| (二)化學檢驗 1.尿蛋白質(zhì)定性檢驗 正常尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量極微，尿蛋白定性試驗呈陰性反應(yīng)。尿蛋白質(zhì)定性試驗呈陽性反應(yīng)時稱蛋白尿。臨床用陰性(-)與陽性(+)表示定性結(jié)果。同時用+～++++來表示尿蛋白陽性的程度或大致的含量變化，見表12-2。 表12-2 尿蛋白定性結(jié)果 表示方法 | 結(jié)果 | 尿蛋白含量 | | | 一次尿(g/L) | 24h尿 | (-) | 無混濁 | 0～0.08 | 0.02～0.08g/24h | (±) | 微混濁 | ＜0.1 | ＜0.1g/24h | (+) | 混濁 | 0.1～0.5 | ＜0.5g/24h | (++) | 顆粒狀混濁 | 0.5～2.0 | ＜3.0g/24h | (+++) | 絮狀混濁 | 2.0～5.0 | ＜10.0g/24h | (++++) | 塊狀混濁 | ＞0.5 | ＞10.0g/24h |
【臨床意義】 (1)腎小球性蛋白尿：主要因炎癥、免疫等因素使腎小球基底膜損傷、孔徑變大或靜電屏障作用減弱所致，尿中的蛋白以大分子清蛋白為主。 1)生理性：尿蛋白定性一般不超過(+)，定量測定不超過0.5g/24h，見于劇烈活動、發(fā)熱、受寒或精神緊張時，泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。 2)病理性：見于腎小球器質(zhì)性病變。蛋白尿的程度與病變部位及性質(zhì)有關(guān)，但蛋白量的多少不能反映病變的程度和預后。原發(fā)性腎小球病變?nèi)缂毙阅I小球腎炎尿蛋白定性試驗常呈(+)～(++)，定量測定一般不超過3g/24h；隱匿性腎小球腎炎，尿蛋白定性試驗多為(±)～(+)，定量檢驗常在0.2g/24h；腎病綜合征尿蛋白含量最多，尿蛋白定性試驗多為(+++)～(++++)，定量測定常為3.5～10g/24h，最高可達20g/24h。 3)繼發(fā)性蛋白尿：繼發(fā)于糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、毒物損害、心功能不全的腎損害，尿蛋白定性試驗多呈(++)～(+++)。 (2)腎小管性蛋白尿：主要由于腎小管因炎癥或中毒損害，不能重吸收自腎小球濾過的小分子蛋白質(zhì)所致。 1)腎小管病變：常見于腎盂腎炎，尿蛋白定性試驗多呈(+)～(++)，伴白細胞和紅細胞。2)腎間質(zhì)損害：見于汞、鎘、苯等金屬鹽類中毒或使用磺胺、慶大霉素、卡那霉素等抗 素，尿蛋白定性試驗為(+)～(++)，定量測定為1.5g/24h，伴明顯管型尿。 (3)混合性蛋白尿：腎臟病變同時累及腎小球與腎小管兩部分，蛋白尿所含成分具有前述兩種蛋白尿的特點。見于各種腎小球疾病后期、腎臟炎癥、中毒等引起的腎小管間質(zhì)病變、全身性疾病如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的腎損害。尿蛋白定性試驗呈(+)～(+++)不等，定量測定常在3.5g/24h左右。醫(yī).學全在線 (4)溢出性蛋白尿：血中出現(xiàn)大量小分子蛋白質(zhì)，如異常免疫球蛋白輕璉(本周蛋白)或急性溶血時的游離血紅蛋白，經(jīng)腎小球濾出過多，超過腎小管的重吸收能力所致的蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾病。 2.尿糖定性檢驗 正常尿內(nèi)含微量葡萄糖，含糖量＜5.0mmol/24h尿，尿糖定性試驗為陰性。當血糖濃度＞8.88mmol/L(160mg/dl)，尿中糖量會相應(yīng)增加，尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。臨床用陰性(-)與陽性(+)表示定性試驗的結(jié)果，用(+)～(++++)表示尿糖陽性程度或大致的含量變化。 【操作方法】 可根據(jù)需要留取空腹尿或餐后尿。檢驗常用的方法有兩種： (1)試紙法：用特定的葡萄糖氧化物試紙浸入尿液，根據(jù)試紙出現(xiàn)的顏色改變與標準比色板比較，確定尿糖定性及陽性程度，結(jié)果判斷見表12-3。該法簡單方便，是目前臨床最常用的方法，但較班氏試劑法價格略貴。 表12-3 尿糖定性結(jié)果 方法 | 結(jié) 果 | 尿糖含量(mmol/L) | 方法 | 結(jié) 果 | 尿糖含量(mol/L) | 試 | (-)杏黃色 | ＜2.2 | 班 | (-)透明藍色 | ＜5.0 | 紙 | (+)淡灰色 | 5.5 | 氏 | (+)藍綠色不透明 | ＜11.2 | 法 | (++)灰色 | 11.1 | 試 | (++)黃綠色有沉淀 | 28～56 | | (+++)灰藍色 | 22.2 | 劑 | (+++)土黃色大量沉淀 | 56～112 | | (++++)紫藍色 | 56.0 | 法 | (++++)紅棕色或磚紅色 | ＞112 |
(2)班氏(Benedict)試劑法：取班氏試劑1ml(約20滴)注入透明試管中，用夾子固定試管后在酒精燈上加熱至沸騰，如溶液顏色不變則再加入被檢尿液0.1ml(約2滴)繼續(xù)煮沸，觀察顏色變化，確定尿糖定性及其陽性程度，結(jié)果判斷見表9-3。注意加熱時應(yīng)讓試管均勻受熱，再固定在試管底部加熱。由于該方法操作步驟較多，目前臨床已趨淘汰，但部分地區(qū)還有采有者。 【注意事項】 (1)一般情況下應(yīng)堅持采集清晨空腹尿，以排除飲食對尿糖的影響。 (2)尿標本中的糖易分解，應(yīng)立即測定。 (3)反應(yīng)靈敏度受反應(yīng)時間和溫度的影響，所以測定時操作應(yīng)熟練，注意避開爐火、強光等熱源以免影響測定結(jié)果。此外，試劑與尿液的比例亦應(yīng)準確，比例過高或過低也會影響反應(yīng)結(jié)果。 (4)試劑和試紙均要妥善密閉保存，干燥陰冷處最好，并且須定期做質(zhì)量鑒定，如發(fā)現(xiàn)過期、反應(yīng)減弱或外現(xiàn)變色都不能再用。 (5)如果尿液中含有較多氧化物、次氯酸鹽、大量蛋白、酮體、維生素C，以及鏈霉素、青霉素、水楊酸等藥物可干擾測定結(jié)果出現(xiàn)假陽性或假陰性。中藥大黃，黃芩，黃柏等也有相同作用。 【臨床意義】 (1)血糖增高性糖尿：最常見于糖尿病。因胰島素分泌相對或絕對不足，組織對葡萄糖的利 用率降低，從而導致血糖增高，此時排出的尿糖含量常與血糖高低成正比。所以可用來間接判斷血糖情況，監(jiān)測病情變化和觀察療效，是糖尿病診治和護理觀察中經(jīng)常使用的重要指標。此外甲狀腺功能亢進、腺垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征等內(nèi)分泌異常所致的繼發(fā)性高血糖癥也會引起血糖增高性糖尿。 (2)血糖正常性糖尿：最常見于腎性糖尿。系因腎小管對糖重吸收的功能減退或腎糖閾值降低所致。見于家族性腎性糖尿、慢性腎小球腎炎或腎病綜合征等。 (3)暫時性糖尿：短時間內(nèi)進食大量碳水化合物或靜脈注入大量葡萄糖(＞200g/次)引起血糖暫時性升高從而出現(xiàn)尿糖陽性。顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死、癲癇發(fā)作及精神刺激等時，腎上腺素或胰高血糖素分泌過多或延腦血糖中樞受刺激，從而導致一過性血糖和尿糖增高。 (4)其他糖尿：肝功能嚴重破壞所致果糖或半乳糖性糖尿；妊娠期及哺乳期婦女產(chǎn)生的乳糖尿；經(jīng)尿液中排出的藥物，如阿司匹林、水楊酸、異煙肼等以及尿中含維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸等物質(zhì)濃度過高時，均可使尿糖定性試驗試劑中的成分產(chǎn)生還原反應(yīng)造成假性糖尿。 | 
