【原創(chuàng)】痹證（痛風)
作者: 藍天百云
時間: 2007/10/22 09:54
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痛風的起因主要是尿酸過多，按
高尿酸血癥形成的原因，可將痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在此基礎上，根據(jù)尿酸生成和代謝情況，又可進一步分為生成過多型和排泄減少型。尿酸生成過多型：屬于高排泄型。主要是因為核酸代謝增強所致，即各種原因引起嘌呤堿基合成過多或降解過快，嘌呤代謝產(chǎn)物過多，導致
血尿酸增多。肥胖往往是糖代謝,脂代謝,嘌呤代謝紊亂,血壓升高的根本原因.治療肥胖型
糖尿病必須把它放入代謝綜合征的大背景下全面綜合整治.首先要分清主線,辨別脈損,絡損,綜合調(diào)控,降糖降壓調(diào)脂;消除肥胖當分實胖,虛胖,一定要治標治本兩顧。如：中醫(yī)學的
風濕熱、風濕性關節(jié)炎、
類風濕性關節(jié)炎、骨增生、痛風、椎間盤突出、
坐骨神經(jīng)痛等。
痹則閉也、痹證是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病。人體肌表經(jīng)絡、遭受外邪侵裂后、氣血受阻、從而產(chǎn)生筋骨、肌肉、關節(jié)等外、發(fā)生疼痛、酸楚、重麻木和關節(jié)變形或屈伸不利等病證、稱為痹證。關節(jié)炎偏于風者，祛風為主。偏于寒者，散寒為主。濕邪偏勝者，化濕為主。熱邪偏勝者，清熱為主。痛風病人應根據(jù)其關節(jié)炎的癥狀特點與是否急性發(fā)作等決定痹癥的性質(zhì)，是屬于風寒濕痹，還是風濕熱痹，有無痰瘀痹阻證，本病的致病因素為風、寒、暑、濕、邪侵入人體所致。且以發(fā)病的時間、部位、將其分為五痹，如《素問痹論篇》中云：以冬遇此者為骨痹、以春遇此者為筋麻痹、以夏遇此者為脈痹、以至陰遇此者為肌痹、以秋遇此者為皮痹。
臨床治驗
陳XX、（潮州市區(qū))人。男、 39 歲，于 2006 年 8 月 8 日就診。
主訴：右下肢痛疼已有十年多，有痛風史，經(jīng)潮州市某醫(yī)院確診為（痛風)經(jīng)多個醫(yī)院治療效果明顯不佳，遇熬夜時，陰雨天疼痛加重，甚則行走不便，經(jīng)�？恐雇此幙股鼐S持，服藥過多胃脘已損。
近來疼痛更甚，嚴重時全身不適。
現(xiàn)證：左輕、右重，腳足關節(jié)處有明顯紅腫，痛處有灼熱感，屈伸受限制，步履艱難。脈沉弦，舌苔膩。
辯證：濕熱蘊結(jié)，痛痹阻經(jīng)絡，肝脾腎不足，但腫痹日久不愈，使血運不暢，脈絡不通，風邪入里化熱，
流注經(jīng)絡骨關節(jié)，表現(xiàn)為腫痹之癥。
治療方法：補腎養(yǎng)肝，祛風活絡，化濕止痛。
方藥：
牛膝桂枝歸地
活絡湯加減 。
牛膝15克、
木瓜20克、伸
筋藤10克、桂枝10克、
當歸12克、
熟地20克、
雞血藤30克、
黃柏 （炒)10克、
蒼術(shù)10克、
鹿筋20克、
薏苡仁20克、
杜仲20克、
枸杞20克、
澤瀉10克、
甘草10克，
陳皮10克、生
姜五片。水煎服。每日一劑。
口服：補腎通筋壯骨膠囊，一次五粒一天三次。
針灸：穴位注射用經(jīng)絡通、筋骨寧注射液。
穴位以筋絡通，筋骨寧 4 ml 分穴位注射，取穴隱白，大敦，太沖,三陰交，太溪，照海，阿是穴等。
另用拔火罐加
梅花針與針灸穴位同用，輕叩至穴位皮膚微出血，然后拔罐出瘀血為主。
按：痛風——關節(jié)炎為臨床上常見多發(fā)病證之一，其治療頗覺棘手。佘在臨床中摸索出了用《針灸-梅花針》方通筋壯骨，治療此證，驗之臨床，確有祛風除濕，活血祛瘀，通經(jīng)止痛之效。
痛風的歷史：公元前 1500 年， Ebers 醫(yī)籍中，以經(jīng)記載了一種與
秋水仙堿相似的藥物用以治療痛風。公元前 500 年，古希臘醫(yī)師希波格拉底指出女性絕經(jīng)期前極少患痛風，根據(jù)痛風患者病變關節(jié)的不同，描述有足痛風、手痛風和膝痛風。17世紀著名神經(jīng)病學家Thomas sydenham,首次對痛風癥狀做了詳細描述。直到19世紀人們才認識到痛風與尿酸間的密切關系。1848年Garrod發(fā)現(xiàn)痛風患者具有高尿酸癥，并確認尿酸鈉在組織中沉淀引起炎癥反應，還發(fā)現(xiàn)含
鉛量高的威士忌酒能導致痛風。1898年Fisher進一步闡明尿酸的化學結(jié)構(gòu)，并確認尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。
中國古代醫(yī)學家并不明確有高尿酸血及尿酸結(jié)晶在組織中沉積而導致痛風發(fā)作,僅將其病因籠統(tǒng)地稱為“濕氣”且說明它藏于血脈之中。最早見于《靈樞-賊風》篇：“言賊風邪之傷人也，令人病焉”，今有不離屏蔽，……卒然病者，……此皆嘗有所傷于濕氣。
現(xiàn)代對糖尿病與痛風的認識：很多醫(yī)學界人士觀點不同，有個別醫(yī)生只能說：“糖尿病、痛風是不治之癥，無藥可醫(yī)”事實上痛風是很復雜的，主要有遺傳性或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性
痛風性關節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成痛風石沉積、痛風石性關節(jié)炎，若未經(jīng)適當治療或錯誤治療，最終發(fā)展為痛風性尿毒癥，及并發(fā)腎功能衰竭、動脈硬化，冠心病，腦血栓意外等。
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標題: 臨床并發(fā)癥和伴隨病
作者: 藍天百云
時間: 2007/10/22 11:37
糖尿病與痛風合并顯性糖尿病占3％~35％，糖耐量降低占21％~37％。反之，在糖尿病者中有0、1％~9％患者有痛風性關節(jié)炎，2％~50％病人有高尿酸血癥。如Engelhard 認為，肥胖可誘發(fā)高尿酸血癥和高血糖，我認為在臨床上可將肥胖、痛風、糖尿病定為三聯(lián)癥。
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標題: 對痛風分析與治驗
作者: 藍天百云
時間: 2007/10/22 22:12
痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，都發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝部與足部關節(jié)。原發(fā)性痛風的病因，除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)尚未闡明。繼發(fā)性痛風的病因，可由腎臟病、
白血病、藥物等多種原因引起。
本病好發(fā)于男性及絕經(jīng)期婦女，男性多于女性，男女之比約為20、1℅。根據(jù)本病以關節(jié)紅、腫、熱、痛反復發(fā)作，關節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，如《醫(yī)學準繩六要•痛風》：“痛風，即內(nèi)經(jīng)痛痹”，《
血證論》“痛風，身體不仁，四肢疼痛，今名痛風，古為痹證”。
主要表現(xiàn)為關節(jié)的劇痛，常常為單側(cè)性突然發(fā)生。關節(jié)周圍組織有明顯腫脹、
發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛，作血尿酸檢查可以確診，中醫(yī)根據(jù):“寒者熱之，熱者寒之，瘀者破之”的古訓而定出祛風除濕，退熱清痹，祛風散寒，除濕通痹及活血化瘀，通絡除痹等治療方法。
我的臨床治驗：
——風濕性關節(jié)炎（痛風)
粱XX，男，54歲，fo山人，于2005年11月9日就診。
現(xiàn)證：左下肢足指處關節(jié)腫痛僵硬，疼痛已有一個多月，屈伸動作不便，經(jīng)多方醫(yī)治都不見明顯好轉(zhuǎn)，全身乏力。
檢查：脈象浮綬無力，舌質(zhì)黯紅，苔白膩。
辯證：肝腎虛弱，風寒濕邪痹塞關節(jié)，經(jīng)絡不通而致痛風。
治則：補腎通絡，養(yǎng)肝柔肝、祛風散瘀，化濕止痛，通經(jīng)活絡壯骨。
方藥：牛膝
桂枝湯合歸地活絡湯加減；
牛膝20、桂枝20、熟地30、伸筋藤20、鹿筋50、猴骨50、西藏
紅花20、烏多年20、
續(xù)斷20、杜仲20、觀音串20、寄生20、
龜膠30、yin羊霍20、枸杞20、
田七20、
白芥子30、瓜絡30、當歸20、
血蝎20、山
羊血20、黃柏15、淮山20、木瓜30、
白芍20、
上藥共精制研細末入膠囊，一次五粒、一天二至三次、溫開水送服。
針灸穴位：治以活血化瘀，通經(jīng)活絡、理氣祛濕。
少商穴、風池、血海、
昆侖、以瀉刺為主，平補為三陰交、陽陵泉、脾俞 、膈俞 、腎俞 、以旺盛氣血運行，通筋骨，利關節(jié)進一步鞏固療效，再加配撥罐，梅花針叩刺。
叮囑：不能食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
按： 《金匱要略》云：“諸肢節(jié)痛者……桂枝
芍藥湯主之”。本例患者根據(jù)其癥狀“痛風 ”“風濕關節(jié)炎”病機證屬于祖國醫(yī)學歷節(jié)風范疇。
二診，2005年12月6日：經(jīng)針灸，梅花針，撥罐穴位注射和服上方中藥后各癥有所好轉(zhuǎn)。
脈緩，苔白膩，舌質(zhì)紅潤。
中藥以猴骨牛膝桂枝筋湯加減：
牛膝20克、桂枝10克、熟地15克、伸筋藤20克、寄生10克、龜板20克、西
藏紅花10克、烏多年20克、杜仲20克、枸杞20克、田七20克、血蝎20克、陳皮15克、
川斷20克、猴骨50克、白
芥子15克、
骨碎補18克、
丹參20克、鹿筋40克、
茯苓30克、
雞血藤20克、
山羊血30克、共精制研磨細粉入膠囊。
口服一次五粒，一日二至三次，溫開水送服。
三診：于2006年1月13日。
服上方中藥后下肢足處關節(jié)不再腫痛僵硬，伸屈活動自如。
檢查:脈弦滑、苔白膩、舌質(zhì)紅、舌邊有齒印。
鹿辨證：證屬于肝氣旺，脾
腎陰虛濕熱。
治療：以針灸，穴位注射（穴位同上)
方藥：清肝益脾補腎通筋壯骨膠囊加減：
鱉甲20克、
太子參20克、
兔絲子20克、
真珠30克。
一次五粒一天二牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生20克、龜板30克、茯芩10克、猴骨50克、血蝎20克、田七30克、
麥冬20克、
金錢草20克、伸筋藤50克、陳皮10克、西藏紅花20克、白芍藥10克、
白術(shù)10克、羚羊20克、
白芥子10克、精制共研細末入膠囊：口服一次五粒,一天二至三次。
四診:2006年3月16日。
自述：因節(jié)日應酬較多，行走時也沒感到怎樣，晚上回到家里時已發(fā)現(xiàn)左下肢足指關節(jié)處腫脹僵硬，晚上睡覺時疼更甚，皮鞋都無能穿。
現(xiàn)證：左足關節(jié)有明顯紅腫，痛處有灼熱感，屈伸受限制，步履艱難，心煩。
辨證：勞累后,致肌腠開泄,風寒邪乘機而入,克于經(jīng)絡,阻滯不通,而致于作疼。
中藥方: 清肝益腎通經(jīng)壯骨膠囊。
牛膝20克、木瓜10克、熟地20克、寄生10克，桂枝20克、茯苓10克、杜仲10克、猴骨30克、陳皮20克、田七20克、
山羊血10克、淮山10克、烏多年20克、川斷30克、碎骨補20克、枸杞10克、
五味子20克、鹿筋30克、
血竭20克、
海龍30克、白芍10克、
靈芝20克、
沉香10克 、甘草5克、
柴胡20克、金錢草20克、
上藥共精制研細末，一次五粒 一天二至三次。
五診:2006年4月23日。脈濡數(shù)、苔黃。（肝腎不足，濕熱侵蝕)治宜滋補肝腎、燥濕清熱。清肝養(yǎng)陰補腎壯骨膠囊。
牛膝20g木瓜10g杜仲10g伸筋藤10g白芍10g茯苓10g炙鱉甲20g
地骨皮10g川斷10g碎骨補10g雞血藤10g桂枝10g西藏紅花20g羚羊20g田七20g鹿筋20g甘草10g丹參20g 精制入膠囊、一次五粒。一天二次。
今年初春隨訪：自述服藥后疼痛消失，病已愈。
結(jié)束語：《素問•痹論》中曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也”又曰：“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為熱痹也�！睆亩f明了痛風之因，多由風、寒、濕、熱之邪，痹阻經(jīng)絡，各隨其邪而發(fā)病。
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作者: 杏林居士
時間: 2007/10/22 23:02
在朱良春老的《朱良春用藥經(jīng)驗集》中，有一痛風湯：
土茯苓、
萆薢、
威靈仙、
桃仁、紅花、
澤蘭、澤瀉、苡米、
車前子、蒼術(shù)、山
慈姑等。其中，土茯苓、萆薢、威靈仙三味為主藥。威靈仙辛散宣導，走而不守，“宣通十二經(jīng)絡”（《藥品化義》)，“積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”（《本草正義》)，對改善關節(jié)腫痛確有殊功。用量一般30g。土茯苓除濕利關節(jié)解毒，用量每日可用60～120g。朱老對風濕痹痛及痛風亦常用萆薢，尤其是下肢重著，筋脈掣痛，伴口苦溲黃者，取萆薢與苡仁相伍，配合黃柏、威靈仙、牛膝、
地龍、當歸、
徐長卿等，每每應手。
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作者: 藍天百云
時間: 2007/10/23 10:26
在朱老的書中“醫(yī)理感悟篇”是朱老從醫(yī)七十年來不斷對中醫(yī)理論學習、實踐的感悟，是他“博極醫(yī)源，精勤不倦”的結(jié)果�！芭R證治驗篇”體現(xiàn)了朱老對中醫(yī)學術(shù)和臨床療效之間辨證關系的一段精辟論述：“中醫(yī)之精髓在于學術(shù)，學術(shù)之根源本于臨床，臨床療效之檢測在于療效。
臨床療效是中醫(yī)學存在和發(fā)展的基礎，是評價中醫(yī)學科學與否的標準。因此，朱老一向認為，中醫(yī)的生命在于臨床療效，而療效來自明確的辨證和精當?shù)挠盟帯?br >
他在明確辨證的前提下，熟諳藥物性能，掌握藥物特點，靈活配伍應用，才能提高臨床療效。
謝謝杏林居士的提供，好帖共享！
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標題: 同病異治
作者: 藍天百云
時間: 2007/10/23 10:32
在《素問·異法方宜論》說：“一病而治各不同，皆愈，地勢使然也……雜合以治，各得其所宜，故治所以異，而病皆愈者，得病之情，知治之大體也�！边@是說，因痹癥也有東西南北之殊，氣有寒熱溫涼之異，人有老少強弱之分，生活環(huán)境不同，病邪感受當然刁：是一樣，調(diào)治方法也宜有所區(qū)別，此即一般所謂因人、因時、因地三因說法，也就是所謂雜合以治，各得其宜的方法，是有其一定啟示作用的。
如《素問·異法方宜論》一病而治各不同，是問同病異治的方法，而都是異病異治的方法，此是古人“以賓形主，借賓定主”的常用的章法。痹癥治宜針講，是象異病異治。如由從字、來字、雜合字尋求，豈不是可以這樣說。因此治痛風和關節(jié)炎外，可以服藥，痹癥除在針炙和撥罐外，還可以艾灸及導引按牖多種方法。
在臨床方面，每人經(jīng)歷不同，故有不同的經(jīng)驗積累。但是新的經(jīng)驗積累，必然是在前人的基礎上建立起來的。
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本帖最后由 知恩 于 2007/10/23 17:22 編輯 m.bhskgw.cn/yaoshi/]
