié)果的步驟及條件都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化�！　∮捎谝粋�(gè)診斷方法的診斷標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)時(shí)，如提高靈敏度，必然以降低特異度為代價(jià)，反之亦然。如果既想提高靈敏[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:44

臨床療效分析

一種新的藥物或治療方法是否有效以及療效如何，這是臨床醫(yī)生經(jīng)常需要解決的問題。臨床試驗(yàn)（clinical trial）是用來在病人身上比較不同治療效果的一種科學(xué)的、具有說服力的試驗(yàn)方法。目的是研究藥物、手術(shù)、放射治療以及其他各種治療措施的療效和不良反應(yīng)�！　。ㄒ唬┡R床試驗(yàn)設(shè)計(jì)　　在臨床進(jìn)行藥物等治療方[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:43

臨床依從性（clinical compliance）及其監(jiān)測(cè)

（一）臨床依從性的定義及其重要性　　臨床依從性（clinical compliance）是指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度，亦即患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度�！　∨R床醫(yī)生為了診治病人的疾病，往往要給病人開出各種化驗(yàn)單、藥物或一些治療的處方即醫(yī)囑�；颊吣芊窦皶r(shí)得到正確的診治，很大程度上取決于患者對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的依從性的高低[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:43

治療的費(fèi)用效益

在經(jīng)濟(jì)改革中，醫(yī)療服務(wù)一方面注意其社會(huì)效益，另一方面也必須注意其經(jīng)濟(jì)效益，這樣才能使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院改革不脫離整個(gè)社會(huì)的改革。計(jì)算費(fèi)用和效益的目的是從整個(gè)人群來考慮資源的使用是否使人群收到更大的效益。　　費(fèi)用可以從投入和產(chǎn)出兩方面評(píng)價(jià)。投入費(fèi)用是衡量一項(xiàng)工作所花費(fèi)的代價(jià)，凡是人力、物力、技術(shù)設(shè)備等資源[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:43

臨床決策（clinical decision）分析

（一）概論　　臨床醫(yī)生經(jīng)常為病人的診斷、治療作出決定。這些臨床決定亦即臨床決策（clinical decision）。所謂決策（decision making）就是為達(dá)到同一目標(biāo)在眾多可以采取的方案中選擇最佳方案。在臨床處理病人的病情時(shí)，由于疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，診治方法多種，有些藥物還可能產(chǎn)生一些[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:42

藥物不良反應(yīng)（adverse reaction）的判定及報(bào)告

治療不良反應(yīng)（adverse reaction）應(yīng)包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療的各種不良反應(yīng)在內(nèi)。現(xiàn)以藥物治療不良反應(yīng)為例�！　。ㄒ唬┧幬锊涣挤磻�(yīng)的嚴(yán)重性表6-7 英國醫(yī)藥安全委員會(huì)報(bào)告藥物不良反應(yīng)的報(bào)告數(shù)和死亡百分比（1964.1～1976.6）藥　物報(bào)　告　數(shù)死亡（％）氟　烷38042羥基保[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:39

預(yù)后（prognosis）的判斷

預(yù)后（prognosis）是對(duì)疾病結(jié)局的概率預(yù)測(cè)，也就是指發(fā)病后疾病未來過程的一種預(yù)先估計(jì)。疾病的預(yù)后不僅是簡(jiǎn)單的治愈及死亡，尚包括并發(fā)癥、致殘、惡化、復(fù)發(fā)、緩解、遷延、存活期限（如五年存活率）及生存質(zhì)量等病情發(fā)生某種變化或達(dá)到新的穩(wěn)定狀態(tài)的情況。認(rèn)清疾病的自然史，對(duì)各種疾病的預(yù)后判斷很有幫助。疾病[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:39

病因及其推斷

病因的研究非常重要，因?yàn)樗粌H和疾病的診斷有關(guān)，還關(guān)系到疾病的治療與預(yù)防等等。因此，基礎(chǔ)、臨床和流行病學(xué)均很重視疾病病因的研究。流行病學(xué)是從預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康出發(fā)，從群體水平去探討疾病病因及如何作用于疾病。[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:39

病因的概念

（一）什么是病因　　隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)病因的認(rèn)識(shí)也在不斷發(fā)展。不同學(xué)科由于研究的出發(fā)點(diǎn)不同及觀察對(duì)象水平（亞臨床、臨床、群體）的不同，對(duì)病因的理解也不完全一致，并且有時(shí)還互相矛盾。流行病學(xué)是從宏觀、群體水平研究病因問題的。如果不同學(xué)科從不同出發(fā)點(diǎn)互相協(xié)作，互為補(bǔ)充，則能更深入了解病因問題。某些科[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:38

病因研究的方法

病因是個(gè)重要問題，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)均應(yīng)用自己的方法對(duì)病因進(jìn)行探討。這三大方法各有所長(zhǎng)、各有特點(diǎn)，緊密協(xié)作，才易于探討病因�！　×餍胁W(xué)探討病因是從群體水平，用疾病在人群中分布的資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，最接近于人群的實(shí)際情況。因此，對(duì)疾病病因的研究在很大程度上取決于流行病學(xué)研究。流行病[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:38

病因與疾病的聯(lián)系

病因必須與疾病有聯(lián)系（association）或稱相關(guān)。二者存在密切的數(shù)量關(guān)系時(shí)為有聯(lián)系，可用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以表明�！　。ㄒ唬┙y(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系　　當(dāng)病因（F）在人群中變動(dòng)后某疾�。―）的頻率或強(qiáng)度也變動(dòng)，則為二者有聯(lián)系。F有可能（也有不可能）為D的病因。當(dāng)F變動(dòng)后，D并不變動(dòng)，則為二者無聯(lián)系，F(xiàn)很可能不是D[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:35

病因推導(dǎo)

病因推導(dǎo)是確定所觀察到的聯(lián)系是否可能為因果聯(lián)系的過程，包括病因的判斷�！　≡诓∫蛲茖�(dǎo)時(shí)必須先排除虛假的聯(lián)系及間接聯(lián)系。這兩種聯(lián)系是由各種偏倚、混雜（混淆）、機(jī)遇（chance）而引起。因此，在推導(dǎo)是否因果聯(lián)系時(shí)，必須仔細(xì)審察得到有聯(lián)系結(jié)果的研究是否有偏倚（如選擇偏倚、測(cè)量偏倚等）、混雜，是否由機(jī)遇形[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:35

病因研究中的偏倚

偏倚是在研究中（從設(shè)計(jì)到執(zhí)行的各環(huán)節(jié)）的系統(tǒng)誤差及解釋結(jié)果的片面性而造成的，使研究結(jié)果與其真值出現(xiàn)了某些差值。因?yàn)樗怯上到y(tǒng)誤差所造成，加大樣本并不能使之減少。一旦造成事實(shí)，則無法消除其影響。因此，必須認(rèn)識(shí)偏倚，從設(shè)計(jì)起直到整個(gè)研究過程均要加以控制。病因研究中的偏倚有10種以上，它們可以歸納為選擇性[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:35

病因研究中偏倚的控制

（一）混雜偏倚　　根據(jù)專業(yè)知識(shí)事先找出可能存在的混雜因素，在設(shè)計(jì)時(shí)注意去掉這些混雜因素�；祀s出現(xiàn)在兩組分配不均勻的情況，因此，盡量做到齊同對(duì)比以防止混雜因素的作用�！　≡谫Y料分析階段顯現(xiàn)出來的混雜偏倚，可以按前節(jié)所述的方法加以糾正，如分層分析，也可用多元回歸分析及標(biāo)準(zhǔn)化等方法加以處理，以識(shí)別混雜因素[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:35

判斷因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)

在排除虛假的聯(lián)系及間接的聯(lián)系后，有聯(lián)系的因素才有可能是因果聯(lián)系。判斷兩因素之間是因果聯(lián)系還必須符合下列幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。這幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是美國衛(wèi)生署長(zhǎng)用于判定吸煙是肺癌的病因（美國公共衛(wèi)生署，1964），以后Hill（1965）又加以發(fā)展�，F(xiàn)在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)已成為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)及方法。根據(jù)他們的概念可歸納如表7-2。流行病[詳細(xì)]

2007/12/3 10:56:35