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默克家庭診療手冊:第190節(jié) 皮膚生物學

皮膚不只是身體的保護外衣,它還是調節(jié)體溫、感知疼痛和刺激的器官系統(tǒng)。它使外界物質不能進入體內,并保護內部器官免受日光傷害。不同的人皮膚顏色、紋理和皺褶有所不同。皮膚的功能或外觀出現(xiàn)任何異常都可能給身心健康帶來嚴重影響。每一層皮膚都有它特定的功能。最上…

皮膚不只是身體的保護外衣,它還是調節(jié)體溫、感知疼痛和刺激的器官系統(tǒng)。它使外界物質不能進入體內,并保護內部器官免受日光傷害。不同的人皮膚顏色、紋理和皺褶有所不同。皮膚的功能或外觀出現(xiàn)任何異常都可能給身心健康帶來嚴重影響。

每一層皮膚都有它特定的功能。最上層是表皮,比塑m.bhskgw.cn/rencai/料包裝膜還薄,全身的絕大部分都被表皮所覆蓋。表皮的上層為角質層(含有角蛋白),它是由未脫落的死細胞形成,保護皮膚不受有害物質的損害。表皮的底層是黑素細胞,產(chǎn)生黑素,使皮膚呈深色。

皮膚各層結構的剖面示意圖。

表皮的下面是真皮,它有痛覺和觸覺感受器,其觸突伸至皮膚表面,還有很多皮膚的功能腺:產(chǎn)生汗液的汗腺;產(chǎn)生油脂的皮脂腺和生長毛發(fā)的毛囊。真皮內還有為皮膚提供營養(yǎng)并使它感到溫暖的血管和遍布皮膚全層的神經(jīng)。

真皮下面是脂肪層,它有助于隔絕體外溫度的影響。

全身不同部位的皮膚厚度、顏色以及汗腺、皮脂腺、毛囊和神經(jīng)的數(shù)量各不相同。頭頂有很多毛囊;足底卻根本沒有。足底和手掌有很厚的表皮和角質層。指尖和足趾有很多神經(jīng),觸覺非常敏感。

人的一生中皮膚都在不斷變化。嬰兒的皮膚有很厚的脂肪層,但角質保護層很薄。隨著衰老,皮下脂肪逐漸減少,真皮和表皮開始變薄,真皮內的彈性纖維組織開始斷裂,皮膚出現(xiàn)更多的皺紋。皮膚內的血流也隨年老而減少,因此,老年人皮膚損傷后愈合很慢。老年人皮膚產(chǎn)生的保護性皮脂很少,皮膚更容易干燥。

皮膚癥狀與診斷

醫(yī)生只需通過觀察就能鑒別許多皮膚癥狀。觀察的特征應包括皮損大小、形狀、顏色、位置以及其他的體征和癥狀。有時,醫(yī)生必須取一小塊皮損組織作活檢。這種檢查通常只需要局部麻醉后用手術刀或圓形切刀(活檢鉆)割取一塊約3mm直徑的皮膚。一般要縫合傷口止血。

醫(yī)生認為可能有皮膚感染時,要從皮膚上刮取標本送實驗室培養(yǎng)。如果標本內有細菌、真菌或病毒,它們能在培養(yǎng)基中生長,并能鑒別出來。

其他實驗室檢查也有助于診斷皮膚感染。濾過紫外線(伍德光)檢查是用某一頻率的紫外線(黑色)使某些真菌可見,也可使某些異常色素沉著更容易看見。贊克試驗(Tzanck test)有助于診斷如皰疹性病毒皮膚感染。刮取皰疹基底部皮膚組織標本,作顯微鏡檢查,發(fā)現(xiàn)腫大成團的細胞,表明有病毒感染。皮膚標本也可送到實驗室作病毒培養(yǎng)。

出現(xiàn)在皮膚上的很多癥狀一般都局限于皮膚,然而,有時它也是某一全身疾病的表現(xiàn)。例如,患系統(tǒng)性紅斑狼瘡的人,在日光曝曬后,通常會在雙頰出現(xiàn)異樣的粉紅色皮疹。因此,醫(yī)生在診斷皮膚癥狀時,必須考慮多種可能的病因。檢查全身皮膚,注意尋找某些類型的皮疹有助于鑒別。盡管病人皮損范圍很小,但為了充分進行檢查,醫(yī)生可要求病人完全脫去衣服。必要時還可能要作血液檢查或其他實驗室檢查。

皮損的醫(yī)學名稱

皮膚萎縮:皮膚變薄如紙,起皺紋。

痂:覆蓋在皮膚表面的干涸的血、膿或滲出液,可在任何皮膚受損部位形成。

糜爛:部分或全部表皮缺損,在皮膚感染、嚴重壓迫、刺激或高溫損傷后出現(xiàn)。

表皮抓痕:由搔抓、擦傷、挖傷引起的皮膚線狀缺損。

苔蘚樣變:皮膚m.bhskgw.cn/yishi/增厚,皮溝變深、皺脊突起。

斑:任何形狀、不突出表面的皮膚顏色改變。直徑不超過10mm的稱為斑點,如斑、黑痣等。斑片是比斑點更大的損害,如葡萄酒色痣。

結節(jié):位于皮下直徑為5~10mm的實質性團塊。有時可突出皮面。

丘疹:直徑小于10mm的實質性隆起,如、昆蟲咬傷、皮贅和某些皮膚癌都是丘疹。斑塊是一種較丘疹更大的損害。

膿皰:含有膿液的皰疹。

鱗屑:由表皮上剝落的異常死亡細胞形成,似鱗屑狀。銀屑病、脂溢性皮炎和很多其他疾病都可產(chǎn)生。

瘢痕:真皮受損傷后增生的纖維組織(瘢痕形成)代替了正常皮膚。

毛細管擴張:皮膚內血管扭曲擴張。

潰瘍:很像糜爛,但更深,損傷部位達真皮。引起的原因與糜爛相同。

水皰:是充滿液體的隆起性損害。直徑小于5mm稱小水皰。大皰是較大的水皰。如昆蟲咬傷、帶狀皰疹、水痘、燒傷和刺激可形成水皰和大皰。

風團:皮膚急性水腫引起的限局性隆起,較軟呈海綿狀的水腫性團塊,為一過性損害。通常是由藥物過敏反應、昆蟲咬傷或皮膚接觸某些物質引起。

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