一般描述:
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急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是多種急性危重癥,尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷,大手術(shù)和膿毒癥等 |
的嚴(yán)重并發(fā)癥,其病因雖很多,且互相關(guān),但可分為兩大類:★ 直接操作,如胃內(nèi)容物誤 | |
吸、溺水、彌漫性肺感染、毒氣吸入,且挫傷等;★ 間接操作,如膿毒癥,嚴(yán)重的非肺創(chuàng) | |
傷、大量輸血、心社路、以及代射性疾病如尿毒癥,糖尿病,胰腺炎、免疫性疾病如血管炎 | |
、且腎出血綜合征、DIC等。 | |
癥狀描述:
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按Moore標(biāo)準(zhǔn)可分四期:★ 第一期:常發(fā)生于低血流灌注復(fù)蘇后,表現(xiàn)呼吸急促及因 |
CO2過度呼出造成的呼吸性鹼中毒。此期氧分壓尚正常劃在正常低值! 第二期:出現(xiàn) | |
呼吸窘迫現(xiàn)象,患者仰臥,吸氣時用力,上半身因此常向后仰伸。此期出現(xiàn)低氧血癥有低碳 | |
酸血癥。★ 第三期:呼吸窘迫明顯,出現(xiàn)缺氧體癥,聽疹雙肺散在濕羅音,X光胸片示散 | |
在點狀或網(wǎng)狀陰影。此期仍存在低氧血癥有低碳酸血癥。★ 第四期:終末期。嚴(yán)重呼吸窘 | |
迫,嚴(yán)重低氧癥征,肺內(nèi)彌漫性細濕羅音。X光胸片呈“白肺”(磨玻璃狀)。此期除持續(xù) | |
嚴(yán)重低氧血癥外,由于氣體交換嚴(yán)重受損,PaCO2亦升高。 | |
診斷要點:
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95重修ARDS分期診斷標(biāo)準(zhǔn)! 有誘發(fā)ARDS的原發(fā)病因! 先兆期ARDS的 |
診斷應(yīng)具備下述5項中的3項! ★ 呼吸頻率20-25次/min。★ ★ (Fi | |
O20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.98kPa(>6 | |
0mmHg)! ★ PaO2/FiO2≥39.90kPa(≥300mmHg)。 | |
★ ★ P(A-a)DO2(FiO20.21)3.32-6.65kPa(25-5 | |
0mmHg)! ★ 胸片正常! 早期ARDS的診斷應(yīng)具備6項中的3項:★ ★ | |
呼吸頻率>28次/min! ★ (FiO20.21)PaO2≤7.90kPa | |
(≤60mmHg),>6.60kPa(>50mmHg)! PaO2<4.65k | |
Pa(<35mmHg)! ★ PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300m | |
mHg).>26.60kPa(>200mmHg)。★ ★ (FiO21.0)P( | |
A-a)DO2>13.30kPa(>100mmHg),>26.60kPa(<20 | |
0mmHg)! ★ 胸片示肺泡無實變或?qū)嵶儭?/2肺野! 晚期ARDS的診斷 | |
應(yīng)具備6項中的3項:★ ★ 呼吸窘迫,頻率>28次/min。★ ★ (FiO20 | |
.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)! ★ PaO2>5.98k | |
Pa(>45mmHg)! ★ PaO2/FiO2≤26.60kPa(≤200m | |
mHg)! ★ (FiO21.0)P(A-a)DO2>26.60kPa(>20 | |
0mmHg)! ★ 胸片示肺泡實變≥1/2肺野。 | |
實驗室檢查:
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胸片:臨床早期(第一、二期)無異常,中期X光胸片可出現(xiàn)散在點狀或網(wǎng)狀陰影,終末期 |
呈磨玻璃狀。 | |
在CT片上所見肺受累程度與肺氣體交換效率和肺順應(yīng)相關(guān)。 | |
氣體交換監(jiān)測。 | |
支氣管肺泡沖洗。 | |
血流動力學(xué)監(jiān)測。 | |
治療方法:
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熱毒內(nèi)陷,肺氣壅塞 |
證候:喘促氣急,咳嗽,面唇紫紺,內(nèi)熱煩躁,脈象弦數(shù),舌質(zhì)降苔薄白或微黃。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,溫陽補腎法。 | |
主方:參附湯合二陳湯加減 | |
用法: | |
加減: | |
痰濕阻肺,肺氣失暢 | |
證候:喘促,胸膈滿悶,咳嗽,脈弦滑,舌質(zhì)淡, 苔薄白。 | |
治法:清熱利痰,寬胸理氣,活血化瘀。 | |
主方:麻杏石甘湯加減 | |
用法: | |
加減: | |
肺氣虛損,肺氣失暢,氣虛血瘀 | |
證候:咳嗽,喘促氣急,口干咽燥,身倦乏力,唇面四未紫紺,脈沉細弱,舌質(zhì)胖降紅苔薄 | |
白或少苔。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,補益肺氣,活血通絡(luò)。 | |
主方:生脈散加減 | |
用法: | |
加減: | |
陰陽兩虛,陽微欲絕 | |
證候: 面色晦暗,喘促急劇,自汗神疲,語言低祛,四肢厥逆,唇面四末紫紺,脈微欲絕 | |
,舌質(zhì)紅無苔少津。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,補益肺氣,活血通絡(luò)。 | |
主方:生脈散加減 | |
用法: | |
加減: |
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