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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 >> 中醫(yī)理論 >> 中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫 >> 正文:消化道出血 中醫(yī)治療方法/實(shí)驗(yàn)室檢查
    

消化道出血

一般描述:  
消化道出血是指各種原因引起的,不同程度的和任何部位的消化道內(nèi)出血。在急癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域
,主要包括急性上消化道出血和急性下消化道出血兩大類。
癥狀描述:  
嘔吐咖啡內(nèi)容、便血和黑便都是消化道出血的典型癥狀。
當(dāng)失血量占全身血容量的15%以上時(shí),病人血壓可以下降,可有心慌,氣促,頭昏,口干
,尿量減少,皮膚蒼白,躁動(dòng)不安或意識(shí)障礙等。
可因消化道內(nèi)積血和Hb分解而出現(xiàn)腹脹、腸鳴活躍甚至亢進(jìn)及肛門排氣增多等。
發(fā)病原因:  
消化道出血主要為慢性消化系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥,也可見于重危急癥病人的應(yīng)激情況,還可以
因外傷直接引起或本來就是某些疾病的原發(fā)癥征。
診斷要點(diǎn):  
消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)! 有導(dǎo)致消化道出血的慢性疾病史或誘因(一般情況下,經(jīng)過檢
查,90%的消化道出血患者有明確的原因)! 有消化道出血的癥狀和體征(少量出血
或較大量出血的早期,往往癥狀不明顯,如果出一超過全身血量的10%,都會(huì)有臨床癥狀
出現(xiàn),甚至沒有發(fā)現(xiàn)消化道出血之前就已有低血容量的表現(xiàn))。★ 肉眼或潛血試驗(yàn)(陽性
)證明有消化道出血! 其它輔助檢查有消化道出血的陽性發(fā)現(xiàn)。診斷消化道出血的金指
標(biāo)應(yīng)該是肉眼所見(含內(nèi)窺鏡)和潛血試驗(yàn)陽性。
出血嚴(yán)重程度的診斷標(biāo)準(zhǔn)! 輕度出血:出血量低于全身血容量的15%(成人600m
l以下),癥狀輕微,個(gè)別無典型癥狀,可以自身代償,保持血流動(dòng)力學(xué)指征正常或接近正
常。需要說明的是失血速度對(duì)生命指標(biāo)的影響比失血量更敏感,快速失血達(dá)10%的全血容
量,病人即可能發(fā)生休克! 中度出血:指失血量達(dá)全血容量的15%-30%,病人出
現(xiàn)休克的一系列癥狀體征,失去自身代償功能 力,需要醫(yī)療護(hù)理的干預(yù),幫助機(jī)體恢復(fù)代
償! 重度出血:失血量達(dá)全身血量的30%以上,病人不但出現(xiàn)嚴(yán)重的血容量不足,可
能還影響到全身多個(gè)臟器和系統(tǒng),需要緊急搶救和生命支持。
實(shí)驗(yàn)室檢查: 
消化道一次出血量>5ml,大便潛血即可陽性,超過20ml大便由黃變深。
上消化道內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確率在90%以上,結(jié)腸鏡檢查時(shí),隱藏在粘膜皺襞內(nèi)或乙狀結(jié)腸肝
曲、脾曲等拐變部位的息肉易漏疹。
X線氣鋇對(duì)比造影:80%的出血部位可以明確,但此法只能在出血停止5天后進(jìn)行。
疾病辨析:  
咯血。
假性嘔血。
藥物。
治療方法:  
胃熱壅盛
證候:突然吐血,量多色鮮紅或紫紅,夾食物殘?jiān)鸽洚?dāng)心而痛,伴煩熱口渴,胸脘痞
,大便秘結(jié)或色黑如漆,不便色赤,唇紅口臭,苔黃厚,脈滑數(shù)。
治法:清胃瀉火,化瘀止血。
主方:三黃瀉心湯
用法:
加減:
肝火犯胃
證候:吐血色紅或紫暗,口苦脅痛呃逆頻作,心煩易怒,寐少夢(mèng)多,舌紅苔黃,脈弦數(shù)等
。
治法:瀉肝清胃,涼血止血。
主方:龍膽瀉肝湯
用法:
加減:
氣虛血溢
證候:吐血綿綿不已,血色暗淡,斬脘隱痛喜按,伴面色[白光]白,神疲乏力,心悸氣短
,游泳厥少寐,飲食乏味。大便色黑,舌質(zhì)淡少苔,脈細(xì)弱等。
治法:健脾益氣,統(tǒng)攝止血。
主方:歸脾丸加減
用法:
加減:偏脾陽虛者,加炮、制附子、灶心土;兼肝郁者加柴胡、郁金、佛手
腸道濕熱
證候:便血鮮紅,大使不暢或稀溏,伴胸脘痞悶,口苦咽干,不思飲食,惡心嘔吐,腹痛
滿,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化濕,涼血止血。
主方:地榆散加減
用法:
加減:
脾胃虛寒
證候:便血紫暗,或黑如漆色,脘腹隱隱作痛,腹痛喜按,得熱則舒,遇寒而劇,面色無華
,畏寒肢冷,神疲懶言,少食便溏,小溲清長,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。
治法:健脾溫中,養(yǎng)血止血。
主方:黃土湯
用法:
加減:若脾陽虛疲,加鹿角霜、炮姜、艾葉。
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