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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 藥學(xué)理論 > 臨床用藥須知 > 維生素類藥物 > 正文:維生素A的副作用/藥理作用/適應(yīng)癥/禁忌癥/用法用量
    

維生素A

維生素A副作用;別名:視黃醇、維生素甲、維他命A、甲種維生素、視黃醇醋酸酯、Retinol Acetate、Retinol、Vieaminum A;維生素A適應(yīng)癥:1.預(yù)防和治療維生素A缺乏病,如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角化粗糙等。2.適用于下列維生素A需要量增加的情況:(1)持續(xù)緊張狀態(tài);(2)感染,長期發(fā)熱;(3)吸收不良綜合征伴胰腺功能不良(如胰腺囊性纖維性變等),肝膽系統(tǒng)疾病(如肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸等),消化系統(tǒng)疾病(如胃切除術(shù)后、熱帶性口炎性腹瀉、克羅恩病、持續(xù)性腹瀉等);(4)糖尿病和甲狀腺功能亢進癥、嚴重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、脂肪吸收不良時,β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A減少;(5)嚴格控制或選擇飲食者、完全接受腸道外營養(yǎng)患者、體重驟降而致營養(yǎng)不良患者以及妊娠、哺乳期婦女。3.多種角化性皮膚病,如毛發(fā)紅糠疹、毛囊周角化病、對稱性進行性紅斑角化癥、魚鱗病等以及銀屑病、痤瘡、扁平疣、紅皮病等。4.其他可用于預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染、治療潰瘍病、治療貧血、促進兒童生長發(fā)育、防治癌腫、防治月經(jīng)過多等。;維生素A藥理學(xué)作用:維生素A是一種較復(fù)雜的不飽和一元醇,包括維生素A1(視黃醇)和A2(3-脫氫視黃醇),主要存在于動物肝、脂肪、乳汁、蛋黃內(nèi)。食物中的維生素A含量用視黃醇當量(RE)表示,1個U的維生素A相當于0.3μg維生素A,也相當于0.3RE。凡能轉(zhuǎn)化為視黃醇的類蘿卜素(存在于有色蔬菜及黃色水果中,主要為β-胡蘿卜素),都稱為維生素A原,人體約能吸收食物中攝入維生素A原的1/3。1μg胡蘿卜素相當于0.167RE。視黃醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為視黃酸和視黃醛。由視黃醛與視蛋白合成的視紫紅質(zhì)是視網(wǎng)膜感光物質(zhì),在感光過程中不斷分解與再生,維生素A缺乏時視紫紅質(zhì)合成減少,暗適應(yīng)視覺減低,嚴重時產(chǎn)生夜。視黃醇、視黃醛對骨骼生長、卵巢、睪丸功能的維持及胚胎發(fā)育也起重要作用。維生素A是調(diào)節(jié)上皮細胞分化生長的輔助因子,催化黏多糖的合成。黏多糖是結(jié)締組織基質(zhì)的主要成分,由皮膚、黏膜的腺體分泌。維生素A維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整,缺乏時上皮組織干燥、增生、過度角化及脫屑,如眼結(jié)膜表層角化、脫屑、繼發(fā)感染,引起干眼癥及角膜軟化;味蕾上皮角化、消化道黏膜分泌減少而致食欲減退;呼吸道黏膜干燥,纖毛減少,易致感染,且經(jīng)久不愈。臨床和實驗證據(jù)提示,維生素A缺乏可使機體對感染的抵抗力降低,從多方面對免疫系統(tǒng)有影響:1.阻礙淋巴細胞的生成及成熟。2.細胞因子產(chǎn)生異常。3.通過改變膜結(jié)構(gòu)影響抗原、細胞因子的受體。4.降低上皮組織的屏障功能,使細菌、病毒、寄生蟲易于侵襲。5.削弱細胞毒及吞噬細胞對病原體的清除。在感染性疾病中輔以維生素A治療,將能有效的降低兒童感染性疾病的發(fā)病率和病死率。
 分類名稱
一級分類:維生素類藥物 二級分類:維生素A、D屬藥物 三級分類: 
 藥品英文名
Vitamin A
 藥品別名
視黃醇、維生素甲、維他命A、甲種維生素、視黃醇醋酸酯、Retinol Acetate、Retinol、Vieaminum A
 藥物劑型
1.膠丸:5000U,2500U,25萬U;2.口服液:1ml:5萬U;3.注射劑:5萬U(1ml)。4.溶液劑:5萬U。
 藥理作用
維生素A是一種較復(fù)雜的不飽和一元醇,包括維生素A1(視黃醇)和A2(3-脫氫視黃醇),主要存在于動物肝、脂肪、乳汁、蛋黃內(nèi)。食物中的維生素A含量用視黃醇當量(RE)表示,1個U的維生素A相當于0.3μg維生素A,也相當于0.3RE。凡能轉(zhuǎn)化為視黃醇的類蘿卜素(存在于有色蔬菜及黃色水果中,主要為β-胡蘿卜素),都稱為維生素A原,人體約能吸收食物中攝入維生素A原的1/3。1μg胡蘿卜素相當于0.167RE。視黃醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為視黃酸和視黃醛。由視黃醛與視蛋白合成的視紫紅質(zhì)是視網(wǎng)膜感光物質(zhì),在感光過程中不斷分解與再生,維生素A缺乏時視紫紅質(zhì)合成減少,暗適應(yīng)視覺減低,嚴重時產(chǎn)生夜。視黃醇、視黃醛對骨骼生長、卵巢、睪丸功能的維持及胚胎發(fā)育也起重要作用。維生素A是調(diào)節(jié)上皮細胞分化生長的輔助因子,催化黏多糖的合成。黏多糖是結(jié)締組織基質(zhì)的主要成分,由皮膚、黏膜的腺體分泌。維生素A維持上皮組織結(jié)構(gòu)的完整,缺乏時上皮組織干燥、增生、過度角化及脫屑,如眼結(jié)膜表層角化、脫屑、繼發(fā)感染,引起干眼癥及角膜軟化;味蕾上皮角化、消化道黏膜分泌減少而致食欲減退;呼吸道黏膜干燥,纖毛減少,易致感染,且經(jīng)久不愈。臨床和實驗證據(jù)提示,維生素A缺乏可使機體對感染的抵抗力降低,從多方面對免疫系統(tǒng)有影響:1.阻礙淋巴細胞的生成及成熟。2.細胞因子產(chǎn)生異常。3.通過改變膜結(jié)構(gòu)影響抗原、細胞因子的受體。4.降低上皮組織的屏障功能,使細菌、病毒、寄生蟲易于侵襲。5.削弱細胞毒及吞噬細胞對病原體的清除。在感染性疾病中輔以維生素A治療,將能有效的降低兒童感染性疾病的發(fā)病率和病死率。
 藥動學(xué)
口服易吸收,水溶制劑較脂溶制劑更易吸收,膽汁酸、胰脂酶、中性脂肪、維生素E及蛋白質(zhì)均促進本品的吸收,吸收部位主要在十二指腸、空腸。正常情況下,體內(nèi)維生素A與血漿脂蛋白結(jié)合小于5%,大量攝入本品時,肝內(nèi)貯存已達飽和,蛋白結(jié)合率可達65%。醫(yī).學(xué)全在線m.bhskgw.cn肝內(nèi)釋放后與視網(wǎng)膜的視蛋白結(jié)合成視紫紅質(zhì)。在肝內(nèi)代謝,隨糞便排出,少量由乳汁排出。
 適應(yīng)證
1.預(yù)防和治療維生素A缺乏病,如角膜軟化、干眼病、夜盲癥、皮膚角化粗糙等。2.適用于下列維生素A需要量增加的情況:(1)持續(xù)緊張狀態(tài);(2)感染,長期發(fā)熱;(3)吸收不良綜合征伴胰腺功能不良(如胰腺囊性纖維性變等),肝膽系統(tǒng)疾病(如肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸等),消化系統(tǒng)疾病(如胃切除術(shù)后、熱帶性口炎性腹瀉、克羅恩病、持續(xù)性腹瀉等);(4)糖尿病甲狀腺功能亢進癥、嚴重蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、脂肪吸收不良時,β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A減少;(5)嚴格控制或選擇飲食者、完全接受腸道外營養(yǎng)患者、體重驟降而致營養(yǎng)不良患者以及妊娠、哺乳期婦女。3.多種角化性皮膚病,如毛發(fā)紅糠疹、毛囊周角化病、對稱性進行性紅斑角化癥、魚鱗病等以及銀屑病、痤瘡、扁平、紅皮病等。4.其他可用于預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染、治療潰瘍病、治療貧血、促進兒童生長發(fā)育、防治癌腫、防治月經(jīng)過多等。
 禁忌證
1.嬰幼兒不宜大量使用。2.維生素A過多癥或?qū)S生素A有過敏史者禁用。
 注意事項
1.慎用:(1)慢性腎衰竭;(2)嬰幼兒。2.藥物對兒童的影響:嬰幼兒對大量或超量維生素A較敏感,應(yīng)慎用。3.藥物對老人的影響:老年人長期服用維生素A,可能因視黃醛基清除延遲而致維生素A過量。4.藥物對妊娠的影響:妊娠期對維生素A需要量略增多,但每天不宜超過6000U。有報道孕婦攝入大量維生素A時可致胎兒畸形,如泌尿道畸形,生長遲緩、骨骺愈合過早等。5.藥物對哺乳的影響:維生素A能從乳汁分泌,乳母攝入增加時,應(yīng)注意嬰兒自母乳中攝取的維生素A量。6.藥物對檢驗值或診斷的影響:維生素A慢性中毒時,血糖、尿素氮、血鈣、血膽固醇和三酰甘油濃度增高;大劑量應(yīng)用時,紅細胞和白細胞計數(shù)可下降,血沉增快,凝血酶原時間縮短。7.用藥前后及用藥時應(yīng)當檢查或監(jiān)測:暗適應(yīng)試驗、眼震顫電動圖、血漿胡蘿卜素及維生素A含量測定。
 不良反應(yīng)
長期大劑量應(yīng)用可致維生素A過量,甚至發(fā)生急性或慢性中毒。6個月至3歲的嬰幼兒中毒發(fā)生率最高。成人1次口服100萬U,嬰幼兒1次服7.5萬~30萬U,可于數(shù)小時內(nèi)發(fā)生急性中毒。維生素A急性中毒的表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主要特征,嬰幼兒表現(xiàn)為前囟寬而隆起、過度興奮、頭痛嘔吐、厭食及視盤水腫等。醫(yī).學(xué)全在線m.bhskgw.cn成人表現(xiàn)為眩暈、嗜睡或過度興奮、頭痛、嘔吐及皮疹、瘙癢等。慢性中毒癥狀有食欲缺乏、腹瀉、皮膚干燥、脫發(fā)、四肢骨痛等。嚴重中毒可造成死亡。另外,現(xiàn)已證實孕婦過量服用維生素A可致胎兒畸形。發(fā)生中毒后應(yīng)立即停服維生素A,一般不需要其他治療。有人認為維生素C能減輕長期大量服用維生素A引起的中毒癥狀。
 用法用量
1.成人:(1)口服給藥:①預(yù)防用量:男性每天5000U(1500RE),女性每天4000U(1200RE),孕婦每天4000U(1200RE),哺乳婦女每天6000U(1800RE);②治療用量:每天1萬~2.5萬U(3000~7500RE),服用1~2周;③干眼�。好刻�2.5萬~5萬U(7500~15000RE),服用1~2周;(2)肌內(nèi)注射:有惡心、嘔吐、吸收不良綜合征、眼損害較嚴重或手術(shù)前后時,每天6萬~10萬U(1.8萬~3萬RE),連用3天,以后每天5萬U(1.5萬RE),共2周。2.兒童:(1)口服給藥:①預(yù)防用量:嬰幼兒(從出生至3歲)每天2000U(600RE),4~6歲每天2500U(750RE),7~10歲每天3500U(1050RE);②治療用量:每天按體重服5000U(1500RE)/kg。(2)肌內(nèi)注射。①維生素A缺乏伴有干眼病及消化道吸收不良時,每天2.5萬~5萬U(7500~15000RE),至癥狀體征好轉(zhuǎn);②有惡心、嘔吐,吸收不良綜合征、眼損害較嚴重或手術(shù)前后時,大于1歲者每天0.5萬~1萬U(1500~3000RE),共10天;維生素A嚴重缺乏時每天1.75萬~3.5萬U(5250~10500RE),共10天;大于8歲者劑量同成人。
 藥物相應(yīng)作用
1.口服避孕藥可提高血漿維生素A濃度。2.與維生素E合用時,可促進維生素A吸收,增加肝內(nèi)儲存量,加速利用和降低毒性,但服用大量維生素E可耗盡維生素A在體內(nèi)的儲存。3.口服新霉素2g可顯著減少維生素A棕櫚酸鹽的吸收。4.制酸藥如氫氧化鋁可使小腸上段膽酸減少,影響維生素A的吸收。5.考來烯胺、礦物油、硫糖鋁能干擾維生素A吸收。6.大量維生素A與抗凝血藥如香豆素或茚滿二酮衍生物同服,可導(dǎo)致凝血酶原降低。7.與液狀石蠟、考來烯胺或新霉素同服,可減少維生素A的吸收。
 專家點評
本品為脂溶性維生素。具有促進生長,維持上皮組織如皮膚、結(jié)膜、角膜等正常功能的作用,并參與視紫紅質(zhì)的合成,增加視網(wǎng)膜感光力,參與體內(nèi)許多氧化過程,尤其是不飽和脂肪酸的氧化。主要用于維生素A缺乏癥,如夜盲癥、干眼癥、角膜軟化癥和皮膚粗糙等,也用于補充需要,如妊娠、哺乳期婦女和嬰兒等。醫(yī)學(xué)全在.線m.bhskgw.cn維生素A具有促進生長,維持上皮組織如皮膚、結(jié)膜正常功能,對皮膚粗糙干燥,角膜軟化有很好的作用。
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