郭跂,女,50歲。
【初診】19m.bhskgw.cn/zhuyuan/83年6月9日。
主訴:素罹"風(fēng)濕性心臟病",時(shí)時(shí)心悸(陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速)。由于反復(fù)發(fā)作,因而精神負(fù)擔(dān)較重,常致失眠。近半年來(lái)經(jīng)常徹夜不寐,有時(shí)最多只能入睡1-2小時(shí),但也常被惡夢(mèng)驚醒。由于長(zhǎng)期失眠,頭暈、www.med126.com頭沉、精神恍惚不振,食欲不佳,目前服用西藥,各種安眠藥,雖然不斷加大劑量,但均無(wú)效。
診查:患者面色不華,精神比較緊張,恐懼心理甚濃,近期整夜不成眠,白天也不能入寐。舌質(zhì)稍淡,舌苔白膩,脈細(xì)而弱。
辨證:心氣不足,心陰虧損,膽虛不眠。
治則:養(yǎng)心安神。
處方:茯神12克 丹參10克 生龍齒15克 竹茹10克 陳皮10克 朱寸冬12克 遠(yuǎn)志6克 炙甘草5克 酸棗仁15克 三劑
【二診】6月12日。服上藥一劑后,晚上可入睡,連續(xù)三天均如此,并且很少做夢(mèng)。精神好轉(zhuǎn),緊張心情略減,頭暈頭沉減輕,納食稍增。苔膩不顯著,脈細(xì)略數(shù),弱象稍差。治已初效,仍按原方加黨參10克,再服用七劑。這樣,患者共服此方藥九劑。
【三診】6月23日。湯藥共服十二劑,其間未服任何西藥,但每夜均能熟睡,最少六小時(shí),很少做惡夢(mèng)。心情轉(zhuǎn)佳,面色轉(zhuǎn)華,納量顯增。頭暈、頭沉、心煩、心悸等均消失。療效既彰,不宜更方,照原方再進(jìn),仍然是每日一劑。
【四診】7月4日。一般情況均好,睡眠始終安謐;?方便改服丸藥,原方不變,加蜜成丸,每丸9克重,每日早晚各服1丸。
【五診】7月28日。所配丸藥,已服兩周,效果一如湯藥,睡眠能鞏固,天氣雖然炎暑?lèi)灍幔舱諛幽芩;颊咭话闱闆r均好,心情較愉快。
【點(diǎn)評(píng)】不寐的病因很多,病況也較復(fù)雜,精神、氣血、臟腑功能等各方面的失調(diào)均可導(dǎo)致不寐。
本例因情志不舒,思慮過(guò)度,勞傷心脾,導(dǎo)致心陰虧損、氣血虧耗,以致神不守舍,膽虛不眠。故初診處方用丹參、朱寸冬、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草等養(yǎng)心,茯神、龍齒安神,伍以溫膽湯加減,除煩入寐,而取得心神安謐的功效。
首戰(zhàn)初捷,藥力尚需加強(qiáng),所以二診加黨參補(bǔ)益中氣,以助心主。不料從此長(zhǎng)驅(qū)宜入,療效益彰,戰(zhàn)果得到鞏固。