第九章 小兒常見心理障礙
第一節(jié) 兒童多動綜合征
兒童多動綜合征又稱注意力缺陷多動癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，舊稱輕微腦功能障礙綜合征，是兒童時期一種較常見的行為異常性疾患，臨床以與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的動作過多，情緒沖動，可伴有認知障礙和學(xué)習(xí)困難，但智力正�；蚧菊樘卣鳌：冒l(fā)年齡為6-14歲。男孩發(fā)病較多，男∶女為4～9∶1。預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，僅少數(shù)患兒仍留有輕重不同的多動和注意力渙散癥狀。
本病屬中醫(yī)“躁動”、“健忘”、“失聰”等病證范疇。
【病因病機】
1．西醫(yī)病因病機 本病確切的病因及發(fā)病機制至今未明，多數(shù)研究認為該病是由多種因素協(xié)同作用造成的一種綜合征。
(1)遺傳因素：通過對雙胎的研究發(fā)現(xiàn)，在單卵雙胞胎同時患本病的比雙卵雙胞胎同時患本病的要多�；純焊赣H年幼時有注意力不集中的情況較正常小兒的父親為多。這些均支持本病有遺傳傾向。
(2)環(huán)境因素：各種環(huán)境因素造成的輕微腦損傷，可能與本病有關(guān)。另外嚴重的家庭不和、經(jīng)濟過于貧困、父母性格不良或有其他心理障礙均可構(gòu)成本病誘因。
(3)其他：如腦發(fā)育障礙、兒茶酚胺代謝異常、輕度鉛中毒、圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等因素均可能與本病有關(guān)。
2．中醫(yī)病因病機
本病病因主要有先天稟賦不足、后天飲食失調(diào)、產(chǎn)傷外傷、病后及情志失調(diào)、生長發(fā)育影響等。父母健康狀況欠佳，或孕婦精神調(diào)養(yǎng)失宜，致胎兒先天不足，肝腎虧虛；后天調(diào)護不當(dāng)，飲食失節(jié)，脾胃受損，痰濁內(nèi)生；產(chǎn)傷以及其他外傷，致患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)；病后失養(yǎng)，臟腑受損，陰陽失調(diào)；教育不當(dāng)，沖動任性，情志抑郁，心神不定；小兒生長發(fā)育迅速，陰精相對不足，病理情況下，易出現(xiàn)陰不制陽，陽盛多動。
本病的主要發(fā)病機制為陰陽平衡失調(diào)，即陽動有余，陰靜不足。《素問·生氣通天論》云：“陰平陽秘，精神乃治�！比说恼＞袂橹净顒樱顷庩柋３謪f(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果。陰主柔靜，陽主剛躁，陰陽平衡，動靜和諧，則機體協(xié)調(diào)無病。小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，而生長發(fā)育所需精血津液等物質(zhì)相對不足。因此，若先天不足、后天失調(diào)或他病所傷，最易形成陰虧的病理變化，陰不足則陽有余，陰不制陽，陽失制約則興奮多動。本病臟腑功能失調(diào)為主要病理改變。病位主要在心、肝、脾、腎四臟，其中以心為主導(dǎo)。心主血，心藏神，為志意之源。人的一切精神意識活動皆歸于心。小兒心常有余，心火易亢，心火熾盛，煉液成痰，痰熱互結(jié)，擾及心神，而出現(xiàn)心神不寧，多動不安；“腎者，作強之官，伎巧出焉”。腎主骨生髓，髓通于腦，藏志。小兒臟腑柔弱，腎常虛。若稟賦不足或病后，腎精氣虧虛，髓海不充，則動作笨拙、健忘、遺尿等。肝為剛臟而性動，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽，主人體之生發(fā)，為“罷極之本”。小兒肝常有余，若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽偏亢，則注意力不集中，沖動任性，動作粗魯，興奮不安，性情執(zhí)拗；脾屬土為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病所傷，運化失常，脾失濡養(yǎng)，則失靜謐，而興趣多變，做事有頭無尾，言語冒失，不能自制。
總之，本病的主要發(fā)病機制為陰陽平衡失調(diào)，其病位常涉及心、肝、脾、腎四臟，陰虛為本，陽亢、痰濁、瘀血為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證。
【臨床表現(xiàn)】
1．活動過多 多數(shù)患兒自幼即表現(xiàn)睡眠不安，喂養(yǎng)困難等，至學(xué)齡前期和學(xué)齡期癥狀更趨明顯，常表現(xiàn)多動不寧，惹人生氣，課堂上小動作多，常干擾別人，不聽勸阻等。
2．注意力不集中 患兒主動注意功能明顯減弱，對無關(guān)的刺激卻給予過分的注意。因此上課精力分散，聽課、做作業(yè)易分神，做任何事情都是虎頭蛇尾，不能善始善終。
3．情緒不穩(wěn)、沖動任性 患兒缺乏自制能力，易激惹，對愉快或不愉快的事情常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，想要什么，非得立刻滿足不可，做事不顧后果等。
4．學(xué)習(xí)困難 盡管本病患兒大多智力正�；蚪咏＃蚨鄤�、注意力不集中而給學(xué)習(xí)帶來一定的困難。
5．其他 可出現(xiàn)某些行為問題、認知功能障礙，或合并抽動癥等。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年美國《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表9-1。在診斷標(biāo)準(zhǔn)中強調(diào)本病的多動、沖動及注意力不集中與正常小兒的發(fā)育年齡不相稱，因此生理性的與年齡相應(yīng)的多動不能診斷為本病。
表9-1ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ，1994)
| A.（1)或（2) （1)注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)育階段不適應(yīng)和不一致的程度： a)常常不注意細節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤； b)在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意力集中； c)別人和他說話時常似聽非聽； d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致)； e)常難以組織工作或游戲； f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè))； g)常常丟失學(xué)習(xí)或活動要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具)； h)常容易受外界刺激而分散注意力； i)日�；顒又腥菀淄拢� （2)多動/沖動：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)育階段不適應(yīng)和不一致的程度： a)常常手或腳動個不�；蛟谧簧喜煌Ｅ樱� b)在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位； c)常在不適當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬； d)常難以安靜的玩�；驈氖麻e暇活動； e)經(jīng)常忙個不停象是被迫地活動過分； f)經(jīng)常話多； g)常常別人問話未完就搶著回答； h)經(jīng)常難以按順序排隊等待； i)常打斷或干擾別人的活動（如插話或干擾別人的游戲)。 B.7歲前就有一些造成損害的多動/沖動或注意力障礙癥狀。 C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如學(xué)校、工作單位或家庭)。 D.必須有明確的社會功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。 E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙、其他精神疾病或藥物副反應(yīng)引起的多動。 |
2．鑒別診斷
（1)精神發(fā)育遲滯：動作過多，過度無目的性的活動，但突出癥狀是智力低下。
（2)孤獨癥：也可有多動、沖動和注意力障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為嚴重的社會交往障礙與語言功能障礙。
（3)抽動-穢語綜合征：常表現(xiàn)為一組肌群抽動，如頻繁眨眼、甩頭、聳肩等運動性抽動及發(fā)聲性抽動，與本病容易鑒別。
【治療】
1．治療原則 對本病應(yīng)采取綜合治療措施。輕癥及學(xué)齡前兒童應(yīng)采取支持性心理療法、合理教育、認知行為治療、社會技能訓(xùn)練等，同時予以中醫(yī)辨證治療；重癥及學(xué)齡期兒童，經(jīng)上述療法癥狀難以控制者，多動影響學(xué)習(xí)或日常生活時，可同時配合西醫(yī)藥物治療。
2．西醫(yī)治療 除了對患兒進行認知行為、軀體訓(xùn)練及合理管理教育等治療外，目前主要應(yīng)用的是中樞興奮藥（如哌醋甲酯、匹莫林)，此外還可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪)和單胺氧化酶抑制劑等。西藥治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行，定期隨訪，注意觀察其療效和副作用。
3．中醫(yī)治療
（1)辨證論治：本病以八綱辨證為主，結(jié)合臟腑辨證以明確病變之部位。屬陰精不足者，證見注意力不集中，自我控制差，情緒不穩(wěn)，神思渙散；陽亢躁動者，證見動作過多，沖動任性，急躁易怒；臟腑辨證病位在心者，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢煩躁；在肝者，易于沖動，好動不靜，容易發(fā)怒，常不能自控；在脾者，興趣多變，做事有頭無尾，記憶力差；在腎者，學(xué)習(xí)成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力等。本病治療當(dāng)以調(diào)和陰陽為主，根據(jù)臨床見證不同，采用不同的治法。實則瀉之，虛則補之，虛實夾雜者治以攻補兼施，標(biāo)本兼顧，以期陰平陽秘，臟腑調(diào)和，精神乃治之目的。
①腎虛肝亢
證候 多動難靜，急躁易怒，沖動任性，神思渙散，動作笨拙，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或?qū)W習(xí)成績低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈弦細。
治法 滋水涵木，平肝潛陽。
方藥 杞菊地黃丸加減。夜寐不安者，加酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神；盜汗者，加浮小麥、煅龍牡斂汗寧神；急躁易怒者，加石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)；大便秘結(jié)者，加火麻仁、黑芝麻潤腸通便；記憶力差者，加石菖蒲、遠志寧神益智。
②心脾兩虛
證候 神思渙散，注意力不集中，多動不安，頭暈健忘，思維緩慢，做事有頭無尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。
治法 健脾養(yǎng)心，益氣安神。
方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。神思渙散者，加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；睡眠不寧者，加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動作笨拙，苔厚膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲化痰開竅；小動作多，自汗出者，加煅龍牡寧神斂汗。
③痰火內(nèi)擾
證候 多動多語，煩躁不寧，沖動任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸悶煩熱，懊儂不眠，口苦食少，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱化痰，寧心安神。
方藥 黃連溫膽湯加減。煩躁易怒者，加鉤藤、龍膽草平肝瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉火。
（2)中藥成藥
③知柏地黃丸：用于肝腎陰虛證兼虛火上炎。每次3g，每日2～3次。
（3)針灸療法
①體針：主穴取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池，配穴取百會、四神聰、隱白、神庭、心俞。捻轉(zhuǎn)進針，用瀉法，不留針。每日1次。
②耳針：取心、神門、交感、腦點。淺刺不留針，每日1次。或用王不留行籽壓穴，取穴同上。
（4)推拿療法：補脾經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。
【預(yù)防與調(diào)護】
1．注意孕產(chǎn)期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，防止早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)傷。
2．合理喂養(yǎng)及飲食，多食新鮮水果及蔬菜，保證營養(yǎng)供給，盡量控制含色素、香精、糖精、防腐劑的食品及飲料。
3．家長、老師要關(guān)心體諒患兒，對患兒的進步應(yīng)及時給予表揚、鼓勵，教育要循序漸進，切勿急躁、歧視，更勿訓(xùn)斥、打罵。
4．幫助患兒樹立信心，發(fā)揮其主觀能動性，明確學(xué)習(xí)動機，消除精神緊張，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自制能力。
5．加強管理，謹防患兒攻擊性、破壞性、危險性行為的發(fā)生。
第二節(jié) 多發(fā)性抽動癥
多發(fā)性抽動癥（multiple tics,MT)，又稱抽動-穢語綜合征，Tourette綜合征，臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征。發(fā)病無季節(jié)性，常在兒童時期發(fā)病，發(fā)病率約為2.4%，男孩多于女孩，男女之比約3.5∶1。病程持續(xù)時間較長，可自行緩解或加重。
本病屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“抽搐”等范疇。
【病因病機】
1．西醫(yī)病因病機 本病確切的病因及發(fā)病機制未明，推測是由于遺傳因素、神經(jīng)生化代謝異常及環(huán)境因素在發(fā)育住院醫(yī)師過程中相互作用的結(jié)果。
（1)遺傳因素：許多研究發(fā)現(xiàn)MT有一定遺傳傾向，雙生子同病率較高，抽動癥患兒一、二級親屬中患病較正常人群多見。一般認為遺傳方式是多種遺傳組合形式，女性系基因攜帶者在遺傳上起重要作用。
（2)神經(jīng)生化因素：多巴胺受體D1、D2、D4受體多態(tài)性與MT有一定關(guān)系。5－羥色胺也突出地影響著兒童行為，其濃度的降低和代謝的異常已被認為是MT患兒的基本缺陷。
（3)社會心理因素：多種原因造成的精神緊張可成為MT的誘因。應(yīng)激或情緒波動亦能使抽動癥狀加重。
（4)其他因素：產(chǎn)傷、窒息、感染、中毒、創(chuàng)傷、藥物等均可能構(gòu)成本病的促發(fā)因素。
2．中醫(yī)病因病機
中醫(yī)認為本病多由先天稟賦不足、飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)以及勞倦過度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟。其基本病理改變?yōu)楦物L(fēng)痰火膠結(jié)成疾。
肝體陰而用陽，為風(fēng)木之臟，主藏血，性喜條達而主疏泄，其聲為呼，其變動為握。無論何種因素，凡能影響肝之藏血、疏泄功能者，均可觸動肝風(fēng)而形成本病。因情志內(nèi)傷，或勞倦過度者，可化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動；因久病耗傷，或先天不足者，可致筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動；因風(fēng)盛生痰，風(fēng)痰鼓動，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，則見眨眼、搖頭、聳肩、穢語、肢體抽動。脾主運化水濕，開竅于口。因飲食傷脾，或久病體虛，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰阻心竅，心神被蒙，則脾氣乖戾，喉發(fā)異聲；因土虛木亢，肝風(fēng)挾痰上擾走竄，則撅嘴、口唇蠕動。心主血藏神，心血不足，心神失養(yǎng)，或痰熱內(nèi)蘊，上擾心神，則抽動呼叫、穢語不由自主。腎藏精，主骨生髓充腦，為先天之本。因稟賦不足，或久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，相火妄動，挾痰上擾，閉阻咽喉，金鳴異常，則喉發(fā)異聲。
【臨床表現(xiàn)】
1．多發(fā)性抽動 為本病早期主要臨床癥狀之一。常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律等特點。臨床表現(xiàn)可分為簡單、復(fù)雜兩類，常見簡單性運動抽動有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等；常見復(fù)雜性運動抽動常呈現(xiàn)形態(tài)特異動作，如沖動性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路回旋轉(zhuǎn)、打自己等。各種形式的抽動可因情緒激動、緊張而加重，睡眠時明顯減輕，當(dāng)全神貫注于某種活動時，抽搐隨之減少。
2．發(fā)聲抽動 是本病的另一主要癥狀。常出現(xiàn)在病程的1～2年之后，該癥可單獨存在，也可與多發(fā)性運動抽動同時發(fā)生。引起發(fā)聲抽動最常見部位是喉部，抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響；舌肌抽動則發(fā)出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”、及“吱”、“嘎”聲；鼻部抽動呈現(xiàn)噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發(fā)生動作或哽咽聲等。
3．穢語癥 其特點往往發(fā)生在最不適宜的地點和場合，以罕見的抑揚頓挫，無理方式、大聲地表達yin穢字語。穢語多在交談的初始或結(jié)尾時出現(xiàn)，內(nèi)容與性交配、排泄及褻瀆宗教有關(guān)。另外，還有精神性穢語和穢語行動，前者系大腦內(nèi)重復(fù)思索某個穢語詞，后者指“穢語手勢”替代或發(fā)泄欲望之行為，其手勢表現(xiàn)的方式和姿勢與自體的文化教養(yǎng)相關(guān)。
4．其他 約有半數(shù)的患兒會出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿人類的語言、習(xí)慣等。本病還常伴有行為紊亂，輕者躁動不安、過分敏感，易激惹或行為退縮，重則呈現(xiàn)難以擺脫的強迫行為、注意力不集中、破壞行為及學(xué)習(xí)困難等。但患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。
【實驗室檢查】 約有1/3的患兒表現(xiàn)腦電圖異常。其普遍特征是：α節(jié)律的頻率調(diào)節(jié)差，波幅調(diào)節(jié)差，慢波及慢波節(jié)律增加。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1)具有多種運動抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，但不一定同時存在。所指的抽動為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性、刻板的動作或發(fā)聲。
（2)一天內(nèi)發(fā)作多次抽動（通常是一陣陣發(fā)作)，病情持續(xù)或間歇發(fā)作超過一年，其無抽動間歇期連續(xù)不超過三個月。
（3)上述癥狀引起明顯的不安，顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動。
（4)發(fā)病于18歲前。
（5)上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑)或內(nèi)科疾病（如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。
2．鑒別診斷
（1)風(fēng)濕性舞蹈�。�6歲以后多見，女孩居多，是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度、無目的、不規(guī)則的舞蹈樣動作，生活經(jīng)常不能自理。肌張力減低，無發(fā)聲抽動或穢語癥狀，抗風(fēng)濕治療有效，可資鑒別。
（2)肌陣攣：是癲癇發(fā)作的一個類型或是腦高度節(jié)律異常疾病的表現(xiàn)，具有發(fā)作性，每次持續(xù)時間短暫，常伴意識障礙，腦電圖異常，抗癲癇藥治療有效。
【治療】
1．治療原則 對本病癥狀較輕、病程較短者，可以中醫(yī)辨證治療為主，以平肝熄風(fēng)為基本治則，同時可配合心理治療；癥狀嚴重、病程較長，影響學(xué)習(xí)和工作者，則應(yīng)積極采用西藥治療。
2．西醫(yī)治療
（1)藥物治療：
①氟哌啶醇：該藥為多巴胺受體強有力的阻滯劑, 劑量應(yīng)從每次0.5～1mg開始，每晚睡前頓服，以后每4～7天增加0.25～0.5mg，直至癥狀控制為止，通常每日劑量范圍在2～8mg。若出現(xiàn)副作用時應(yīng)暫緩加藥，待副作用減輕或消失后再調(diào)整劑量。該藥主要副作用為易出現(xiàn)錐體外系癥狀等。
②泰必利：新合成的神經(jīng)精神安定藥，具有阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體作用，抗抽動作用較氟哌啶醇為弱。口服開始劑量為50mg，每日2～3次，最高劑量可達每日300mg。
（2)心理治療：包括對患兒進行支持性心理治療、行為治療和對家長進行支持指導(dǎo)等，以解除患兒的各種心理困擾，使患兒正確認識該障礙，正確處理所遇到的的各種問題，如同學(xué)恥笑、學(xué)習(xí)壓力等，并積極配合治療。
3．中醫(yī)治療
（1)辨證論治：本病辨證應(yīng)以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證進行，根據(jù)素體狀況、病程長短及臨床癥狀以分清虛證、實證,明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖，起病較急，病程較短，抽動頻繁有力者，屬實，多由肝亢風(fēng)動，或痰火擾心所致；凡形弱體瘦，起病較緩，病程較長，抽動無力，時作時止者，屬虛，或虛實夾雜，常由脾虛肝旺，或陰虛風(fēng)動引起。故治療時，屬肝亢風(fēng)動者，治宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；屬痰火擾心者，治宜瀉火滌痰，清心安神；屬脾虛肝旺者，治宜益氣健脾，平肝熄風(fēng)；屬陰虛風(fēng)動者，治宜滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。
①肝亢風(fēng)動
證候 面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，噘嘴喊叫，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法 清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。
方藥 千金龍膽湯加減。抽動頻繁者，加全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)止痙；喉中痰鳴怪聲者，加竹茹、地龍清熱化痰止痙。
②痰火擾心
證候 頭面、軀干、四肢肌肉抽動，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 瀉火滌痰，清心安神。
方藥 礞石滾痰丸加減。抽動甚者，合止痙散平肝熄風(fēng)止痙；積滯內(nèi)停者，加山楂、麥芽、檳榔消食導(dǎo)滯；睡眠不安者，加珍珠母、黃連清心安神。
③脾虛肝旺
證候 面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動，時作時止，時輕時重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無力。
治法 益氣健脾，平肝熄風(fēng)。
方藥 醒脾散加減。喉中痰鳴者，加桔梗、蘇子降氣化痰利咽；食少便溏者，加神曲、麥芽、白扁豆、山藥理脾開胃；抽動頻繁者，加白芍、雞血藤活血通絡(luò)，柔肝緩急。
④陰虛風(fēng)動
證候 形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)無力。
治法 滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)。
方藥 大定風(fēng)珠加減。心神不定，驚悸不安者，加茯神、鉤藤、炒棗仁養(yǎng)心安神；血虛失養(yǎng)者，加何首烏、玉竹、沙苑子、天麻養(yǎng)血柔肝。
（2)中藥成藥
①當(dāng)歸龍薈丸：用于氣郁化火證。每次2～3g，每日2～3次。
②杞菊地黃丸：用于陰虛風(fēng)動證。每次3～6g，每日2～3次。
（3)針灸療法：
①體針：主穴：太沖、風(fēng)池、百會；配穴：印堂、迎香、四白、地倉、內(nèi)關(guān)、豐隆、神門。
②耳針：皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎，每次2～3穴。耳穴埋針，每周2次。每日可按壓2～3次，每次5分鐘。
（3)推拿療法：推脾土，揉脾土，揉五指節(jié)，運內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉、足三里。
（4)中藥外治法：天麻、鉤藤、地龍、膽南星、防風(fēng)、人指甲、珍珠粉。將上藥前6味放入砂鍋內(nèi)焙干，研成細末，再加入珍珠粉，混勻裝瓶備用。將上述藥末放入紗布口袋敷肚臍處，以繃帶固定，每3天更換一次。
【預(yù)防與調(diào)護】
1. 加強精神調(diào)護，耐心講解病情，給予安慰和鼓勵，避免精神刺激。
2.合理安排患兒生活，教育循序漸進；飲食清淡富含營養(yǎng)，少食含色素、香精、防腐劑等含添加劑的食品和飲料，鍛煉身體，增強體質(zhì)。
3.注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)保持心情舒暢，生活規(guī)律，加強營養(yǎng)，改善或避開造成胎兒發(fā)育異常的可能m.bhskgw.cn/shiti/因素，避免產(chǎn)傷。
