腹痛為急腹癥的主要表現(xiàn)形式，處理的正確與否對(duì)病人的安危有很大的關(guān)系�，F(xiàn)僅就與急腹癥鑒別診斷有關(guān)的若干問(wèn)題，進(jìn)行簡(jiǎn)要的討論。
一、腹痛的機(jī)制
（一)解剖概念 腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和植物神經(jīng)。前者司腹壁的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)；后者管內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)，痛覺(jué)纖維隨交感神經(jīng)傳導(dǎo)到中樞。從腹壁來(lái)的感覺(jué)神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的痛覺(jué)神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的背根（圖32-1)。
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圖32-1 腹痛發(fā)生的神經(jīng)傳導(dǎo)
簡(jiǎn)言之，內(nèi)臟的感覺(jué)沖動(dòng)隨交感神經(jīng)的傳入纖維進(jìn)入脊髓的背根，此時(shí)，與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺(jué)神經(jīng)，在脊髓灰質(zhì)的同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元；然后，再過(guò)渡到脊髓對(duì)側(cè)的白質(zhì)內(nèi)，隨脊髓丘腦束上升，在丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元；最后傳達(dá)到大腦皮質(zhì)的軀體感覺(jué)區(qū)。在這一感覺(jué)通路上，由腹部臟器傳來(lái)的沖動(dòng)將會(huì)提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性，從而影響鄰近的中樞。因此，內(nèi)臟的疼痛經(jīng)常反映在同一脊節(jié)背根神經(jīng)所支配的皮膚感覺(jué)區(qū)；反之，某些軀體病變的刺激沖動(dòng)也能通過(guò)同一感覺(jué)通路表現(xiàn)為腹痛，這種現(xiàn)象叫做“牽涉痛”。這一點(diǎn)，對(duì)于腹痛的鑒別診斷有重要意義。
由于上述神經(jīng)傳導(dǎo)的解剖關(guān)系，內(nèi)臟的疼痛反應(yīng)到體表，常呈一定的脊髓節(jié)段性分布。一般來(lái)說(shuō)，支配腹部皮膚感覺(jué)的脊節(jié)自胸。到腰1。我們可以根據(jù)體表的某些標(biāo)志物來(lái)記住腹部相應(yīng)臟器痛覺(jué)傳導(dǎo)的神經(jīng)分布（表32-1)。
表32-1 體表標(biāo)志物與腹部內(nèi)臟神經(jīng)分布
| 體表標(biāo)志 | 脊 節(jié) |
| 劍 突 | 胸 6 |
| 臍 | 胸 10 |
| 腹 股 溝 | 腰 1 |
（二)腹痛的類型 從神經(jīng)機(jī)制腹痛可分為三種基本類型。
1．單純性內(nèi)臟疼痛 傳入途徑純系交感神經(jīng)通路，脊髓神經(jīng)基本不參與或較少參予。例如，胃腸收縮與牽拉時(shí)的某些感覺(jué)。疼痛的特點(diǎn)：①深部的鈍痛或灼痛；②疼痛部位含混，通常比較廣泛或接近腹中線；③不伴有局部肌緊張與皮膚感覺(jué)過(guò)敏；④常伴有惡心、嘔吐、出汗等迷走神經(jīng)興奮癥狀。
2．牽涉痛 交感神經(jīng)與脊髓神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。又分為牽涉性軀體痛和牽涉性內(nèi)臟痛。前者實(shí)際上是一種體神經(jīng)的機(jī)制，例如，當(dāng)橫膈中央部分受到刺激時(shí)，可放射到肩部，這是由于分布于橫膈中部的膈神經(jīng)進(jìn)入頸維3-5節(jié)脊髓水平，該節(jié)脊髓神經(jīng)沿著臂叢分布于肩部的緣故。而后者是我們主要要討論的，其疼痛的特點(diǎn)為：①多為銳痛，程度較劇烈；②位置明確，在一側(cè)；③局部可有肌緊張或皮膚感覺(jué)過(guò)敏。
此種疼痛在臨床上的意義比較大，通常反映器官有炎癥或器質(zhì)性病變而非功能性。
3．腹膜皮膚反射痛 只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無(wú)內(nèi)臟神經(jīng)參與疼痛的機(jī)制。脊髓神經(jīng)的感覺(jué)纖維分布于腹膜壁層、腸系膜根部及后腹膜。病變侵犯到接近以上神經(jīng)末梢的部位時(shí)，疼痛就反映到該脊節(jié)所支配的皮區(qū)。疼痛的特點(diǎn)為：①具有脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布的特點(diǎn)；②程度劇烈而持續(xù)；③伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛與反跳痛，一般代表有腹膜受侵。
在臨床工作中，我們所接觸的腹痛實(shí)際上常為混合型，可有一種以上的疼痛機(jī)制參與。有時(shí)，隨時(shí)間推移，腹痛的類型亦可起變化。如闌尾炎早期，闌尾的管腔劇烈地收縮，企圖排除糞石，表現(xiàn)為純內(nèi)臟疼痛，部位在臍周，并可伴有惡心、嘔吐；當(dāng)炎癥出現(xiàn)以后，痛覺(jué)感受閾降低，興奮性增加，在傳導(dǎo)途徑中影響了脊髓背根中的體神經(jīng)，遂發(fā)生牽涉痛，疼痛的部位轉(zhuǎn)移到右下腹；最后，炎癥的發(fā)展波及鄰近的腹膜壁層，又出現(xiàn)腹膜皮膚反射痛，疼痛的程度更劇烈，且伴有局部的壓痛、反跳痛和腹壁的肌緊張。
二、腹痛的病因
（一)腹部病變
1．腹膜刺激或炎癥 包括細(xì)菌感染或化學(xué)刺激（如穿孔所致的胃液、腸液、膽汁、胰液的外漏以及內(nèi)臟破裂出血等)引起的病變。
2．空腔臟器的梗阻 包括膈疝、賁門、胃與十二指腸、小腸、結(jié)腸、膽管、胰管等部位的梗阻；可因炎癥、潰瘍、蛔蟲(chóng)、結(jié)石、腫瘤等引起。
3．供血失�！、偎ㄈc血栓形成；②扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞，包括絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。
4．支持組織的緊張與牽拉 如肝包膜張力的劇增，腸系膜或大網(wǎng)膜的牽拉等。
5．腹壁肌肉的損傷或炎癥。
（二)腹外鄰近器官的病變
1．胸腔病變 例如肺炎常有上腹部的牽涉痛；心冠狀動(dòng)脈供血不足常有胸骨后、劍突下和疼痛并放射至左臂。
2．盆腔病變 包括輸尿管、膀胱、生殖系。例如，輸尿管結(jié)石的疼痛常在腹部?jī)蓚?cè)，向后腰及腹股溝放射。
3．胸腰椎病變 有時(shí)疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度而加重，仔細(xì)檢查�？砂l(fā)現(xiàn)脊柱的畸形與壓痛。
（三)新陳代謝紊亂與各種毒素的影響
糖尿病酸中毒，尿毒癥，化學(xué)毒物如砷、鉛中毒均可引起腹痛。此外，卟啉病或一些過(guò)敏性疾病亦可發(fā)生腹痛。
（四)神經(jīng)源性
1．器質(zhì)性 如脊髓癆、帶狀皰疹、末梢神經(jīng)炎等均可表現(xiàn)腹痛癥狀。
2．功能性 包括中空臟器的痙攣，腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)及精神性腹痛等，均需與急腹癥加以鑒別。
三、臨床常見(jiàn)類型的腹痛
（一)食管 脊髓節(jié)段為胸1～胸6。①疼痛的部位常在胸骨后；②疼痛常在病變水平；③可伴有吞咽困難和吞咽疼痛。
（二)胃與十二指腸 脊髓節(jié)段為胸7～胸9。①部位通常在中上腹，有時(shí)可偏右或左側(cè)，偶爾可在乳頭水平和臍之間；②疼痛加重時(shí)，范圍可較廣泛并放射至背部或肩胛間區(qū)；③可具有以下特點(diǎn)：與飲食有關(guān)；可因進(jìn)食、服用抗酸劑或嘔吐而減輕；常于夜間加重；消化性潰瘍的疼痛常有節(jié)律性和季節(jié)性。
（三)胰腺 脊髓節(jié)段為胸12～腰2。①疼痛可在上腹部，但有時(shí)范圍廣泛；一般說(shuō)來(lái)，頭部病變位于中線右m.bhskgw.cn/pharm/側(cè)；胰體病變痛在臍周或中線部位；胰尾病變?cè)谥芯�左側(cè)；②疼痛常可感覺(jué)于腰背部；③疼痛通常為持續(xù)性且較重，但有時(shí)可以輕微。
（四)膽道 脊髓節(jié)段為胸6～胸10，主要為胸9。①膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹；②膽管的疼痛位于劍突下或中上腹；③疼痛常放射到右肩胛區(qū)和肩胛間區(qū)；④起病突然，為劇烈絞痛，常伴有發(fā)熱與黃疸。
（五)小腸 脊髓節(jié)段為胸10。①疼痛部位在臍周；②通常為絞痛性質(zhì)。
（六)結(jié)腸 脊髓節(jié)段為胸8～胸12。①部位：橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的疼痛在臍與恥骨之間，升結(jié)腸的疼痛在臍右，降結(jié)腸在臍左，直腸在恥骨上或腰骶部；②疼痛可為絞痛性質(zhì)；③可因排便或排氣而減輕；④可伴有排膿血或粘液。
（七)腎與輸尿管 脊髓節(jié)段為胸12～腰1。①解剖部位在腹膜后，屬于軀體痛，在患側(cè)腰部可有壓痛和叩擊痛；②泌尿系結(jié)石呈絞痛，向下放射至?xí)幉亢痛笸葍?nèi)側(cè)；③可伴有排尿痛或血尿。
（八)婦科疾病 與急腹癥鑒別診斷有關(guān)的婦科疾病主要是宮外孕、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂。特點(diǎn)如下：①疼痛部位主要在下腹；②與月經(jīng)有關(guān)；可有停經(jīng)史，疼痛發(fā)生在月經(jīng)中期或中期后；③可有內(nèi)出血癥狀；④陰道、腹部雙合診有時(shí)可觸及有壓痛的腫塊。
四、急腹癥的診斷與鑒別診斷
（一)病史采取和癥狀分析
1．問(wèn)腹痛 由于腹痛是急腹癥的主要表現(xiàn)形式，所以首先要問(wèn)腹痛，并詢問(wèn)有關(guān)腹痛的情況。
（1)腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病變，有定位價(jià)值，在鑒別診斷上很有重要（表32-2)。
表32-2 腹痛部位的鑒別診斷
| 腹痛 部 位 | 腹 內(nèi) 病 變 | 腹外 病 變 | ||
| 上腹部 | 右上 | 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等 | 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 | |
| 中上 | 膽道蛔蟲(chóng)癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等 | 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 | ||
| 左上 | 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等 | 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 | ||
| 臍周 | 小腸梗阻、腸蛔蟲(chóng)癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等 | 各種藥物或毒素引起的腹痛 | ||
| 下腹部 | 右下 | 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等 | 右輸尿管結(jié)石 | |
| 下腹 | 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、www.med126.com痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) | 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 | ||
| 左下 | 腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等 | 左輸尿管結(jié)石 | ||
（2)腹痛的性質(zhì)：通過(guò)對(duì)腹痛性質(zhì)的了解，對(duì)診斷也有參考意義。例如，絞痛往往代表空腔臟器的梗阻，如腸梗阻、膽管結(jié)石等，并常有陣發(fā)性加重；膽道蛔蟲(chóng)則常有劍突部位的鉆頂痛；消化性潰瘍穿孔多為燒灼性或刀割樣的銳痛，可迅速擴(kuò)散到全腹；脹痛常為器官包膜張力的增加、系膜的牽拉或腸管脹氣擴(kuò)張等所致。
（3)腹痛的程度：有時(shí)和病變嚴(yán)重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、絞窄、缺血等病變腹痛劇烈；但病人對(duì)疼痛的耐受性有很大差異，如老年人或反應(yīng)差的病人，有時(shí)病變雖重，疼痛卻表現(xiàn)不太重。
（4)腹痛的放射或轉(zhuǎn)移：由于神經(jīng)分布的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域，如膽道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位處腹膜后，其疼痛常涉及后腰背；腎盂、輸尿管的病變，其疼痛多沿兩側(cè)腹向腹股溝方向放射。此外，疾病不同階段的牽涉痛，可引起腹痛部位的轉(zhuǎn)移，最典型的例子，是闌尾炎的疼痛。根據(jù)這些特點(diǎn)，對(duì)引起腹痛病變的定位診斷有很重要的參考意義。
2．問(wèn)病程 包括腹痛發(fā)生的時(shí)間，起病是緩漸的還是突然的，疼痛是持續(xù)還是間歇等。
腹痛發(fā)生的時(shí)間結(jié)合病人的周身狀況對(duì)我們判斷病情的輕重緩急有很大的關(guān)系，如發(fā)病時(shí)間很短而病人的周身情況惡化或伴有休克，常提示有嚴(yán)重的腹膜炎或內(nèi)出血。此外，腹痛發(fā)生的時(shí)間對(duì)我們考慮應(yīng)采取何種診斷性措施亦有關(guān)系，例如剛發(fā)生不久的中上腹或臍周圍痛、不伴有右下腹的壓痛和反跳痛，并不能否定闌尾炎的存在，此時(shí)，需要進(jìn)一步的觀察。又如，在病程1～2h之內(nèi)的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再過(guò)一段時(shí)間重復(fù)取血才能確定診斷。
穿孔或腸扭轉(zhuǎn)等常發(fā)病突然，有些炎癥則起病緩漸而呈逐漸加重。此外持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運(yùn)障礙；間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻或結(jié)石。
3．問(wèn)嘔吐 胃腸道疾病常伴有嘔吐。對(duì)疼痛與嘔吐的關(guān)系，進(jìn)食與嘔吐以及吐后疼痛是否減輕都應(yīng)該注意。此外，嘔吐出現(xiàn)的早晚，吐的內(nèi)容物（酸、苦、食物、糞質(zhì)、蛔蟲(chóng)等)，對(duì)判斷梗阻的部位和原因等都有重要的意義。
4．問(wèn)有關(guān)癥狀 如腹痛是否伴有排便的改變，驟然發(fā)作的腹痛若伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；反之，如腹痛無(wú)排便和排氣則可能有腸梗阻。腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石頭等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石。此外，是否伴有塞戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、脫水、休克等，亦須加以注意。
5．問(wèn)誘因 一些急腹癥有時(shí)和一定的誘發(fā)因素有關(guān)。例如飲酒和進(jìn)油膩食物可誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病；暴飲暴食后可發(fā)生急性胃擴(kuò)張或潰瘍穿孔；急性胃腸炎可因飲食不潔而發(fā)生。此外，創(chuàng)傷、受涼、精神因素等都可能是某些急腹癥的誘因。
6．問(wèn)往史 過(guò)去的病史可能有助于急腹癥的診斷。例如，過(guò)去有無(wú)類似發(fā)作，頻度及規(guī)律；以往的患病和手術(shù)史以及長(zhǎng)期接觸某種有害物質(zhì)的職業(yè)史等，可能都與現(xiàn)疾病有一定的關(guān)系。
7．問(wèn)月經(jīng) 對(duì)女病人要問(wèn)月經(jīng)。末次月經(jīng)的日期，既往周期是否規(guī)律，有無(wú)停經(jīng)及停經(jīng)后有無(wú)再出血，血量與以往月經(jīng)量是否相同等，都應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)。
8．問(wèn)治療 應(yīng)了解患者過(guò)去的治療經(jīng)驗(yàn)，這次疾病發(fā)作后用了哪些治療及其對(duì)治療的反應(yīng)，作為診斷和處理的參考。
（二)體格檢查
1．要重視周身情況 觀察患者的一般狀況、神志、呼吸、脈搏、血壓、體溫、舌苔、病容、痛苦程度、體位、皮膚情況以及有無(wú)貧血、黃疸。不忽視全身體檢，包括心、肺。
對(duì)周身情況的觀察在急腹癥是十分重要的，可以初步判斷患者病情的輕、重、緩、急，是否需要作一些緊急處置，如輸液、輸血、解痙、鎮(zhèn)靜、給氧等，然后再作進(jìn)一步的檢查。對(duì)危重病人，檢查的順序有時(shí)也不能按一般常規(guī)，也不能過(guò)于繁鎖；可重點(diǎn)地進(jìn)行問(wèn)診和最必要的體檢后先進(jìn)行搶救生命的處理，待情況允許再作詳細(xì)檢查。這一點(diǎn)是與對(duì)待一般疾病有區(qū)別的。
2．腹部檢查 要重點(diǎn)注意下列各點(diǎn)。
（1)觀察腹部外形有無(wú)膨�。河袩o(wú)彌漫性脹氣，有無(wú)腸型的蠕動(dòng)波，腹式呼吸是否受限等。
（2)壓痛與肌緊張：①固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為下面有炎癥的表現(xiàn)。②表淺的壓痛或感覺(jué)過(guò)敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。③全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強(qiáng)直，為中空臟器穿孔引起腹膜炎的表現(xiàn)。
對(duì)于急腹癥，觸診的手法要輕柔；先檢查正�；蛱弁摧p的部位，逐漸移向疼痛的中心部位。誘導(dǎo)反跳痛有兩種方法：①在病變部位的腹壁上輕輕進(jìn)行叩診；②讓患者咳嗽。這樣，即可引出反跳痛。
（3)腹部有無(wú)腫塊：炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌緊張，因此境界不甚清楚；非炎性腫塊境界比較清楚。要注意腫塊的部位、大小、壓痛、質(zhì)地（軟、硬、囊性感)、有無(wú)雜音及活動(dòng)度等。
（4)肝濁音界和移動(dòng)性濁音：肝濁音界消失，對(duì)胃腸穿孔有一定的診斷意義。但有時(shí)肺氣腫或結(jié)腸脹氣可使肝濁音界叩不出。此外，胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界也不一定都消失，這決定于穿孔的大小和檢查時(shí)間的早晚。所以，要輔以腹部X線透視。少量積液時(shí)不容量發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，但發(fā)現(xiàn)時(shí)對(duì)腹膜炎的診斷很有意義，可用診斷性穿刺來(lái)證實(shí)。
（5)聽(tīng)診：對(duì)腸鳴音的改變要連續(xù)觀察，要重視音調(diào)的改變，如金屬音、氣過(guò)水聲等，高亢的腸鳴音結(jié)合腹部脹氣或發(fā)現(xiàn)腸襻提示可能有腸梗阻存在。但腸梗阻在腸麻痹階段也可有腸鳴音的減弱或消失。
3．直腸、陰道檢查 對(duì)于下腹部的急腹癥，直腸檢查有時(shí)可以觸及深部的壓痛或摸到炎性的腫塊。對(duì)已婚婦女請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助做陰道檢查可有助于對(duì)盆腔病變的診斷。
（三)實(shí)驗(yàn)室診斷
1．化驗(yàn) 血白細(xì)胞、尿、糞常規(guī)、酮體及血清淀粉酶是最常做的急診化驗(yàn)。懷疑卟啉病要測(cè)尿紫質(zhì)；疑鉛中毒應(yīng)查尿鉛。
2．X線檢查 作胸腹透視目的在于觀察胸部有無(wú)病變，膈下有無(wú)游離氣體，膈肌的運(yùn)動(dòng)度以及腸積氣和液平面。有時(shí)需攝腹部平片（取立位或側(cè)臥位)。當(dāng)懷疑乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊時(shí)可行鋇灌腸檢查。
3．B型超聲診斷 近年來(lái)B型超聲檢查在急腹癥的診斷中起重要作用，可以發(fā)現(xiàn)膽系的結(jié)石，膽管的擴(kuò)張和胰腺、肝脾的腫大等。對(duì)于腹腔少量的積液，B超檢查較腹部叩診為敏感。在宮外孕的診斷中，有時(shí)可看到子宮一側(cè)胎兒的影象或輸卵管內(nèi)的積液。B超對(duì)于腹內(nèi)的囊腫和炎性腫物也有較好的診斷價(jià)值。
4．診斷性穿刺及其他 對(duì)于腹膜炎、內(nèi)出血、胰性腹水及腹腔膿腫等可試行診斷性穿刺。目前較多采用超聲定位下的細(xì)針穿刺，既準(zhǔn)確，且安全。對(duì)穿刺物應(yīng)立即作常規(guī)、涂片顯微鏡檢查及細(xì)胞培養(yǎng)。對(duì)婦科急腹癥患者有時(shí)需作陰道后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查。
5．手術(shù)探查 當(dāng)診斷不能確定，內(nèi)科治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而病情轉(zhuǎn)危的緊急情況下，為挽救生命應(yīng)考慮剖腹探查。
五、診斷原則和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
（一)診斷原則 對(duì)急腹癥，在診斷方面必須依次回答以下三個(gè)問(wèn)題。
1．有無(wú)外科情況需要緊急處理？在不能明確此點(diǎn)之前，絕不能掉以輕心，并要慎用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷，延誤及時(shí)治療。
2．是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。
3．腹痛最后的病因是什么？不論何種腹痛，最后總要?dú)w結(jié)到病因問(wèn)題。只有弄清病因，才能有最正確的處理。故不能滿足于對(duì)癥處理，要爭(zhēng)取盡早弄清診斷。
（二)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)
1．急腹癥的及時(shí)和正確的診斷，不單純?nèi)Q于業(yè)務(wù)技術(shù)，往往需要醫(yī)生對(duì)患者有高度的責(zé)任心，才能認(rèn)真仔細(xì)地觀察病人，有時(shí)需要不分節(jié)、假日，夜以繼日地工作。
2．早期正確的診斷，必須有一個(gè)科學(xué)的、實(shí)事求是的態(tài)度；應(yīng)提倡親臨第一線觀察病人，客觀全面地掌握病情資料，避免主觀片面性；還是善于分析各種檢查結(jié)果，“去粗取精，去偽存真”，學(xué)會(huì)運(yùn)用唯物辯證法，抓住主要矛盾。
3．要注意觀察和隨診。我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，不但常常受著科學(xué)條件和技術(shù)條件的限制，也受著客觀過(guò)程的發(fā)展及其表現(xiàn)程度的限制。所以，必須注意連續(xù)觀察，在發(fā)展變化的過(guò)程中去鑒別疾病。這一點(diǎn)對(duì)急腹癥的鑒別診斷尤為重要，因急腹癥的發(fā)展變化是較快的。例如急性闌尾炎，在最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，腹痛往往在臍周，但10余小時(shí)后則每每呈現(xiàn)出典型的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛。故醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真觀察病情的變化，對(duì)于一時(shí)不能確診而病情又有危險(xiǎn)的病人，不要輕易放過(guò)。
4．急腹癥是一個(gè)變化多端的復(fù)雜過(guò)程，且同一疾病在不同條件下差異極大，不一定都符合書本上的典型描述。例如腸穿孔，在老年、反應(yīng)差及農(nóng)民患者（對(duì)痛的耐受性較強(qiáng))的表現(xiàn)程度不一，稍一麻痹大意即容易造成漏、誤診。因此，醫(yī)生決不能故步自封，滿足于書本上的知識(shí)。對(duì)于任何疑點(diǎn)和不能解釋的問(wèn)題，都要當(dāng)作新課題去進(jìn)行探索，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生并進(jìn)行會(huì)診。
（潘國(guó)宗)
參考文獻(xiàn)
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