| 疾病名稱（英文) | paragonimiasis |
| 拚音 | FEIXICHONGBING |
| 別名 | 肺并殖吸蟲病 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺吸蟲病是由并殖吸蟲(Paragonimus)引起的一種人畜共患的地方性寄生蟲病。臨床癥狀因蟲種種別、寄生部位等而異，主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰及幼蟲移行癥。入因生食或半生食合并殖吸蟲活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染。多種肉食動(dòng)物如豬、犬等以及野生動(dòng)物如虎、豹、狐、狼等也能自然感染，故為一種自然疫源性疾病。 |
| 中醫(yī)釋名 | 以咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，大便或痰中檢查有肺吸蟲卵等為主要表現(xiàn)的寄生蟲病。 |
| 西醫(yī)病因 | 世界上已知有30余種并殖吸蟲，中國(guó)已發(fā)現(xiàn)有6種能使人致病，其中以衛(wèi)氏和斯氏(四川)并殖吸蟲分布地區(qū)較廣，是主要的致病蟲種。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 中國(guó)已知有20余個(gè)省、市、區(qū)有人體肺吸蟲病例報(bào)告，其中以浙江、臺(tái)灣、福建、安徽、四川、遼寧、黑龍江、吉林及河南省流行較重。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 人吞食含活囊蚴的溪蟹或喇蛄后囊蚴在小腸內(nèi)脫囊，幼蟲穿過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生廣泛的腹部炎癥和粘連，幼蟲可在腹腔內(nèi)發(fā)育成熟，但多數(shù)幼蟲經(jīng)肝臟表面和前腹壁間又穿過(guò)橫膈進(jìn)入胸腔。引起胸膜纖維素性炎癥及粘連，然后鉆人肺部形成囊腫，并發(fā)育成熟產(chǎn)卵。一個(gè)囊內(nèi)一般僅有一條成蟲，個(gè)別可有2—3條。囊腫間可有隧道相通。囊腫破入支氣管可引起咯血，血痰常呈爛桃樣，含有大量蟲卵。肺內(nèi)的成蟲或童蟲也可竄至縱隔，向上移行，沿頸內(nèi)動(dòng)脈周圍經(jīng)破裂孔入顱腔，也可向后腹壁穿行侵入腰大肌和深層背肌，穿過(guò)附近的椎間孔進(jìn)入脊髓硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜下腔或脊髓，形成囊腫，壓迫脊髓，引起相應(yīng)癥狀。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | 肺（吸)蟲病是因進(jìn)食含有肺（吸)蟲幼蟲的生石蟹、蟛蜞等之后，蟲毒蘊(yùn)結(jié)肺絡(luò)等處。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | 人并非四川并殖吸蟲的適宜宿主，童蟲在體內(nèi)一般不能發(fā)育成熟，而是到處游竄，破壞宿主組織，引起壞死和過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，其所引起的全身癥狀較衛(wèi)氏并殖吸蟲者為顯著；肝臟受侵犯者亦較多見(jiàn)，呈出血性壞死灶，以后可形成嗜酸性膿腫。蟲體在肺或腦部所引起的病變與肝臟者基本相同，有時(shí)可見(jiàn)童蟲，膿腫間有隧道互相溝通。蟲體在皮下竄行時(shí)可引起皮下結(jié)節(jié)或包塊，其基本病變?yōu)槭人嵝阅撃[；胸腔積液亦較衛(wèi)氏肺吸蟲病常見(jiàn)，肺部病變、咯血等則不常見(jiàn)，痰蟲卵陰性。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 肺吸蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.生食或半烤熟食溪蟹及蝲蛄史。 2.常見(jiàn)咳嗽和咳痰，可有反復(fù)咯血。鐵銹色或棕褐色果醬樣痰中�？烧业椒挝x卵。 3.血白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增高。 4.X線檢查：肺部有多個(gè)圓形或橢圓形浸潤(rùn)陰影。多房性囊樣陰影是本病的X線特征。 5.皮內(nèi)試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。皮下或肌肉結(jié)節(jié)活檢，可見(jiàn)幼蟲、成蟲或蟲卵。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù) ①流行病學(xué)資料：居住或去過(guò)本病流行區(qū)，有生食或半生食溪蟹或喇蛄史或飲過(guò)生溪水史等有診斷參考價(jià)值。②臨床特點(diǎn)：早期有腹痛、腹瀉，繼而畏寒、發(fā)熱、胸痛、干咳，典型病人咯鐵銹色痰，或伴胸腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)(或包塊)等應(yīng)考慮為本病。如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇則考慮為腦型肺吸蟲病。⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：痰、糞及各種體液中查到蟲卵可以確診。但四川肺吸蟲病和腦型肺吸蟲病痰檢多陰性，此時(shí)血清免疫學(xué)檢查有重要診斷價(jià)值。皮內(nèi)試驗(yàn)與血吸蟲病、華支睪吸蟲病可有交叉反應(yīng)。瓊脂凝膠擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、間接血凝試驗(yàn)、免疫熒光去抗體檢測(cè)等均為中度敏感。目前敏感性高、特異性強(qiáng)者當(dāng)推酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和放射免疫測(cè)定。淋巴細(xì)胞雜交瘤技術(shù)(單克隆抗體)檢測(cè)循環(huán)抗原、免疫酶染色和免疫印斑技術(shù)等為較新的檢測(cè)方法。④活組織檢查：皮下結(jié)節(jié)或包塊病理檢查可查見(jiàn)蟲卵、童蟲或成蟲，但四川肺吸蟲病所致的皮下包塊中，僅部分病人可查見(jiàn)童蟲，而從未發(fā)現(xiàn)成蟲和蟲卵。③X線檢查：對(duì)胸肺型肺吸蟲病胸部攝片可呈特殊陰影，對(duì)腦(脊髓)型病人病變性質(zhì)和部位的確定有一定幫助。CT檢測(cè)有重要價(jià)值。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 潛伏期長(zhǎng)短不一，短者不到1月，長(zhǎng)者可在1年以上，多數(shù)為3—6月。 １．有食生或半生蟹類、蟛蜞史，或飲用生溪水史。 ２．初起畏寒，發(fā)熱，頭暈，納差，腹痛，腹瀉，２～３周后出現(xiàn)胸悶，胸痛，咳嗽，咯痰，晨起較劇，常痰中帶血，如鐵銹色樣，偶爾咯大量鮮血。 ３。若蟲毒侵肝，可致肝腫大；上侵于腦，可致頭痛，嘔吐，癇病發(fā)作，或失語(yǔ)、偏癱、癡呆等。 ４．腹部、胸背部或腹股溝、大腿等處，可捫及皮下包塊或結(jié)節(jié)，小如黃豆、核桃、大如雞蛋。 全身癥狀有低熱(四川肺吸蟲病患者可較著)、食欲減退、消瘦、盜汗與蕁麻疹等。 呼吸系統(tǒng)癥狀(胸、肺型)：衛(wèi)氏肺吸蟲病患者常有慢性咳嗽、咯痰咯血，典型者痰呈棕褐色。常伴胸痛。重者早期有胸腔積液。四川肺吸蟲病患者僅少數(shù)痰中偶有血絲。X線檢查肺部變化可因病程早晚而不同。呈直徑1—2cm(大至5cm)大小的云霧狀，邊緣模糊，密度不均勻，圓形或橢圓形浸潤(rùn)陰影，結(jié)節(jié)，或團(tuán)塊陰影(單房或多房)直至纖維瘢痕與胸膜增厚等不同變化。四川肺吸蟲病患者胸腔積液較多見(jiàn)，其中嗜酸粒細(xì)胞顯著增多。 腹部癥狀(腹型)：最常見(jiàn)的癥狀為腹痛、腹瀉，次為惡心、嘔吐，在疾病早期較多見(jiàn)。體征以下腹或右下腹局限性壓痛為多見(jiàn)。四川肺吸蟲病患者早期有腹部癥狀，由于幼蟲侵入肝臟者較多，肝臟損害也較嚴(yán)重，臨床上有肝臟腫大、肝功能異常等。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(腦、脊髓型)：腦型以頭痛、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作等較為多見(jiàn)。脊髓型肺吸蟲病的主要臨床表現(xiàn)為脊髓受壓部位以下的運(yùn)動(dòng)障礙，早期下肢無(wú)力、麻木或刺痛、大小便失禁等橫截性脊髓炎癥狀，多逐漸加重，最后發(fā)生癱瘓。腦脊液檢查可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞與蛋白含量輕度增加。顱骨平片、脊髓造影、顱腦CT等對(duì)病變的定性和定位有重要意義。 皮下結(jié)節(jié)或包塊：以腹部、胸部、腋窩等處較多見(jiàn)，結(jié)節(jié)多在皮下深部肌肉，觸診時(shí)可捫及。衛(wèi)氏肺吸蟲病患者22％有皮下結(jié)節(jié)；四川肺吸蟲病患者50％—80％有之，且呈游走性。病理檢查為嗜酸性肉芽腫，可找到蟲體，蟲體離去后，遺留小纖維塊。 少數(shù)病人可出現(xiàn)心包積液，眼部損害(四川并殖吸蟲引起者較多)，泌尿生殖系如精索、陰囊、睪丸或附睪等可有腫塊及局部疼痛。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 有時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變而無(wú)明顯癥狀。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：初起血象中嗜酸性粒細(xì)胞普遍增高，血沉加速。痰液中可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞，夏科一雷登結(jié)晶與蟲卵。糞便中亦可找到蟲卵，皮下結(jié)節(jié)活檢可見(jiàn)嗜酸性肉芽腫，并可見(jiàn)幼蟲、成蟲或蟲卵。免疫學(xué)檢查如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、皮內(nèi)1：１０００或１：２０００成蟲抗原試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性。 |
| 血液 | 末梢血中嗜酸粒細(xì)胞增多(尤以四川肺吸蟲病為著) |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 肺型肺吸蟲病應(yīng)與肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、支氣管擴(kuò)張、肺腫瘤等鑒別。腦型肺吸蟲病應(yīng)與腦型血吸蟲病、囊蟲病等引起的癲癇以及腦腫瘤等相鑒別。腹型肺吸蟲病應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎、慢性結(jié)腸炎、腹腔內(nèi)腫瘤以及其他原因引起的腸粘連、腸梗阻等鑒別，以肝臟損害為主要表現(xiàn)的肺吸蟲病應(yīng)與病毒性肝炎、肝硬化等鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | １．肺癆：無(wú)皮下結(jié)節(jié)，痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，胸部X線檢查有助于診斷。 ２．肺癌：年齡較大，痰液中找不到肺吸蟲卵，ＣＴ掃描有助于診斷。 ３．囊蟲�。禾貏e是腦囊蟲病應(yīng)與腦型肺（吸)蟲病相鑒別。均可引起頭痛、癇病、癱瘓等，均有皮下結(jié)節(jié)�；顧z可明確診斷，顱腦ＣＴ掃描亦可資鑒別。 ４．腦瘤：無(wú)肺（吸)蟲病感染史、肺部病變史，嗜酸性粒細(xì)胞不增多，病原或免疫學(xué)檢查可資鑒別。 ５．肝熱�。憾嘤懈姑浖{差、惡心厭油、黃疸等癥，肝功能損害及病原血清學(xué)標(biāo)志的檢測(cè)有助于診斷。 ６．惡核：有發(fā)熱汗多，消瘦虛衰等表現(xiàn)，肝脾呈進(jìn)行性腫大，全血細(xì)胞尤其是白細(xì)胞減少，淋巴結(jié)、肝、脾活檢有助于鑒別。 |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀消失，肺部異常陰影消失。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕、肺部異常陰影部分吸收。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 吡喹酮是治療本病的首選藥物，劑量為每次25mg／kg，每日3次，連服2d。治療后半年隨訪，痰卵陰轉(zhuǎn)率在94％以上，如用3d療法療效更好。治療前原有游走性及皮下包塊者治療后均消失，不再出現(xiàn)。肺部浸潤(rùn)灶與胸水亦均消失。對(duì)腦型肺吸蟲病患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷與早期治療，并宜給予2個(gè)療程，間隔1周。眼型肺吸蟲病采用吡喹酮合并地塞米松治療有顯著療效，治療后視力可恢復(fù)，以兩個(gè)療程為宜。吡喹酮的副作用輕微而短暫，有頭昏、頭痛、胃腸道癥狀，偶有胸悶、心悸、早搏、嘔吐等(見(jiàn)“血吸蟲病”條)。 除吡喹酮外，阿苯達(dá)唑(丙硫咪唑)亦可用于治療肺吸蟲病，劑量為每日400mg，連用7d。對(duì)四川肺吸蟲病療效較好，對(duì)衛(wèi)氏肺吸蟲病則效果不肯定。 |
| 中醫(yī)治療 | （一)辨證論治： １．寒濕阻滯證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭暈頭痛，飲食無(wú)味，腹脹腹痛)腸鳴腹瀉，舌淡紅苔白，脈濡數(shù)。散寒化濕。藿香正氣散加減。 ２。蟲毒犯肺證：咳嗽，胸悶，胸痛，咯痰如膿而腥，或咯鐵銹色痰，甚至咯吐鮮血。煩躁口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺化痰、殺蟲止血。葦莖湯加檳榔、仙鶴草等。 ３．痰蟲互結(jié)證：下腹部至大腿間深部肌肉可捫及指頭大小結(jié)節(jié)，可相連成串，按之略有痛癢，或腹、胸、腹股溝甚至頭、頸，可捫及核桃或鴨蛋大包塊，邊界不清，按之柔軟或硬實(shí)，舌淡紅苔白，脈滑。殺蟲化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。導(dǎo)痰湯合消瘰丸加檳榔、雷丸、榧子等。 ４．蟲毒侵腦證：頭痛固定不移，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，或癇病發(fā)作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或?yàn)槠c，語(yǔ)言謇澀等，舌淡苔白滑，脈弦滑�；甸_竅、殺蟲熄風(fēng)。滌痰湯加檳榔、鶴虱、蕪荑英、天麻等。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．殺蟲藥可選用吡喹酮、硫雙二氯酚、丙硫苯咪唑等。 ２．單方驗(yàn)方：檳榔１５ｇ、仙鶴草芽１５ｇ、榧子１０ｇ、雷丸１０ｇ，水煎服。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防措施主要為加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，在流行區(qū)必須改變生食、酒醉食或半烤熟吃溪蟹及喇蛄以及飲用溪流生水的習(xí)慣；徹底治療病人，調(diào)查和管理動(dòng)物傳染源；切斷傳播途徑，做到不隨地吐痰和隨地大便，防止蟲卵入水，撲滅中間宿主，第一中間宿主川卷螺和擬釘螺分布較局限，可繁殖鯰魚或飼養(yǎng)家鴨吞吃第一、二中間宿主(溪蟹和喇蛄)。 |
| 歷史考證 | 肺蟲病之名出《諸病源候論·九蟲病諸候·九蟲候》：“五曰肺蟲，狀如蠶�！� |
