討論太陰病時相仍以太陰病的欲解時條文為依據(jù)，即275條：“太陰病，欲解時，從亥至丑上�！毕旅鏀M分幾個方面來展開。
亥子丑在日周期里，是亥子丑這三個時辰，也就是晚上9時至凌晨3時這段時間。
月周期里，每個時辰約占2天半的時間。所以，亥子丑就位于晦日前后的7天半里�；奕涨昂蟮倪@段時間，是每個月周期里月相最缺甚或隱匿的時候。月相缺或隱反映了陽的收藏，這與太陰的性用相符。
年周期里，亥子丑即亥月、子月、丑月，亦即農(nóng)歷的十月、十一月、十二月。上述三個月分別與十二消息卦里的坤、復(fù)、臨相配。坤卦六爻皆陰，很多人看到這個卦都以為陰盛陽衰了，陽氣沒有了、消滅了。其實這是錯會了坤卦。六爻皆陰不是陽氣沒有了，而是收藏起來了。正是這個藏才使陽氣得到蓄養(yǎng)，得到恢復(fù)，才有后面的一陽生，二陽生。亥子丑除了上述的時間特性外，還有空間方位特性，這就是北方。前面我們談到先后天的問題，先天卦里，北方居坤。先天為體，后天為用。所以，坤之體在北，坤之用在西南。坤體居北與坎同居，我們前面用水土合德來形容。而亥子丑為太陰病的欲解時卻又為太陽病的欲劇時，這亦是值得思考的問題。
我們現(xiàn)在看到的《傷寒論講義》是經(jīng)過節(jié)選的本子。而由王叔和所整理的《傷寒論》，在起手的太陽篇前，還有另外的四篇，即“辨脈法第一”、“平脈法第二”、“傷寒例第三”、“辨痙濕暍第四”。在“辨脈法第一”篇中有這樣一段話：“五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)衣；十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。”這一段文字一半講生理，一半講病變。雖然它講的是另外一個問題，但是對于我們理解太陰病欲解時卻有很大的幫助。
五月也就是夏至月，也就是午月，可是它能夠涵括整個夏月，涵括巳午未。五月有什么特征呢？張仲景在這里講道“陽氣在表，胃中虛冷”，這個時候為什么陽氣在表呢？因為整個春夏陽氣都在蒸蒸日上，向上、向外，由于陽氣是這樣一個向表、向外的趨勢，所以，在里的陽反而虛少，陽氣虛少了當然就會冷，故曰“陽氣在表，胃中虛冷”。而到了冬天，到了十一月，到了亥子丑的時候，情況正好相反。這個時候，m.bhskgw.cn/wsj/陽氣向里、向內(nèi)，處于收藏的趨勢。所以，這時在外的陽漸虛少，在里的陽漸多，陽多則熱，故曰“陽氣在里，胃中煩熱”。冬吃蘿卜夏吃姜的道理。民間流傳這樣一句話：“冬吃蘿卜夏吃姜，不找醫(yī)生開藥方。”為什么呢？學中醫(yī)的應(yīng)該明白這個道理。蘿卜是涼性的，姜是溫性的。夏日天氣炎熱，為何反要吃姜？因為這個時候陽氣在表，胃中虛冷，所以，要吃姜來溫里暖胃。冬日寒冷，為何反要吃蘿卜？因為冬日陽氣在里，胃中煩熱，所以，就用蘿卜的涼性來平衡，以免積熱的產(chǎn)生。
冬月陽氣趨里，所以，內(nèi)里反熱，如果你是太陰病，那么，正好可以借這個亥子丑的陽氣入里，使藏寒得到溫暖，使太陰病的里虛寒證得到轉(zhuǎn)機。所以，太陰病要欲解于亥子丑。透過亥子丑，太陰病的內(nèi)在涵義我們清楚了，太陰病的治療規(guī)矩也就自然在把握之中。張仲景對六經(jīng)病的描述是通過兩方面：一方面是通過提綱條文，這方面往往有形可征，有案可查，也是大家注重的一方面；另一方面就是欲解時條文，從欲解時條文來揭示六經(jīng)病，好似無形可征，無案可查，是以從古至今關(guān)注它的醫(yī)家很少。其實，它是無形而無不形，無案而無不案。它的蘊義更深廣、更透徹。經(jīng)言：夫知道者，上知天文，下知地理，中知人事，乃可以長久。長久之道。從上述兩方面看，提綱條文是講人事的條文，而欲解時條文則是講天文、地理的。如果僅言提綱，顯然已流于人事中醫(yī)，那中醫(yī)的這個道能夠長久嗎？
欲劇時或者欲作時的概念我們前面已經(jīng)提到過，它是與欲解時相對的。既然太陰病在這樣一個時候容易好，在這樣一個時候比較舒服，那就必然會有另一個不容易好，或者說比較惱火的時候。否則，光有好的時候，沒有惱火的時候，那這個天地之道也就失卻公允了。
太陰病欲解時是亥子丑，因為這時的陽氣在里，這對于太陰病的里虛寒而言，無疑是得道，得道多助，故曰欲解。那么，太陰病在什么時候欲劇呢？應(yīng)該就是巳午未。巳午未的陽氣在表，陽在表則里易虛冷，這對于太陰病而言，無疑是失道，失道寡助，故曰欲劇。
巳午未陽氣趨表，里易虛冷，故易生藏寒，易生太陰病。最容易得太陰病的時候。這是從理上去分析�，F(xiàn)在我們回到事上來，夏天的天氣很熱，陽氣蒸騰向外，這個時候由于天熱，人們紛紛吃生飲冷，什么東西都來冰的。本來就胃中虛冷，偏偏還要大進生冷，這不就雪上加霜了。所以，這是最容易得太陰病的時候。大家不要以為冬天才容易得太陰病，其實恰恰相反，夏天才是最容易得太陰病的時候。因此，夏天用理中湯的機會很多。只是現(xiàn)在有太多的人不明這個事理，不但患者不明，醫(yī)者亦不明。光知道夏有暑熱，卻不知夏亦有寒涼。夏日是天熱而地寒，天地的區(qū)別大家要搞清楚。特別是我們學太陰篇更應(yīng)弄清這層關(guān)系。
太陰分手足太陰，手太陰肺就是言天，足太陰脾則是言地。所以，夏日這個天熱地寒的格局其實也就是肺熱脾寒的格局。如果我們只知道熱，只知道葉天士的“溫邪上受，首先犯肺”，只知道用寒涼，這還不夠，充其量我們只是知道了天的一面。夏日用寒涼，很有名的是劉河間《宣明論方》的益元散，也叫六一散，太白散。什么叫太白呢？看《西游記》就知道有一個太白金星，所以，太白實際上是指金、指肺。因此，太白散實際上是針對夏日里天的這一面，肺的這一面。還有地的這一面呢？也就是太陰脾的這一面呢？如果這一面照顧不好，那就很容易影響太陰，太陰的門一開，三陰的門也就隨之打開了。因此，大家應(yīng)該很好地把握天地的格局，除了知道益元散、太白散之外，還應(yīng)該知道理中湯也很好用。
從時間上看，巳午未三時是太陰病的欲劇時，而前面我們反復(fù)強調(diào)過時空（方)的同一性、統(tǒng)一性。北人多熱，南人多寒。因此，我們研究欲解或者欲劇時都應(yīng)該結(jié)合空間方位。從空間方位看，巳午未就是南方，所以，南方也就應(yīng)該成為太陰病的欲劇方。這說明南方人得太陰病的機會就要多一些。進一步而言，南方人的脾胃就要比北方人的相對為弱。大家思考一下，是不是這么回事呢？我們拿南人與北人一比，你就清楚了。北人的個頭普遍較南人大，四肢較南人粗壯，為什么呢？就因為北人土氣強，南人土氣弱。土氣弱，四肢肌肉不發(fā)達，當然就個頭小了。所以，大家對這樣一個南北的差異要弄清楚，要知道南方人有一個比北方人容易患太陰病的基礎(chǔ)。作為南方人，作為南方的醫(yī)生，就更應(yīng)該意識到溫養(yǎng)的重要，保護脾胃的重要。不要一天到晚只知道涼茶、涼茶。
上面的討論實際上是通過《辨脈法》的一段文字展開的，在《辨脈法》中還有另一段十分精彩的對話：“問曰：凡病欲知何時得？何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈；日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也�！币拱胧鞘裁磿r候？是子時，推廣開來就是亥子丑。日中呢？日中是午時，推廣開來就是巳午未。日中得病而夜半愈，這正好符合于太陰病欲解于亥子丑，欲�。ㄗ�)于巳午未的格局。將這樣一個格局延伸開來，六經(jīng)病的得時與愈時就能很容易地確定出來。由此亦見，《辨脈法》等篇的內(nèi)容與六經(jīng)各篇關(guān)系密切，輕忽不得�，F(xiàn)在研究《傷寒論》的往往不重視這幾篇，有的甚至根本不知道有這幾篇，這樣來看《傷寒論》也就很難看得透徹。
巳午未是太陰病的欲劇時或得時，這個巳午未可能是一天的巳午未三時，可能是一月的望月前后，也可能是一年的農(nóng)歷四五六月。但，這都是相對固定的時。在這些時里，陽氣蒸騰向外、向上，所以，在里的陽氣相對虛少，容易胃中虛冷。根據(jù)巳午未時空里陽氣的這樣一種趨勢，我們就應(yīng)該聯(lián)想到在這個相對固定的巳午未外，還有一個不固定的、靈活的“巳午未”。也就是凡是機體處在陽氣蒸騰在外，胃中虛冷的這樣一個狀態(tài)，都應(yīng)該為巳午未，都應(yīng)該視為太陰病的欲劇時或得時。比如我們劇烈運動了，煩勞了，這個時候的陽氣就在外，胃中就容易虛冷，就是容易患太陰病的時候。因此，這個時候我們要特別小心，不要馬上打開冰箱喝冷飲。實在想喝，就喝一些溫水熱飲，這樣反而解渴。非要喝冰，只有等靜下來，陽氣慢慢轉(zhuǎn)頭向內(nèi)的時候，才可以喝一點。這是太陰病的欲劇時。
太陰的治方可以用太陰篇277條的一句話來概括，就是“當溫之，宜服四逆輩”。溫者，溫什么呢？就是溫藏，就是溫里。這樣一個治方顯然就與太陰病的欲解時相亥子丑的意義相符。
太陰病屬里虛寒，用理中湯本來是大家非常熟悉的，可是在太陰篇里，張仲景給出的是四逆輩。這說明四逆湯這一類的方子與太陰有著密切的關(guān)系。
太陰的主方為什么叫“四逆”？四逆與太陰有什么關(guān)系？首先我們看四，四的涵義是什么呢？四主要指的是四肢。而四肢稟氣于胃，脾又主四肢，所以，四與脾胃的關(guān)系是最密切的。接下來我們看逆，逆的一個比較公認的說法是逆冷，合四就是四肢的逆冷。什么叫作逆冷呢？逆它有另外一層涵義，這個涵義正好與順相對。順是指由上而下，由近而遠，由中央而四傍。逆則剛好反過來，就是由下而上，由遠而近。所以，逆冷就是指這個冷是從四肢的遠端開始，從肢末開始，逐漸向上發(fā)展，甚至延肘過膝。而為什么會產(chǎn)生逆冷呢？當然是火沒有了，陽氣虛衰了。
《傷寒論》將疾病分陰陽兩類，陽類即太陽、陽明、少陽，陰類即太陰、少陰、厥陰。病至于陰，陽氣開始不足了，這個不足主要是內(nèi)里的陽氣不足，內(nèi)里的陽不足，這就導(dǎo)致里虛寒。所以，三陰病一個基本的共同特征就是里虛寒。而三陰病的這個里虛寒是由太陰開始的。太陰虛寒了，陽氣不足了，它首先表現(xiàn)在哪里呢？就表現(xiàn)在它所主的、所稟氣的這個四肢。出現(xiàn)四肢不溫，出現(xiàn)四逆。這個四肢不溫是從四肢遠端，也就是肢末開始。雖然在太陰的時候程度不會很厲害，但是，這已經(jīng)是一個明顯的信號。它提示疾病已經(jīng)開始向三陰發(fā)展，機體的體質(zhì)已經(jīng)趨于虛寒。這個時候應(yīng)該趕快溫里，這時的溫里往往見效特快，可以比較容易地將虛寒的體質(zhì)轉(zhuǎn)變過來，從而避免疾病繼續(xù)向少陰發(fā)展。所以，在太陰的階段談四逆，實在具有非常重要的警示意義。而在太陰的階段用四逆湯，則有防微杜漸之功。
另外，逆還有一個很特殊的意義，這個意義在《素問·平人氣象論》中有專門的論述，其曰：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死�！笔裁词悄婺�？這里講得很清楚，就是人無胃氣的意思。人無胃氣曰逆，逆者死。所以，逆證，亦即四逆證，實際上就是一個危證、險證、甚至是死證。而證之于《傷寒論》，四逆湯亦確實是一個救治危證、險證、甚至是死證的方劑。在《傷寒論》中，太陰篇只是在理上提出這個四逆來，好讓大家留心，好讓大家注意，好讓大家把好太陰這個關(guān)口。如果這個關(guān)口沒有把好，那就會進入到少陰、厥陰，從而出現(xiàn)事上的四逆來。所以，太陰病的治療我們要很注意這個“當溫之，宜服四逆輩。”這里面的內(nèi)涵很深，切莫輕易滑過。
四逆湯是三陰通用的方子，是一個溫里之方、壯火之方，也是一個救逆之方。四逆湯的三味藥中，附子、干姜都是大溫大熱，用以溫里、壯火理所當然，沒有任何疑問。有疑問的是甘草這味藥，甘草在四逆湯中排在首位。大家知道，《傷寒論》方劑中藥物的排列次序是有規(guī)矩的，不容亂來。這有些像當今領(lǐng)導(dǎo)出場，誰走先誰走后是有嚴格規(guī)定的，這就是身份等級的象征。所以，經(jīng)方里排列在前的往往是君藥、主藥，排列在后的則為輔藥、臣使藥。炙甘草雖是中土藥的王牌，但其性究屬平和，與四逆湯之溫里、壯火、救逆似乎無關(guān)緊要。但，恰是這樣一味無關(guān)緊要的藥卻置于四逆湯之首，這便引出許多爭議來。部分醫(yī)家因甘草在此方中的排列位置，堅持以甘草為君，如成無己云：“卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君�！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云：“君以炙草之甘溫，溫養(yǎng)陽氣，臣以姜附之辛溫，助陽勝寒。”而大部分醫(yī)家究因甘草性味平和，于溫陽助火劑中不應(yīng)占主導(dǎo)地位，故應(yīng)為佐使，起到調(diào)和姜附，使其性勿過燥的作用。
炙甘草究竟是佐使藥還是君藥呢？我的看法應(yīng)該偏于君藥。但是，為什么是君藥？這個道理得說清楚。四逆湯是溫陽、壯火、逐寒、救逆之劑，這一點是有定論的。雖然我們前面提到過在太陰的階段抓住時機用四逆輩，具有防微杜漸的意義。可是四逆湯的正用還是在少陰及厥陰病里。這個時候陰寒很盛，不僅上中二焦的陽氣虧虛了，而且下元的陽也不行了。如果陰寒盛，而陽氣進一步虧虛，就很容易產(chǎn)生一個現(xiàn)象。這就是我們常說的“水寒不藏龍”。龍藏不住了，這個龍雷之火，這個生氣的來源、生命的根本就要飛越。龍火飛越起來會產(chǎn)生什么現(xiàn)象呢？這個時候盡管很寒，盡管陽很虛，可是卻會出現(xiàn)少陰篇通脈四逆湯證的“身反不惡寒，其人面色赤”，龍火飛越此乃性命攸關(guān)之大事，此時尚有一線生機，就是看你的治療能否把飛越的龍火重新送回原位。為什么方書把四逆、通脈四逆這一類的方子稱為回陽救逆呢？所謂回陽就是使龍歸原位，所謂救逆就是使龍火不再飛騰。
補火的竅訣。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛的人本該溫里、壯火、逐寒，本該用溫熱藥、用火藥�？墒沁@個時候由于水寒，真龍不得安身，龍火已然躍躍欲越了。這個時候的狀況則如丹家所言，是藥水汞而非真汞，遇火即飛。所以，溫熱的藥，像姜附這類火藥下去，欲越的龍火飛潛得更快。為什么很多人陽虛的證候非常典型，可是一碰姜附就上火，就咽喉腫痛，就口舌生瘡呢？道理就在這里。因此，對于陽虛的病人，我們用溫熱藥，用一團火，究竟能不能起到真實的作用？究竟能不能讓這一團火溫養(yǎng)到下元，溫養(yǎng)到生命的根本，真正起到持續(xù)地溫煦作用，而不是遇火即飛，見火即炎，這便成為我們用溫陽、用壯火劑的一個十分關(guān)鍵的技術(shù)問題。
談到這個技術(shù)問題，很自然地就想到了甘草，甘草在四逆湯中的作用是否就是為了解決這個問題呢？記得小時候在農(nóng)村，要到很遠的地方去放�；虼虿�，中午飯不能回家吃，怎么辦呢？就帶幾個紅薯或芋頭。等把牛趕到目的地，就先挖一些土塊起一座小窯，再拾一些干柴放到小土窯里點起來。等燒到小土窯快發(fā)紅的時候，就把柴都掏出來，然后將帶的紅薯或芋頭塞到土窯里，一腳將土窯踏平。到了中午肚子餓的時候，就去將踏平的小土窯挖開，等待你的就是香噴噴的、熱乎乎的一頓美餐。這樣燒出的紅薯或芋頭熟得又透，可是一點也不焦，比烤出來的還要香甜可口。孩時的往事雖已過去幾十年，可至今想起來還直流口水。
孩提時候的這件事對解決我們今天的問題會很有幫助，我們直接用這個火來烤紅薯，很可能紅薯的表皮已成炭，可里面還沒熟。而換成上面的方法，先將土燒“熟”，然后再用燒熟的土去煨紅薯，那煨出來的紅薯不但熟得很透，而且表皮一點也不焦。這就是土的妙用。
土的藏性可以將火的燒炎灼烈之性轉(zhuǎn)變成持續(xù)的溫煦作用，所以，火經(jīng)土的作用后，則既能溫物、熟物，卻不焦物、炎物。言至于此，明眼人就應(yīng)該知道，四逆湯中為什么要用甘草呢？起的就是這個土的作用。土雖非火，可是卻能使火的作用真正落到實處，使火熟物而不焦物，使火溫物而不炎物。前面我們談到，陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰的時候，龍火、藥汞遇火即飛，可有了這個甘草，有了這個土，就能解決這個問題。就能使龍火回頭，使姜附發(fā)揮煦煦的溫養(yǎng)作用。由斯可見，四逆湯要想真正的發(fā)揮溫養(yǎng)的作用、回陽救逆的作用，炙甘草便是關(guān)鍵的關(guān)鍵。誠如《長沙方歌括》所言：“建功姜附如良將，將將從容借草筐�！蹦軌�?qū)⒌氖鞘裁茨�？當然是君，當然是帥。所以，對于四逆湯中的甘草大家不要小看了，它實在是用溫熱�?a href="http://m.bhskgw.cn/yishi/" target="_blank">m.bhskgw.cn/yishi/的一個關(guān)竅所在。很多中醫(yī)不敢用熱性的藥，一用病人就叫上火，其實就是因為沒有把握好這個關(guān)竅。
通過這些年的臨床，對上述問題的感慨越來越深。謹熟陰陽，無與眾謀。不少的醫(yī)生在用溫熱藥的時候，一碰到病人上火，就把持不住了，而反過來改用寒涼。很多的病人亦因吃一些油炸煎炒就咽痛、就長瘡，而自取寒涼。幾番折騰，便將一片大好河山糟蹋得不成樣子。無怪乎《內(nèi)經(jīng)》要說“謹熟陰陽，無與眾謀”。陰陽你謹熟了，陰陽你能了然于心，還怕什么上火不上火。就怕你陰陽不熟，腳跟不穩(wěn)，那自然就東說東倒，西說西倒。
近治一咽喉腫痛月余的病人，已輸抗菌素半月，并自服牛黃解毒一類，咽痛絲毫未減。診時見扁桃體大，且滿布膿點，舌淡，邊齒印，苔薄白，脈雙沉細弱，口甚苦。察舌按脈，一派陰寒，故用抗菌、清熱杳無療效。以此咽腫非熱毒之腫，乃龍火沸騰所致。理當溫潛之劑方能奏效。然顧及“口甚苦”一證，還是有些投鼠忌器。思索再三，遂以小柴胡湯打頭，合鄭欽安習用之潛陽丹，藥用柴胡、黃芩、黨參、半夏、炙甘草、大棗、生姜、附片、砂仁、龜板、桔梗。處方五劑，以為必效無疑。誰知五天以后，病人復(fù)診，仍無點滴之效。再診舌脈，仍是一派虛寒，絕無陽證可言。乃毅然剔除小柴胡湯，純用溫熱之劑。藥用附片、砂仁、龜板、炙甘草、桔梗、熟地。附片用至60克，炙甘草用至24克。五劑以后，咽痛消失，膿點不見，扁桃體亦大大回縮�？梢娔[痛的不一定是熱，化膿的不一定是熱，口苦的也不一定是熱。要在于通過四診，通過舌脈，鑒出陰陽。陰陽了然了，就能高屋建瓴，就能八九不離十。
一句真心話。諸位要是信得過，且聽我一句話，那就是抱定這個陰陽，朝于斯，夕于斯，流離于斯，顛沛于斯。果能如此，不出數(shù)年，包管大家在中醫(yī)上有一個境界。也包管大家能夠真正列入仲景的門墻。
現(xiàn)在很多人只知道苦寒能降火，滋陰能降火，如果用了苦寒，用了滋陰，這個火還是降不下來，他就沒招了。應(yīng)該知道降火有多途。特別我們學習了太陰篇，知道太陰的開就是為了使這個火入里，就是為了使這個火收藏，就是為了使這個火能降下來，甘溫為什么能除大熱呢？其實就是著眼在太陰這個開機上。從太陰的開機著眼，也就能夠很好地理解四逆湯中甘草的重要作用，也就能夠很好地理解太陰篇的意義所在。太陰的問題就討論到這里。
