| 疾病名稱(chēng)（英文) | acute pyelonephritis |
| 拚音 | JIXINGSHENYUSHENYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：淋證。 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 泌尿系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 急性腎盂腎炎為腎盂、腎盞粘膜和腎實(shí)質(zhì)受病原菌侵犯，而引起的炎癥性病變。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 任何致病菌都可引起腎盂腎炎，但絕大部分為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產(chǎn)堿桿菌、產(chǎn)氣桿菌、硝酸鹽桿菌、厭氧桿菌及綠膿桿菌，其中以大腸桿菌最為多見(jiàn)，約占60％～70％。球菌引起主要為葡萄球菌及糞鏈球菌，但較少見(jiàn)。 正常人尿道內(nèi)常有小量細(xì)菌存在，但多數(shù)為非致病菌。男性前尿道3～5cm處舟狀窩處常有菌，女性尿道外段1cm處亦有細(xì)菌，中段80％有菌，近膀胱4cm處約50％有細(xì)菌，每當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，致病細(xì)菌乘虛而入。此外還有下列因素：①尿路梗阻，如尿路結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺肥大等致使尿流不暢，細(xì)菌逆流到腎、腎盂腎小管返流感染引起腎內(nèi)感染并形成疤痕。梗阻上方腎組織壓力增高，壓迫動(dòng)脈使腎內(nèi)血流量減少，腎組織抵抗力下降則更有利于感染發(fā)生和細(xì)菌繁殖。②尿路器械使用。③性生活和妊娠。④尿路畸形或功能缺陷。上述誘因均可導(dǎo)致急性腎盂腎炎的發(fā)生。 |
| 中醫(yī)病因 | 其病因根據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)中的有關(guān)論述：如唐·孫思邈所著《千金要方》在淋病的病因?qū)W說(shuō)方面又作以下補(bǔ)充，提出飲酒過(guò)度和過(guò)服溫補(bǔ)之劑亦可成淋之說(shuō)，并進(jìn)一步明確了淋病的病位是熱結(jié)下焦。宋·陳言對(duì)淋病的病因分類(lèi)，遵循了三因分類(lèi)的原則，充分體現(xiàn)了他的“三因致病”學(xué)說(shuō)。金·李東垣認(rèn)為肝氣橫郁，郁必生火，從而也導(dǎo)致淋病的產(chǎn)生等。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 急性腎盂腎炎的發(fā)病年齡多見(jiàn)于20～40歲的女性，50歲以上的男性，女性嬰幼兒也常見(jiàn)。男女之比約為1：10。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 細(xì)菌侵入泌尿系統(tǒng)要通過(guò)上行（逆行感染)、血行（血行感染)、淋巴路及直接蔓延四條途徑，其中上行感染最為常見(jiàn)，血行感染次之。①上行感染：細(xì)菌由尿道外口、膀胱、輸尿管逆行直達(dá)腎臟。其致病菌以大腸桿菌最為常見(jiàn)。健康人尿道附近及尿道內(nèi)存在細(xì)菌，可經(jīng)器械或?qū)蚬軒攵鹕闲懈腥�。留置�?dǎo)尿的患者，在10天之后幾乎全部引起膀胱炎和腎盂腎炎。上行以女性多見(jiàn)，與解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。②血行感染：細(xì)菌由感染灶（如心內(nèi)膜炎或肺炎或皮膚癤癰等)自血流進(jìn)入腎臟引起急性腎盂腎炎。致病菌以球菌為多見(jiàn)。③淋巴道感染：腎臟、輸尿管、膀胱的淋巴管是相通的，特別是升結(jié)腸與右腎的淋巴管是溝通的，故當(dāng)盆腔器官炎癥（如結(jié)腸炎、膀胱炎或闌尾炎)，細(xì)菌可從淋巴道感染腎臟。④直接感染：腎臟或尿路鄰近器官或組織的感染，細(xì)菌可直接侵入腎臟引起急性腎盂腎炎。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 急性腎盂腎炎的中醫(yī)病機(jī)可概括為以下幾點(diǎn)。 1．膀胱濕熱 多食甘肥辛熱之口，或嗜酒太過(guò)，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，穢濁之邪侵入膀胱，而成濕熱，發(fā)為淋病。如尿熱澀痛則屬熱淋；若熱盛損傷血絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血為血淋。 2．肝郁氣滯 惱怒傷肝，氣滯不暢，氣郁化火，或氣火郁于下焦，影響膀胱的氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡而發(fā)力氣淋。 3．脾腎氣虛 老年有中氣不足，氣虛下陷者，亦力氣淋；腎氣虧虛下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋。 4．腎陰虧虛 腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中挾血，尿熱澀痛，可為血淋，可為熱淋。 |
| 病理 | 病理檢查①肉眼所見(jiàn)病變單側(cè)或雙側(cè)腎臟，腎盂粘膜充血水腫，表面有膿性分泌物，粘膜下可有細(xì)小的膿瘍，于一個(gè)或數(shù)個(gè)腎乳頭可見(jiàn)大小不一，尖端指向腎乳頭的，底部伸展向皮質(zhì)的楔形炎癥病灶。②顯微鏡檢查，病灶內(nèi)可見(jiàn)腎小管中有膿性分泌物，小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成，炎癥劇烈時(shí)，可有廣泛性出血。腎小球一般無(wú)形態(tài)改變，但周?chē)捎休p度白細(xì)胞浸潤(rùn)。上述炎癥病灶可完全愈合，大的病灶可留疤痕。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)膀胱濕熱： 證候：由于濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司故見(jiàn)尿意頻頻、小便短數(shù)、灼熱刺痛。濕熱邪氣侵犯于腎則見(jiàn)腰痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)正邪相爭(zhēng)，可見(jiàn)惡寒發(fā)熱、口苦、嘔惡，或大便秘結(jié)，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 （2)肝郁氣滯： 證候：由于情志佛郁，肝失條達(dá)，氣郁化火，見(jiàn)面紅目赤，脅痛口苦；氣機(jī)郁結(jié)，膀胱氣化不利，則見(jiàn)尿熱尿急，尿頻澀滯，淋瀝不盡，少腹?jié)M痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 （3)脾腎氣虛： 證候：多見(jiàn)年老體弱者，證見(jiàn)尿頻尿熱，小便赤澀但不甚，或尿色混濁，腰膝酸軟，神疲乏力，少腹墜脹，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。 （4)腎陰虧虛： 證候：腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，癥見(jiàn)頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿頻尿急，尿痛尿熱，甚則血尿淋澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性腎盂腎炎只要根據(jù)急性尿路感染的全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、頭痛等；和尿路局部癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)痛、腰痛、肋脊角壓痛和叩痛等；再結(jié)合尿細(xì)菌檢查陽(yáng)性和膿尿，并不難確定。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | 臨床上具有急性尿路感染的全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等；和尿路感染的局部癥狀，如尿急、尿頻、尿痛、腰痛等。其中尤以腰痛、發(fā)熱為主要癥狀。 |
| 體征 | |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線檢查: 靜脈腎盂造影對(duì)腎盂腎炎有重要幫助，但陽(yáng)性率不高。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 腎功能檢查:在急性腎盂腎炎一般功能無(wú)改變，偶有腎濃縮功能輕度障礙，但治療后，多可恢復(fù)。 |
| 尿 | 尿菌檢查: 對(duì)尿路細(xì)菌感染有決定性意義，目前常采用新鮮清潔中段尿培養(yǎng)法。一個(gè)中段尿標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果菌落數(shù)＞105／ml，對(duì)尿道感染的診斷可靠性為80％，而兩個(gè)尿標(biāo)本培養(yǎng)到同株細(xì)菌，菌落數(shù)＞105／ml，可靠性達(dá)95％。另12小時(shí)尿艾迪氏計(jì)數(shù)：正常人12小時(shí)尿白細(xì)胞和上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過(guò)100萬(wàn)，紅細(xì)胞不超過(guò)50萬(wàn)，如白細(xì)胞超過(guò)此值，對(duì)診斷有幫助。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 在診斷急性腎盂腎炎的過(guò)程中必須注意與以下疾病鑒別： 1．與泌尿道結(jié)石鑒別 急性腎盂腎炎有時(shí)無(wú)明顯尿路的局部癥狀，而其主要表現(xiàn)為腰痛甚至腎絞痛。此時(shí)易誤診為尿路結(jié)石。所以要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，作尿細(xì)菌檢查，腹部X線片，必要時(shí)作靜脈腎盂造影，以作鑒別。 2．要與發(fā)熱性疾病作鑒別 如感冒發(fā)熱、瘧疾、傷寒、敗血癥等。 3. 與腹部器官炎癥作鑒別 如闌尾炎、女性附件炎等。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 治療標(biāo)準(zhǔn):急性腎盂腎炎經(jīng)抗菌藥治療后， 90％可治愈。治愈標(biāo)準(zhǔn)為菌尿轉(zhuǎn)陰，癥狀消失，并于停藥后4～7天和1個(gè)月后各復(fù)查尿1次，無(wú)菌尿出現(xiàn)者。則認(rèn)為已治愈。 |
| 預(yù)后 | 急性腎盂腎炎應(yīng)用抗生素治療7～14天，熱退，癥狀消失，很少引起死亡。通常不會(huì)發(fā)展為慢性腎盂腎炎或腎功能衰竭。較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎，有的可發(fā)生急性腎乳頭壞死等并發(fā)癥。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．休息 急性腎盂腎炎都有發(fā)熱惡寒及尿路刺激癥狀，患者應(yīng)臥床休息，待體溫恢復(fù)正常，尿路刺激癥狀減輕。 2．飲食 要清淡易消化，給于充分的營(yíng)養(yǎng)和熱量及維生素。增加飲水量每日應(yīng)在2500ml以上。多飲水保證體液平衡并排出足夠的尿量，可促使細(xì)菌、毒素及炎性分泌物加速排出，并能降低腎髓質(zhì)及腎乳頭部的組織滲透壓，不利于細(xì)菌的生存。 3．控制感染 去除和控制感染灶是防止尿路感染發(fā)生的重要因素，故應(yīng)對(duì)盆腔炎、子宮頸炎、尿道旁腺炎、扁桃體炎及慢性結(jié)腸炎等應(yīng)積極控制，如重癥腎周?chē)撃[，抗菌藥無(wú)效時(shí)，可考慮切除腎或做切開(kāi)引流。 4．抗生素治療 急性腎盂腎炎由于腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重，應(yīng)選用血中濃度高的抗菌藥，如紅霉素、卡那霉素、磺胺異唑等。若能同時(shí)使用尿中濃度高的抗菌藥以保持尿中無(wú)菌，即能更好的控制腎盂腎炎的發(fā)展。氨芐青霉素在血和尿中均可達(dá)到殺菌濃度，用以控制上下尿路感染為適宜。一般用量4～6g加入液體中，靜脈滴注，2周1療程。 5．對(duì)癥治療高熱、頭痛、腰痛明顯者，可給退熱鎮(zhèn)痛劑。膀胱刺激癥狀明顯者，服碳酸氫鈉，每次1g，日3次，可堿化尿液，以減輕膀胱刺激癥狀。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)膀胱濕熱： 治法：清熱利濕通淋。 方藥：用八正散加減。藥用：瞿麥、通草、甘草梢、扁蓄、燈心草、熟大黃、滑石、車(chē)前子、石葦?shù)�；伴寒熱、口苦、嘔惡可合小柴胡湯和解少陽(yáng)，如加柴胡、黃芩、法半夏、太子參；腑實(shí)熟大黃改生大黃，加枳實(shí)；濕熱并重者可用八正散加蒼術(shù)、茯苓。 （2)肝郁氣滯： 治法：疏肝解郁清利濕熱。 方藥：用龍膽瀉肝湯治之。藥用：龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前草、通草、生地、當(dāng)歸、黃芩、梔子；兼少腹脹者可加川楝子、牛膝、王不留行。 （3)脾腎氣虛： 治法：健脾益腎清利。 方藥：如脾氣虛明顯，可用補(bǔ)中益氣湯加味，藥用：生黃芪、炙甘草、太子參、知母、黃柏、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、滑石（包)、通草等。如腎虛下元不固，可用程氏萆薢分清飲加味，藥用：萆薢、菟絲子、黃柏、石菖蒲、茯苓、白術(shù)、蓮子心、丹參、車(chē) 前子、滑石等。 （4)腎陰虧虛： 治法：宜滋腎清利。 方藥：用知柏地黃湯加味。藥用：知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、滑石、通草等。如血尿明顯，刺澀疼痛，可加瞿麥、扁蓄、大小薊、牛膝、王不留行等。 |
| 中藥 | 清熱解毒中草藥具有抗菌作用的有穿心蓮、四季青、大黃、金銀花、鴨跖草、馬齒莧、曲蓮、夏枯草、苦參、杜仲、烏柏及桉葉等，上述中藥對(duì)大腸桿菌都有抑制作用。這些中草藥在尿路感染時(shí)均可選用。柴胡對(duì)大腸桿菌有抑制作用，且對(duì)尿感發(fā)熱者有較好的功效。黃芩對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌有抑制作用。澤瀉對(duì)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用。紫花地丁對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌均有抑制作用。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 急性腎盂腎炎要囑患者臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水。飲食是忌肥甘辛辣之品，宜清淡有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及新鮮蔬菜。加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體的防御機(jī)能，消除各種誘發(fā)因素（結(jié)石、梗阻等)是預(yù)防本病的重要措施。女同志應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生。嬰兒期要注意會(huì)陰部及尿布的清潔。盡量減少不必要的導(dǎo)尿及泌尿道的器械檢查，以免引起感染。 |
| 歷史考證 | 急性腎盂腎炎的中醫(yī)病名，與《內(nèi)經(jīng)》描述的“淋閟”，與血淋有相似之處。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》則說(shuō)：“不遠(yuǎn)熱至……血溢血泄，淋閟之病生矣”�！吨T病源候論》則名“石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種淋病之稱(chēng)”。如曰：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛行少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚則塞痛令?lèi)灲^”；“勞淋者，為勞傷腎氣而生熱成淋也”；“氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。膀胱與腎為表里，膀胱熱，熱氣流入于胞”；“血淋者，是熱淋之甚者則尿血，謂之血淋。心主血，血之行身，通遍經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑。其熱甚者，則散失其常經(jīng)，溢滲入胞，而成血淋也”；“膏淋者，淋而有肥，狀似膏，故謂之膏淋”；“寒淋者，其病狀先寒戰(zhàn)然后尿是也”；“熱淋者，三焦有熱，氣轉(zhuǎn)于腎，流入子胞而成淋也。其狀小便赤澀。亦有宿病淋，今得熱而發(fā)者，其熱甚則變尿血；亦有小便后如似小豆羹汁狀者，蓄作有時(shí)也”。 |
