第一軍醫(yī)大學教案首頁
| 單位及科室 | 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)學影像教研室 | 教師姓名 | 曾行德 | 技術職務 | 教授 | |||
| 課程名稱 | 影像診斷 及 投照技術學 | 教材版本 | 影像診斷及投照技術學(一醫(yī)大版) 曾行德主編 | 授課方式 | 講大課 | |||
| 授課內容 | 第三章 X線診斷學（放射診斷學) 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)X線診斷 | 學 時 | 2 | |||||
| 專業(yè)年級 | 影像工程本科2002年級(85人) | 教學日期 | 2005年3 月14日 | |||||
| 主要內容（按教學大綱要求) | 一、呼吸系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法。 二、胸部正常X線表現。 三、胸部異常X線表現（胸部基本病變X線表現)。 四、胸部疾病X線表現。 | |||||||
| 教學目的 與 要 求 | 目的：通過學習弄清呼吸系統(tǒng)的檢查方法，正常、異常和疾病的X線表現。 要求：會認識呼吸系統(tǒng)正常X線表現，了解呼吸系統(tǒng)異常X線表現，基本掌握典型病例的X線表現。 | |||||||
| 重 點 難 點 | 重點：典型病例的X線表現。 難點：典型病例的鑒別診斷。 | |||||||
| 主 要 教 學 媒 體 | ＣＡＩ課件，肺和支氣管模型，板書 | |||||||
| 主 要 外 語 詞 匯 | Lobar pneumonia Broncho pneumonia Mycoplasmal pneumonia Pulmonary tuberculosis Lung tumor Pleural effusion | |||||||
| 有關本課題的新進展 | 1、 呼吸系統(tǒng)DR、CR、ＣＴ和ＭＲＩ的臨床應用及比較影像學。 2、高分辨力及螺旋ＣＴ提高了肺癌診斷準確性。 | |||||||
| 復習思考題課堂測試題 | 1、 呼吸系統(tǒng)X線檢查的作用、限制和方法有哪些？ 2、 簡述呼吸系統(tǒng)正常和異常X線表現。 3、簡述呼吸系統(tǒng)常見疾病的X線表現。 | |||||||
| 教研室審查意 見 | 經過試講，同意授課 醫(yī)學影像教研室 | |||||||
| 備 注 |
教案內符號： 重點 難點 新進展 板書 | |||||||
第一軍醫(yī)大學教案用紙
| 授 課 內 容 | 方法、手段、時間 |
| 課 堂 設 計 一、教學法：采用過程參與式和疾病中心教學法。①講解檢查方法和選用原則時、啟發(fā)同學們回顧總論學習內容，并結合呼吸系統(tǒng)影像學檢查的新進展，闡述各種影像學檢查的優(yōu)缺點并引出比較影像學的內容，以利于同學們正確掌握選用原m.bhskgw.cn/hushi/則。②ＣＡＩ課件結合模型和板書，精講呼吸系統(tǒng)正常及基本病變的影像學表現。③采用疾病中心式教學法講解呼吸系統(tǒng)疾病。此次課程內容較多，應突出重點內容的講解。 二、手段：以ＣＡＩ課件為主，輔以肺和支氣管模型講解，重點內容板書說明。 三、時間分配：（一)檢查方法及選用原則5分鐘。（二)呼吸系統(tǒng)正常和異常影像學表現講課和實習35分鐘。（三)呼吸系統(tǒng)疾病影像學表現35分鐘。（四)小結5分鐘。 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)放射診斷學 一、Ｘ線檢查的作用，限制和方法 （一) 作用：呼吸系統(tǒng)自然對比良好，呼吸系統(tǒng)疾病能進行定位、定量診斷，大部分疾病能定性診斷。 （二) 限制：早期、隱蔽和支氣管淺表病變的發(fā)現和定性較難。 （三)方法 １、 普通檢查 ①Ｘ線平片、CR、DR：常用。檢查時應注意攝正側位，根據需要攝斜位、前弓位等。 ②透視：一般用于觀察呼吸系統(tǒng)的功能變化。 ２、 特殊攝影：常用有高千伏攝影和斷層攝影。 ３、 造影檢查 ①血管造影（angiography)：一般用于了解腫瘤的血液供應和鑒別良、惡性腫瘤。進行介入治療。 ②支氣管造影（bronchography)：有時用于支氣管擴張術前定位、定量和定性，支氣管疾病的鑒別診斷。 （四)選用原則 平片、CR、DR為基礎，根據需要選用其它影像學檢查方法、常用CT檢查。 二、 胸部正常X線表現 （一)胸廓 1、軟組織：胸鎖乳突肌，胸大肌，乳房和乳頭。 2、骨組織：肋骨，胸骨，鎖骨，肩胛骨和脊椎。 （二)縱隔 1、解剖結構：縱隔含心、大血管，氣管和支氣管，淋巴組織，胸腺，神經，脂肪和食管等。 2、范圍及分區(qū)：（1)縱隔是指兩肺之間、胸骨之后和脊柱之前的軟組織密度區(qū)域。（2)由縱橫兩線分為九區(qū)。分區(qū)有利于縱隔腫瘤的定位。 （三)膈肌 1、解剖：膈肌是腱膜肌，位于胸腹之間，呈圓頂狀，內高外低。分左右兩葉，邊緣光滑、銳利，右膈頂位于9-10后肋平面，左膈頂比右膈頂低1-2cm，。平靜呼吸時、膈肌上下移動1-3 cm，深呼吸時、膈肌上下移動3-6 cm。 2、肋膈角和心膈角。 （四)胸膜 1、正常胸膜不顯示。 2、胸膜帽和葉間胸膜線：前者位于肺尖；后者在葉間胸膜與X線平行時、才能顯影。 （五)氣管和支氣管 1、氣管和支氣管：氣管分叉為左右主氣管。右主氣管分為上中下葉支氣管、左主支氣管分為上下葉支氣管。右側葉支氣管分為10 個段支氣管、右側葉支氣管分為8 個段支氣管。正常氣管和主支氣管平片顯示為低密度管狀影，邊界光滑。 2、氣管分叉角：正常600-800，右側200-300，左側300-450。 （六)肺 １、 肺野：（1)肺野由含氣肺泡組成。呈均勻低密度透明區(qū)。（2)肺野橫分為上中下三野，上野又分為鎖骨上、下區(qū)；縱分為內中外三帶。 ２、 肺紋理：肺紋理主要由肺動、靜脈組成。由內向外呈樹枝狀軟組織影，邊界光滑，密度均勻。 ３、 肺門：（1)肺門主要由肺動、靜脈組成。呈均勻軟組織密度影。（2)肺門分左右兩側�！裼曳伍T分上、下肺門和肺門角；上肺門由上肺動、靜脈組成、呈“豎八字”形，下肺門由右下肺動脈干組成、直徑＜15mm�！裼曳伍T由上肺動脈組成、呈“逗點”形。 三、胸部異常（基本病變)X線表現 （一)肺部病變 1、滲出于實變 （1)病理：肺泡內有液體或/和炎性細胞積聚。 （2)臨床意義：見于肺部急性炎癥，活動的肺結核，肺部出血及肺水腫等。 （3)X線表現：●滲出常呈邊緣模糊、密度稍高的斑片狀影�！�實變呈肺葉、肺段致密影，近葉間裂邊緣清楚、其余部分模糊，有時實變影內可見支氣管氣征。 2、增殖 （1)病理：肺泡內有肉芽組織。 （2)臨床意義：見于肺部各種慢性炎癥，肺結核，炎癥假瘤及硅肺結節(jié)等。 （3)X線表現：病灶呈腺炮狀、結節(jié)狀或塊狀密度增高影，邊緣較清楚。 3、骨質破壞（Destruction of bone) （1)病理:肺組織被纖維組織代替，它是機體炎癥愈合的一種表現。 （2)臨床意義: 見于肺部各種愈合的慢性炎癥、肺結核和肺膿腫，結締組織病，塵肺及特發(fā)性間質纖維化等。 （3)X線表現：肺部出現結節(jié)狀、條狀或塊狀，網點狀，蜂窩狀密度增高影，邊緣清楚。由于纖維瘢痕牽拉，肺門、肺紋理、縱隔和膈肌向病灶移位和肋間隙變窄等。 4、鈣化 （1)病理：:肺組織或病灶內有鈣質沉積，它是機體炎癥或壞死愈合的另一種表現。。 （2)臨床意義：常見于愈合的肺結核，肺癌和塵肺等。 （3)X線表現：鈣化灶呈密度特高，邊界銳利的斑點狀、弧狀、環(huán)狀、球狀或塊狀影。 4、空洞 （1)病理：肺組織壞死、液化，壞死物咳出后，肺組織殘留的缺損。 （2)臨床意義：常見于肺結核，肺癌和肺真菌病等。 （3)X線表現：●蟲噬樣空洞（無壁空洞)為大片致密影內出現大小不等、邊界不規(guī)則的低密度區(qū)●薄壁空洞呈圓或橢圓形透明區(qū)，界限完整，洞壁厚度＜3mm、邊界多光滑●厚壁空洞呈圓或橢圓形透明區(qū)，界限完整，洞壁厚度＞3mm、洞壁多不光滑、壁外常有致密影、壁內有時出現壁結節(jié)影，洞內可有液平面。 5、空腔 （1)病理：肺組織正常腔隙病理性擴大。 （2)臨床意義：常見于肺大泡，肺氣囊，肺囊腫和囊狀支氣管擴張等。 （3)X線表現：肺空腔呈圓、橢圓形或不規(guī)則透明區(qū)，界限完整，腔壁薄、厚約1mm，邊界光滑，腔周多無病變，腔內可有液體。 6、腫塊 （1)病理：肺組織內有瘤細胞生長稱腫塊。結核瘤和炎性假瘤的形態(tài)呈塊狀、也屬腫塊。 （2)臨床意義：肺良、惡性腫瘤，結核瘤和炎性假瘤等。 （3)X線表現：腫塊呈圓形、橢圓形或分葉形的密度增高影。邊界清楚、多為良性；邊界不光滑、有毛刺多為惡性。惡性腫塊內可有空洞。 7、肺間質病變 （1)病理：肺間質內有炎癥、水腫，纖維化和瘤細胞浸潤等。 （2)臨床意義：常見于各種炎癥、組織細胞病、腫瘤和特發(fā)性纖維化等。 （3)X線表現：肺組織內出現條索狀，網點狀。蜂窩狀軟組織影。 （二)支氣管阻塞性病變 １、 阻塞性肺氣腫 （1)病理：支氣管部分阻塞，肺內氣體排出困難，過多氣體積于肺內形成肺氣腫。 （2)臨床意義：常見于支氣管炎癥、腫瘤、異物和痙攣等。 （3)X線表現：●分局限性和彌漫性（２)●表現有肺透過度增高，肺紋理細、少、分散，肺體積膨脹的征象。 ２、 阻塞性肺不張 （1)病理：支氣管完全阻塞，氣體不能進入肺內，肺萎陷而體積縮小形成肺不張。 （2)臨床意義：常見于支氣管炎癥、腫瘤、異物和分泌物等。 （3)X線表現：●根據肺不張的范圍而分為一側肺不張，大葉性肺不張，肺段不張和小葉性肺不張●肺不張呈均勻密度增高影，同時有肺體積萎陷縮小引起的間接征象。 四、肺部疾病X線表現 （一)肺炎（Pneumonia) １、 大葉性肺炎（Lobar pneumonia) （1)病原菌：肺炎雙球菌。 （2)病理：分充血期，紅肝變期，，灰肝變期，消散期。 （3)臨床：高熱，咳嗽，咳鐵銹色痰和胸痛。白細胞總數及中性粒細胞升高。 （4)X線表現：●充血期見病變部位肺紋理增多，透過度鈔稍低，膈肌活動度減弱●實變期（紅肝變期，灰肝變期)見肺段或肺葉實變，鄰近葉間胸膜處邊緣清晰、其余邊緣模糊，有時實變區(qū)內出現支氣管氣征●消散期開始、實變區(qū)內出現斑片狀低密度區(qū)，致實變區(qū)密度不均。一般2周病變全部吸收。 2、支氣管肺炎（Bronchopneumonia)(Mycoplasmal pneumonia) （1)病原菌：肺炎雙球菌，鏈球菌和葡萄球菌等。 （2)病理：支氣管壁充血、水腫和炎性細胞浸潤，肺小葉實變。 （3)臨床：好發(fā)于嬰幼兒、老年、手術后和極度衰竭者。癥狀有發(fā)燒，咳嗽，咳痰，呼吸困難和胸痛等。白細胞總數及中性粒細胞升高。 （4)X線表現：●病變好發(fā)于兩肺中下部、中內帶●病變部位肺紋理增多、增粗、紊亂和模糊，沿肺紋理分布有斑片狀密度增高影（肺小葉實變)、邊緣模糊，肺小葉實變可融合成大片狀影●有時見肺氣囊、肺門影增大●病變一般2周后消散。 3、支氣管肺炎（Mycoplasmal pneumonia) （1)病原：肺炎支原體。 （2)病理：肺間質充血、水腫和炎性細胞浸潤，進而肺泡內出現炎性滲出液. （3)臨床：好發(fā)于冬春和夏秋相交季節(jié),小兒和成人均可發(fā)病。無癥狀或低燒，咳嗽，胸悶，頭痛和疲乏感等。發(fā)病2-3周后\血清冷凝集試驗可陽性。 （4)X線表現：●病變好發(fā)于一側肺中下部近肺門區(qū)●病變部位肺紋理增多、增粗、紊亂和模糊，呈扇狀向外伸展,也可表現為網狀模糊影●進而在上述陰影周圍出現淡薄的片狀密度增高影,狀如鵝毛扇●有時見肺門影增大●病變一般2-4周后消散。 （二)肺結核（Pulmonary tuberculosis) 1、病原菌：結核桿菌。 2、病理：基本病理變化為滲出和增殖。免疫力低則發(fā)生變質、壞死；免疫力增強或治療后、病變纖維化或鈣質而治愈。 3、臨床：全身結核中毒癥狀和咳嗽、咳血和胸痛等。臨床分為進展期，好轉期及穩(wěn)定期。 4、X線表現 （1)分型：●1978年分型為Ⅰ型（原發(fā)型肺結核)。Ⅱ型（血行播散型肺結核)。Ⅲ型（浸潤型肺結核)。Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核)。Ⅴ型（胸膜炎型)●1998年分型為Ⅰ型（原發(fā)型肺結核)。Ⅱ型（血行播散型肺結核)。Ⅲ型（繼發(fā)型肺結核)。Ⅳ型（胸膜炎型)。Ⅴ型（肺外結核如腸結核，腎結核等)。 （2)各型肺結核X線表現 ①Ⅰ型（原發(fā)型肺結核) ●原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門、縱隔淋巴結腫大。 ● 胸內淋巴結核：肺門、縱隔淋巴結腫大。 ②Ⅱ型（血行播散型肺結核) ● 急性血行播散型肺結核（粟粒型肺結核)：病灶呈小米粒樣分布于兩全肺，病灶大小均勻、分布均勻、密度均勻。 ● 亞急性或慢性血行播散型肺結核（血行播散型肺結核)：病灶呈斑點狀，分布于兩肺、上中部多，病灶大小、分布、密度不均勻，部分融合。 ③Ⅲ型（浸潤型肺結核) ●常見表現（小葉性)：病灶呈斑片狀、邊緣模糊，具有一上三多的特點。 ● 結核瘤：病灶呈圓狀，多見于兩肺上部，病灶大小一般＜2-3cm、邊緣清楚、密度均勻或不均勻（內有鈣化或小空洞)，周圍有衛(wèi)星病灶。 ● 干酪性肺炎：大葉性實變病灶內有無壁空洞，同側或/和對側肺野有斑片狀、邊緣模糊播散病灶。 ④Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結核) ●慢性纖維空洞。 ●同側或/和對側肺野有斑片狀、邊緣模糊播散病灶。 ●纖維組織牽拉引起的間接征象如肺門上移、肺紋理呈垂柳狀等。 ⑤Ⅴ型（胸膜炎型) （三)肺腫瘤（Tumor of loung) 肺腫瘤分良性和惡性。惡性常見，惡性中、原發(fā)性支氣管肺癌和肺轉移瘤最常見 １、 原發(fā)性支氣管肺癌 （1)病理：●腫瘤起源于支氣管和肺泡上皮、腺上皮●組織學分鱗癌、腺癌、未分化癌和細支氣管肺泡癌●依發(fā)生部位分為中央型（腫瘤發(fā)生于主支氣管和段支氣管)，周圍型（腫瘤發(fā)生于段支氣管以下至細支氣管以上)和彌漫型（腫瘤發(fā)生于終末細支氣管和肺泡)。 （2)臨床：中央型有咳嗽、咳血、胸痛、壓迫癥狀和低熱等。周圍型有咳嗽、咳血絲痰和肺外征象等。 （3)X線表現 ① 中央型：●癌塊征：◎肺門區(qū)塊狀影、呈圓、橢圓或分葉形◎高千夫或支氣管造影見結節(jié)狀腫塊或充盈缺損，嚴重著支氣管阻塞●阻塞征象：肺不張，肺氣腫和肺炎●轉移征象：淋巴結腫大，胸腔積液和骨質破壞。 ② 周圍型：●癌塊征：肺外圍肺野塊狀影、呈圓、橢圓或分葉形，常見短毛刺，有時癌塊內出現空洞和壁結節(jié)●轉移征象：淋巴結腫大，胸腔積液和骨質破壞●阻塞征象：有時癌塊周圍見斑片狀阻塞肺炎影，肺不張和肺氣腫常不明顯●胸膜變化：有時見胸膜凹陷征或局限性胸膜增厚。 ２、 肺轉移瘤 （1)病理：●肺或非外惡性腫瘤通過血液、淋巴或直接轉移至肺形成肺轉移瘤●常見的原發(fā)瘤有甲狀腺癌、腎癌、肝癌和鼻咽癌等。 （2)臨床：癥狀有咳嗽、咳血、胸痛和呼吸困難等。 （3)X線表現：●血行轉移常見兩肺有多數大小不等的結節(jié)、球形或片狀密度增高影�！窳馨娃D移則見兩肺有網狀密度增高影和肺門、縱隔淋巴結腫大。 五、肺部疾病X線表現 （一)胸腔積液（Pleural effusion) 1、病原：結核性，化膿性，外傷性和腫瘤性等。 2、病理：胸膜水腫、發(fā)炎或瘤細胞浸潤而致分泌增加、積液。 3、臨床：咳嗽，胸痛和呼吸困難等。 4、X線表現：●游離性胸腔積液◎積液區(qū)密度均勻增高，液面上界呈凹面而邊緣模糊，液面隨呼吸及體位變化而活動◎分小量、中量和大量積液◎中、大量積液常有病側胸腔膨脹征象●局限性胸腔積液◎包裹性胸腔積液見側或前后胸壁出現半圓形均勻致密影◎葉間胸腔積液見葉間有梭形或三角形致密影◎肺下胸腔積液見“膈影升高，膈頂外移，有時肋膈角變鈍。 （二)氣胸及液氣胸（Pneumothorax and hydropneumothorax) 1、病原：自發(fā)性，外傷性，手術后和人工性等。 2、病理：胸膜腔內積聚氣體或同時積聚氣體及液體。 3、臨床：胸痛和呼吸困難等。 4、X線表現：●氣胸◎氣胸區(qū)為無肺紋理透明區(qū)◎肺被壓縮而密度增高、縮向肺門◎氣胸和壓縮肺之間有致密線狀影（氣胸線)◎氣胸側有胸腔膨脹征象如肋間隙增寬等●液氣胸◎具有氣胸表現◎積液位于氣胸下部，呈均勻致密的液平面影。 （三)胸膜增厚，粘連及鈣化（Pleural thickening，adhesion and calcification) 1、病理：胸膜有纖維組織和/或肉芽組織增生，有的有鈣質沉著。 3、臨床：一般無癥狀，嚴重者有胸悶和呼吸困難等。 4、X線表現：●胸膜增厚表現為緊貼胸壁的線狀、條狀或不規(guī)則形密度增高影，肋膈角變鈍●胸膜粘連常與胸膜增厚并存，還見膈肌平直、抬高、幕狀突起及活動減弱，肋間隙變窄，縱隔向患側移位等●胸膜鈣化見增厚的胸膜有鈣質。 小 結 一、呼吸系統(tǒng)的X線檢查方法中，最常用是攝影和透視。但CT豐富了診斷信息、提高了診斷準確性。根據需要也可選用其它影像學檢查方法。 二、呼吸系統(tǒng)正常和異常X線表現必須弄清和記住，它是學習醫(yī)學影像學的基礎。重點是肺的X線表現。特別要弄清解剖和X線表現的異同點。 三、肺炎，浸潤型肺結核，肺癌和胸腔積液應重點應掌握其病理、臨床要點和X線表現。 復習題 見教案首頁 參考書 張雪林，主編。醫(yī)學影像學。北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，132-172 預 習 循環(huán)系統(tǒng)X線診斷學 |
呼吸系統(tǒng)影像學檢查方法很多，結合ＣＡＩ課件重點講解X線、ＣＲ及DＲ檢查。注意啟發(fā)式講解。在講解選用原則時、闡述影像檢查的新進展及比較影像學。 結合ＣＡＩ課件、模型重點講解，輔以板書，密切聯(lián)系過去學過的解剖、生理和其它基礎知識。 異常X線表現要結合ＣＡＩ課件重點講解，輔以板書，密切聯(lián)系過去學過的病和其它基礎知識。 骨、關節(jié)及軟組織系統(tǒng)正常影像解剖采用ＣＡＩ課件、尸骨標本和示教片對比講解。因是解剖學與影像結合講解，故應注意啟發(fā)式。講解中應講透重點及難點如CT和MRI。 講解肺部疾病采用疾病中心教學法。以疾病為中心，在預習的基礎上，先請同學們發(fā)言，而后、教師進行有針對性的講解。疾病中心 |
