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一般描述：
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慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜炎性變化，粘液分泌增多及周 |
| 圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征 | |
| 。病情進(jìn)展可并發(fā)阻塞肺氣腫及慢性肺源性心臟病。 | |
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癥狀描述：
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咳嗽，尤以臨睡或清晨起床時(shí)咳嗽更甚。 |
| 咳痰，多數(shù)為大量白色粘液痰，清晨及夜間較多，在病情加重合并感染時(shí)增多變黃稠，痰量 | |
| 以夜間較多或清晨較多。 | |
| 喘息，見于喘息型患者，感染及勞累后明顯，合并肺氣腫后氣短加重。 | |
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體癥描述：
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急性發(fā)作期肺部聽診多可聞干性及濕性啰音，喘息型者，可有哮鳴音。疾病晚期多合并阻塞 |
| 性肺氣腫，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。 | |
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發(fā)病原因：
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病因，有呼吸道局部防御及免疫功能減低、植物神經(jīng)功能失調(diào)、過敏因素、遺傳因素等內(nèi)因 |
| 的基礎(chǔ)上，再具有一種或多種外因存在，長(zhǎng)期反復(fù)相互作用而發(fā)病。外因有長(zhǎng)期吸煙、感染 | |
| 因素、理化因素的，慢性刺激，寒冷氣候的影響及抗原性物質(zhì)的接觸等。感染病原以病毒、 | |
| 流感桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌等量多。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，伴有或不伴有喘息癥狀，每年發(fā)作3個(gè)月或以上，并能排 |
| 除心肺其他疾患所致上述癥狀者。臨床分為3期。（1)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘 | |
| 液膿痰，痰量明顯增多或伴其他炎性表現(xiàn)，或1周內(nèi)咳、痰、喘癥狀中任何一項(xiàng)加劇至重度 | |
| ，或重度病人癥狀明顯加劇者。（2)慢性遷延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘癥狀， | |
| 遷延不愈，或急性發(fā)作1個(gè)月后癥狀仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平。（3)臨床緩解期：指病人經(jīng) | |
| 過治療或自然緩解2個(gè)月或以上。（1979年全國(guó)呼吸專業(yè)會(huì)議制定) | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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急性發(fā)作期可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加。 |
| 痰細(xì)菌培養(yǎng)常有肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟氏菌生長(zhǎng)。 | |
| 胸部平片表現(xiàn)：★ 肺部顯示索條狀，顆粒狀和斑點(diǎn)狀陰影；★ 支氣管壁增厚；★ 肺紋 | |
| 理增多粗。 | |
| CT片：★ 肺氣腫；★ 肺大泡。 | |
| 支氣管造影表現(xiàn)：★ 管壁不規(guī)則；★ 顯示環(huán)狀陰影。 | |
| 肺功能檢查：可逐漸出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙。 | |
| 核醫(yī)學(xué)顯象。 | |
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疾病辨析：
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肺結(jié)核。 |
| 支氣管哮喘。 | |
| 支氣管擴(kuò)張。 | |
| 心臟病。 | |
| 塵肺。 | |
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治療方法：
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風(fēng)寒襲肺 |
| 證候：喘咳氣急，胸部脹悶，痰稀薄量多色白。兼有頭痛、惡寒或伴發(fā)熱，無(wú)汗，口不渴， | |
| 舌苔薄白而滑，脈浮緊。 | |
| 治法：宣肺傷寒。 | |
| 主方：麻黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 風(fēng)熱犯肺 | |
| 證候：喘促氣急，甚則鼻翼煽動(dòng)，痰黃粘稠難出，兼有胸痛煩悶，頭痛身熱汗出，口渴，便 | |
| 秘尿黃。舌苔薄白或黃，脈數(shù)或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱解表，宣肺平喘。 | |
| 主方：麻杏石甘湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：肺熱重可加黃芩、知母、魚腥草以清肺熱；里實(shí)熱結(jié)便秘者加涼膈散、宣白承氣湯； | |
| 風(fēng)熱表盛加銀花、連翹解表清熱；痰多咳甚加葶藶子、射干瀉肺平喘；咳痰黃稠加瓜蔞、貝 | |
| 母清化肺熱；內(nèi)熱外寒，肺部有郁熱，風(fēng)寒束表，表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上 | |
| 逆而喘逆息粗鼻扇，胸部脹痛，痰黃粘稠，加麻杏石甘湯。 | |
| 痰濁阻肺 | |
| 證候：喘咳，痰多色白而粘，胸滿窒悶。納呆，口粘不渴，甚或嘔惡。舌苔厚膩色白，脈滑 | |
| 。 | |
| 治法：化痰降氣。 | |
| 主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 燙熱郁肺 | |
| 證候：喘咳氣涌，胸中煩熱，胸部脹痛，痰多色黃粘稠，或痰中帶血�？氏怖滹�，面紅咽干 | |
| ，尿赤，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：化痰降氣。 | |
| 主方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 氣郁傷肺 | |
| 證候：每遇情志刺激而誘發(fā)，呼吸短促，喘憋胸悶，咽中如窒。常有失眠，心悸，胸悶胸痛 | |
| 。舌苔薄，脈弦。 | |
| 治法：開郁降氣平喘。 | |
| 主方：五磨飲子加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：伴心悸失眠者加百合、合歡花、棗仁、遠(yuǎn)志，寧心安神；胸悶脹痛加旋覆花、香附； | |
| 若氣郁不舒，火氣郁結(jié)上沖，喘促心煩者可去白術(shù)，加郁金，清郁火暢氣機(jī)；若氣滯血淤， | |
| 喘咳胸悶刺痛，面色唇甲青紫，痰不多，口不渴，舌紫暗，有淤斑，脈弦澀，弦細(xì)，可加血 | |
| 府逐瘀湯。 | |
| 寒飲伏肺 | |
| 證候：可逆喘滿不得臥，吐痰白沫量多，往往經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫 | |
| �；蚱剿胤蛔�，每值遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰疼、目泣自出、身體振振瞤動(dòng)。舌 | |
| 苔白滑或白膩，脈弦緊。 | |
| 治法：溫肺化飲。 | |
| 主方：小清龍湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：體虛表證不著者加苓干五味姜辛湯，不宜再用麻黃表散；若飲多寒少，外無(wú)表證，喘 | |
| 咳痰盛不得息，可加葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲；痰多粘膩，胸滿氣逆，苔濁，加白芥子、萊 | |
| 菔子，藿痰降氣；飲邪壅實(shí)，咳膩喘急、胸悶、煩悶，可仿十棗湯意，加甘遂、大戟以瀉之 | |
| 。 | |
| 肺脾氣虛 | |
| 證候：喘促短氣，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低弱，咳痰稀薄，自汗畏風(fēng)。面色蒼白，氣少倦怠，食后 | |
| 脘脹，便溏或食后即便，苔薄白或薄白膩，質(zhì)胖邊有齒痕，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：健脾易肺。 | |
| 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若咳痰稀薄，時(shí)覺形寒，為肺虛有寒，可加干姜溫中；大便溏可加芩白術(shù)散之意；若 | |
| 進(jìn)食即便，便溏并有氣墜為中氣下陷，可加補(bǔ)中益氣湯。 | |
| 肺甚陰虛 | |
| 證候：喘促氣短，動(dòng)則加重，口咽發(fā)干，潮熱盜汗，痰粘量少難咯。面赤心煩，手足心熱， | |
| 腰酸耳鳴。舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：健脾易肺。 | |
| 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若咳痰稀薄，時(shí)覺形寒，為肺虛有寒，可加干姜溫中；大便溏可加芩白術(shù)散之意；若 | |
| 進(jìn)食即便，便溏并有氣墜為中氣下陷，可加補(bǔ)中益氣湯。 | |
| 腎陰虛 | |
| 證候：腰酸肢軟，咳則遺尿，夜尿頻。頭昏耳鳴，身寒肢冷，氣短語(yǔ)怯。潤(rùn)，脈多細(xì)，均為 | |
| 腎陽(yáng)虛之象。 | |
| 治法：健脾化痰。 | |
| 主方：理中二陳湯加味 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰陽(yáng)俱虛 | |
| 證候：癥狀：在腎陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，兼見口干咽燥，五心煩熱，燥熱盜汗等陰虛癥狀。舌體胖 | |
| 、色紫、少苔或無(wú)苔，常有瘀象。脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：陰陽(yáng)雙補(bǔ)。 | |
| 主方：金水六君煎合都?xì)馔杓訙p | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾腎陽(yáng)虛 | |
| 證候：喘促日久，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，汗出肢冷，面浮脛腫，痰多清稀，面青 | |
| 唇紫。腰酸神怯，面色皝白或黎黑，夜尿頻多。舌淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力或弦大無(wú)根。 | |
| 治法：健脾易肺。 | |
| 主方：玉屏風(fēng)散合六君子湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：若咳痰稀薄，時(shí)覺形寒，為肺虛有寒，可加干姜溫中；大便溏可加芩白術(shù)散之意；若 | |
| 進(jìn)食即便，便溏并有氣墜為中氣下陷，可加補(bǔ)中益氣湯。 |
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