232-5 尿道損傷

尿道損傷約占泌尿生殖道損傷的5%。大多數(shù)嚴重的尿道損傷由鈍性損傷引起。后尿道的破裂可累及泌尿生殖膈，往往伴有骨盆骨折，而前尿道損傷常是由會陰部騎跨傷引起。尿道貫通傷較少見。尿道內鏡或插管操作可引起醫(yī)源性損傷。急性尿道損傷的可能并發(fā)癥有狹窄形成，感染，勃起障礙和尿失禁。診斷會陰部損傷或骨盆骨折時應考慮[詳細]

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233-1 泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

(參見第142節(jié))泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤可見于各種年齡的男女。包括前列腺癌在內，約占男性癌癥的42%，女性的4%。[詳細]

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233-2 腎細胞癌(腎上腺樣癌；腎臟腺癌)

腎細胞癌約占成人癌癥的2%。男女之比為3:2。大多數(shù)的腎臟實體腫瘤屬惡性。癥狀，體征和診斷肉眼或鏡下血尿是最常見的征象，其次是腰痛，捫及腫塊和不明原因的發(fā)熱。高血壓可因節(jié)段性缺血或腎蒂壓迫而發(fā)生，和有時因促紅細胞生成素活性增高而出現(xiàn)繼發(fā)性的紅細胞增多癥發(fā)生。通過腹部超聲和CT偶然檢測出的腎細胞癌逐漸[詳細]

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233-3 繼發(fā)性腎癌

腎實質可成為其他實體腫瘤(尤其是肺，乳腺，胃，婦科器官，腸道和胰腺)的轉移部位而形成繼發(fā)性腫瘤(常常是多發(fā)性的)。白血病和淋巴瘤的增生性惡性細胞可侵襲雙腎，腎臟變大，往往不對稱。盡管間質廣泛受累，但功能上的變化輕。蛋白尿陰性或不明顯。除非發(fā)生并發(fā)癥(如高尿酸血癥腎病，高鈣血癥，細菌感染等)，血尿素或[詳細]

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233-4 腎盂和輸尿管癌

腎盂，腎盞以及輸尿管的腫瘤在組織學上是類似的(例如，常為移行細胞，有時是鱗狀細胞)。血尿是主要征象，堵塞時可發(fā)生絞痛。靜脈尿路造影或逆行腎盂造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損時即可提示該診斷。CT可能有助于把透光性結石與腫瘤或血塊區(qū)別開來以及有助于病變分期。細胞學檢查可以確診。輸尿管鏡和腎鏡對檢測較小的或低分化的腫瘤[詳細]

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233-5 膀胱癌

男女的膀胱癌發(fā)生率約為5:2，美國每年(1997年估算)約有54500新病例。已知的泌尿道致癌物有非那西汀，環(huán)磷酰胺，β-萘胺，對氨基聯(lián)苯(苯胺染料)，橡膠生產過程中的某些化學中間產物和色氨酸代謝物。吸煙是最常見的危險因素，超過50%新病例的發(fā)病原因。慢性刺激(例如血吸蟲病以及膀胱結石)易引起膀胱癌[詳細]

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233-6 前列腺癌

前列腺癌是美國50歲以上男性最常見的惡性腫瘤，年齡每增10歲發(fā)生率增加。美國每年新病例約209900人(1997年估算)。前列腺肉瘤少見，主要見于兒童。未分化前列腺癌，鱗狀細胞癌和移行細胞癌也可見，但對常用的控制方法效果差。激素的影響與腺癌的發(fā)生肯定有關，但與肉瘤，未分化癌，鱗狀細胞癌及移行細胞癌幾[詳細]

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233-7 尿道癌

尿道癌罕見，男女均可發(fā)生，可能是鱗狀細胞癌或移行細胞癌，或偶爾是腺癌。出現(xiàn)的癥狀是血尿和局部腫塊。也可有梗阻癥狀。男性常有尿道狹窄史。女性外尿道口出現(xiàn)脆性出血腫塊提示該診斷。鑒別尿道癌，脫垂和尿道肉阜可能需作活檢。癌腫在尿道的定位以及范圍決定預后。放療，根治術或兩者聯(lián)合有不同結果。[詳細]

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233-8 陰莖癌

陰莖癌常發(fā)生于未割除包皮局部衛(wèi)生差的男子。人類乳頭瘤病毒，特別是第16型和第18型在有些病人中可能起作用。癌前病變有不同的臨床表現(xiàn)，即Queyrat增殖性紅斑，Bowen病和退行發(fā)育的丘疹病。Queyrat增殖性紅斑和Bowen病的病人有5%～10%進展至侵襲性的鱗狀細胞癌，但在退行發(fā)育的丘疹病無此[詳細]

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233-9 睪丸癌

陰囊腫塊的起因和性質必須正確查清，因為大多數(shù)的睪丸腫塊是惡性的，而睪丸外的腫塊是良性的。睪丸腫瘤在＜30歲的男性的實體腫瘤中占大多數(shù)。隱睪的病人發(fā)生率高2.5～20倍，即使已采用手術方法使睪丸下降后。正常下降的睪丸也有腫瘤的危險。睪丸腫瘤的病因不明。病理學惡性睪丸腫瘤源自原始生殖細胞，分化形成精原細[詳細]

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228-8 鐮狀細胞腎病

鐮狀細胞腎病指患鐮狀細胞貧血者發(fā)生的腎臟疾病，由髓質直毛細血管內的紅細胞鐮狀化引起。鐮狀細胞腎病在伴有鐮狀細胞疾病的老年者中常見�？僧a生充血和血流淤滯，局部出血或壞死區(qū)，間質炎癥和纖維化，小管萎縮和乳頭梗塞。腎小球濾過率和腎血流量在年輕病人中增高，明顯地主要由血管舒張劑前列腺素介導，因為非類固醇抗炎[詳細]

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228-9 腎靜脈血栓形成

腎靜脈血栓形成指腎靜脈血凝固導致急性或慢性腎衰，伴有不同的臨床表現(xiàn)，但通常與腎病綜合征有關。原發(fā)性腎靜脈血栓形成(RVT)的發(fā)病率很難確定，因為病人常常為無癥狀的，腎功能不全不存在或為輕度。成人中，原發(fā)性RVT一般發(fā)現(xiàn)于腎病病人中，常常是由于膜性腎小球病變。傾向在這部位形成血栓的可能部分是由于腎病綜[詳細]

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229-1 腎小管性酸中毒

腎小管性酸中毒指遠端腎單位分泌氫離子或近端腎單位碳酸氫鹽(HCO3-)離子重吸收的損害而導致慢性代謝性酸中毒，伴或不伴低鉀，腎鈣質沉積以及佝僂病或骨軟化。分類及病理生理學Ⅰ型(遠端)腎小管酸中毒(RTA)在成人往往是一種散發(fā)性疾病，在兒童為家族性疾病。散發(fā)性疾病可能是原發(fā)的(幾乎都發(fā)生在女性)也可能[詳細]

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229-2 腎性糖尿

腎性糖尿是在血糖水平正常或低時，尿中有葡萄糖排出，無其他腎功能的異常。腎性糖尿可與許多腎小管缺陷，包括氨基酸尿和腎小管酸中毒有關聯(lián)。如系單獨出現(xiàn)，而其他腎功能正常時，其多是常染色體顯性遺傳性特征，偶也有以隱性方式遺傳，孤立的腎性糖尿與繼發(fā)于糖尿病的糖尿發(fā)生比約為2:1000。最大葡萄糖重吸收率最大轉[詳細]

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229-3 腎源性尿崩癥

腎源性尿崩癥指由于腎小管對抗利尿激素(ADH)缺乏反應但腎功能正常使尿液不能被濃縮。(參見第7節(jié)尿崩癥)腎源性尿崩癥(NDI)是一種X連鎖性可能為隱性遺傳疾病。純合子全部男性對ADH(血管加壓素)完全無反應，雜合女性表現(xiàn)為對ADH反應正�；蛏允苡绊憽＋@得性NDI也可見于一些累及腎髓質或遠端腎單位的疾[詳細]

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229-4 Batter綜合征

Batter綜合征指液體，電解質和激素同時異常，其特點是腎鉀，鈉及氯的消耗，低鉀血癥，醛固酮過多癥，高腎素血癥和血壓正常。Batter綜合征常見于兒童期，散發(fā)或家族性多為常染色體隱性遺傳疾病。其病因是Henle袢的上升支粗段及遠端腎小管NaCl的轉運紊亂。鉀，鈉，氯的消耗刺激腎素釋放并伴球旁細胞的增[詳細]

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229-5 Liddle綜合征

Liddle綜合征是一種罕見的常染色體顯性遺傳的，腎臟上皮轉運性疾病。臨床上似原發(fā)性醛固酮增多癥，有高血壓及低鉀性代謝性堿中毒。(參見第9節(jié)醛固酮增多癥)盡管腎素及醛固酮含量低，皮質醇濃度正常，但集合管對鈉的重吸收和鉀的分泌加速。其原因為腔側膜鈉通道活性的增加。氨苯蝶啶，阿米洛利治療有效(由于鈉通道[詳細]

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230-1 囊腫性腎臟病

囊腫性腎臟病指發(fā)育異常的腎畸形，有直徑＜1cm到＞10cm的單個或多個囊腫。其主要類型見表230-1。最常見也是臨床影響最大的有多囊腎，腎消耗病(nephronophthisis)，髓質囊腫病及髓質性海綿腎。[詳細]

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230-2 多囊腎

多囊腎是遺傳性疾病，其特點是雙側腎臟有多個囊腫致使腎臟體積增大而其功能性腎組織減少。多囊腎可為常染色體隱性遺傳(參見第261節(jié))或常染色體顯性遺傳(ADPKD)。腎臟受累的特點是腎單位各部包括Bowman囊呈囊性擴張。囊腫沿上皮排列，所含囊液來自腎小球濾過液，受腎小管上皮細胞的作用變更。多囊腎的發(fā)生[詳細]

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230-3 腎消耗病和髓質囊腫病

腎消耗病和髓質囊腫病是一種基因決定囊腫性疾病，以髓質囊腫及尿毒癥隱匿的發(fā)病為特征。腎消耗病以常染色體隱性方式遺傳，典型病例是在20歲以前發(fā)病。一些患者還伴有色素性視網膜退化(視網膜-腎臟發(fā)育不良綜合征)。髓質囊腫病為常染色體顯性遺傳，其癥狀類似于腎癆但發(fā)病較晚。典型的于20～50歲之間發(fā)生終末期腎衰[詳細]

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