[適應(yīng)證]
1.急性腎功能衰竭無尿或少尿2天以上，尿素氮大于90mg%或肌酐大于6mg%及有明顯尿毒癥癥狀者。
2.慢性腎功能衰竭，血肌酐6～10mg%，內(nèi)生肌酐清除率低于10ml/min及有中度尿毒癥癥狀者。
[血管選擇]
血管選擇的基本要求是所用血管連接通道必須裝卸簡便，能夠耐受頻繁施用，分流通路能夠保證200ml/min以上的血流量，對循環(huán)影響小和不妨礙病員活動(dòng)。一般常用的血管為：橈動(dòng)脈-頭靜脈，脛后動(dòng)脈-伴行靜脈，足背動(dòng)脈-大隱靜脈等遠(yuǎn)離心臟的血管，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，必要時(shí)亦可選用腹壁下動(dòng)、靜脈。但以橈動(dòng)脈-頭靜脈為首選。
[麻醉]
1%～2%普魯卡因局部麻醉。
[手術(shù)步驟]
�。ㄒ�)體外動(dòng)靜脈分流術(shù)
可以較長時(shí)間使用，操作簡便，不需穿刺；但在遠(yuǎn)期易發(fā)生栓塞，帶有導(dǎo)管，生活欠方便，易出血和感染。
1.切口與顯露 在前臂腕關(guān)節(jié)上方5cm橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的地方，作長約2cm縱行切口，切開并分離皮下組織和筋膜，顯露橈動(dòng)脈2cm長一段，用絲線牽引[圖1⑴]。再選擇與橈動(dòng)脈相鄰近并行的淺靜脈處另作一小切口約2cm。切開并分離皮下組織，顯露皮下靜脈，分離約2cm，用絲線牽引。
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| ⑴分離橈動(dòng)脈兩端用絲線牽引 | ⑵提起牽引線，阻斷血流，在動(dòng)脈壁上切一小口 |
2.硅酮分流導(dǎo)管試配 切開并分離皮下組織，使之能夠滿意的埋藏硅酮分流導(dǎo)管的彎曲部分。將硅酮?jiǎng)屿o脈分流導(dǎo)管試配合適后，在管腔灌注肝素溶液（50mg/ml)，導(dǎo)管末端用鉗夾住。
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| ⑶將動(dòng)脈切口壁用尼龍絲線牽開 | ⑷將分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi) |
3.安放動(dòng)脈導(dǎo)管 先將橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端提起牽引線，使血流暫時(shí)阻斷。在橈動(dòng)脈壁上切一小口[圖1 ⑵]，兩壁用尼龍絲線牽開[圖1 ⑶]。將硅酮分流導(dǎo)管插入橈動(dòng)脈內(nèi)[圖1 ⑷]，用絲線結(jié)扎并固定硅酮分流導(dǎo)管于血管壁上[圖1 ⑸]。將硅酮分流導(dǎo)管的“U”形部埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置的皮膚上切一小口，將硅酮管末端拖出[圖1 ⑹]。
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| ⑸用絲線結(jié)扎固定導(dǎo)管于血管壁上 | ⑹將U形導(dǎo)管埋于皮下組織內(nèi) |
| 圖1 體外動(dòng)靜脈分流術(shù) | |
4.安放靜脈導(dǎo)管 將分離好的靜脈遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端用絲線牽引提起，阻斷血流。在靜脈壁上切一小口，將另一根硅酮分流導(dǎo)管插入靜脈內(nèi)，并用肝素鹽水溶液注入導(dǎo)管內(nèi)，觀察是否通暢。以處理動(dòng)脈的相同方法，將導(dǎo)管的U彎曲部分埋藏于潛行分離的皮下組織內(nèi)，并在適當(dāng)位置戳孔將導(dǎo)管拖出皮外[圖1 ⑹]。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
5.接通導(dǎo)管及縫合 證實(shí)動(dòng)、靜脈分流管均通暢后，連接兩管，可見動(dòng)脈血流入靜脈內(nèi)，在靜脈近心端可觸及搏動(dòng)，聽診有雜音和貓喘音，表示血流通暢。皮膚切口用絲線縫合，外以敷料輕輕包扎。
