| 疾病名稱（英文) | non-liquid sperm |
| 拚音 | JINGYEBUYEHUA |
| 別名 | 中醫(yī)：淋濁，精寒，精熱，精滯，精凝 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 男科疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 正常情況下，精液排出體外約15分鐘～20分鐘后即開(kāi)始液化，若超過(guò)60分鐘仍不能液化者則稱精液不液化。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以精液粘稠、混濁，良久不化，影響生育力為主要表現(xiàn)的腎系疾病。 |
| 西醫(yī)病因 | 精液不液化是導(dǎo)致男性不育癥的常見(jiàn)原因之一。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液不液化的原因包括：（1)先天腎之陽(yáng)氣不足，失之溫熙施化。（2)后天失養(yǎng)，大病久病及腎，致腎陽(yáng)不足，氣化失司。（3)寒濕、水濕之邪內(nèi)侵，損傷陽(yáng)氣，致陽(yáng)不化氣行水。（4)酒后房勞過(guò)度，或勞心太過(guò)，或五志化火，腎陰受損，致虛火內(nèi)的精室。（5)嗜食辛辣、醇甘厚味，或外感濕毒之邪致濕熱下注，熏蒸精室。（6)久病入絡(luò)，或外傷，或忍精不射，敗精瘀濁內(nèi)阻，氣機(jī)阻滯，精液不液化。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 因精液不液化而致男性不育癥的發(fā)生率為2．51％～42．65％。 |
| 發(fā)病機(jī)理 | 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精液液化是由精液的酶系決定的，這些“液化因子”來(lái)源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果這些附屬性腺感染或其他病變，都可以導(dǎo)致精液部分或者完全不液化。有人作過(guò)統(tǒng)計(jì)，90％的精液不液化者患有前列腺炎，而前列腺炎患者中，精液不液化者約占12％。由于精液不液化，使射入陰道后的精子運(yùn)行困難，難以與卵子結(jié)合，而致不育。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 精液的正常液化有賴于陽(yáng)氣的氣化作用，所謂“陽(yáng)化氣，陰成形”，精液為腎所屬，故與腎的氣化功能有直接的關(guān)系。凡腎陽(yáng)不足，腎陰陽(yáng)失調(diào)，或濕熱之邪，或寒凝血瘀阻遏氣機(jī)，均可致氣化失常，而出現(xiàn)精液不液化。中醫(yī)辨證精液不液化癥有虛有實(shí)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證要點(diǎn)： 1．分清寒熱虛實(shí)腎陽(yáng)不足為虛證寒證，而寒邪直中，或寒凝血瘀者屬實(shí)證寒證，或因虛致實(shí)證；水濕內(nèi)停為因虛致實(shí)，虛中夾實(shí)證；腎陰虧損，陰虛內(nèi)熱為虛證熱證；而濕熱下注為實(shí)證熱證。 2．辨清病變部位精液不液化，主要病位在腎，如濕熱下注證涉及到肝膽、脾胃；氣血瘀阻涉及到肝、脾，腎；水濕內(nèi)停涉及到脾、腎和三焦。 （一)腎陽(yáng)不足證 1．臨床表現(xiàn)：臨床以精冷不育，精液粘稠而不液化為主癥，伴見(jiàn)陽(yáng)痿早泄、畏寒肢冷，夜尿頻多，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，眩暈耳鳴。舌淡苔白，脈沉遲而無(wú)力。 2．證候分析：腎陽(yáng)不足，氣化失司，故精冷不育，精液粘稠而不能液化；腎陽(yáng)虛不能化氣行水，故夜尿多而清長(zhǎng)；陽(yáng)虛肢體失于溫煦，是以畏寒肢冷，腰膝酸軟；腎虛作強(qiáng)失職，精關(guān)不固，故陽(yáng)痿早泄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲無(wú)力均為腎陽(yáng)不足之征。 （二)陽(yáng)虛水濕內(nèi)停證 1．臨床表現(xiàn)：精液粘稠不液化，不育，小便不利，兼見(jiàn)皖腹痞滿，口渴不欲飲。舌淡苔白膩或滑，脈沉緩。 2．證候分析：陽(yáng)虛失煦，濕濁內(nèi)停，清濁相干，故精液粘稠而不能液化，婚后不育；水濕內(nèi)停，水道不通，故小便不利；水濕內(nèi)停，氣機(jī)阻遏，津液不能上承，故脘腹痞滿，口渴而不欲飲。舌淡，苔白滑，脈沉緩均為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之征。 （三)腎陰虧損證 1．臨床表現(xiàn)：婚后不育，精液粘稠不液化，伴耳鳴，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，腰膝酸軟，失眠健忘，或性欲旺盛。舌質(zhì)紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 2．證候分析：陰虛內(nèi)熱，虛熱的精煉液，精液粘稠而不液化，故婚后不育；腎開(kāi)竅于耳，腎之陰精不足則耳鳴；陰虛相火旺，故五心煩熱，性欲亢進(jìn)；虛熱迫液外出則盜汗；腎陰不足，津液不能循經(jīng)上承，故口咽干燥；虛熱擾神明，陽(yáng)不入陰，故失眠健忘；腎陰精不足，腰膝失于濡養(yǎng)，故見(jiàn)腰膝酸軟。舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之候。 （四)濕熱下注證 1．臨床表現(xiàn)：婚后多年不育，精液粘稠不液化，精液腥臭黃濁，小便淋漓不暢，尿道灼熱，黃赤混濁，甚則尿血，尿痛，小腹拘急，腰痛。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 2．證候分析：濕熱下注，熏蒸精室，清濁相干，故精液粘稠不液化，不育，粘液氣味腥臭，并有黃濁；濕熱之邪注入膀胱，故小便灼熱、澀痛、刺痛，頻數(shù)淋漓，黃赤混濁；濕熱下注，熱傷血絡(luò)，故見(jiàn)尿血；舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱熏蒸之征。 （五)氣血瘀阻證 1．臨床表現(xiàn)：精液粘稠不液化，量少不育病程長(zhǎng)，面色黛黑或皮膚色素沉著，少腹不適或脹痛，或射精時(shí)刺痛。舌質(zhì)暗紅有瘀斑，脈弦澀。 2．證候分析：氣血瘀阻，氣機(jī)不利，故精液粘稠而不液化，精液量少而不育；久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)阻，故病程長(zhǎng)，面色黧黑，皮膚色素沉著；氣血瘀阻，不通則痛，故少腹不適或脹痛、射精時(shí)刺痛。舌質(zhì)暗紅而有瘀斑，脈弦澀，均為瘀血內(nèi)阻、血脈不通之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 凡精液排出體外后60分鐘以上不能液化者，均可以診斷為精液不液化癥，臨癥還可見(jiàn)精液稠厚或粘稠如膠凍狀，甚至呈塊狀。診斷該癥時(shí)，還必須同時(shí)檢查是否合并前列腺及精囊炎癥或先天性缺損。 |
| 發(fā)病 | 由于精液凝固不化，使精子發(fā)生凝集或制動(dòng)，減緩或抑制了精子的正常運(yùn)動(dòng)，使其不能通過(guò)宮頸而致不育。臨床上確診精液不液化的依據(jù)主要是精液液化時(shí)間和精液的粘稠度。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 精液粘稠混濁，良久不化，影響生育。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 生理性精液粘度增加者多見(jiàn)于長(zhǎng)期禁欲，貯精不泄者。鑒別診斷的要點(diǎn)是：①液化時(shí)間；②精液粘度。生理性者液化時(shí)間雖然相對(duì)延長(zhǎng)，但不超過(guò)1小時(shí)，仍在正常范圍之內(nèi)；精液粘度相對(duì)增高，但挑起時(shí)沒(méi)有細(xì)絲，或略有細(xì)絲，但挑起即斷，粘度仍在正常值的范圍之內(nèi)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 膿精：以精液混濁、色黃，甚或有膿細(xì)胞，影響生育力為主要表現(xiàn)，但液化時(shí)間正常。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 該癥經(jīng)中藥辨證論治，或西藥治療，一般可使90％以上的精液不液化癥得到改善，能使30％～40％的女方受孕。因附屬性腺缺損的精液不液化癥治療困難；慢性前列腺炎所致精液不液比癥療程比較長(zhǎng)，療效比急性期療效要差。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 西藥治療： 可用液化劑對(duì)精液作體外處理。常用液化劑有Alevaire清潔劑、胰脫氧核糖核酸酶和含5％小淀粉酶的Locke混懸液等。這些液化劑均不影響精子的活動(dòng)率和活力。具體用法為：用Alevaire60ml作性交前陰道灌洗，可以輔助精液在陰道內(nèi)液化；或在排卵期性交后用含5％α-淀粉酶的混懸液1ml注入陰道內(nèi)并使髖部抬高30分鐘；亦可用50mg的α-淀粉酶與可可脂做成的坐藥，在性交后立即塞入陰道，幫助精液在陰道內(nèi)液化。 |
| 中醫(yī)治療 | 治療原則： 本癥的治療以扶正法邪、恢復(fù)氣化功能為治療原則。扶正包括溫腎陽(yáng)、滋腎陰；祛邪又分利水濕、清利濕熱和活血化瘀。對(duì)虛實(shí)挾雜者，則需攻補(bǔ)兼施。如陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之精液不液化，既要溫腎陽(yáng)，又要利水濕。 一、辨證論治： （一)腎陽(yáng)不足證 治法溫腎散寒，以助氣化。方藥金匾腎氣丸合保元湯加減。方中以附片、肉桂溫腎散寒；山萸肉、熟地、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓滋腎陰，助腎陽(yáng)，即古人所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必陰中求陽(yáng)”之意；加入?yún)ⅰ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2010/20100417223552_323493.shtml" target="_blank">黃芪大補(bǔ)元?dú)猓龟?yáng)氣旺盛，氣化得復(fù)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏溫腎陽(yáng)，助氣化之功。若陰寒盛者，可加茴香、烏藥、吳茱萸以行氣化滯，溫經(jīng)散寒。 （二)陽(yáng)虛水濕內(nèi)停證 治法溫陽(yáng)化氣，利水化濁。方藥萆膎分清飲加味。方以附子、益智仁溫腎陽(yáng)，助氣化；萆薢、石菖蒲、車前子利濕通精竅，分清泌濁；桂枝、烏藥通陽(yáng)化氣行滯；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，諸藥臺(tái)用，溫腎通陽(yáng)，分清化濁。若兼痰濕內(nèi)阻，氣血不暢者，可酌加陳皮、法半夏、生姜、路路通、穿山甲以化痰利濕，活血通絡(luò)。 （三)腎陰虧損證 治則滋陰降火。方藥液化湯。方中以知母、黃柏、生地滋陰清熱，清瀉相火；丹參、赤芍涼血活血；麥冬、花粉、白芍滋陰生津；車前草、玄參清熱解血分熱毒；熟地、枸杞子滋補(bǔ)陰血，益腎填精；仙靈脾助陽(yáng)以溫化；竹葉清熱除煩，透郁熱外達(dá)。諸藥配伍，共奏滋陰降火，清熱生津，兼以益腎填精之功。 （四)濕熱下注證 治則清熱利濕，滋陰瀉火。方藥龍膽瀉肝湯合知柏地黃湯。方中以龍膽草清瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053123_92669.shtml" target="_blank">黃芩、梔子清熱瀉火，清利肝膽濕熱，澤瀉、木通、車前子清熱利濕，引濕熱之邪從小便而解；當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)陰血；柴胡疏暢肝膽，甘草調(diào)和諸藥。加知柏地黃丸以滋陰瀉火。諸藥合用，清熱利濕，滋陰瀉火，法邪兼以扶正。 （五)氣血瘀阻證 治法活血化瘀，通利精道。方藥少腹逐瘀湯加減。方中以烏藥、小茴香、干姜、肉桂溫通經(jīng)脈；以玄胡、川芎、五靈脂、赤芍、沒(méi)藥、當(dāng)歸、蒲黃活血化瘀，祛瘀生新，通絡(luò)止痛；黃精扶正益精。諸藥配伍，活血化瘀，通利精脈，兼以益腎精。若瘀血盛者，可加路路通、穿山甲加強(qiáng)通利精道之作用；若精少者，可加五子衍宗丸以益：腎生精。 二、單驗(yàn)方治療 1．液化生精湯藥用丹皮、地骨皮、白芍、赤芍各9g，生地12g，麥冬15g，玄參12g，生壯蠣30g，浙貝母12g，枸杞子12g，丹參15g，山萸肉9g，金銀花18g，連翹、夏枯草、柴胡、竹葉、茯苓各9g，仙靈脾12g。水煎服，每日1劑，服3天停1天，共服24劑為1療程。適用于相火偏旺，熱的精液所致精液不液化癥。 2．痰瘀同治方基礎(chǔ)方組成：生曬參、川桂枝、細(xì)辛、蛇床子、小茴香、桔梗、皂莢子、紅花、路路通、竹節(jié)三七，水煎服，1日1劑。腎陽(yáng)虛加仙靈脾、肉蓯蓉、蜂房；陰虧火旺加川黃怕、龍膽草、龜板；脾虛濕熱加山藥、生苡仁、蒼術(shù)、萆薢、滑石。 3．液化丸藥用生地200g，丹皮50g，萆薢、yin羊藿、車前子各150g，黃柏、菖蒲、菟絲子、澤瀉各100g。以生地、車前子、菟絲子濃煎，過(guò)濾取汁濃縮成膏，再將余藥為未納入膏中涼干，煉蜜為丸，每丸重10g。每次服10g，每次服1丸，早晚空腹時(shí)各服1次，1個(gè)月為1療程。 |
| 中藥 | 腎陽(yáng)不足者可選用金匾腎氣丸和五子衍宗丸；腎陰虧損者，可選用知柏地黃丸；水濕內(nèi)停者，可選用萆薢分清丸；濕熱下注型可選用龍膽瀉肝丸或八正散；氣血瘀阻型可以選用桂桂茯苓丸。 |
| 針灸 | 體針療法：氣海、水道、左行間、左三陰交；中極、腎俞、陽(yáng)陵泉、太溪。兩組穴交替行針，１次／日。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 藥栓療法：a-淀粉酶５０ｍｇ，混入可可脂內(nèi)，做成藥栓，性交前塞入陰道內(nèi)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 1．合理安排飲食忌食辛辣油膩之品，戒煙酒。 2．適當(dāng)節(jié)制房事。 3．治療附性腺原發(fā)性疾病前列腺、精囊腺炎癥及結(jié)核、腫瘤者，須抗炎、抗結(jié)核和抗腫瘤治療原發(fā)病。 |
| 歷史考證 |
