損傷是人們最常見的疾患之一、損傷是因外來暴力作用于人體，而使之受傷的總稱。它是由外界刺激突然作用于人體，引起組織器官在解剖或生理上的紊亂，且伴有局部及全身性反應。輕者妨礙日常工作與生活，重者威脅生命。所以，對各種損傷疾病的防治，必須予以足夠的重視。損傷的含意相當廣泛。根據(jù)歷代文獻的記載，祖國醫(yī)學對于損傷性疾病早有認識，并且有了合理的分類方法。如唐代《外臺秘要》稱“此�。〒p傷)有兩種，一者外損，一者內(nèi)傷�！边@則論述十分明確，后世大多遵循此法，將損傷分為內(nèi)傷與外傷兩大類。
外來暴力作用于人體，都是由表及里，皮肉首當其沖，故皮肉最易受傷。臨床上根據(jù)受傷部位皮膚的完整性受到破壞與否，可分為創(chuàng)傷與挫傷兩種。
指暴力使皮膚破損而有創(chuàng)口流血，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸者。皮膚完整則外邪不易侵入，傷處不致污染�！�血證論．創(chuàng)血》指出：“人之所以衛(wèi)外者，全賴衛(wèi)氣�！薄靶l(wèi)氣……外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墻，外邪不得而入也。今既破其皮肉，是猶壁之有穴，墻之有竇，揖盜而招之入也”。因此，破皮的外傷（創(chuàng)傷)容易感染，所以，又稱開放性損傷。由于受傷方式及傷口深淺的不同，又可分為以下幾種：
系指皮肉受傷而不破皮者。傷處疼痛，腫脹或青紫，皮下瘀血，壓痛顯著。嚴重時可發(fā)生肌纖維破裂及深部血腫。但若暴力過大時，力的作用可由外及內(nèi)，同時并發(fā)內(nèi)部較重的損傷，但一般屬于閉合性損傷。除體表的筋肉組織損傷外，體腔內(nèi)臟器損傷時，有可以分為開放性與閉合性，但體表傷口必須與體腔相通，始可稱為開放性損傷。若體腔仍保持其完整性者，不論其體表有無創(chuàng)口，均稱為閉合性損傷。
祖國醫(yī)學認為，由于扭挫、刺割以及勞損等原因而使肌肉、筋膜、肌腱、韌帶及軟骨、周圍神經(jīng)損傷，均屬于傷筋的范圍。傷后出現(xiàn)關節(jié)屈伸不利和疼痛。醫(yī)學文獻上把傷筋分為筋斷、筋走、筋弛、筋強、筋攣、筋翻、筋挫等數(shù)種。但在臨床應用上。大致可歸納為筋斷裂傷與筋不斷裂傷兩大類。
筋傷而未斷裂者，在早期出現(xiàn)筋扭、筋粗、筋翻等；在后期則出現(xiàn)筋強、筋縮、筋萎、筋結等。狹義的傷筋相當于現(xiàn)代醫(yī)學的扭捩?zhèn)�，一般是指關節(jié)附近的韌帶，因關節(jié)活動超過了其正常范圍而引起的損傷，表現(xiàn)為韌帶纖維的部分斷裂，伴有小血管破裂出血，臨床上有關節(jié)活動障礙、局部腫脹和皮膚青紫。肌肉或肌腱也可因外力過猛而使其纖維部分斷裂。其它如肌腱、腱鞘、滑囊、滑膜等非化膿性炎癥，亦屬傷筋的范疇。
筋傷斷裂者，一般是指韌帶、肌腱以及周圍神經(jīng)的斷裂和軟骨的破裂等。治療原則均以外傷科手術修補縫合為主。
由于暴力而使骨骼受損者稱為傷骨。根據(jù)損傷程度，分為輕傷與重傷兩種。
古稱折骨。系指由于外力作用或其它因素破壞了骨骼的完整性和連續(xù)性者。根據(jù)受傷的嚴重程度，分為骨碎、骨斷、骨裂三種類型。
除外傷性骨折外，骨折亦可發(fā)生在骨病的部位（如腫瘤、佝僂病、炎癥等)，外傷可僅僅是一種誘因，從種骨折稱為病理性骨折。
古稱脫臼或脫骱。祖國醫(yī)學認為，上下骨之相合處有臼有杵，脫臼是指受傷后使杵骨位置改變而脫離其窠臼者。所以凡關節(jié)因受暴力影響，使組成關節(jié)各骨之間的關節(jié)面失去正常位置，出現(xiàn)疼痛、畸形和功能喪失者，即稱為關節(jié)脫位。
根據(jù)受傷后的脫位程度，可分為全脫位與半脫位兩種類型。
根據(jù)其病因，又可分為損傷性脫位、習慣性脫位、先天性脫位與病理性脫位四種類型。
內(nèi)傷是指人體氣血、臟腑、經(jīng)絡損傷。古代醫(yī)學文獻稱之為“內(nèi)損”。臨床上按其損傷的病理不同，可分為傷氣、傷血、傷臟腑三個類型。
傷氣有氣閉、氣滯、氣虛、氣脫之分。氣閉者多因驟然損傷而使氣閉塞不通，以致不省人事。氣滯則多因損傷而致氣機不利，可有胸脅竄痛，呼吸牽掣作痛，心煩、氣急、咳嗽等癥狀。氣虛是全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功能不足和衰退現(xiàn)象，多見于慢性損傷或嚴重損傷的恢復期，或體質(zhì)虛弱和老年患者；常表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸氣短，聲音低微，自汗，脈細軟弱無力等。氣脫是氣虛最嚴重的表現(xiàn)，常發(fā)生于開放性損傷失血過多的病人，證見傷后突然昏迷，或醒后又昏迷等�！端貑枺庩枒蟠笳摗吩唬骸皻鈧�，形傷腫。”此為區(qū)別傷血、傷氣的主要依據(jù)。單純的傷氣，以疼痛走竄及脹滿為特征。但是，內(nèi)傷的臨證上較多出現(xiàn)的是氣血兩傷，因為氣與血在人體內(nèi)有著不可分割的關系。古人把氣血的關系生動地比喻為“氣為血帥”，故血隨氣而運行；．血為氣守”，故氣得之而寧靜。又指出損傷后氣結則血凝，氣虛則血脫，氣迫則血走。在某種情況下，可以是氣先傷而后及于血；而在另一種情況下，則是血先傷而后及于氣，故臨證較多見的氣血兩傷。
按古代醫(yī)學文獻記載，對損傷諸證都比較重視對“傷血”的討論。所以有“損傷一證，專從血論”之說。傷血又可分為瘀血與亡血兩種類型。
傷臟腑又稱為傷內(nèi)臟。凡因跌撲、墜墮、打擊、或金刃等受到嚴重損傷時，多次傷及體內(nèi)臟腑或骨折后斷端內(nèi)陷刺傷臟腑者，均屬危急之癥。
根據(jù)損傷發(fā)生的部位，可分為頭部內(nèi)傷、胸脅部內(nèi)傷、腹部內(nèi)傷三種。一般頭部內(nèi)傷較為嚴重，但尚需根據(jù)各部具體傷情正確判斷。
還可以根據(jù)受傷的過程及外力作用的性質(zhì)，分為急性損傷與慢性損傷（勞損)。
此外，還可以根據(jù)受傷時間長短，分為新傷與陳傷二種。
還可以根據(jù)損傷的嚴重程度，分為輕傷與重傷兩種。一般地說，在外傷中傷皮肉病情較輕，傷筋骨較重，而以筋斷、骨折為最嚴重。在內(nèi)傷中，傷氣血病情較輕，傷臟腑較重，又以臟腑破裂出血為最嚴重。
總之，人是一個內(nèi)外統(tǒng)一的整體，就外傷而言，皮肉受損，筋骨亦會累及；反之，傷筋損骨，皮肉必然同病。因經(jīng)絡為運行氣血的通道，經(jīng)絡“內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”而且“五臟之道，皆出于經(jīng)隧以行血氣”，因此無論是傷氣血或傷臟腑，均可導致經(jīng)絡阻滯；反之經(jīng)絡損傷，亦必然引起氣血、臟腑功能失調(diào)。同樣，外傷與內(nèi)傷也是密切相關的，臨床辯證施治，都應該從整體出發(fā)，全面分析，才能取得較好的療效，這是祖國醫(yī)學中醫(yī)傷科的特點之一。
為了正確地認識傷科疾病，為治療提供依據(jù)，運用望、聞、問、切四診，結核實驗室、放射科、病理科等檢查，將收集的病史、癥狀、體征和有關檢查資料作為依據(jù)，按辨證規(guī)律，進行綜合分析，判斷屬何病癥，即謂辨證診斷。
傷科問診，除按診斷學一般的原則和注意事項外，須重點詢問下列幾個方面。
總之，詢問病人的性別與年齡、籍貫與住址、職業(yè)與工種等，有利對疾病的診治及療效的隨訪。
傷科疾病最常見的癥狀是疼痛，活動功能障礙，畸形和腫脹。在詢問病史時，應耐心傾聽病人敘述其癥狀表現(xiàn)及其妨礙生活及工作的程度等。
臨床檢查是診斷傷科疾病最基本的手段，是發(fā)現(xiàn)病人客觀體征以判斷其病變的有無或部位、性質(zhì)的重要方法。一般要求在前面了解病史之后再進行；但對急癥可以一面了解病史，一面進行檢查。對病情復雜或診斷困難者，還要定期反復檢查。檢查時要與健肢正常的解剖和運動功能進行對比。應從病變以外的區(qū)域開始，先檢查健肢或癥狀較輕的肢體，讓病人理解檢查動作，對小兒更應如此。
傷科望診，應借助于視力或觸摸，側重注意觀察患者站立或坐位的姿勢、步態(tài)與肢體長短、形態(tài)、關節(jié)活動，皮膚色澤，有無潰瘍、瘢痕、壞死、竇道、屢管或靜脈曲張，肌肉萎縮、松弛、痙攣、或震顫，創(chuàng)口的大小、深淺，創(chuàng)緣是否整齊，創(chuàng)面污染程度以及有無活動性出血等。體表任何部位遭受暴力作用的征象應予記錄。
（１)切診 亦稱脈診。是觀察整體變化的方法之一。傷科切診主要從脈搏的有無、脈位的高低、搏動的頻率、節(jié)律、強弱、大小等方面來觀察。脈浮主表，脈沉主里，脈弦主痛。故體表受傷，傷勢較輕，可有俘弦之脈；內(nèi)臟損傷，傷勢較重，可出現(xiàn)沉弦之脈；一時疼痛，偶可出現(xiàn)結代之脈，隨著痛止脈律可恢復正常；脈數(shù)主熱，正邪俱盛則脈洪大；正邪俱慮則脈細微；故骨關節(jié)急性化膿性（炎疾)感染、創(chuàng)傷血瘀化熱，熱毒熾盛，而正氣亦盛之癥，脈多數(shù)而洪大；若骨關節(jié)結核陰虛內(nèi)熱之癥，脈多數(shù)而微細；大出血患者可見芤脈；創(chuàng)傷性休克可出現(xiàn)脈微欲絕的危象；損傷肢體遠端可出現(xiàn)脈搏微弱或消失，是動脈受壓或損傷的征象。損傷性疾病常見的脈象有下列幾種：
（２)捫診 即觸診。通過對損傷局部的認真觸摸，可以查明損傷部位的形態(tài)、硬度、溫度等有無改變，藉以了解腫脹、畸形、筋肉的硬度、皮膚的溫度，患肢的功能狀況等，從而判斷傷情。觸摸的方法，要由輕漸重，由淺而深，沿著肌間隙才能觸摸清楚骨骼、在捫診檢查時應該注意下列幾個方面：
首先要熟悉正常關節(jié)的運動特點及活動幅度，以了解其運動是否正常。例如球窩關節(jié)可主動進行屈伸、內(nèi)收外展和內(nèi)外旋轉運動；屈戌關節(jié)僅可做屈伸活動。如果一個關節(jié)的運動幅度不足，或某一運動方向的活動幅度超過了正常范圍，均應視為異常。在肢體沒有關節(jié)處出現(xiàn)類似關節(jié)活動稱為假關節(jié)活動，這是骨折的主要特征。關節(jié)的運動范圍，一般是被動大于主動運動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用，檢查時應考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般是被動運動大于主動運動，但還可因年齡、性別、生活方式及熟練程度而不同。相鄰關節(jié)的運動范圍也可受影響或起補償作用，檢查時應考慮到這些特點而做出正確判斷。檢查時，一般先做主動運動，后做被動運動，并對比其運動范圍相差度數(shù)，藉以區(qū)別是關節(jié)本身病變引起或神經(jīng)肌肉麻痹所致。如關節(jié)僵直時，主、被動運動均有障礙；周圍神經(jīng)損傷時，或疾病引起肌肉癱瘓者，不能做主動運動，而被動運動一般良好。
在傷科臨床檢查中，要特別注意在觸摸與運動檢查時有無響音的出現(xiàn)。當擺動或觸摸骨折的肢體時，兩斷端相互摩擦發(fā)出的聲音（或摩擦感)，稱骨擦音（感)，但檢查者不宜主動去尋找骨擦音，以免增加病人痛苦和損傷。有病理改變的關節(jié)或肌腱在活動時，可觸到摩擦感或聽到彈響聲；膝關節(jié)半月板損傷或關節(jié)內(nèi)游離體引起的彈響，多為較清脆的響聲，關節(jié)軟骨面不光滑時的摩擦響聲則如碾米樣；狹窄性腱鞘炎在關節(jié)活動時可觸到捻發(fā)感，關節(jié)周圍肌腱或韌帶在骨凸起部位滑動也能產(chǎn)生彈響；正常關節(jié)可有生理性彈響，但無癥狀，臨床上宜加細辨。
檢查觸覺用一小條棉花在皮膚上輕劃，應注意失去觸覺區(qū)的部位與范圍；檢查痛覺用銳針輕刺，注意痛覺改變區(qū)的部位；檢查溫覺用小瓶或試管分別盛十攝氏度或四十五攝氏度的水進行。檢查時應由上而下，從一側到另一側，從失去知覺區(qū)移向正常區(qū)。根據(jù)感覺障礙區(qū)域，判斷神經(jīng)損傷的情況。
用軟尺和量角器測量肢體的周徑、長短和關節(jié)活動度數(shù)，要與健側對比檢查，準確的測量對診斷和治療均有重要的意義。它可了解肢體的長短、腫脹及萎縮的程度，關節(jié)活動幅度，對確定治療方案和檢查治療效果均有重要價值。
（１)角度 關節(jié)的功能可用量角器測定，先將量角器的軸對準關節(jié)中心，量角器的兩臂緊貼肢體并對準肢體的軸線，然后記載量角器所示的角度（沒有量角器時，也可借目測記錄)，關于健肢的相應關節(jié)比較。常用方法有兩種：
【鄰肢夾角法】 以兩個相鄰肢段所構成的夾角計算，例如肘關節(jié)伸直時為一百八十度，屈曲時可成四十度，則該關節(jié)活動范圍為一百八十度減去四十度等于一百四十度。中立位０度法 即先確定每一個關節(jié)的中立位為０度，中立位一般相當于休息位，例如肘關節(jié)完全伸直時中立位為０度，完全屈曲時則可成為一百四十度。對一易精確測量角度的部位，關節(jié)功能活動也可用長度測量，以記錄其相對的移動范圍。例如，對頸椎的前屈可測量下頦與胸骨柄的距離，側屈時測量耳垂與肩峰的距離；腰部前屈時測量下垂的中指尖端與地面的距離等。
（２)長度 先將兩側肢體放在對稱位置上，在骨凸處作一記號，用軟尺作量側肢體對比測量。
（３)周徑 取兩肢體相對應的同一水準測量，測量腫脹時取最腫處，大腿周徑可在髕骨上十到十五厘米處測量；小腿在最粗處測量即可。也可用雙手對稱合抱肢體，觀察雙拇指指尖的距離而測定之。
注意有無傷口、血腫、壓痛或凹陷，并記錄其大小范圍；五官有無溢血、溢液的情況；瞳孔是否對稱、縮小或散大；語言對答、視覺、聽覺、嗅覺是否正常；鼻骨、顴骨及上頜骨骨折有否顏面畸形或觸及骨擦音；下頜骨折、顳頜關節(jié)脫位，�？梢鹨Ш侠щy。外耳道流血水，常提示顱后凹骨折。創(chuàng)傷后出現(xiàn)不同程度的神志昏迷、血壓升高、脈象洪大而遲緩、呼吸慢而深，則提示嚴重的顱腦損傷。兩側瞳孔不等，散大與固定，則表示病危的征象。
應觀察呼吸情況，注意胸部有無畸形、腫塊、擠壓痛、皮下氣腫及異常的清濁音區(qū)。肋骨骨折早期，x線拍片不一定能顯示骨折征象，故應仔細檢查胸壁，其間接壓痛更有臨床診斷意義。
應檢查壓痛、反跳痛、肌緊張的部位、程度；腸鳴音是否存在，有無亢進或減弱；肝濁音界有無縮小或消失；有無腫物，腫物之大、部位、硬度，可否移動，邊緣是否清楚。胸部損傷出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物時，是上消化道 創(chuàng)傷的重要證據(jù)。疑有內(nèi)臟破裂或穿孔時可做腹腔穿刺，檢查有無積血或積液。
【望診】 借助于視力或觸摸，來觀察兩肩的外形是否對稱，有無畸形或肌肉萎縮。正常鎖骨的外下方是凹陷的，腫脹時則該處膨隆。肩關節(jié)正常時，直尺兩端不能同時接觸到肩峰和肱骨外上髁，若三角肌癱瘓或肩關節(jié)脫位時則出現(xiàn)方肩畸形，直尺兩端可同時接觸到肩峰和肱骨外上髁，稱為直尺試驗陽性。
【觸診】 首先是尋找壓痛點，肱二頭肌長疼頭腱鞘炎，壓痛點位于其肌腱通過的肱骨結節(jié)間溝處；三角肌纖維退變，壓痛點位于三角肌的前后緣，有時此其彼伏出現(xiàn)多個壓痛點；岡上肌肌腱損傷，壓痛點常位于該肌肘附著的肱骨大結節(jié)處；三角肌下滑囊炎，壓痛比較廣泛，位于三角肌區(qū)。肩鎖關節(jié)處壓痛及隆起、肩峰下陷，檢查者用一手按壓鎖骨外端，另手自肘部向上托起其上臂，若畸形消失，即說明肩鎖關節(jié)脫位。
【運動檢查】 關節(jié)的活動包括肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、肩胛骨與胸廓壁之間的活動性連接四個部分，只要其中任何一個關節(jié)發(fā)生損傷或疾病，就會影響整個肩部活動，肩關節(jié)的主要運動有前屈、后伸，軟收、外展，上舉和內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉。正常外展時，上肢可由軀干旁直舉（平肩后并外旋)過頭。這個動作包括肩肱關節(jié)和肩胛骨與胸廓壁之間的活動，故在檢查肩肱關節(jié)的外展活動時，應固定肩胛骨。岡上肌肌腱炎或不完全撕裂及三角肌下滑囊炎的患者，在肩關節(jié)外展六十度到一百二十度范圍內(nèi)時，因上肌肌腱完全斷裂者，當肩關節(jié)外展三十度到六十度時，三角肌雖用力收縮，但不能外展舉起上臂，越用力向上抬舉肩越高聳，此時，如果幫助患者外展到這個范圍以上，三角肌便能單獨完成其余的外展幅度。
正常內(nèi)收時，手能摸到對側肩部，同時肘部能貼緊胸壁。當肩關節(jié)脫位時，上述動作不能同時完成或僅能完成其中一項，稱為搭肩試驗陽性。
檢查肩關節(jié)內(nèi)旋和外旋時，應先將患者上臂緊貼軀干側面，屈肘九十度位才能進行觀察。肩關節(jié)周圍炎時，肩關節(jié)各方向活動均受限制，其中以外展、外旋及后伸動作受限最明顯，并引起疼痛，但在限度以內(nèi)的活動則不痛。肩關節(jié)化膿性、類分濕性、結核性關節(jié)炎時，各方向的活動亦明顯受限制且疼痛。
【望診】 借助于視力或觸摸，了解肘關節(jié)的情況。肘關節(jié)后脫位及伸直型肱骨髁上骨折時，肘部呈靴樣畸形。正常的肘關節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三點在一條直線上，稱肘直線；屈肘九十度時，此三點則形成一等腰三角形，稱為肘三角。這種解剖關系在肘關節(jié)脫位時發(fā)生異常，肱骨髁上骨折時則不變。當肘關節(jié)伸直時，前臂與上臂的縱軸呈５度到十五度的外翻角（女性一般較大)，稱為攜帶角，此角增大稱為肘外翻，反向則稱為肘內(nèi)翻。肘關節(jié)積液或積血時，屈肘觀察后方，可見肱三頭肌腱兩側脹滿，嚴重腫脹則呈梭形，肱橈關節(jié)部位的凹陷消失。
【觸診】 肘部勞損的壓痛點，常在肱骨內(nèi)、外上髁部。前臂尺骨脊在背側皮下可摸到其全長，若有壓痛或異常突起，常表示有病變。
【運動檢查】 肱尺關節(jié)的運動為屈伸，上、下尺橈關節(jié)的運動為旋前旋后（又稱內(nèi)旋外旋活動)，肱橈關節(jié)則執(zhí)業(yè)藥師同時參與屈伸和旋轉。肘關節(jié)的功能位置是屈肘九十度、旋中位。檢查關節(jié)的主動伸直活動，應采取肩外展或高舉位觀察。主動屈曲活動，應在上肢下垂位置進行觀察。若抗力伸肘、被動屈肘時，肘后部疼痛，可推知是該關節(jié)伸側的病變；若抗力屈肘、被動伸肘時，肘前部疼痛，可推知是肘關節(jié)屈側的病變。肘關節(jié)脫位、關節(jié)部骨折、感染、骨化性肌炎等，都可以引起屈、伸功能的明顯障礙。在肘關節(jié)伸直位時，應沒有側方收展活動，如有，則說明關節(jié)側方韌帶松弛或斷裂。
檢查前臂旋轉活動時，應采取肘關節(jié)屈曲九十度位觀察，可讓病人兩手各握一小棍棒，同時作前臂旋轉加以對比。上、下尺橈關節(jié)任何一端有病變，橈、尺骨任何一骨骨折或折后畸形愈合都會出現(xiàn)旋轉障礙。若被動旋轉前臂，在正常時橈骨頭處亦可捫到轉動；當橈個骨骨折不連時，不能捫在橈骨小頭的轉動；但橈骨小頭脫位時，則可捫到突出而轉動的橈骨小頭半脫位時，前臂固定于旋前位置，而不能旋后。
【望診】 借助于視力或觸摸，了解腕手部的情況。手掌皮膚厚，其下有纖維組織與深筋膜相連，缺乏活動性或彈性；手背部皮膚松弛薄弱，活動性和彈性較大。手部感染或外傷腫脹時，背側比掌側明顯。伸直型橈骨下端骨折，骨折遠段向背側移位時，腕及手部呈餐叉樣畸形；劈裂型骨折嚴重移位時，腕掌背側徑增大呈槍上刺刀狀畸形；腱鞘囊腫，常在腕關節(jié)背側或屈指腱上出現(xiàn)圓形、邊緣清楚的腫物；類風濕性關節(jié)炎，早期掌指關節(jié)、指間關節(jié)呈梭形腫脹，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形；缺血性肌攣縮的典型畸形是掌指關節(jié)過伸，而指間關節(jié)屈曲，極度屈腕時手指可以伸直些，伸腕時則手指又屈曲。
【觸診】 腕、手部筋肉組織較薄，尋找出壓痛點，對確定病灶部位有重要意義。腕舟骨骨折時，陽溪穴處有壓痛；伸拇短肌和外展拇長肌腱鞘炎時，橈骨莖突部有壓痛；掌、指骨骨折時，則有局部壓痛和縱軸擠壓痛。
【運動檢查】 正常腕關節(jié)可作背伸、掌屈、橈傾、尺偏及旋轉活動，各掌指關節(jié)可作屈伸、收展活動，各指間關節(jié)可作屈、伸活動，拇指還可作對掌活動。手的休息姿勢，是腕關節(jié)輕度背伸約十五度、拇指靠近食指旁邊、２到５指的屈曲度逐漸增大，而諸指呈放射狀指向舟骨。手的功能位置是腕背伸約三十度、尺偏約十度，拇指在外對掌屈曲位，其余四指屈曲。
測量兩腕關節(jié)的屈伸活動，可將兩手手指及兩掌相貼，兩腕充分背伸而對比之，然后再使兩手手背貼近，兩腕部充分掌屈而對比之，如果一側運動受限制即可明顯測出。
橈骨莖突部腱鞘炎，可見拇指外展、背伸受限，若將其拇指握于掌心，就引起橈骨莖突部疼痛，再作尺偏活動則疼痛加重，稱為握拳尺偏試驗陽性。屈指肌腱狹窄性腱鞘炎時，手指屈伸可發(fā)生彈跳樣動作，屈曲后不能主動伸直，或伸直后又不能主動屈曲稱為彈響指或扳級指。
【望診】 借助于視力或觸摸，來了解髖部情況。股骨上端骨折典型移位者，同側下肢呈外旋、短縮畸形。髖關節(jié)后脫位者，肢體多呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形；髖關節(jié)前脫位，則下肢呈外展，外旋畸形。髖關節(jié)感染，下肢常攣縮在半屈伸位；先天性髖關節(jié)脫位，則臀部向后凸，腰部代償性前凸。若傷肢短縮，可作下肢長度對比檢查。方法是讓病人仰臥，兩髖膝關節(jié)屈曲并攏，兩足并齊平放床面。如雙膝出現(xiàn)高低差即為陽性，多見于髖關節(jié)后脫位或股、脛骨的短縮。若病人尚能步行，應注意其步態(tài)和負重能力，是否需用扶拐，兩側髖骨、臀皺襞是否同一高度，有無肌萎縮，并做髖關節(jié)承重功能試驗。以檢查右髖為例，囑病人抬起左下肢，若能單獨用右下肢站立同時左臀皺襞、髂骨翼均上提為陰性；若左臀皺襞、髂骨翼下降則為陽性。陳舊性髖關節(jié)脫位和股骨頸骨折，或臀中肌、臀中肌、臀小肌麻痹時，此試驗均為陽性。
【觸診】 髖關節(jié)感染、股骨頸骨折，早期的壓痛點多位于腹股溝韌帶中點的外下方一橫指處；股骨粗隆間骨折的壓痛點則位于大粗隆處；若在下肢伸直給足跟部加壓或叩擊，髖關節(jié)部即出現(xiàn)疼痛。髖關節(jié)變（感染、骨折、脫位等)引起的下肢縮短，可觸摸到大粗隆向上移位。常用下列方法測量：
【運動檢查】 正常髖關節(jié)的運動，應包括內(nèi)旋和外旋、內(nèi)收和外展、屈曲和伸展等。
【望診】 借助于視力或觸摸，了解膝部情況。下肢正常生理軸線，是髂前上棘與第１趾蹼間連線通過髕骨內(nèi)緣，兩膝及內(nèi)踝部同時并攏。膝內(nèi)翻時，兩踝并攏而雙膝分開（o型腿)；膝外翻時，則雙膝并攏而兩踝分開（x型腿)。測量分開的距離可判斷畸形的程度。正常膝關節(jié)能輕度超伸，若過度超伸即稱為膝過伸（膝反張)。此外，還要了解步行姿勢，股四頭肌癱瘓時，病人用手將傷側大腿向后壓，以伸直膝關節(jié)而行走。膝內(nèi)翻、外翻及過伸畸形，常由佝僂病、小兒麻痹后遺癥引起。
【觸診】 觸摸關節(jié)內(nèi)、外有無腫脹或腫物。慢性滑膜炎（包括結核性滑膜炎)時，觸之有柔韌、肥厚感，可將兩側對比。股骨下端及脛骨上端的腫瘤（骨肉瘤或巨細胞瘤)，觸之則有堅硬感而且推之不能移動。關節(jié)內(nèi)積液的腫脹則有波動感，用一手壓迫髕骨上囊將液體及入關節(jié)腔，以另一手的手指反復的壓迫髕骨，可感覺髕骨有漂浮現(xiàn)象，即稱為浮髕試驗陽性。髕前滑液囊的積液與關節(jié)腔不相通，故無浮髕現(xiàn)象。內(nèi)外側副韌帶損傷脛骨結節(jié)骨骺炎等均可找到相應的壓痛點。
【運動檢查】
【望診】 借助于視力或觸摸，了解足踝部的情況。先讓病人赤足行走，觀察其步態(tài)，并在負重情況下觀察其外形與站立姿勢。常見的足部畸形有下列數(shù)種：
【觸診】 壓痛點在跟腱上，可能是跟腱本身或腱旁膜的損傷；跟腱止點處壓痛，可能是跟腱后滑囊炎；在足跟部后下方壓痛，可能是跟骨骺炎；壓痛在跟骨跟面正中偏后，可能是跟骨骨刺或脂肪墊損傷；壓痛靠部可能是跖腱膜損傷引起；跟骨骨折的壓痛點在跟骨的內(nèi)側和外側，踝關節(jié)內(nèi)翻或外翻損傷，壓痛點則在內(nèi)側或外側。
【運動檢查】 踝關節(jié)的活動主要是背伸和跖屈。足的內(nèi)翻及外翻動作。主要在跟距關節(jié)。前足部的內(nèi)翻、外翻及內(nèi)收、外展活動是在跟骰及記舟關節(jié)。足趾的屈伸活動主要靠跖拇及跖趾關節(jié)。關節(jié)部骨折、脫位、肌腱斷裂、神經(jīng)損害等，是足踝部運動阻礙的主要原因。
【望診】 借助于視力或觸摸，了解頸部的情況。首先觀察頸部形態(tài)，頭部能否自由轉動，需要旁視時，是否要將身體一齊轉動，能否主持頭部的重量，是否需用手扶持下頜。其次觀察頸椎的生理軸線。頸椎骨折、脫位、結核等可出現(xiàn)后凸、側彎或扭轉畸形。寒性膿瘍多由頸椎結核所致，高位者可見于咽后壁，低位者可見于頸旁。先天性斜頸可見單側肌肉痙攣和短縮，甚至影響到顏面及兩肩不對稱。觸診扭傷或“落枕”，壓痛點多見于棘間韌帶或兩側項肌。頸椎棘突間觸到痛性硬結或索條，可能是項韌帶鈣化。頸椎病或頸椎間盤突出癥，壓痛多在傷側下部頸椎旁及肩胛內(nèi)上角處，且向傷側上肢放射。頸椎骨折、結核的壓痛點位于患椎棘突部。
【運動檢查】 脊柱頸段可作前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉等活動。檢查時要固定雙肩，使軀干不參與運動。環(huán)枕關節(jié)和環(huán)樞關節(jié)的功能最重要，如有病變或固定時，可使頸部的旋轉及屈伸功能喪失百分之五十左右，頸椎結核，可使頸部前屈、后伸及側屈受限制。頸椎間盤突出癥則一般向患側屈及后伸受限。頸椎骨關節(jié)病變。則在旋轉活動時，出現(xiàn)摩擦音響或摩擦感。
可根據(jù)情況，選取立位元、坐位、俯臥位、仰臥位、側臥位等體位進行檢查。
【望診】 借助于視力或觸摸，了解胸椎、腰椎和骶髂部的情況。急性腰扭傷或腰椎結核患者，由于腰部不能負重，常以雙手扶持腰部行走，坐下時常用兩手撐在椅子上。腰椎間盤突出癥的患者行走時，因疼痛的下肢不敢用力著地而表現(xiàn)為跛行。從背面或側面可觀察脊柱有無后凸、前凸及側彎畸形，上身多前傾。脊柱后凸有兩種類型，一種呈弧形，又稱圓背，常見于姿勢性后凸、椎體骨骺炎、類風濕性脊柱炎等；另一種呈角狀，或稱駝背，常見于脊柱結核，椎體屈曲型壓縮性骨折等。輕度角狀后凸不明顯者，可用滑動觸診法，手指放在棘突上由上而下迅速滑動，即可觸到后凸的部位。前凸增加常見于脊椎滑脫癥、先天性髖關節(jié)脫位或炎癥所致的髖關節(jié)屈曲畸形。脊柱側彎應記明方向及部位，是“C”形或反“C”形，是“S”形或反“S”形。側凸不明顯者，可用滑動觸診法，即用中指放在棘突上，食、環(huán)指緊貼在棘突旁用力由上而下滑動觸摸，測定有無彎曲，同時可觀察觸摸后的充血帶是否正直。脊柱側彎常兼有縱軸旋轉，外觀棘突連線并無彎曲，僅表現(xiàn)為兩側肋骨、腰肌的不對稱。當病人向前彎腰時可看出兩側肩胛骨、腰肌的高度有明顯差異。背肌在脊柱兩側隆起，脊柱在中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者，兩側背肌萎縮變平，而中央的棘突呈現(xiàn)一條隆起。腰痛患者有時會出現(xiàn)保護性腰肌緊張或痙攣。
【m.bhskgw.cn/shouyi/觸診】 棘上韌帶或棘間韌帶的損傷，以及腰肌扭傷常有明顯固定的淺在壓痛點；下腰部及骶骨部某些韌帶損傷，其疼痛可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射。椎間盤突出，常于第３、４、５腰椎棘突旁1.5厘米處有深在的壓痛，同時向傷肢遠端放射。腰椎的橫突上有腰肌的起止點，腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。椎體骨折或結核，可有棘突壓痛、縱橫擠壓或叩擊痛。
【運動檢查】 脊柱的運動主要在頸段及腰段。腰段的運動包括前屈、后伸、左右側屈及左右旋轉。腰椎間盤突出癥，向傷側的側屈及前屈受限明顯，然而在其可能活動的范圍內(nèi)，脊柱的活動曲線是較柔和而均勻的。脊柱結核或僵直性脊椎炎，則各方向運動均受限制，失去正常的活動屈線，病變部脊椎僵硬。檢查腰、骶部病變，還常用下列方法：
X線檢查，是傷科疾病很有價值的診斷方法之一。X線照片至少必須拍攝兩個方位，即正位片和側位片。對某些部位還必須加攝特殊體位的照片，例如了解脊椎椎弓峽部，應拍攝左右兩側的斜位片；觀察第１頸椎或寰樞關節(jié)，須攝正位張口片。拍攝長管骨骨干最好包括其上、下關節(jié)，因為在其上下部關節(jié)處可能另有損傷，如尺骨上三分之一骨折可能合并橈骨小頭脫位；脛骨中下三分之一骨折，可兼有腓骨上部骨折等。兒童四肢靠近骨骺部位的損傷，有時不易辨明有無骨折及骨折段移位元的情況，需加攝健肢相應部位照片作為對比。對危重病人應在采取急救措施后，再進行X線照片，以免拍片時引起意外。X線檢查必須與臨床其它檢查相結合，才能得出正確的診斷。如腕舟骨骨折，初期在陽溪穴處有明顯壓痛，而X線照片上可能未見明顯骨折現(xiàn)象，往往在２周后再行照片檢查，才能顯示出骨折的裂縫。懷疑有惡性腫瘤時，還應進行活體組織檢查，測定血清中鈣、磷、堿性磷酸酶的含量，必要時還需作尿蛋白檢查等。
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