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經(jīng)方方藥:經(jīng)方治女童尿頻一例(答案已公布)

本帖最后由 水中火 于 2013/6/17 10:07 編輯 www.med126.com

所在省市
深圳

性別,年齡
女孩
9歲

現(xiàn)在主要癥狀:

女兒自小體質(zhì)弱,臉色偏蒼白,有青筋,大便有長期是二天一次,難于拉出。

一個(gè)多月前感冒好了后,一直吐白色的痰,感覺沒有好利索

在三個(gè)星期前開始有尿頻尿急,有時(shí)有尿意不出,我想著是尿路感染有濕熱就給她喝了四盒熱淋清顆粒,開始有好轉(zhuǎn),并未完全好,看西醫(yī)做尿檢,有點(diǎn)血尿,醫(yī)生說可能是身體辛苦所致先觀察未給藥。

這幾天又明顯有尿頻尿急,有時(shí)有尿意不出,大便難,基本是二天一次,近期睡眠不安,難入睡,上床后要起來二次小便,之后大約30到40分鐘方入睡。

5月1日有打噴嚏

5月2日深圳降溫,中午從學(xué);貋砟槪帜_冰涼,臉色蒼白,中午泡腳,晚上觀察她的臉上有些泛紅,吐痰不爽,問之,說喉嚨疼,吐黃痰,睡覺前脖子刮沙,出沙重,晚上給她喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸,早上起來說仍然疼,想拉大便又拉不出來。

5月3日早上上學(xué)未吃藥,上午帶了一瓶蜂蜜水,中午回來喝了一大半,問她,說喉嚨干想喝水,有點(diǎn)疼。中午吃了白粥,拉了大便,舌頭布滿了白色的薄苔。


現(xiàn)正在服用的藥:

喝了一包熱淋清和一包梔子金花丸,今天未用藥不敢用了。

哪些情況能加重病情:

飲食不當(dāng)會(huì)加重病情

現(xiàn)在是否艾灸:否

是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?否

是否長期用過激素:
是否大量用過消炎藥:
是否做過手術(shù):


以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):

眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有血絲?有無瘀斑?有黑點(diǎn)?有無干澀,脹感,眼下顏色):

出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):

目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):

口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):

嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):

鼻(有點(diǎn)塞):

咽(干,痛,癢,吞咽困難):

腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):

3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注

飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):

睡眠(大約8-9小時(shí)相對(duì)小孩有點(diǎn)少,感覺她睡眠不夠,可是不易入睡,中午也難入睡,現(xiàn)在每天半夜要起來小便一次,以前沒有)

大便(次數(shù)二天一次,干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?感覺總欲大便,但便出不爽?):

小便(次數(shù)多,量少,不暢,頻,兩個(gè)星期前做尿檢有血尿1個(gè)加號(hào),白細(xì)胞無問題,睡覺上床后要上二到三次,半夜尿1次):

皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):


5、七情何者為重

(小女孩性格內(nèi)向有點(diǎn)思慮)



性格膽小羞怯,在家一人上洗手間都害怕。


回帖推薦

悟道 發(fā)表于21樓 查看完整內(nèi)容

先生說過茯苓白術(shù)的配伍使得五苓散能夠利水而不傷津液并能生津,又考慮患者服用的熱淋清有利尿的作用,而且用過以后口渴,想必是熱淋清傷了津液造成了口渴、小便不利,既然傷了津液,而且其人素有便秘的情況也當(dāng)考慮津液不足,那就不能用豬苓湯!戈柮鞑 购钩龆喽收卟豢膳c「豬苓湯」,以汗多胃中燥,「豬苓湯」復(fù)利其小便故也。這一條說的是豬苓湯的禁忌,可以看出在津液不足的情況下不應(yīng)該用豬苓湯 。綜上所述,我的著 ...
本主題由 水中火 于 2013/8/2 19:07 解除精華
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發(fā)表于 2013/6/14 20:15|只看該作者

本帖最后由 水中火 于 2013/6/14 20:17 編輯

日期: 2013/5/3


患者媽媽

8:23:33

水先生,早上好,我想求醫(yī),謝謝


水先生

13:46:01

在嗎?


患者媽媽

13:46:59

在的,中午好


患者媽媽

13:47:08

麻煩先生了


13:47:49

13:47:49
成功接收離線文件“問診單5.2.docx”
打開文件
打開所在文件夾


患者媽媽

13:51:57

問診單我不知道有沒有寫清楚,因?yàn)橛行┳约焊杏X不好把握


水先生

14:19:57

稍等,正在看問診單


患者媽媽

14:20:07

好的謝謝


水先生

14:20:41

難以入睡,是尿頻開始后才有的嗎?


患者媽媽

14:22:38

她一直入睡慢,基本都要半小時(shí)才能睡,但這幾天尿頻后就更不容易入睡了


水先生

14:23:18

小腹那個(gè)地方痛嗎?


患者媽媽

14:23:45

好像沒有,她沒有說有痛


水先生

14:25:06

尿血?


患者媽媽

14:26:34

兩星期前做尿檢有些潛血,我說錯(cuò)了不是尿血,是潛血,醫(yī)生說沒什么問題讓多喝水觀察


水先生

14:27:31

口渴嗎?


患者媽媽

14:28:12

口干,她今天喝得水比以往多


水先生

14:28:34

請(qǐng)用下方。


患者媽媽

14:28:29

口干不舒服,所以愿意喝水


患者媽媽

14:30:30

先生可以大概和我說下她的身體情況,我心里一直很著急,感覺她這些時(shí)間都狀態(tài)不太好,一個(gè)多月了都每天有痰


患者媽媽

14:31:39

也不愿意吃飯


水先生

14:31:35

*********


患者媽媽

14:33:13

好的,她現(xiàn)在好像還是有了感冒的癥狀、


患者媽媽

14:36:58

好的


患者媽媽

14:37:01

謝謝


日期: 2013/5/5


患者媽媽/5,3

8:18:11

先生,早上好


患者媽媽/5,3

8:21:01

女兒吃了兩天的藥,昨天感覺尿頻好像好點(diǎn)了


日期: 2013/5/14


患者媽媽

8:14:48

先生,早上好!


患者媽媽

8:16:51

我女兒的藥差不多吃完了,她的尿頻感覺好很多了,還要繼續(xù)吃一副鞏固嗎


患者媽媽

8:18:06

女兒白天會(huì)有四到五次吐痰和鼻涕,比前幾天好多了


水先生

9:53:32

可以繼續(xù)喝1劑鞏固


患者媽媽

9:55:32

好的明白了



-----------
處方不是猜謎語,請(qǐng)同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒》《金匱》

沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


----------- 本帖最后由 只為奉親 于 2013/6/14 21:27 編輯 www.med126.com

《傷寒論》:水熱互結(jié),邪熱傷陰所致的發(fā)熱,渴欲引水,或下利,咳而嘔渴,心煩不得眠者。豬苓湯主之。
擬方為:豬苓(去皮) 茯苓 澤瀉 阿膠 滑石(碎)各9克
多謝先生指教!

-----------〈傷寒論223條〉 若脈浮,發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。
〈傷寒論319條〉 少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。
-----------小便不利,口渴,有寒,五苓散。
-----------應(yīng)是豬苓湯了,再次學(xué)習(xí)

-----------黃煌先生論五苓散豬苓湯區(qū)別
    五苓散和豬苓湯在傷寒條文里非常類似,都是口渴,小便不利。以下摘錄黃煌先生《經(jīng)方魅力》里對(duì)兩方的論述,相信能加強(qiáng)兩方臨床上運(yùn)用的靈活性。

五苓散 

  五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬苓茯;
  桂枝化氣兼解表,小便通利水飲逐。

  五苓散是一張調(diào)節(jié)人體水液分布異常的方劑。水液的異常分布,《傷寒論》的注家們稱之為“蓄水”證。但“蓄水”時(shí)水液并非僅僅停留在下焦的膀胱,可以停留在人體的任何部位。蓄于下則小便不利;蓄于中則見“心下痞”和水入則吐的“水逆”;蓄于上則見“吐涎沫而癲!;蓄于表則有汗出;蓄于腸則有下利;蓄于肌膚則有水腫。至于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中青光眼的眼壓增高,美尼爾氏綜合征的內(nèi)耳迷路的積水,以及腦積水,肝腹水、胸水、心包積液等等,都可以認(rèn)為是“蓄水”的表現(xiàn)形式。只要出現(xiàn)口渴、小便不利、舌體胖大,邊見齒痕者,都可以考慮使用本方。

   我臨證常將五苓散用于以下疾病。
    一是以腹瀉、大便稀溏為表現(xiàn)的疾病,如夏秋季節(jié)的腸炎,包括小兒的腹瀉都常常用到。這類疾病往往表現(xiàn)為水樣的泄瀉,次頻無度,甚或空洞無物。多伴有腸鳴漉漉、小便不利、渴欲飲水,久用抗生素而不見效。此類腹瀉,前人謂之“洞泄”,五苓散是針對(duì)這類泄瀉的特效方。如曹穎甫先生常以之治洞瀉,其醫(yī)案載“大南門郭左,洞瀉當(dāng)分利,川桂枝一錢、豬茯苓各三錢、生白術(shù)三錢、炒澤瀉二錢”。我曾治一女,九月初來診,水瀉多日,以此方加車前子而愈!秱摗罚保担稐l“本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之”!氨疽韵轮奔窗岛篂a之義。五苓散治利,其機(jī)理是利小便以實(shí)大便!秱摗返冢保担箺l“利不止”用赤石脂禹余糧湯后“復(fù)不止者,當(dāng)利其小便!薄督饏T要略》“下利氣者,當(dāng)利其小便!毕那锛竟(jié)多暑多濕,本方恰有利濕的作用。劉完素治“中暑受濕,引飲過多,頭痛煩渴,濕熱小便秘!彼弥焦疖吒事讹嫞从纱朔郊六一散、石膏寒水石而成。慢性肝炎、肝癌、腸癌等疾病出現(xiàn)水樣便、腹脹、舌體胖大,邊見齒痕者,我也多以此方加味治療。這種情況,雖舌有紫氣也不可活血化瘀,濫用攻伐以傷正,要從病人的實(shí)際體質(zhì)狀態(tài)出發(fā),帶病延年,提高生存質(zhì)量才是正途。

   二是治療以水腫腹水等為表現(xiàn)的疾病。如腎臟病的水腫、肝腹水、以及柯興氏綜合征的水鈉潴留性肥胖。我曾治療一肝腹水以高熱、水瀉入院,伴有口干、大便稀、下肢水腫、輕度黃疸,投以茵陳五苓散腹水得退?屡d氏綜合征病人多表現(xiàn)為肥胖、浮腫,女性還有月經(jīng)量減少,多毛。舌體多胖大,有齒痕。本方加生石膏、滑石、牛膝。

   三是其他水液代謝障礙性疾病。諸如多汗癥,用黃芪、麻黃根等固表止汗藥無效者,當(dāng)細(xì)審有無口渴、小便不利之方證。對(duì)此,《傷寒論》73條明言“傷寒汗出而渴者,五苓散主之!鼻喙庋、假性近視等眼病,也有用本方的機(jī)會(huì)。其人視物眩而不舒,類似于《金匱要略》中所載的“癲眩”。另外,我還以此方治一例腦垂體瘤,證見口渴、手抖、視力下降,大便稀、下肢腫。用本方后口渴、手抖、浮腫及大便情況明顯好轉(zhuǎn)。雖然后來還是做了手術(shù),但本方對(duì)改善癥狀療效是肯定的。

   我用五苓散加減的經(jīng)驗(yàn)是口渴甚者加生石膏,滑石;有黃疸者,加茵陳;吐瀉甚者,加干。也常常與玉屏風(fēng)散、平胃散、小柴胡湯、半夏厚樸湯及真武湯合方使用。還要囑病人溫服,避風(fēng),喝熱水熱湯。若方證相應(yīng),服后其人多小便暢利,大便轉(zhuǎn)干,浮腫消退,口中有津,身體也隨之感到輕松。這一切都說明體內(nèi)水液分布已經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。另外,臨床還發(fā)現(xiàn)歐美人到南京后也多見五苓散證,或腹瀉,或腹脹,或口渴,或多汗。這是否與歐美人的體質(zhì)不太適合南京夏季潮濕悶熱的氣候有關(guān)?抑或不適應(yīng)味精與食鹽較多的中國菜肴有關(guān)?值得研究。



豬苓湯

  豬苓湯內(nèi)有茯苓,澤瀉滑石阿膠并;
  小便不利兼煩渴,利水清熱又滋陰。

  豬苓湯是治療尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎以及尿路結(jié)石、腎積水等泌尿系疾病的專方。我以前不太重視這張方,對(duì)于陰虛水停也覺得不可思議,認(rèn)為既是陰虛水停則當(dāng)用知柏地黃湯之類以堅(jiān)陰才是。一次,我治療一中年女性,經(jīng)常患尿路感染,動(dòng)輒發(fā)熱、尿血。先用柴胡桂枝湯不效,后改用豬苓湯加山梔卻獲效滿意。遂后,病人將此方廣泛傳播與患有類似疾病的中年婦女,竟然均有效果。該類病人常常伴有心中煩躁,因此我每加山梔、連翹、黃芩以除煩。也有與四逆散合方使用的機(jī)會(huì)。泌尿系感染出現(xiàn)的尿頻、尿急、尿痛的膀胱刺激征與下利的里急后重表現(xiàn)很相似,只不過是部位前后的不同罷了。尿路結(jié)石伴有疼痛者,則要與芍藥甘草湯合用;腎積水者再加牛膝。曾治一腎積水病人,其人腰酸腰痛,上腹部有壓痛,以本方與大柴胡湯合用取效。

  豬苓湯在生殖系統(tǒng)疾病中運(yùn)用也相當(dāng)?shù)亩。女性?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113021353_75793.shtml" target="_blank">盆腔炎、附件炎、**炎癥見帶下量多色黃,經(jīng)來腰酸腹墜,常加黃芩、黃柏、連翹、山梔或合用二妙散。這種配伍也同樣適合于男性前列腺炎的治療,尤其那些嗜酒者,下肢有浮腫者。另外,本方還可以與四妙散合用治療痛風(fēng);加山梔、連翹治療失眠;治療小兒老人的下利等!秱摗芬灿小吧訇幉。吕呷,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。”的治驗(yàn)。

   豬苓湯與五苓散有很大的不同。病位上,五苓散主全身的水液代謝異常,豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病。病性上,五苓散用桂枝,又要白飲服,服后須多飲暖水,其證偏寒;豬苓湯用滑石,其證偏熱;舌象上,五苓散證舌體多胖大,邊見齒痕,舌苔白,豬苓湯證舌多紅而少苔。豬苓湯方中的滑石主治小便不利而赤,阿膠主治血證。有人認(rèn)為阿膠是養(yǎng)陰藥,但究竟是養(yǎng)腎陰還是肝陰肺陰?很難說清。所以,我認(rèn)為此說不妥。阿膠本為止血藥,這是仲景用藥的定例。那么,仲景為什么于此處用阿膠呢?《傷寒論》第84條給出了答案!傲芗遥豢砂l(fā)汗,發(fā)汗必便血!秉c(diǎn)出了下焦?jié)駸嵴咭谆寄蜓臐撛诓±恚赋隽肆芗遗c尿血的內(nèi)在關(guān)系。臨床所見,泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石多有血尿癥狀或者是鏡下血尿,用阿膠止血也是符合實(shí)際的。五苓散證是沒有血尿的,這也是二者的重要不同。五苓散可治汗出異常,豬苓湯證卻不可用于汗出過多。對(duì)此,仲景說“陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也!笨傊,豬苓湯和五苓散在運(yùn)用上還是容易區(qū)別的。

-----------豬苓湯治療下焦疾病并且治療尿血,應(yīng)該是豬苓湯更合適。
-----------定位膀胱腑,足太陽膀胱經(jīng)也說明是病在太陽。尿頻尿急是表證,故宜解表。擬方:桂枝湯
桂枝湯方
桂枝三兩(去皮)   芍藥三兩   甘草二兩(炙)   生姜三兩(切)   大棗十二枚(劈)
...
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