【脈】
諸痛脈弦緊．痛甚則沉伏．兼浮者風(fēng)．兼沉者氣．兼數(shù)則熱．兼遲則寒．兩寸弦滑．頭痛．兩寸浮緊．傷寒頭痛．浮緩．傷風(fēng)頭痛．脈訣云∶頭痛短澀應(yīng)須死．浮滑風(fēng)痰病易除．
仲景云∶頭痛脈浮緊．屬太陽．弦細屬少陽．浮大而長．屬陽明．沉屬太陰．沉細屬少陰．沉緩屬厥陰．東垣頭痛論宜考． 陽微陰弦．短而數(shù)者．心痛．左寸弦緊胃脘當(dāng)心而痛．右寸滑而實．胃脘痰積而痛．兩關(guān)弦大而芤者死血．沉細而遲者可治．浮大弦長者難治． 兩關(guān)脈弦為脾．疼痛必當(dāng)心連于兩脅． 腹痛脈多．細小緊急．陰弦則腹痛．尺脈弦急．小腹痛．尺脈緊．臍下痛．兩尺短澀屬血虛．兩尺沉微屬氣虛．弦為食．滑為痰．細為濕．?dāng)?shù)為www.med126.com熱．遲為寒．細小而遲者生．浮大而疾者死． 兩手脈雙弦者．肝氣有余．兩脅作痛．沉澀屬郁．細緊或弦者怒氣． 腰痛之脈．多沉而弦．兼浮者風(fēng)緊者寒．濡細為濕．實則挫閃．左尺脈大為腎虛．澀為瘀血．滑疾為痰． 脈促上擎者．肩背痛．寸關(guān)洪而大．沉而滑者．皆主肩背痛．
【癥】
頭痛之候．東垣論之詳矣．按東垣云．東風(fēng)生于春．病在肝． 在頸項．故春氣者病在頭．又諸陽會于頭面．夫風(fēng)泛上受之．風(fēng)寒傷于上．邪從外入．客于經(jīng)絡(luò)．令人振寒頭痛．身重惡寒．治在風(fēng)池風(fēng)府．調(diào)其陰陽．不足則補．有余則瀉．汗之則愈．此傷寒頭痛也．頭痛耳鳴．九竅不利者．腸胃之所生．氣虛頭痛也．心煩頭痛者．病在耳．過在手．巨陽少陰．乃濕熱頭痛也．如氣上不下．頭疾顛疾．下虛上實也．過在足少陽．巨陽甚則入腎．此寒濕頭痛也．如頭半寒痛者．先取手少陽陽明．此偏頭痛也．其真頭痛者．甚則腦甚痛．手足寒至節(jié)．死不治．有厥逆頭痛者．所犯大寒．內(nèi)至骨髓．髓者以腦為主．胸逆故令頭痛．
齒亦痛．凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者．以風(fēng)藥能上行也．又有傷風(fēng)頭痛．或半邊偏疼．皆因風(fēng)冷所傷．遇風(fēng)冷即發(fā)．其脈�。撤e痛者．因胃中有陰冷宿食不化．上攻而疼．其脈右寸緊盛氣虛者．因下部氣虛上攻．溫溫而痛．異乎邪毒所致．其脈浮．癥各不同．宜詳辨而治之．
丹溪云、心痛即胃脘痛．有熱厥寒厥．大實死血食積痰蟲之類．機要云∶熱厥心痛．身熱足寒．甚則煩躁而吐．額自汗出．脈洪可汗．刺太溪昆侖寒厥．心痛手足逆．通身冷汗．便溺清利．不渴．氣脈微弱．可溫．術(shù)附湯．厥逆心疼者．寒邪傷心包絡(luò)也．良姜菖蒲辛熱之劑主之．大實心痛．卒然發(fā)痛．大便或秘．久而注悶．心腹高起．按之則痛．不能飲食．可下．煮雄丸利之．屬痛者．痛則懊 發(fā)作．腫聚往來．上下行痛．有休作．痛定即能食．時作時止．涎出．嘔清水．面色乍青乍白乍赤．是痰者．隱然痛．而小便不利．得辛熱湯則暫止也．戴氏又云．死血痛者．痛有常處．不動移者是食積痛者．痛甚欲大便．便后痛減者是．宜詳審之． 脾疼者．起于心口．連于兩脅．嘔吐不食．乃肝木火甚．乘于脾土也．亦有挾痰與火者．大抵因七情所觸者多． 腹痛丹溪云∶有沉寒積熱．死血氣滯．食積蟲痰之異．亦有風(fēng)寒暑濕．冷熱瀉�。愀勰_五臟血氣攻刺．積聚疝瘕淋秘．飲食客忤．等痛．必審虛實而施治也．戴氏又云∶綿綿痛而無增減者寒也．時作時止者熱也．脈微自汗．得食而略定者虛也．宜補．脈弦實．大痛不休者實也．宜下．或上或下或往或來．痛無定處．喜溫而惡寒者氣也．宜散其余．死血食積痰蟲．皆與心痛相類．故不細錄．宜詳辨之． 脅痛左屬肝有余．右屬肺不足．有余則乘脾土土虛則不能生金．金不足．則木無所制．而反欺土．故治必以制肝為主．丹溪云∶有肝木氣實火盛．有死血．有痰有郁．注云∶木氣實火盛者．或因怒氣傷肝．肝氣大逆．或風(fēng)中于肝．皆使木氣實生火．火盛則肝急而脅痛．死血者．因瘀血惡血．血停留于肝．歸于脅下．而痛多在左．其候則自汗而痛．按之益甚．痰者．因痰積流注于厥陰之經(jīng)．亦使脅下痛．肺病則咳而急引．脅下痛郁者．因謀不決．或因怒氣逆于經(jīng)絡(luò)而不散．亦令胸脅作痛．須詳別之． 腰痛戴氏云∶久痛不已者．腎虛也．日輕夜重者．瘀血也．遇天陰雨而痛．或久坐而痛者濕也．四肢緩．足寒逆．腰冷如冰．冷汗精滑扇痛．是濕熱也．大抵因于房室過傷而腎虛者為多．蓋腎虛則火旺．火旺則陰愈消．不能營養(yǎng)．故作痛也．久而不治．則成骨痿．蓋腰者．腎之府．乃一身之大關(guān)節(jié)．故經(jīng)曰轉(zhuǎn)搖不能．腎將憊矣．又或六氣乘虛而外入．七情感觸而內(nèi)傷．如恣志傷腎．郁怒傷肝．或負重損傷或行走脞閃．瘀血蓄而不行．皆使氣停血滯．著而成病矣． 肩背痛因風(fēng)熱乘肺太陰經(jīng)．肺氣郁甚不行．病則頰頷腫．頸項肩 肘臂外后 痛．汗出．小便數(shù)而欠者．皆風(fēng)濕乘肺也．小便遺失者．皆肺金虛也．痛不可回顧者．此太陽經(jīng)氣郁而不行．以風(fēng)藥散之．脊背項強．腰似折．項似拔．此是太陽經(jīng)不通．如身重沉沉然．此寒濕也．宜疏風(fēng)．勝濕．瀉火．和血．順氣．若傷濕流于關(guān)節(jié)．遍身盡痛者．治如上法．
【治】
按東垣治法云∶頭痛之候．惟多以風(fēng)藥治效者何．蓋高巔之上．惟風(fēng)可到．故味之薄者．乃陰中之陽．自地升天者也．然亦有三陰三陽之異．故太陽頭痛惡風(fēng)．脈浮緊．川芎、羌活、獨活、麻黃為主．少陽經(jīng)頭痛．脈弦細往來寒熱．小柴胡為主．陽明頭痛．自汗．發(fā)熱惡寒．脈浮緩長實者．升麻、葛根、石膏、白芷為主．太陰頭痛．必有痰體重．或腹痛為痰癖．其脈沉緩．蒼術(shù)、半夏、南星為主．少陰頭痛．三陰三陽．經(jīng)不流行而足寒氣逆而寒厥．其脈沉細．麻黃、附子、細辛為主．厥陽頭項痛．或吐痰沫．厥冷．其脈浮緩．吳茱湯主之．血虛頭痛．川芎、當(dāng)歸為主．氣虛頭痛．人參、黃 為主．氣血俱虛．調(diào)中益氣．少加川芎、蔓荊子、細辛、之類．又白術(shù)、半夏、天麻湯、治痰厥頭痛藥也．清空膏、乃風(fēng)熱頭藥也．羌活附子湯、厥陰藥也．如濕氣在上者．以苦藥吐之．全在活法．不可執(zhí)方而治． 心痛丹溪云∶須分新久．若明知身犯寒氣．口食冷物．于初得之時．便宜溫散．如草豆蔻丸之類．稍久．則成郁熱．原病式中論之詳矣．若欲行溫散．寧無助火為病乎．故古方多以山梔為主．加熱藥為向?qū)В畡t邪易伏．病易退．正氣復(fù)而愈矣．以二陳，加川芎、蒼術(shù)、干姜、焙梔子、煎服．予曾試驗極妙．大實心痛者．金花丸主之．或煮雄丸下之．死血痛者．桃仁承氣湯下．食積痛者．備急丸主之．痰者吐之．梨蘆末一錢、入暇汁半碗、探吐得痰盡為妙、屬痛者．理中湯加烏梅主之．或苦楝根、錫灰、檳榔、鶴風(fēng)草之類．為丸治之．脾疼者．制肝扶脾為主．越鞠二陳湯．加海石丸服效． 腹痛屬寒者宜溫．吳茱萸、干姜之類．甚者四逆湯．屬熱者．清痰降火．二陳、芩連山梔、白芍藥、順氣．木香檳榔、枳殼、香附、或越鞠丸，加木香、檳榔、亦可．死血者行血．川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、木香、玄胡索、甚者．桃仁承氣湯、下之．
食積痛．宜消導(dǎo)之．白術(shù)白芍藥、木香、砂仁、青皮、煎湯吞下保和丸．甚者．木香檳榔丸下之．痰者、二陳加枳實山梔．屬痛者．苦楝根檳榔、鶴風(fēng)之類．或理中湯．加烏梅亦佳．其余風(fēng)寒暑濕瀉�。畷r氣．五臟攻刺．疝瘕淋秘等腹痛．自有本條．大抵腹痛宜分三陰部而治．中脘太陰．臍腹少陰．小腹厥陰．初起必推蕩之．虛與久病．宜升宜消． 脅痛肝木氣實火盛．白芍藥、當(dāng)歸、山梔、川芎、龍膽草、柴胡、青皮、或瀉青丸、死血宜行血為主．
潤血為佐．桃仁、紅花牡丹皮、川芎、當(dāng)歸、香附、青皮、玄明粉、大黃潤而下之．痰者．二陳，加南星、白芥子、枳實、香附、川芎郁．用越鞠丸，加青皮、咳而痛．二陳加青黛、栝蔞、姜汁、右脅痛．二陳，加枳殼、片芩、貝母、兩脅痛．發(fā)寒熱者．小柴胡湯，加青皮、諸脅痛．必以柴胡、枳殼、青皮為主． 腰痛腎虛者最多．大補陰丸．加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、豬脊髓丸、服．或用青娥煨腎丸、房勞精不足者．斑龍丸、痰者行痰．香附、半夏、貝母、濕者．燥濕．杜仲、蒼術(shù)桑寄生、川獨活、黃柏、之類．瘀血者．順而消之．當(dāng)歸、杜仲、木香、桃仁、郁怒憂思而痛者．當(dāng)歸、貝母、香附、側(cè)柏葉、杜仲、黃柏、大抵諸腰痛．不宜補氣藥．及寒涼藥．亦有外感因虛而襲．如太陽少陰多中寒．陽明太陰多燥濕．少陽厥陰多風(fēng)熱．臨癥尤宜詳審．腰胯痛．多是濕痰流注經(jīng)絡(luò)．故氣不和而痛．宜蒼術(shù)、黃柏、木瓜主之．腎著者．體重腰冷如冰．飲食如故．小便自利．此下傷寒濕所致．宜滲濕．兼溫散理中．去人參，加蒼術(shù)、茯苓主之． 肩背痛或一身盡痛．皆風(fēng)寒濕熱乘肺也．宜通經(jīng)絡(luò)．益元氣．散風(fēng)瀉火．宜羌活勝濕湯．加附子、防己主之．或粘痛湯亦好．
【方】
加味芎歸湯 治諸頭痛．根據(jù)后加減．
川芎（一錢) 當(dāng)歸（一錢五分) 柴胡（一錢) 半夏（一錢五分) 甘草（三分) 防風(fēng)（八分)羌活（八分) 黃芩 黃連（各一錢酒浸炒)
上作一服．姜三片．煎．食后服．
太陽經(jīng)頭痛．加麻黃（一錢五分)、蔥白（五根)、倍羌活，去黃連、少陽經(jīng)頭痛．倍柴胡，去羌活、黃連．
陽明經(jīng)頭痛．加升麻（五分)、石膏（一錢五分)、白芷（八分)
太陰頭痛．加蒼術(shù)、白術(shù)（各一錢□分)、南星（一錢)、天麻（八分)
少陰頭痛．加細辛（七分)、蔓荊子（一錢)，去黃連．
厥陰頭痛．加干姜（七分)、吳茱萸（八分)，去羌活、芩連血虛頭痛．加天麻、白芍藥、生地黃（各一錢)，去羌活、柴胡、黃連氣虛頭痛．加人參、黃 （各一錢)，去羌活、柴胡、芩連氣血俱虛．加參 、白術(shù)、天麻（各一錢五分)、熟附（五分)、蔓荊子（八分)、細辛（五分)、去羌活、柴胡黃連．
火盛頭痛．根據(jù)本方．加石膏（二錢)、酒蒸大黃（三錢)．
痰厥頭痛．加南星、石膏（各一錢五分)、倍半夏、甚者．吐法效．
諸頭痛．加入川芎、 本、蔓荊子、白芷、細辛、并用此五味足矣．
又方 越鞠二陳湯 治心痛．胃脘痛．脾疼．腹痛．脅痛．并宜加減用之．
川芎（一錢) 蒼術(shù)（一錢二分) 香附（醋浸炒) 山梔（炒半黑各一錢五分) 半夏（一錢二分)陳皮（一錢) 甘草（三分) 干姜（炒黑一錢)
上作一服．水一鐘半．姜三片．煎．不拘時服．
屬寒而痛者．加丁香、草豆蔻（各一錢)、甚者．再加熟附子（一錢)
屬熱而痛者．加吳萸（炒)、黃連（一錢)、酒炒黃芩（一錢)、甚者．宜加大黃（三錢)、白芍藥、（一錢五分)、桂枝、五分屬痰者．加枳實（一錢五分)、倍半夏、或用吐法．尤妙．
郁怒痛．加桂枝、青皮（各七分)、白芍藥（一錢五分)．
食積痛．加枳實、山楂（各一錢五分)、蘿卜子、砂仁（各八分)、神曲（一錢)．
氣不順而痛．加木香（七分)、檳榔、烏藥（各一錢)．
死血痛．加枳殼、當(dāng)歸尾、桃仁（各一錢五分)、大黃（三錢)、濃樸（一錢)，去川芎、半夏、陳皮、干姜．
婦人產(chǎn)后痛．加桃仁、牡丹皮、當(dāng)歸（各一錢五分)紅花、玄胡索（各八分)、木香（五分)
屬痛．加檳榔、雷丸（各一錢)、或用苦楝丸、或理中湯加烏梅．
脾痛．加海石（一錢五分)、青皮（一錢)、桂（五分)、或丸或散皆可．
腹痛．亦宜分三陰部分加減．中脘屬太陰．加濃樸、半夏、臍腹少陰．加桂、木香、玄胡索、小腹厥陰．加吳茱萸、官桂、白芍藥．各隨癥輕重．度而用之．
虛者理中湯．實者桂枝大黃湯．寒熱相并．大痛脈沉．
細實者．附子理中湯．合大承氣湯．溫而下之．
其余寒熱．氣血．郁怒．食積．痰蠹．治法皆與心痛同．脅痛左屬肝木盛．加白芍藥、龍膽草、柴胡（各一錢二分)、青皮（七分)．
右脅痛．屬肺火與痰．加貝母、枳殼、白芥子（各一錢)．
咳而脅痛．加貝母、白茯苓（各一錢)、白芥子、青黛（各八分)、姜汁（半盞)．
瘀血攻注脅痛．桃仁承氣湯．加桂枝芍藥、青皮、潤而下之．
氣郁脅痛．加木香（七分)、枳殼、青皮（各一錢)．
脅前發(fā)寒熱者．本方去干姜，加柴胡、黃芩（各一錢五分)、青皮（八分)．
又方 當(dāng)歸羌活湯 諸腰痛胯痛．香港腳及肩背身體痛．并宜加減用之．
當(dāng)歸 羌活 獨活 柴胡 防風(fēng) 杜仲 桑寄生（各等分) 桂（減半)
上作一服．姜棗煎．食遠服．
如臥寒濕地腰痛．恐是太陽少陰血絡(luò)中有凝血．加當(dāng)歸尾、蒼術(shù)、桃仁、牛膝、防己（各等分)．
濕熱腰痛．加黃柏、木瓜、蒼術(shù)、川芎（各等分)．
脞閃瘀血腰痛．凝滯在內(nèi)．加桃仁、紅花、蘇木（各一錢五分)、木香（五分)、麝香（一分臨服下)、酒煎服．
腎虛腰痛．宜補陰丸，加胡桃肉、杜仲、破故紙、人參、天門冬（各一兩五錢)、砂仁、五味（各七錢)、蜜丸服．
腰胯痛．乃濕熱流注下焦．加黃柏、蒼術(shù)、黑丑（各一錢)．
腎著屬濕傷下焦．加白術(shù)、茯苓、甘草、干姜，去防風(fēng)、羌活、柴胡．
腰軟．乃腎肝伏熱．加黃柏、防己（各一錢五分)．
肩背痛．皆因風(fēng)熱乘肺．加 本、蔓荊子、黃芩、山梔（各一錢)．
肩背因寒濕而痛．加干姜、熟附m.bhskgw.cn子（各八分)、甘草（五分)．
郁火作痛．加貝母、黃芩、山梔、香附、青皮（各等分)，去獨活．桑寄生風(fēng)寒濕三氣所傷．體重腰冷．一身盡痛．如被杖加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓（各一錢二分)、干姜、甘草（各五分)．
氣血不和．身體痛．加術(shù)香（七分)、紫荊皮、五加皮（各一錢)．
濕流關(guān)節(jié)．一身盡痛加五苓散（一半)．
濕痰流注經(jīng)絡(luò)．一身骨節(jié)痛．加南星、半夏（各一錢五分)、姜汁（半盞)、竹瀝（一盞)、香附（一錢五分)．
楊梅瘡毒疼痛．自有本條．
傷寒后身體痛．有陽癥陰癥受濕．治各不同．詳傷寒門．
