疾病名稱(英文) | stomach duodenal abscess pylori obstruct |
拚音 | WEISHIERZHICHANGKUIYANGBANHENXINGYOUMENGENGZU |
別名 | 中醫(yī):嘔吐,反胃,積聚, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病,消化系統(tǒng)疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻是胃十二指腸的潰瘍長期逐漸形成的,易引起全身代謝紊亂,需手術(shù)治療。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動期,潰瘍周圍組織炎性充血、水腫或反射性引起幽門痙攣而引起暫時性梗阻,或因原幽門及十二指腸輕度狹窄,在用抗膽堿藥,胃排空減弱時誘發(fā),這些可隨內(nèi)科治療,潰瘍愈合而好轉(zhuǎn)。但亦有潰瘍愈合瘢痕形成瘢痕組織收縮,或與周圍組織粘連而形成永久性、非手術(shù)不能緩解的瘢痕性幽門梗阻,本節(jié)討論重點(diǎn)非手術(shù)不能緩解的瘢痕性幽門梗阻。 |
中醫(yī)病因 | 幽門梗阻乃是由于長期胃脘痛,致胃陽不振或胃陰不足,失其和降而成本虛標(biāo)實(shí)證。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 潰瘍病并發(fā)幽門梗阻者約5~10%,其中80%以上由十二指腸潰瘍引起,少數(shù)為幽門前胃潰瘍及幽門管潰瘍引起。 |
發(fā)病機(jī)理 | 瘢痕造成的梗阻,由部分至完全,是長期逐漸形成的。在對抗梗阻的代償期,胃壁肌層肥厚,蠕動增強(qiáng),胃腔擴(kuò)大,食物滯留,胃竇部胃泌素釋放,胃酸分泌,加重潰瘍。在失代償階段,胃高度擴(kuò)張,蠕動弱,胃潴留日趨嚴(yán)重,胃粘膜炎癥及萎縮至胃酸減少,攝入減少,嘔吐漸重,水鹽丟失及血容量減少,易致低氯低鉀性堿中毒。低鈣低鎂性手足搐搦。由于營養(yǎng)缺乏,體內(nèi)脂肪及蛋白分解增加,易形成酮血癥、氮質(zhì)血癥,而合并代謝性酸中毒,形成復(fù)雜的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。 |
中醫(yī)病機(jī) | 本病多由飲食不當(dāng),饑飽不�;蚴成�,損及脾陽,或憂思傷脾,致中焦虛寒,不能承受水谷,水谷精微不能化生氣血,寒濁中阻,聚而成飲成痰,飲食停留,終至吐盡為快。痰濕與氣血搏結(jié),日漸增大,聚久,臟腑失和,正虛瘀凝而成積。反胃日久,腎陽亦虛,下焦火衰,釜底無薪,不能腐熟水谷,血失生化之源,血津漸耗,形體消瘦,積聚漸重,虛寒之體使宿食、反胃日趨嚴(yán)重。不扶正難使嘔吐或反胃停止矣。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 本病發(fā)展階段明確,縱向辨證可分出以下證型。 1.脾胃虛寒夾瘀(痙攣水腫型幽門梗阻) 證候:胃脘疼、喜暖惡寒,疼有定處,得食稍減,多食則脹滿,易于嘔吐。或勞倦之后,困憊乏力,面色晄白或灰暗,甚者四肢不溫,大便溏薄,舌質(zhì)淡或紫暗,脈濡數(shù)。 辨析:脾胃陽虛,脈絡(luò)失于溫養(yǎng),胃不受納,脾失運(yùn)化,水食停胃,故胃脘疼;喜暖惡寒,得食稍減,四肢不溫是虛寒之象;胃脘疼有定處,拒按,舌質(zhì)紫暗者是有血瘀;飲食稍有不慎即易嘔吐,或勞倦困乏,眩暈作嘔,大便溏薄,舌質(zhì)淡,脈濡弱者乃脾陽不足之候。 2.食滯痰阻 證候:食后脘腹脹滿或疼,時有上腹局限隆起,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出宿谷不化,吐后即覺舒適,神疲乏力,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)緩無力。 辨析:脾胃虛寒,運(yùn)化失司,飲食停留,濕濁凝聚,漸成積聚;食后脘腹脹滿或見腸型;吐出宿谷脹減;由于久吐傷氣,不能化生輸布水谷精微,則神疲乏力,面色少華;脾胃虛寒則舌淡苔薄,脈細(xì)緩無力。 3.陽衰欲脫 證候:宿食持久,吐出隔餐或隔二餐不化宿谷,量大且臭。形體消瘦,四肢不溫,起坐或略活動即頭暈?zāi)垦�,心慌脈速,氣喘自汗,體倦乏力,面色晄白,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì),唇干口燥,大便不行。 辨析:久吐傷津,氣血無生化之源,故形體消瘦;腎陽虛弱則四肢不溫;舌質(zhì)淡,脈沉細(xì),津虧血少甚者至極度疲乏,動則頭暈?zāi)垦�,脈速自汗,四肢不溫,大便不行,此陽虛欲脫之候。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考標(biāo)準(zhǔn)如下: (一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.有長期潰瘍病病史。 2.上腹部脹滿飯后加重,惡心,嘔吐。吐物量大,有隔宿食物。 3.上腹可見胃型、胃蠕動波、有振水音。 4.X 線鋇餐造影胃增大,鋇劑潴留、幽門狹窄,十二指腸球變形。 (二)判定 具備第1~3項(xiàng)即可診斷,兼有第4項(xiàng)即可確診。(《臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與國家體檢標(biāo)準(zhǔn)》第一版) |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | 長期潰瘍病史:原空腹上腹疼餐后緩解的節(jié)律性,變成上腹膨脹或沉重感,或有陣發(fā)性胃收縮痛,進(jìn)食反而加重,常誘發(fā)嘔吐而緩解。 |
癥狀 | |
體征 | 1.嘔吐為自發(fā)性,嘔吐物量大,含積存4小時以上的上餐食物、隔餐食物,或隔宿食物。含嗅味粘液而不含膽汁。吐后上腹膨脹即明顯減輕。身體漸現(xiàn)消瘦,便秘、尿少、乏力、食欲不振等。 2.胃潴留體征:上腹隆起,有時可見胃蠕動波,觸之有震水音。 3.清晨空腹置入胃管,可抽出大量嗅味液體和食物殘?jiān)? |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | X 線鋇餐檢查:胃高度擴(kuò)張,清晨空腹平透可見有液面,鋇入胃后有下沉現(xiàn)象,吞鋇后6小時,胃腔仍有1/4鋇劑存留(胃潴留),24小時后仍有鋇劑存留,則可診為機(jī)械性梗阻。如鋇劑尚能通過幽門則見其變細(xì),球部變形。高度梗阻則幽門不顯影,需將鋇劑吸出。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 水電解質(zhì)酸堿失衡表現(xiàn):堿中毒低血鈣時,耳前叩指試驗(yàn)(Chvoslek征)和上臂壓迫試驗(yàn)(Trousseau征)可呈陽性。血生化檢查發(fā)現(xiàn)血清鉀、氯化物、血漿蛋白低于正常,二氧化碳結(jié)合力和尿素氮增高。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.胃腸動力障礙:包括非潰瘍性消化不良,胃輕癱和反流病等。尤其前二者,因有早飽,餐后飽脹、惡心、發(fā)作性干嘔和嘔吐,體重減輕,而易與本病混淆。但動力障礙者無潰瘍病史及客觀證據(jù),X 線鋇餐檢查或胃鏡檢查無器質(zhì)性病灶發(fā)現(xiàn)可資鑒別。 2.幽門痙攣和水腫性梗阻:常在潰瘍活動時發(fā)生,節(jié)律性上腹痛仍存在,梗阻為間歇性,嘔吐不伴胃擴(kuò)張,很少有隔夜食物潴留。經(jīng)內(nèi)科治療后,梗阻癥狀隨疼痛緩解而消失。 3.胃幽門部癌:胃小彎和竇部癌有時可有明顯的胃潴留的表現(xiàn)而與本病類似。但是,胃癌病期較短,無潰瘍病史,胃擴(kuò)張度小,胃蠕動波罕見,胃酸缺乏或很低。X 線鋇餐檢查見幽門竇部充盈缺損,十二指腸球部正常。纖維胃鏡亦可鑒別。 4.成人幽門肌肥厚癥:罕見。部分患者幼年即有幽門梗阻癥狀。部分患者病期較短,難以和瘢痕性幽門梗阻及幽門部癌鑒別。但本病無潰瘍病史,X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)幽門管細(xì)小而外形光滑,十二指腸球底部有凹形陰影,可考慮幽門肥厚癥的診斷。 5.十二指腸球部以下的梗阻性病變:十二指腸腫瘤,腸系膜上動脈壓迫綜合征,淋巴結(jié)結(jié)核和胰腺體部腫瘤侵蝕十二指腸壁均可引起十二指腸梗阻而有嘔吐、胃擴(kuò)張、胃潴留、胃蠕動波等。但本病嘔吐物含多量膽汁,X 線鋇餐檢查確定梗阻部位不在幽門部。 6.其它:胃結(jié)核、胃粘膜脫垂、胃異物、胃血吸蟲病等胃內(nèi)疾病以及膽囊周圍炎伴粘連,有時亦需鑒別。但仔細(xì)詢問病史及體檢,配以相應(yīng)的特殊檢查診斷不難。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 梗阻初期的治療:對于痙攣水腫性或瘢痕性梗阻,其初期治療基本相同,包括以下各項(xiàng): 1.靜脈補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂。一般先用0.9%生理鹽水補(bǔ)足累積脫失量及生理需要量,同時適當(dāng)補(bǔ)鉀、鈣、鎂。至靜脈壓回升,站立性低血壓消失、尿pH值上升,尿量增加,尿中Na2+、Cl-濃度升高,然后液量維持,力爭三日內(nèi)達(dá)血清K+、Na2+、Cl-,BUN、二氧化碳結(jié)合力恢復(fù)正常。 2.胃腔持續(xù)吸引與胃沖洗:放置胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)潴留物72小時后,每于晚餐后4小時行胃灌洗術(shù),以解除胃擴(kuò)張,恢復(fù)胃張力。 3.強(qiáng)化潰瘍治療:尤其對幽門痙攣、水腫性梗阻患者宜口服或注射H+-受體阻滯劑如甲腈咪胍或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉哇。可用抗酸劑及螺桿菌清除劑等,但禁用抗膽堿能藥物如阿托品類,以免加重胃潴留。如為胃腸動力障礙,可用西沙必利,多潘立酮等藥物治療。 4.手術(shù)治療。對于高度瘢痕性幽門梗阻者宜手術(shù)治療。胃酸較高、年輕、體質(zhì)較好者宜胃大部切除術(shù)。胃酸低、老年,全身狀況較差者宜作胃空腸吻合術(shù),80~90%病人可獲滿意效果。 |
中醫(yī)治療 | 由于本病主因?yàn)槠⑽柑摵�,胃陰不足,所以治療以補(bǔ)虛為根本,病淺兼以祛邪,病深陰陽俱虛者宜救陰兼以溫陽固脫。 一、辨證選方 1.脾胃虛寒挾瘀 治法:溫中健脾,理氣活血,和胃降逆。 方藥:理中九(《傷寒論》)合失笑散(《太平惠民和劑局方》)加減。人參12g,白術(shù)12g,干姜9g,五靈脂12g,蒲黃12g,甘草6g,檀香12g,砂仁12g,陳皮12g,半夏9g。如嘔吐清水不止者,加吳茱萸以溫中降逆止嘔。 2.食滯痰阻 治法:溫中健脾,降逆和胃。 方藥:丁香透隔散(《太平惠民和劑局方》)加減。白術(shù)12g,香附15g,人參12g,砂仁12g,丁香109,麥芽15g,木香12g,白蔻仁12g,神曲12g,炙甘草6g。呃逆嘔吐重者加旋覆花,代赭石;食滯明顯者加六磨湯(《證治準(zhǔn)繩》);痰飲中阻明顯者,加用半夏厚樸湯(《金匱要略》)。 3.陽虛欲脫 治法:溫運(yùn)脾陽,益氣生津。 方藥:附子理中湯(《太平惠民和劑局方》)合大半夏湯(《金匱要略》)加減。甘草6g,附子9g,干姜12g,白術(shù)12g,制半夏12g,人參12g,白蜜10g。胃寒者加吳茱萸,丁香,肉桂以溫胃散寒;胃陰不足者加麥門冬湯(《金匱要略》)麥冬,半夏,人參,甘草,粳米,大棗)以滋陰養(yǎng)胃;或加石斛,花粉,知母,竹茹之類以養(yǎng)胃生津。 |
中藥 | 1.理中丸(干姜,人參,白術(shù),炙甘草),溫中散寒、補(bǔ)氣健脾。用于脾胃虛寒性疼痛、嘔吐等癥。每服1丸,每日兩次。 2.黃芪健中丸(桂枝,白芍,炙甘草,生姜,大棗,黃芪,飴糖),為溫中補(bǔ)虛之劑,用于脾胃虛寒性胃脘痛及嘔吐,每服1 丸,每日3次。 3.六君子丸(人參、白術(shù),茯苓,陳皮,半夏,炙甘草),益氣健脾,和胃降逆。每服1丸,每日兩次。 |
針灸 | 1,針灸:對于脾胃虛寒型嘔吐,宜選用中脘,內(nèi)關(guān),足三里,胃俞,脾俞,公孫等穴。 本方中脘,胃俞,脾俞,公孫理脾健胃,調(diào)中焦而平?jīng)_逆之氣。足三里以調(diào)胃降逆止嘔,取內(nèi)關(guān)開胸解郁,宣通上、中二焦氣機(jī),使氣機(jī)升降正常。因是虛證,故用補(bǔ)法,針后加灸,以助溫中散寒止嘔之力。 2.新醫(yī)療法:對脾胃虛寒,胃潴留,胃擴(kuò)張明顯者,宜用新針增加胃張力,消除胃膨脹。 主穴:腹正中線旁開三寸與胃下界之交點(diǎn)。 配穴:中脘,足三里,氣海透中極。 方法:用七寸針在兩側(cè)主穴同時進(jìn)針,沿胃下界斜向腹中線作肌層透針,進(jìn)針同時捻轉(zhuǎn),得氣后即可退針。配穴每次取一個,交替使用。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 幽門梗阻的治療大致可分為兩個階段。 第一階段的任務(wù)是消除胃潴留,恢復(fù)胃張力,同時糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡。經(jīng)過這個階段的治療,可使大約70%的患者幽門梗阻獲得再通,而免于手術(shù)。 第二階段的任務(wù)是對大約30%左右的梗阻仍未解除的患者實(shí)行手術(shù)治療,或使梗阻已經(jīng)解除者繼續(xù)恢復(fù)治療。 第一階段治療較佳方案是:輸液+持續(xù)胃腸減壓+針灸等其它療法。 第二階段:第一階段結(jié)束后作生理鹽水負(fù)荷試驗(yàn)和清淡飲食負(fù)餐試驗(yàn)。如胃排空功能恢復(fù)則進(jìn)一步治療方案是:輸液+抗?jié)兾魉?二抗一保"+辨證中藥。如胃排空功能仍不能恢復(fù)者宜手術(shù)治療。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |