凡寒傷營之證，列于此篇，計五十八法（據(jù)舒本校增)
一、太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，〔必惡寒〕，體（重)〔痛〕，嘔逆，脈陰陽俱緊〔者〕(指脈的浮沉，浮取為陽，沉取為陰�！熬o脈”如切繩狀，是緊張的現(xiàn)象，與弦脈相似而轉(zhuǎn)索有力。這里所說的緊脈，是浮緊的脈象，浮緊為表寒，常與發(fā)熱惡寒并見。)，名（曰)〔為〕傷寒(這里的傷寒，不是指傷寒論之廣義傷寒，而是指麻黃湯證的狹義傷寒而言。)。原文3
【鄭論】 按已發(fā)熱者，邪已拂郁于內(nèi)也，未發(fā)熱者，邪入而未遏郁也。據(jù)脈象，陰陽俱緊曰傷寒，論體（重)〔痛〕，則屬少陰，嘔逆則屬寒飲，似于此條內(nèi)不切。以余細(xì)維，現(xiàn)有發(fā)熱、惡寒、身痛、脈浮緊者，乃為太陽傷寒之的候。若無頭痛、身痛、發(fā)熱、惡寒，而獨(dú)見身（重)〔痛〕，嘔逆，脈象見緊，乃為寒入少陰之征。蓋太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱二語，庶幾恰切。
【闡釋】 本條乃太陽傷寒證之主證主脈。與太陽上篇中風(fēng)條參之自m.bhskgw.cn/shiti/別，主要不同點(diǎn)是脈緊無汗，此外體痛、嘔逆也是中風(fēng)證所沒有的。中風(fēng)因見風(fēng)而惡寒，傷寒則無風(fēng)而亦惡寒矣。鄭氏釋或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，則不同于歷代注家之說，而曰“太陽底面，即是少陰，以此判其或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，庶幾恰切”。必惡寒者，傷于寒則惡寒也。
二、太陽病，頭痛發(fā)熱，身（痛)〔疼〕腰痛，〔骨節(jié)疼痛〕，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。原文35
【鄭論】 按此條乃寒傷太（過)〔陽〕之里，里寒太甚，閉束氣機(jī)，上逆而喘，此理之常，主以麻黃湯開其腠里，俾邪外出，表里通暢，一切證形，立即化為烏有，學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病也，須知。
【闡釋】 本條為太陽傷寒的主要證狀，也是應(yīng)用麻黃湯證的標(biāo)準(zhǔn)。鄭氏謂：“學(xué)者切勿以喘而即認(rèn)為肺病�！鄙w人身大氣，積于心中，上焦如霧也，而胸中為太陽所主，寒邪外束，榮衛(wèi)閉固，氣不得泄，壅閼而為喘，于肺何有也。杏仁取其利氣，非治肺也，故麻黃湯實(shí)是治太陽傷寒之藥，而非治肺經(jīng)之方也。
麻黃湯方（校補(bǔ))
麻黃三兩（去節(jié)) 桂枝二兩（去皮) 甘草一兩（炙) 杏仁七十個（去皮尖)
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，復(fù)取微似汗，不須啜粥，馀如桂枝法將息。
【方解及其應(yīng)用范圍】
麻黃辛溫，開腠理而發(fā)汗；杏仁苦溫，疏利肺氣而治喘；桂枝辛甘溫，協(xié)同麻黃，增強(qiáng)其發(fā)汗作用；甘草甘平，協(xié)和諸藥，藥雖四味，方義周匝。本方為開表逐邪發(fā)汗之峻劑，為太陽病表實(shí)證之主方。汪昂曰：“麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒；桂枝辛溫，能引營分之邪達(dá)于肌表；杏仁苦甘，能散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中�！甭辄S與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。曹穎甫謂：“麻黃湯為傷寒之圣藥。獨(dú)怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風(fēng)、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見”。此為經(jīng)驗(yàn)有得之言。近代醫(yī)家惲鐵樵對用此方之標(biāo)準(zhǔn)謂：“除惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點(diǎn)：第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴、舌干、唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除�！保ㄒ姁林秱撦嬃x按》)鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“此太陽營分主方也。仲景原文治太陽病頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，無汗惡寒而喘者�！彪S即舉出其圓通應(yīng)用法三條：（1)治痘初出而急隱，壯熱無汗者；（2)治肩背沉重、覺內(nèi)冷者；（3)治兩腳彎發(fā)起紅塊，痛甚。近代藥物之分析，麻黃有發(fā)汗、平咳、定喘諸作用，為辛溫發(fā)汗藥中效力最強(qiáng)大者。故凡一切感寒、傷寒諸疾病之無汗者，如頭痛、腰痛、身痛、關(guān)節(jié)痛等，無不可以用之。筆者多年來常用麻黃湯以治傷寒咳嗽，無不應(yīng)手取效，而從未見發(fā)生副作用。近人推廣應(yīng)用此方治療肺炎、上呼吸道感染屬表寒實(shí)證者，均獲良效。亦有用本方治療腎臟病的水腫，并不一定出汗，大都表現(xiàn)為小便增多而腫脹消。
三、傷寒(指廣義傷寒，包括中風(fēng)在內(nèi)，與上條名為傷寒有廣狹義之分。)一日，太陽受之，脈若靜者為不（動)〔傳〕(指脈與證符（傷寒脈緊，中風(fēng)脈緩)，無數(shù)急現(xiàn)象。傳：謂以此之所受，轉(zhuǎn)授之于彼也。)，頗欲吐，若（煩燥)〔躁煩〕，脈數(shù)急(與脈靜相對而言。)者，為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。原文4、5
【鄭論】 按傷寒本旨，以一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此就六經(jīng)流行之氣機(jī)而言也。至于邪入太陽，雖七八日，十徐日，只要脈靜而不動，別無他經(jīng)證形足征，便不傳經(jīng)。若脈見動，心煩欲吐，此為傳也。學(xué)者臨證，務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，脈象之動靜足征，則得傳與不傳之實(shí)也。
【闡釋】 鄭氏將辨太陽病脈證并治上第四條、五條合并為一條。臨床上的病變，并不是一日太陽、二日陽明……這樣機(jī)械刻板，它既可以傳入陽明，又可以傳入少陽，甚至也有轉(zhuǎn)屬太陰、少陰的。但也可以在太陽七八日、十徐日不發(fā)生傳變�？梢詮拿}證的變化來診斷其傳與不傳，更應(yīng)以證候?yàn)橹�。如傷寒二日，并未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證，三日并未見到口苦、咽干、目眩等少陽證，則可知病邪仍在太陽，而沒有傳變。于此充分說明了病情已否傳變，應(yīng)以證候?yàn)橹�，決不可以日數(shù)來決定傳與不傳。亦即鄭氏說：“務(wù)要有別經(jīng)證形可驗(yàn)，則得傳與不傳之實(shí)也”。
四、傷寒二三日，心中悸而煩者(心中筑筑然跳動和煩擾不寧的證狀。)，小建中湯主之（嘔家(指素有嘔吐癥狀的人)不可用建中湯，以甜故也)。原文102
【鄭論】 按太陽司寒水之令，今二三日未見別經(jīng)病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上涌也，須知。
【闡釋】 傷寒二三日，心中悸煩是屬里虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救里為急，中氣得到扶助，正氣能發(fā)揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以里虛，如鄭氏所說：“是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩”。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方后有“嘔家不可用桂枝湯，以甜故也”。鄭氏移在原文后，未知何故。
小建中湯方（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 甘草二兩（炙) 大棗十二枚（擘) 芍藥六兩 生姜三兩（切) 膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝湯以桂枝為君，辛甘發(fā)散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補(bǔ)中為主。桂枝、生姜，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補(bǔ)脾胃，棗、草助之，以補(bǔ)脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛(wèi)調(diào)和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方后有“嘔家不可用建中湯，以甜故也。”不知鄭氏何故，將此段移在原文之后。本方在《傷寒論》、《金匱要略》中凡五見。治里虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞里急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸癥。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛(wèi)不調(diào)，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。
五、太陽傷寒者，加溫針必驚也。原文117
【鄭論】 按寒傷太陽，在營在衛(wèi)，原有區(qū)別，此言加溫針必驚，是邪在營分加溫針而驚耶？是邪在衛(wèi)分加溫針而驚耶？以理揆之，當(dāng)其時邪必在衛(wèi)分，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法，邪在營分，方可用溫針之法。若邪在衛(wèi)分而用之，如火上添膏，邪焉有不振驚內(nèi)藏也，如此處斷，學(xué)者方有趨向，萬不致有用溫針之害矣。
【闡釋】 歷代注家對病傷寒之人，加以溫針，一定要發(fā)生驚惕的變證。鄭氏則分別在營在衛(wèi)，衛(wèi)分屬陽，斷不可用溫針之法；邪在營分，可用溫針之法。如此處斷，便不致有用溫針之害矣。
六、脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無（出路)〔從出〕(誤治后，表邪不能從汗而出。因火而盛：因誤用灸法，邪熱愈加熾盛。)因火而盛，病從腰以下必重而痹者，名〔水)〔火〕逆(凡誤用火法治療，因而形成變證的，稱為火逆。)也。原文116中段
【鄭論】 按脈浮之病，本應(yīng)汗解，方為合法，醫(yī)家不究脈體，而妄以火灸之，大悖經(jīng)旨。況表陽也，火亦陽也，二陽相合，邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下，阻其太陽寒水流行之氣機(jī)故也。名日火逆者，是重在未得汗解，而水滯于下也。
【闡釋】 本條系116條中一節(jié)，指出浮脈誤灸后的變證。浮脈在表，宜以汗解之，醫(yī)以火灸取汗，而不得汗，邪無從出，因火而盛，雖不一定焦骨傷筋，而火阻其邪，陰氣漸竭，下焦乃營血所治，營氣竭而莫運(yùn)，必重著而為痹。亦即鄭氏所說：“邪不從外出而從內(nèi)攻，遂致腰以下必重而痹者，是邪伏于下�！眲t欲治其痹者，宜先治其火矣。
七、脈浮者，〔病在表〕，可發(fā)汗，宜麻黃湯。脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。原文51、52
【鄭論】 按脈浮、脈數(shù)，雖云可發(fā)汗，然有用桂枝湯者，有用麻黃湯者。在營在衛(wèi)，原有區(qū)分，不得以浮、數(shù)二字，而斷為麻黃湯的證也。學(xué)者務(wù)于有汗、無汗、畏風(fēng)、惡寒處追求，便得用方之實(shí)據(jù)也。
【闡釋】 本條在《傷寒論》為51、52條，鄭氏合并為一條。凡表病皆見浮脈，麻黃湯證之主脈為浮緊，并有頭疼發(fā)熱，惡寒無汗等證狀，方可用麻黃湯發(fā)汗。脈浮而數(shù)者，多是風(fēng)熱在表的象征，麻黃湯是不適合的，應(yīng)該與本篇一條二條互參，如證與之相合，方可用麻黃湯發(fā)其汗，則諸證自愈。觀原文不曰以麻黃湯為主之，而皆曰宜麻黃湯，則有商量斟酌之意也。
八、傷寒，發(fā)汗〔已〕解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜（用)桂枝湯。原文57
【鄭論】 大約此證，既經(jīng)汗解，而邪尚未盡解，故可更汗之，俾邪解盡無遺，庶無后患。
【闡釋】 本條為汗解后，表邪猶未盡，因而復(fù)煩，脈浮數(shù)者，邪氣仍在表之證，故可更發(fā)汗，以祛表邪。但已汗復(fù)汗，故不宜麻黃湯之峻發(fā)，而宜桂枝湯之緩發(fā)也。
九、發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。原文72
【鄭論】 按太陽傷寒，既稱發(fā)汗已，想是外邪已去。又見其脈浮數(shù)，煩渴，必是外邪已去，而內(nèi)熱未解，故其脈浮數(shù)尚見。至于煩渴者，熱傷津液也，理應(yīng)清解其熱，熱去則煩渴自解，脈數(shù)便平，何得即以五苓散主之？凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，學(xué)者每多不識。
煩渴二字，亦有飲冷、飲熱之分，不可不察（頂批)
【闡釋】 此條鄭氏指出用五苓散之不當(dāng)。凡用五苓散，必要太陽邪已入腑，口渴而小便不利，原文只據(jù)一煩渴，脈數(shù)，其不當(dāng)明甚。
十、傷寒汗出而渴者(此處之口渴，不是陽明里證的口渴，是水氣停在下焦，津液不能上布之口渴。)，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。原文73
【鄭論】 按汗出而渴，是太陽寒水從毛竅而出，不能滋潤腸胃，故見口渴，以五苓散主之，乃使太陽寒水之氣，不從外出，而仍從內(nèi)出，則汗渴便止。然有不渴者，是津液未大傷，胃中尚可支持，雖見汗出，以茯苓甘草湯主之，亦是化氣行水之妙。此條據(jù)余所見，當(dāng)時汗出而渴，小便不利者，以五苓散主之；汗出不渴，小便不利者，以茯苓甘草湯主之。加此四字，后學(xué)更易于明白了然。
再按汗出而渴，在陽明㈠有白虎之方；汗出而不渴，在少陰有亡陽之概，學(xué)者宜知。
大渴飲冷（頂批)。
【闡釋】 此條為茯苓甘草湯證與五苓散證之辨證要點(diǎn)，只在渴與不渴之間，則其它證狀，如脈浮數(shù)，小便不利，微熱等情況，亦必大致相同。鄭氏釋為加小便不利四字，更加明白了然，是正確的。兩證的主要區(qū)別是：一則水蓄于下，口渴而小便不利；一則水停于中，口不渴而小便不利。證情雖有異，但總的原因都屬停飲蓄水為患，所以都治以溫陽化水，不過一則重在溫化膀胱，以利小便，一則重在溫化胃陽而通利三焦，以蠲水飲，所以主治方劑各別。
茯苓甘草湯方（校補(bǔ))
茯苓四兩 桂枝二兩（去皮) 甘草一兩（炙) 生姜三兩（切)
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方治汗出不渴，其蓄水比五苓散為輕，因而去掉主要的利水藥，僅用茯苓之淡滲，加重桂枝溫陽，生姜溫胃，甘草和中，四味配伍，溫胃散水之功最佳，為治水氣停中焦，不煩不渴，心下悸而四肢厥逆的有效良方。
十一、脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者(尺中的脈搏現(xiàn)遲而澀的現(xiàn)象，所謂“呼吸三至，來去極遲”。遲就是脈搏至數(shù)減少。但這里的遲，是對緊而言。)，不可發(fā)汗，〔何以知之？然②，以營氣不足，血少故也�！吃�50
十二、〔脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗〕，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須（等待的意思)表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。原文49
【鄭論】 條內(nèi)指一脈浮緊，身痛之人，法本當(dāng)汗，假令尺中虛者，不可發(fā)汗，是言其陰分本虛，發(fā)之深恐亡陽，明是教人留意于發(fā)汗之間耳。即有他證，亦俟其津液自和，自汗出愈。蓋慎之深，防之密矣。
【闡釋】 按此二條，鄭氏合并來加以注釋，原文錯落較多，其按亦不全面。茲據(jù)《傷寒論》校補(bǔ)其錯落文字，分列兩條之釋文。脈浮緊，身疼痛，此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也，然尺中脈遲，此營氣不足，而不可發(fā)汗之虛證也。至12條表證誤下后，見身重、心悸、尺脈微的，不能再用發(fā)汗，可俟其自汗出而愈。但亦可以酌用小建中湯一類方劑，溫養(yǎng)里氣，使表里正氣早復(fù)，氣血充沛，則津液自和，便能汗出而愈。
十三、咽喉干燥者，不可發(fā)汗。原文83
【鄭論】 凡咽喉干燥之人，津液已傷，豈可再行發(fā)汗，以重奪其液乎？余謂咽喉干燥之人，有因下元坎中真氣衰微，不能啟真水上升而致者，法宜扶陽；有因邪火灼其津液而致者，法宜清潤；有因寒水逆于中，阻其胃中升騰之氣而致者，法宜行水。學(xué)者留心察之，若此等證，皆非發(fā)汗所能了
【闡釋】 本條為汗法禁例之一。咽喉干燥者，上焦無津液也。鄭氏認(rèn)為咽喉干燥之人，有三種不同情況，并提出扶陽、清潤、行水三種治法。筆者認(rèn)為扶陽可用四逆湯，清潤可用人參白虎湯，行水可用茯苓甘草湯或五苓散。咽喉干燥，現(xiàn)今多稱為慢性咽炎、喉炎，筆者常先用炮姜甘草湯加桔梗治之，繼加補(bǔ)腎藥調(diào)理而愈。
十四、淋家(是指小便淋瀝不爽，尿時莖中疼痛的病人。)不可發(fā)汗，汗出（則)〔必〕便血。原文84
【鄭論】 凡患淋之人，或熱閉膀胱，或寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化現(xiàn)有不宣，原無發(fā)汗之理，若強(qiáng)汗之，則津液外亡，中氣被奪，即不能統(tǒng)束血液，血液流注闌門秘清別濁之處，滲入膀胱，小便下血，于是乎作矣。
【闡釋】 本條為汗法禁例之二。歷代醫(yī)家注解此條，其原因多由腎陰虛而膀胱有熱，鄭氏所指熱閉膀胱即此，法宜扶腎陰，用四苓滑石阿膠湯治之。繼指出有寒閉膀胱，或敗精滯于尿竅，氣化不宣者。寒閉膀胱者，由下焦陽微，陰寒阻截膀胱之路，陽微無力，不能化之，法宜扶下焦之陽，可用苓桂術(shù)甘湯倍桂加砂仁、白蔻治之。至于敗精滯于尿竅，氣化不宣者，治當(dāng)清熱利水中，加以化精化氣之品，可選用滋腎丸倍桂，或大劑回陽飲加味治之。淋家雖患外感，亦無強(qiáng)汗之理，若強(qiáng)汗之，陰液愈虛，膀胱之蓄熱愈熾，必致邪熱通血妄行，從小便而為尿血。
十五、瘡家(患瘡瘍病者，流膿已久，此皆亡失其津血。)雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙(肌肉收縮，手足抽搐的現(xiàn)象)。原文85
【鄭論】 《內(nèi)經(jīng)》云：諸瘡?fù)窗W，皆屬于火�；鹗t血虧，若（在)〔再〕發(fā)汗，血液被奪，筋脈失養(yǎng)，痙證必作。然又當(dāng)察其病情輕重，可汗則汗，不可固執(zhí)。
【闡釋】 本條為汗法禁例之三，瘡家久失膿血，營血勢必不足，若感外邪，雖有身體疼痛等證狀，虛多實(shí)少，若以麻黃湯發(fā)其汗，則必犯虛虛之戒，故不能發(fā)汗。汗出其營血必更加虧耗，筋脈失去濡養(yǎng)，必然強(qiáng)急而為痙矣。
十六、衄(常流鼻血的病人。)家不可發(fā)汗，汗出必（頞)〔額〕上陷，脈急緊，（目)直視不能眴（眴同“瞬”，目轉(zhuǎn)動。不能眴，就是說目睛不能轉(zhuǎn)動。)，不（能)〔得〕眠。原文86
【鄭論】 申言素患衄血之人，切切不可發(fā)汗，汗為血液，血液既傷，若更發(fā)汗，則陽從外亡，故現(xiàn)（頞)〔額〕上陷，脈緊急者，陽脫之象也。目直視不能眴者，肝開竅于目，血液已傷，不能灌溉，以致不眴不眠者，皆真陽欲絕，危亡之候也。
【闡釋】 本條為汗法禁例之五。�；�鼻衄的病人，由于經(jīng)常失血，則血液素虧，不可任意發(fā)汗，更傷其血液，其變證多端，而嚴(yán)重的如鄭氏所說有真陽欲脫之危候。
十七、亡血家（平素有失血（包括吐血大便血、小便血、鼻血及婦人崩漏)疾患的病人。)不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒栗而振。原文87
【鄭論】 亡血二字，即亡陽之征也。若更發(fā)汗，則陽從外越，而內(nèi)無陽以溫暖，故寒栗而振，此等危候非大劑回陽不可。
【闡釋】 經(jīng)常失血的病者，不但陰血不足，即陽氣亦不充沛，加之發(fā)汗亦能傷陽。陰血傷則無以濡養(yǎng)筋脈，陽氣傷則無以衛(wèi)外為固，所以發(fā)生寒栗而振，此陰陽兩虛之危候。如鄭氏所言，非大劑回陽不可，誠屬經(jīng)驗(yàn)有得之言。
十八、汗家(指平常慣會出汗的人，包括盜汗自汗在內(nèi)。)重發(fā)汗，必恍惚心亂(神迷意惑，慌亂不安，形容精神失常的狀態(tài)。)，小便已陰疼(小便后尿道作痛。)，與禹余糧丸。原文88
【鄭論】 按汗為心之液，素多汗之人，血液早虧，今重發(fā)其汗，汗出過多，則心陽外亡，神無所主，而恍惚生，，小便已陰疼者，血液已虧，不能澤及小便也。原文以禹余糧丸主之，亦是收納元?dú)庵庖病?/p>
【闡釋】 本條為汗法禁例之六。平日汗多者，血液早虧，表陽即虛，若重發(fā)其汗，則陽從外亡，胸中神魂無主，故心神恍惚。而小便已陰疼者，陽氣大虛，便出則氣愈泄而化源傷，因虛而疼。禹余糧丸方，原文闕。
十九、發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。發(fā)汗后惡寒者，虛故也，不惡寒（反惡)〔但〕熱者，實(shí)也，當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。原文68、70
【鄭論】 按發(fā)汗病不解，與發(fā)汗后惡寒者，皆里陽不足，因汗而陽更傷也，故見畏寒。原文以芍藥附子甘草湯，使其收納元?dú)鈿w根，而惡寒自己。若不惡寒而反惡熱，以調(diào)胃承氣湯，是為血虧火旺說法。余更有說焉，當(dāng)其時發(fā)汗，有素稟元陽不足，因發(fā)汗而有元陽外越者，外大熱而內(nèi)寒，學(xué)者務(wù)宜細(xì)察。若果血虧，陽明胃熱，必有舌苔干黃，大渴飲冷，方可與調(diào)胃承氣湯。若其人因發(fā)汗而元陽外越者，雖周身大熱，舌必潤滑，口必不渴，二便自利，又當(dāng)以回陽為要，切切不可妄與調(diào)胃承氣湯，切記。
【闡釋】 本條《傷寒論》分為兩條�！鞍l(fā)汗病不解”至“芍藥附子甘草湯主之”為一條；以下又為一條。鄭氏所按，頗為恰當(dāng)。但其中特提出元陽外越與血虧火旺，陽陰胃熱之區(qū)別，則與歷代注家不同，臨證時應(yīng)特別注意。元陽外越者，可與大劑四逆或白通湯以回陽為要。
芍藥甘草附子湯方（校補(bǔ))
芍藥三兩 甘草三兩（炙) 附子一枚（炮、去皮、破八片)
右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方芍藥以補(bǔ)陰斂液，附子溫經(jīng)回陽，佐以甘草，從中調(diào)和，使芍、附作用，共同發(fā)揮，能夠兼顧氣陰，實(shí)屬陰陽雙補(bǔ)、扶正之劑。故用治汗出過多之惡寒屬于陰陽俱虛之證。筆者曾治患風(fēng)濕疼痛，同時有汗出惡寒證狀，腳攣急，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)，用大劑量芍藥甘草附子湯治之，芍、甘各用60克，附子80克，連服五劑而痊愈。
二十、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲(沉是重按才得，遲是跳動的次數(shù)緩慢。)者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。原文62
【鄭論】 據(jù)稱發(fā)汗后，身疼脈遲，明是里分有寒也。汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼。原文以桂枝加芍藥人參新加湯，取姜桂以散陰寒，參芍以養(yǎng)血液，亦屬妥切。
【闡釋】 發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲，此陽氣虛損，陰液耗竭，亦即氣陰兩傷，營血不足也。鄭氏所論“汗則表陽被奪，而內(nèi)寒卒起，閉塞經(jīng)絡(luò)，故見身疼”。亦屬確切之論。
桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 芍藥四兩 甘草二兩（炙) 人參三兩 大棗十二枚（劈) 生姜四兩
上六味，以水一斗二升，煮取三升去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參．
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝湯有調(diào)和營衛(wèi)，滋陰和陽的作用。本方即桂枝湯倍芍藥生姜加人參而成。倍生姜者，以脈沉遲營中寒也；倍芍藥者，以營不足，血少故也；加人參者，補(bǔ)諸虛也。補(bǔ)營陰而益衛(wèi)陽，表虛身疼自愈。故汗出太過津液受傷，不能濡養(yǎng)筋脈而身疼痛者；氣血不足之身疼痛；正氣不足，風(fēng)濕在表之痹證。均可酌用本方治療。
二十一、發(fā)汗后，不可更行(行、施也、用也。更行就是再用的意思。)桂枝湯，（若)汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁〔甘草〕石膏湯。發(fā)汗后飲水多（者)必喘，以水灌(洗也，即以水冼浴之意思。)之亦喘。原文63、75后段
【鄭論】 按此條所論，與前論不符。此言發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法，此說不可用，非不符而何？又云：發(fā)汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石膏〔甘草〕湯。據(jù)余所見，果系大熱、口渴、飲冷、氣喘者，則為火刑于肺，而麻杏石膏〔甘草〕湯可用。若無大熱、口渴等情，只見汗出而喘，吾恐汗出亡陽，若再以麻黃杏仁之方治之，能不速其亡乎？又云：“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘�！贝吮匾虬l(fā)汗而津液傷，故渴欲飲水；水入亦喘者，是為水逆于中，而中州氣化不宣故也。
【闡釋】 本條分為兩節(jié)，“發(fā)汗后”至“可與麻黃杏仁石膏甘草湯”為一節(jié)，即傷寒論 63 條全文；“發(fā)汗后”至“以水灌之亦喘”為后一節(jié)，即傷寒論75條后段。鄭氏謂“此條所論，與前論不符”，其解麻杏石甘湯之可用與不可用，確有見地，非隨文釋義可及。又原文“發(fā)汗后，飲水多者必喘，以水灌之亦喘”鄭氏釋為津液傷，氣化不宣。蓋汗后表氣虛，水氣乘虛，客于腠理皮毛之間，則皮毛之開闔不利，皮毛內(nèi)合于肺，故肺之呼吸迫促，而為喘也。
麻黃杏仁甘草石膏湯方（校補(bǔ))
麻黃四兩（去節(jié)) 杏仁五十個（去皮尖)甘草二兩（炙) 石膏半斤（碎、綿裹)
上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方是麻黃湯去桂枝加石青而成。麻黃辛溫開泄肺氣；杏仁苦降，宣肺平喘；石膏辛甘寒直清里熱；甘草以和諸藥。四味配合，有清肺定喘之功。此方除治本條所舉之證外，適用于邪熱壅肺各種病證，如風(fēng)熱感冒，氣管炎、哮喘、百日咳、肺炎等。筆者常用此方治寒包熱之咳嗽、哮喘、肺炎，以及風(fēng)溫初起，無汗而喘者，屢用屢效，獲得滿意效果。
二十二、下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻〔黃〕杏（仁)〔子〕〔甘草〕石膏湯。原文162
【鄭論】 按下后不可更行桂枝湯，此語皆非確論，其間有因下而引邪深入，其脈尚浮，病機(jī)尚欲外出，仍當(dāng)以桂枝湯，因其勢而導(dǎo)之，方為合法，何得拘泥？至“汗出而喘，無大熱”句，更要仔細(xì)推求，果見脈浮緊，有熱象可征，而麻杏甘膏湯，方是的對之方。若汗出，脈浮空，面舌俱青、白、黑色者，回陽猶恐不及，尚得以原文方治之乎？學(xué)者務(wù)要留心，探究陰陽消息，切勿死守陳言，為方所囿，則得
矣。
【闡釋】 下后不可更行桂枝湯，鄭氏謂此語非確論。若其人桂枝證仍在者，原有再用桂枝之法。太陽上篇第三十一條、三十二條，太陽中篇第二十九條，都是下后而又用桂枝湯之例。至“汗出而喘，無大熱”者，可否用麻杏甘膏湯，則應(yīng)如鄭氏所說：探求陰陽實(shí)據(jù)，切勿死守陳言，為方所囿。
二十三、發(fā)汗過多，其人叉手自冒心(叉手即兩手交叉，冒即按捺，形容病人的兩手復(fù)蓋在自己的心胸部位。)，心下悸（跳動也。心下悸，即心下部位有緊張?zhí)鴦拥母杏X。)，欲得按者，桂枝〔甘草〕湯主之。原文64
【鄭論】 按汗為心之液，今發(fā)汗過多，則心陽不足，其人叉手自冒者，是欲扶心之意，外援之一助也。至心下悸欲按，皆本此。
【闡釋】 此乃汗出過多，損傷胸中陽氣。因胸中陽虛，以致心下悸動不寧。叉手自冒心，亦是汗出多而胸陽虛的原故。
桂枝甘草湯方（校補(bǔ))
桂枝四兩（去皮) 甘草二兩（炙)
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝甘草湯方，桂枝并非解表，乃取其入心而益陽，配以甘草補(bǔ)虛以益氣。桂枝配甘草，則桂枝溫而不熱，所以能益陽而不致發(fā)汗。辛甘合用，陽氣乃生，心陽得復(fù)而悸動可愈�，F(xiàn)本方廣泛用于治療心血管系統(tǒng)疾病，可調(diào)整血液循環(huán)功能。如心陽虛是受腎陽虛所引起，可酌加附子。
二十四、未持脈時(與診脈同義)，病人叉手自冒心，師因教〔試〕令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也，所以然者，以重發(fā)汗，虛，故如此也。原文75前段
【鄭論】 此條是教人探陰陽之妙諦，若其人令咳而能咳，則耳聰，令咳而不咳，則耳聾。故斷之曰，重發(fā)汗，以致心陽虛，濁陰上干，閉其輕竅，故耳聾也，此與風(fēng)寒閉束者，大有涇渭之別，學(xué)者宜細(xì)察焉。
【闡釋】 本條通過望診與問診來診斷病情，決其陰陽，重發(fā)汗，以致心陽虛，心寄竅于耳，心虛故耳聾，此與肝膽風(fēng)木之火上升，阻滯清竅而耳聾迥然不同，以小柴胡湯加減治之必不效，必大劑參附湯加味治之。
二十五、發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚(諸病源候論云“奔豚者，氣上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。此兩字在這里是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢，與腎積為奔豚不同。)，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。原文65
【鄭論】 既稱發(fā)汗后其人臍下悸者，是必因發(fā)汗而傷及腎陽也，腎陽既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文所主之方，取茯苓以伐腎邪，而使水氣下泄，不致上奔，真立法之妙諦也。
【闡釋】 歷代注家認(rèn)為發(fā)汗后心陽虛而腎水上逆臍下。鄭氏則謂傷及腎陽，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下悸，欲作奔豚，法宜回陽為是。原文主以茯苓桂枝甘草大棗湯雖佳，但不若再加附片以扶腎陽，效果更好。
茯苓桂枝甘草大棗湯方（校補(bǔ))
茯苓半斤 桂枝四兩（去皮) 甘草二兩（炙) 大棗十五枚
上四味，以甘瀾水(一名勞水。程林曰：“揚(yáng)之無力，取其不助腎邪也�！卞X天來曰：“動則其性屬陽，揚(yáng)則其勢下走故也。”)一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚(yáng)之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解及其應(yīng)用范圍】
《醫(yī)宗金鑒》云：“本方即苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)加大棗倍茯苓也，彼治心下逆滿，氣沖胸，此則臍下悸欲作奔豚。蓋以水停中焦，故用白術(shù)，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也�！北痉脚c苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯的作用大致相同，都能治水氣疾患。苓桂術(shù)甘湯證，心下逆滿，氣上沖胸；茯苓甘草湯證，厥而心下悸，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏于中焦，所以一用白術(shù)運(yùn)脾，一用生姜溫胃。本湯證臍下悸欲作奔豚，其病理機(jī)轉(zhuǎn)偏于下焦，所以用大棗培土制水，倍茯苓以伐腎邪。
二十六、發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。原文66
【鄭論】 此病腹脹滿由于發(fā)汗后，明是汗出傷及胸中之陽，以致濁陰上干，閉其清道，壅而為滿，法宜補(bǔ)中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)。
【闡釋】 此條為發(fā)汗后脾陽虛弱，不能運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，虛氣壅滯腹脹滿的治法。鄭氏云：“原方亦可用，似不若理中加行滯藥為當(dāng)”。筆者治此類脾虛脹滿者，常用理中湯加丁香治之輒效。
厚樸生姜半夏甘草人參湯方（校補(bǔ))
厚樸半斤（炙、去皮) 生姜半斤（切) 半夏半升（洗) 甘草二兩 人參一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方為溫運(yùn)脾陽，寬中除滿，消補(bǔ)兼施之劑。厚樸味苦辛，性溫，下氣開滯，豁痰泄實(shí)，故能平胃氣而除腹?jié)M，生姜辛開理氣，半夏開結(jié)燥濕，人參、甘草健脾培土以助運(yùn)用。參、草非脹滿之要藥，臨床時分量宜輕。除用治脾虛作脹外，近人推廣用于慢性胃炎、胃、腸消化不良等病癥。
二十七、傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干（嘔)〔噫〕食臭(噫同噯，即噯氣帶有食臭味。)，脅下有水氣，腹中雷鳴(形容腹腸間的響聲。)下利者，宜生姜瀉心湯〔主之〕。原文157
【鄭論】 此證既稱汗解，是外邪已去，何至胃中不和，心下痞鞭？此是因發(fā)汗過多，以致濁陰上逆于心而成痞乎？是因挾有宿食滯于心下而成痞鞭乎？是因有邪熱結(jié)于心下而成痞鞭乎？是因有寒水逆于心下而成痞鞭乎？不能無疑。又云：“干（嘔)〔噫〕食臭，脅下有水氣，至雷鳴下利”句，定是太陽氣化失職，以致寒水彌漫四旁，一切病情，俱由此而生。但原文以生姜瀉心湯主之，似不恰切。
【闡釋】 鄭氏所注，與歷代注家不同，首先提出心下痞鞭有四種不同情況，此條心下痞鞭，是因寒水逆于心下而成，此太陽氣化失職，以致寒水彌漫，原文主以生姜瀉心湯為不恰當(dāng)。筆者認(rèn)為可用五苓倍桂以化太陽膀胱之氣，加附子以扶腎陽，較為妥切。
生姜瀉心湯（校補(bǔ))
生姜四兩（切) 甘草三兩（炙) 人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏半升（洗) 黃連一兩 大棗十二枚（擘)
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人，參黃琴湯，去桂枝、術(shù)加黃連，并瀉肝法。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方生姜、半夏辛溫散寒，除脅下水氣以和胃，人參、大棗以補(bǔ)中，干姜、甘草以溫里，黃芩、黃連以除痞結(jié)。因本方以胃不和有水氣為主，故重用生姜以和胃散水，因以名方。本方主治皆屬里證，寒多熱少，升降失司、虛實(shí)錯雜之證�，F(xiàn)應(yīng)用本方以治急慢性腸炎、消化不良，胃擴(kuò)張，胃酸過多，腸胃功能紊亂等癥。
二十八、傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十（次)〔行〕，（完)谷不化(就是食谷不消化)，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆（胃中虛氣上逆)，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。原文158
【鄭論】 此條既已誤下，而又復(fù)下，所現(xiàn)之癥，既稱虛冷，此非結(jié)熱，原文以甘草瀉心湯主之，方中芩連之苦寒，而復(fù)可用乎？仲景不當(dāng)處此。
【闡釋】 兩次誤下，其痞益甚，此非熱邪痞結(jié)，而是胃中虛冷之極也，理當(dāng)急投四逆以救其陽，稍加人參以潤之，即四逆加人參湯。在臨床上，人參確有振奮胃機(jī)能，緩解虛性痞滿的作用。故鄭氏駁其不可用芩、連之苦寒，而曰仲景不當(dāng)處此。
甘草瀉心湯方（校補(bǔ))
甘草四兩（炙) 黃岑三兩 干姜三兩 半夏半升（洗) 大棗十二枚（擘) 黃連一兩
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方用甘、棗以補(bǔ)中，干姜、半夏，辛以通達(dá)，岑、連苦寒瀉痞清熱。甘草用至四兩，為本方君藥，故名甘草瀉心湯�，F(xiàn)今推廣用以治療胃及十二指腸潰瘍多效，其證多為寒熱錯雜。
二十九、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞(即治療痞證。痞：痞塊、痞積，腹中可觸摸之硬塊，傷寒病等會發(fā)生此癥狀。)，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。原文164
【鄭論】 既稱下汗后，以致心下痞，明是下汗，虧損表里之陽，以致濁陰上干，結(jié)于心下而為痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆為是。又云：惡寒者表未解，惡寒二字，雖云太陽面目，究竟陽虛而畏外寒，亦見惡寒，況既大下發(fā)汗后，果見脈尚浮緊，周身尚在疼痛，發(fā)熱，惡寒，如此可以解表，不然，祗見惡寒兩字，不得即當(dāng)解表。至于攻痞之說，雖有次弟，以此癥而論，則攻痞之大黃黃連瀉心湯，亦未恰切，何也？未見有熱象足征，祗有痞象一癥，況此由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見，前之大下，是大黃苦寒一派而致痞，既前之大黃不效，今又用之，又豈能必其效乎？吾想再下之，而命不永也。
【闡釋】 鄭氏所按，層層分析，與歷代注家迥異。下汗后，以致心下痞，乃虧損表里之陽，陰氣結(jié)于心下而成痞，法宜溫中扶陽，宣中散逆，所論極是。至惡寒二字，亦有陽虛而畏寒者，則不在解表之例。至于攻痞之說，大黃黃連瀉心湯，亦不恰切，蓋只有痞象一癥，而未見有熱象足征，況此痞由下汗而成，并非未經(jīng)汗下而見，前用大黃下之而成痞，今又用之，豈能必其效乎？故鄭氏慨然曰：“吾想再下之，而命不永也”。
三十、脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡（與軟同，柔軟之意。)，但氣痞（本是一種疾狀名稱，不是獨(dú)立的病名。但也有以痞為主證，而進(jìn)行治療的，如諸瀉心湯證。)耳。心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮（大)〔者〕，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞。而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。原文151、154、155
【鄭論】 按脈浮而緊，是寒傷的候，理應(yīng)解表，醫(yī)者不知解表，而復(fù)下之，緊反入里，明明引邪深入而成痞滿之象，但按之濡，是無形之熱邪結(jié)于心下。至于關(guān)上浮大，足見中州之實(shí)有熱助之，而原文之大黃黃連瀉心湯，是的確之法。若心下痞，而見惡寒汗出者，則又陽虛之征，因誤下所致，原文以附子瀉心湯主之，附子可用，而芩連必不可用，何也？惡寒者，陽衰之驗(yàn)，汗出者，亡陽之機(jī)，心下痞者，陰邪上逆之據(jù)，法宜大劑扶陽宣散為是，學(xué)者宜細(xì)察之。
【闡釋】 本條系《傷寒論》151、154、155 三條合并而成。“脈浮而緊”至“氣痞耳”為一節(jié)，說明痞的成因與證狀；“心下痞”至“大黃黃連瀉心湯主之”為第二節(jié)，此熱痞的證治；“心下痞”至“附子瀉心湯主之”為第三節(jié)，此痞證而兼陽虛的證治。鄭氏對第三節(jié)所按：“附子可用，芩、連必不可用�！卑l(fā)人深省。筆者認(rèn)為可用附子理中湯扶陽抑陰，加半夏、砂仁健脾降逆為當(dāng)。
大黃黃連瀉心湯（校補(bǔ))
大黃二兩 黃連一兩
上二味，以麻沸湯(即沸水)二升漬之(用沸水泡藥，而不用煎熬。)，須臾絞去滓，分溫再服。
附子瀉心湯方（校補(bǔ))
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁)
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
大黃黃連瀉心湯為瀉火泄熱之劑。大黃苦寒，急瀉上炎之火；黃連瀉中焦邪火，清熱消痞。二藥僅用沸湯漬泡，取汁飲服，重在清中焦之熱邪而不主瀉下。故凡不惡寒，但惡熱，心下痞悶不舒，按之膨滿而微有抵抗，自覺煩熱，熱氣上沖，頭痛，面赤等，都可治之�！督饏T》用治“心氣不足，吐血、衄血。”此氣盛火旺，逼血妄行也。近人推廣治療炎性的胃腸病，和一般突發(fā)的充血性疾病，如高血壓等，更廣泛用于熱盛之吐血，療效可靠。附子瀉心湯即上方加黃芩、附子，為寒熱并用，溫清兼施，正邪兩顧之和劑。三黃泄熱消痞，僅用沸水漬泡取汁，附子久煮，取濃汁。合和與服，取寒熱異其氣，生熟異其性藥雖同行，而功則各奏。故凡證屬實(shí)熱而體屬陽虛之胃病或吐血鼻衄等病，都可適用。
三十一、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥(即承氣之類，非有別藥也。)下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必（兼之)〔蒸蒸而振〕(蒸蒸，身熱汗欲出之狀也；振者，振振然動搖之貌，即寒戰(zhàn)也。)，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞭〔痛〕者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之（可也)。但滿而不（病)〔痛者〕，此為痞，柴胡湯不中與之，宜半夏瀉心湯。原文149
【鄭論】 按柴胡湯癥具，而以他藥下之，柴胡癥仍在者，是下之而邪未深入，尚在少陽，故不為逆，若下之而轉(zhuǎn)變別癥，少陽癥全無者，則是下之過，咎無可辭。若心下滿而鞕，雖名結(jié)胸，究竟務(wù)要察其虛實(shí)，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯。若系下之失宜，而陰寒水濕上逆而作者，猶宜溫中降逆，化氣行水方是。所云滿而不（病)〔痛〕則為痞，原非柴胡湯所宜。原文以半夏瀉心湯，確乎有理，至于方中芩連，似覺不當(dāng)，學(xué)者察之。
【闡釋】 此條乃柴胡湯證具，誤下后的三種病變。其一是雖誤下而證未變，所以仍用原方治療。其二是病轉(zhuǎn)結(jié)胸的證治，又有兩種情況，果系有邪熱結(jié)于心下者，可與大陷胸湯；若陰寒水濕上逆而作者，則宜溫中降逆，化氣行水，可用附子理中湯加肉桂、砂仁、半夏、茯苓治之。其三是轉(zhuǎn)痞滿的證治，亦即是心下滿而不痛的痞證，則宜用半夏瀉心湯治療。鄭氏提出方中芩連，似覺不當(dāng)，應(yīng)用時宜詳加審察，示人以慎重之意。
半夏瀉心湯方（校補(bǔ))
半夏半升（洗)黃芩、干姜、人參、甘草（炙)各三兩、黃連一兩 大棗十二枚（擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。須大陷胸湯者，方用前第二法。原注云：“一方用半夏一升”
【方解及其應(yīng)用范圍】
柯韻伯云：“即小柴胡湯去柴胡加黃連干姜也。不往來寒熱，是無半表證，故不用柴胡，痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連干姜之大寒大熱者，為之兩解也�！钡潞笾刑�，所以用參草大棗以補(bǔ)正。近代推廣應(yīng)用治療胃腸道疾病，如急慢性胃腸炎、消化不良、食欲不振，臟寒腸熱之泄瀉等，都有一定療效。
三十二、本以下之，故心下痞，與瀉心湯(即大黃黃連瀉心湯。)，痞不解，其人渴而口（煩燥)〔燥煩〕(即口燥心煩)，小便不利者，五苓散主之。原文156
【鄭論】 痞由誤下而致，服瀉心湯而不解，又復(fù)見（煩燥)〔燥煩〕口渴，小便不利，原文以五苓散主之，可見初非下癥，實(shí)太陽之癥。因下而引入太陽之腑也。可見醫(yī)家不可妄下，總要斟酌妥貼為妙。
【闡釋】 痞由誤下而成，本條痞證是水飲內(nèi)停，津液不行所致，故有渴而口燥心煩，小便不利等。如鄭氏所說：“實(shí)太陽之癥，因誤下而引入太陽之腑，”故五苓散為對癥之良方。
三十三、傷寒服（瀉)〔湯〕藥，下利不止，心下痞鞭，服瀉心湯已，（后)〔復(fù)〕以他藥下之，利不止，醫(yī)以理中與之，利益甚，理中者，理中焦(說明理中湯的作用是調(diào)理中焦脾胃。)，此利在下焦(是指病在下部。)，赤石脂禹馀糧湯主之。復(fù)（利)不止者，當(dāng)利其小便。原文159
【鄭論】 據(jù)所稱傷寒，服（瀉)〔湯〕藥下利不止，而至心下痞，明是下傷胸中之陽，遂使?jié)彡庂跃痈呶欢善�，雖服瀉心湯而病未解，又復(fù)下之，一誤再誤，所失愈多，醫(yī)㈠〔以〕理中湯治之，下利益甚。非下利甚之可怪，實(shí)由中州轉(zhuǎn)運(yùn)，而積陰下泄，雖泄甚一時，而收功已在旦夕，昧者不察，以為病在下焦，非理中可了，又復(fù)以赤石脂禹馀糧湯治之，仍不效，而曰當(dāng)利小便，不知下利，有小便尚利者，有小便不利者，不利者可利，而小便利者決不可利。以余所見，全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、芩、砂、半是絕妙法，原文所論之方，皆在似是而非之例，學(xué)者詳細(xì)辨之。
【闡釋】 本條指出，下后再次誤下，有各種不同病情，應(yīng)根據(jù)辯證論治的精神來處方治療。如下后痞鞕下利，而胃脘部痞鞭偏甚的，宜用瀉心湯；如中焦虛寒的，宜用理中湯。如下利不止，下虛滑脫的，可用赤石脂禹馀糧湯；如屬清濁不分，小便不利的，可用五苓散，小便一利，便可減少大便中水分，有利于下利不止的治療。鄭氏認(rèn)為全是誤下所致，理中是不易良法，理中內(nèi)加桂、苓、砂、半是絕妙法，亦可遵從。
赤石脂禹余糧方（校補(bǔ))
赤石脂一斤（碎) 太一禹馀糧一斤〔碎)
上二味，、以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
柯韻伯云：“大腸之不固，仍責(zé)在胃，關(guān)門之不緊，仍責(zé)在脾，此二味皆土之精氣所結(jié)，能實(shí)胃而澀腸，凡下焦虛脫者，以二物為末，參湯調(diào)服，最效”。此方亦可用于大腸咳嗽，咳則遺矢。李東垣謂：“固澀止咳”。
三十四、傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞鞭，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。原文165
【鄭論】 按傷寒發(fā)熱，有風(fēng)傷衛(wèi)之發(fā)熱，寒傷營之發(fā)熱。出汗，有風(fēng)傷衛(wèi)之出汗，有陽明熱甚之出汗，有少陰亡陽癥之出汗。而此只云：發(fā)熱汗出不解，是用桂枝解表之劑而出汗不解乎？是用麻黃解表而發(fā)熱汗出不解乎？此中全無實(shí)據(jù)。言陽越于外發(fā)熱也可，言汗出亡陽也可。又云：心中痞鞭，嘔吐下利，全是太陰病情，則于太陽癥不合，至于大柴胡湯，則更屬不合也，學(xué)者盍察之。
【闡釋】 此條鄭氏提出種種疑問，以及心中痞鞭，嘔吐下利，證屬太陰，皆值得學(xué)者辨證時深思，大柴胡湯為和表清里之劑，與病癥不合，不可用矣。舒馳遠(yuǎn)更說：“大柴胡湯不可用，仲景必?zé)o此法”。方見“過經(jīng)不解”一條。
三十五、傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后 (謂大邪已散去。)，心下痞〔鞭〕，噫氣（即飽食息也。俗曰打飽呃。)不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。原文161
【鄭論】 按傷寒病，至用汗、吐、下三法，外病已解，而見心下痞，噫氣不除者，由或汗、或吐、或下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫。原文以旋復(fù)代赭石湯主之，實(shí)屬至當(dāng)之法。
【闡釋】 本條為傷寒大邪解后，虛氣作痞的治法。鄭氏釋“噫氣不除者，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，阻其升降之氣機(jī)而為噫”。實(shí)屬至當(dāng)，主以旋復(fù)代赭石湯，為確切不易之方矣。
旋復(fù)代赭石湯方（校補(bǔ))
旋復(fù)花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭一兩 甘草三兩（炙) 半夏半升（洗) 大棗十二枚（擘)
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，曰三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，姜、棗和脾養(yǎng)胃，半夏以蠲飲降濁，更以代赭石之重，使之?dāng)扛℃?zhèn)逆，旋復(fù)花之辛，用以宣氣滌飲。濁降則痞鞕可消，清升則噫氣可除�，F(xiàn)多用于慢性胃腸病，胃氣上逆，眩暈嘔吐，胸痞，痰多而粘，食不下，大便秘結(jié)，噎膈反胃等。
三十六、病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋(指睪丸而言，此指陰莖縮入。)者，此名臟結(jié)（臟氣結(jié)塞不通的意思。)，死。臟結(jié)無陽癥(指發(fā)熱、頭痛、身疼、口渴等陽性證狀。)，不往來寒熱，其人反靜，（則)舌上苔滑者，（而)不可攻也。原文167、130
【鄭論】 兩脅屬肝地面，素有痞連在臍旁，是陰寒久聚于厥陰而未解，陰邪甚則痛直入陰筋，故決其死。而曰臟結(jié)者，肝為陰臟故也。無陽癥，不往來寒熱，其人安靜，舌滑苔，則是陰癥之實(shí)據(jù)，言不可攻，是教人不可妄用藥以攻其結(jié)也。
【闡釋】 此條《傷寒論》原書分作兩條：“病脅下素有痞，……此名臟結(jié)，死”。為第一節(jié)，此言臟結(jié)的痞屬極危候。痞癥之結(jié)深結(jié)久，惟陰無陽，陰氣過極，陽氣竭絕，故死。第二節(jié)為“臟結(jié)無陽癥……不可攻也。”繼續(xù)說明臟結(jié)證的屬性，是純陰無陽，雖有如結(jié)胸的鞕滿證狀，慎不可攻，若誤攻之，則犯虛虛之戒。此條有論無方，前節(jié)言死，后節(jié)言不可攻。筆者認(rèn)為可用大劑四逆湯、白通湯以回陽，或當(dāng)于十百中挽救一二，亦是盡治病之道而已。
三十七、問曰：病有結(jié)胸（證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部)。)，有（結(jié)臟)〔臟結(jié)〕(證候名，主要證狀是心下鞕痛（胃脘部)。)，其狀何如？答曰：按（則病)〔之痛〕，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。何為（結(jié)臟)〔臟結(jié)〕？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關(guān)脈小、細(xì)、沉、緊，名日臟結(jié)，舌上白苔滑者，難治。原文128、129
【鄭論】 按結(jié)胸、臟結(jié)兩癥，答曰寸浮、關(guān)沉緊；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊，皆非確論。若寸浮、關(guān)沉而不結(jié)胸；寸浮、關(guān)細(xì)沉緊而不臟結(jié)，則又當(dāng)何說？以余鄙見，當(dāng)時胸高突起，結(jié)于胸之上部者，可名結(jié)胸。如物盤狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。然后以脈象參之，庶為近理。若僅以脈象而論，恐未必盡如是說也，學(xué)者須知。
【闡釋】 本條《傷寒論》原書分為兩條。“問曰……名曰結(jié)胸也”為一條；“何為臟結(jié)……難治”又為一條。鄭氏說：不能只憑脈辨結(jié)胸與臟結(jié)，而應(yīng)結(jié)合證狀參之。如胸高突起，結(jié)于胸之上部者可名結(jié)胸；如物盤狀，結(jié)于少腹兩側(cè)，或在臍旁，可名臟結(jié)。必這樣辨結(jié)胸與臟結(jié)，方為恰當(dāng)。亦即對證候的診斷，四診缺一不可。
三十八、傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)(是說結(jié)胸證屬熱屬實(shí)，與寒實(shí)結(jié)胸相對而言。)，脈沉〔而〕緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。原文135
【鄭論】 此條明言熱邪盤聚胸中，以致心下痛，按之如石鞕，故取大陷胸湯以治之，急欲逐去熱邪之意也。前太陽上篇三十七條內(nèi)云：脈浮者必結(jié)胸，此何不見脈浮也？脈沉緊者，必欲嘔，此何不見嘔也？總之，專以脈定病，決乎〔不〕可，況氣機(jī)變化莫測，焉能以二十八脈象，以定億萬病象乎？學(xué)者切不可為脈所囿，則得矣。
【闡釋】 此節(jié)乃未經(jīng)誤下而成結(jié)胸之證也。傷寒六七日，寒不外解，而反化熱入里，故曰結(jié)胸?zé)釋?shí)。提出熱實(shí)二字，恐人以沉m.bhskgw.cn/wszg/緊之脈而誤認(rèn)為寒實(shí)結(jié)胸也。此證寒化為熱，而與有形之水，搏結(jié)于心下，故按之石鞕而痛也。治以大陷胸湯，瀉熱逐水，得快利，則病自愈矣。鄭氏曰：“專以脈定病，決乎不可�！北匦杷脑\合參，乃能探得病原，辨證處方，斯為得矣（此條舒本列為38條，鄭書列為58條，按理應(yīng)列為38條，故從舒本將此條移前。鄭書38條移為39條，以下依次順移)。
三十九、小結(jié)胸（癥)〔病〕，〔正〕在心下，（若)按之則痛，脈浮滑者，（小者)小陷胸湯主之。原文138
【鄭論】 既名結(jié)胸，何分大小，要知有熱結(jié)于胸者，有寒結(jié)于胸者，有痰結(jié)于胸者，有食結(jié)于胸者，總要分辨的確，庶無差錯。若小陷胸湯，與熱結(jié)者宜，而非寒、痰、食所宜，即以原文脈之浮滑而論，浮主風(fēng)，而滑主痰，宜是內(nèi)痰，若小陷胸湯，則未必妥切。
【闡釋】 小結(jié)胸癥，有熱結(jié)于胸者？小陷胸湯為正治之方。若寒結(jié)、痰結(jié)、食結(jié)于胸者，則非小陷胸湯所宜。筆者在臨癥中，對寒結(jié)于胸者，用大黃附子細(xì)辛湯；因痰結(jié)于胸者，則用苓桂術(shù)甘湯加附子以溫化之；若食積結(jié)胸者，選用加味平胃散。此皆屢用屢效之方也。
小陷胸湯方（校補(bǔ))
黃連一兩 半夏半升（洗) 栝蔞實(shí)大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去渣，內(nèi)諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方用黃連苦寒以清熱，半夏辛燥而祛痰，栝蔞實(shí)甘寒滑潤，既可助黃連以清熱，又可助半夏以化痰，藥力較大陷胸湯為緩，故稱為小陷胸湯。因本方有清熱、開結(jié)、化痰之作用，推廣應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病，如急慢性胃炎炎、支氣管炎、肺炎、胸膜炎等呈痰熱結(jié)于胸脘之證者。
四十、傷寒十（條)〔余〕日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，〔與〕大柴胡湯（主之)。但結(jié)胸（而)無大熱者 (指邪熱傳里，表無大熱。)，此為水結(jié)在胸脅也，但（欲)〔頭〕微汗出者，大陷胸湯主之。原文136
【鄭論】 據(jù)所稱熱結(jié)在里，是見小便短赤乎？是見大便閉塞乎？是見舌苔干黃、大渴飲冷乎？務(wù)要有一定實(shí)據(jù)，原文籠統(tǒng)言之，學(xué)者當(dāng)于病情處探求，果見大便不利，復(fù)往來寒熱者，大柴胡湯可用。又云：結(jié)胸而無大熱者，此為水結(jié)在胸脅，但（欲)〔頭〕微汗，原文以大陷胸主之，既以無大熱，而為水結(jié)胸脅明是中宮不宣，水逆不行；法宜溫中、健脾、行水為是，若大陷胸湯，斷乎不可。
【闡釋】 熱結(jié)在里，必要有里熱之實(shí)據(jù)，復(fù)往來寒熱，則大柴胡湯可用。若水結(jié)在胸脅，明是中宮之陽不能傳運(yùn)，水流入脅而結(jié)聚，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)溫中、健脾、行水，大陷胸湯斷乎不可”。此證可用理中湯加砂、半、茯苓治之。
四十一、傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼(四肢關(guān)節(jié)疼痛之甚。)，微嘔，心下支結(jié)(心下感覺支撐悶結(jié)。)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。原文146
【鄭論】 按傷寒至六七日，所現(xiàn)仍是太陽表證病情，但有微嘔，則柴胡桂枝湯可用。至于心下支結(jié)，是太陽寒水之氣上逆所致也，當(dāng)于方中加茯苓、砂、半，庶為恰切。
【闡釋】 發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，此是太陽表證未除的現(xiàn)象；同時又現(xiàn)輕微嘔吐，并感覺心下支撐悶結(jié)，此即少陽證之輕者。兩經(jīng)證狀都比較輕微，所以用桂枝湯、柴胡湯各取原方之半，雙解兩經(jīng)之邪。
柴胡桂枝湯方（校補(bǔ))
桂枝一兩半（去皮) 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙) 半夏二合半（洗) 芍藥一兩半 大棗六枚（擘) 生姜一兩半（切) 柴胡四兩
上九味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。本云：人參湯作如桂枝法，加半夏柴胡黃芩，復(fù)如柴胡法，今用人參，作半劑。
【方解及其應(yīng)用范圍】
此小柴胡與桂枝湯兩方各半合劑而成。桂枝湯疏通營衛(wèi)，解太陽之邪，則發(fā)熱、微惡寒、支節(jié)煩疼除；以柴胡湯和少陽半表半里之邪，則微嘔、心下支結(jié)自愈�，F(xiàn)推廣應(yīng)用以治感冒，瘧疾、在表之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，凡與本方病機(jī)相符者，均可使用。
四十二、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。原文107
【鄭論】 按此條果系下證，下則病去無遺，何至有胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者？明是下傷胸中之陽，以致濁陰上泛，而為胸滿煩驚者，心腎之陽為下所傷也。小便不利者，下焦之陽衰，不能化下焦之陰也。譫語者，濁陰上閉神明昏亂也。一身盡重不能轉(zhuǎn)側(cè)者，少陰之陰寒甚，而無陽以化也。法非四逆、白通不能了。若原文之方，決不妥當(dāng)
【闡釋】 鄭氏對此條，其見解獨(dú)特，與歷代注家不同。果系下證，下之則病去無遺，何致有胸滿煩驚，小便不利等證狀，明是傷及中下焦之陽，柴胡加龍骨牡蠣湯則非對癥之方。而又當(dāng)用四逆、白通以扶中下焦之陽，則諸證自愈。筆者信之而不疑。
柴胡加龍骨牡蠣湯方（校補(bǔ))
柴胡四兩 龍骨、黃芩、生姜（切) 鉛丹、人參、桂枝（去皮) 茯苓各一兩半 半夏二合半（洗) 大黃二兩 牡蠣一兩半（熬) 大棗六枚（擘)
上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如碁子，更煮一兩沸，去渣，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方系柴胡桂枝二湯合方，去芩、芍、甘草，加龍骨、牡蠣、茯苓、大黃、鉛丹。柴胡、桂枝解外而除身重，龍、牡、鉛丹鎮(zhèn)內(nèi)而止煩驚，大黃和胃氣止譫語，茯苓利小便，人參、姜、棗益氣養(yǎng)營，扶正驅(qū)邪。如是則錯雜之邪，庶可內(nèi)外盡解。本方有和解少陽，疏肝和胃，清熱鎮(zhèn)驚之作用。多用于治療神經(jīng)系統(tǒng)方面的病證；或肝膽氣郁、驚痰，與治癲癇多效。
四十三、傷寒脈結(jié)代(是結(jié)脈和代脈的并稱。景岳說：“脈來忽止，止而復(fù)起，總謂之結(jié)�！贝吒�，于平脈中忽見軟弱，或乍疏乍數(shù)，或斷而復(fù)起，均名為代)，心動悸（者)，炙甘草湯主之。（一名復(fù)脈湯)〔脈〕按之來緩，（而)時一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名日結(jié)，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復(fù)動〔者〕，名曰代，陰也，得此脈者，（為)〔必〕難治。原文177、178
【鄭論】 據(jù)脈而論，結(jié)促之止，止無常數(shù)，代脈之止，止有常數(shù)。結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊，仲景以復(fù)脈湯主之，亦是盡治病之道而已。
【闡釋】 心血不足，心陽不振，則脈見結(jié)代。兩脈的特征，都是脈的搏動間有歇止。結(jié)脈之止無常數(shù)，或三五至一止，旋又八九至一止，旋二三十至一止，前后參差，無一定之止也。代脈止有定規(guī)，如十五至處歇止，其第二候亦在十五至歇止，第三候仍在十五歇止，謂之止有定數(shù)。這兩種脈都為氣血虛憊，而脈之搏動正常，都是陰陽營衛(wèi)調(diào)協(xié)之功。倘陰陽失調(diào)，氣血因虛不能正常運(yùn)行，皆屬難治。筆者在臨癥中，脈見結(jié)者，除用炙甘草湯外，并用大劑回陽飲扶陽驅(qū)陰治之而愈。至代脈者，甚屬罕見，雖用大劑四逆、炙甘草湯之類，收效甚微。誠如鄭氏所說：“結(jié)促之脈，病尚可治者多，而代脈之見者，十難九痊”。非虛語矣。
炙甘草湯方（校補(bǔ))
甘草四兩（炙) 生姜三兩（切) 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩（去皮) 阿膠二兩 麥門冬半升（去心) 麻仁半升 大棗三十枚（擘)
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，內(nèi)膠烊消盡。溫服一升，日三服。一名復(fù)脈湯。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方以炙甘草為君，養(yǎng)胃益氣，人參補(bǔ)氣，桂枝通陽，生地、麥冬、麻仁、阿膠養(yǎng)陰補(bǔ)血，姜、棗調(diào)和營衛(wèi)，又加清酒通經(jīng)隧，則脈復(fù)而悸自寧矣。據(jù)現(xiàn)代藥物之研究，甘草有強(qiáng)心的作用，故以為主藥。其方具有滋陰生血，補(bǔ)氣復(fù)脈之功。后世滋補(bǔ)方劑，多從此方化裁而出。本方氣血雙補(bǔ)，陰陽兩調(diào)，為治心動悸、脈結(jié)代首選方。現(xiàn)推廣用來治心血管疾病，如各種原因引起的心律失常，凡心肌炎、冠心病、風(fēng)心病，肺心肺、以及冠狀動脈硬化、主動脈硬化等，只須見脈結(jié)代、心動悸者，均可采用。而在應(yīng)用時，當(dāng)根據(jù)病證偏陽虛或偏陰虛進(jìn)行加減，如偏于陽虛者，可加附片、黃芪、肉桂；偏于陰虛者，可加枸杞、山藥。
四十四、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷(清古與“圊”通，清谷就是腹瀉而食物不化的意思。)不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；（復(fù))〔后〕身疼痛，清便（就是解大便。)自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。原文91
【鄭論】 救表救里兩法，頗與病符，不再贅。
【闡釋】 表證誤下后，里氣大虛，此指腸胃虛寒，竟至完谷不化，其嚴(yán)重程度可知，此時雖有身疼痛之表證，亦不暇顧及。因里氣虛寒，如再行解表，必將造成虛脫之危候，故急當(dāng)用四逆湯以救里。俟大便正常，尚有身疼痛等表證，
再用桂枝湯以解表。
四逆湯方（校補(bǔ))
甘草二兩（炙) 干姜一兩半 附子一枚（生用，去皮，破八片)
上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服，強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩
【方解及其應(yīng)用范圍】
四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。干姜、附子為純陽大熱藥，附子是一團(tuán)烈火也。凡人一身，全賴一團(tuán)真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景用之以補(bǔ)先天欲絕之火種，故用之以為君。干姜辛烈溫散，能蕩盡陰邪之阻塞，使附子能直入根蒂，火種復(fù)興，而性命立復(fù)，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，故得重生也。《傷寒論》原文治下利清谷，三陰厥逆，惡寒，脈沉而微者。前哲謂：寒病多為陽虛，而四逆湯亦不獨(dú)為少陰立法。凡太陽病脈沉與寒入三陰及一切陽虛之證，俱能治之。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“少陰為水火交會之地，元?dú)庵�。四逆湯不專為少陰立法，而上、中、下三部之法俱備”。隨即舉出其圓通應(yīng)用法：（l)治頭腦冷，（2)治氣喘痰鳴，（3)治耳腫皮色如常，（4)治舌黑唇焦，不渴少神，（5)治喉痛、畏寒、腳冷，（6)治喉痛、身大熱、面赤、目瞑、舌冷，（7)治吐血困倦，（8)治齒縫流血，（9)治朝食暮吐，完谷不化，（lO)治足心夜發(fā)熱如焚，不渴尿多，（11)治面赤發(fā)熱，汗出抽掣，（l2)治大便下血，氣短少神，（13)治頭搖，面白少神，（14)治背冷目瞑，（15)治舌腫鞕而青，（16)治唇腫而赤，不渴，（17)治鼻涕如注，面白少神，（18)治尿多，（19)治周身發(fā)起包塊，皮色如常，（20)治周身忽現(xiàn)紅片如云，不熱不渴，（21)治發(fā)熱、譫語、無神、不渴，（22)治兩目白睛青色，（23)治兩目赤霧縷縷，微脹不痛。最后鄭氏說：“此方功用頗多，得其要者，一方可治數(shù)百種病，因病加減，其功用更為無窮。余每用此方，救好多人，人咸目余為姜、附先生�！钡拇_，對于四逆湯能起死回生作用的重現(xiàn)，與善用之而活人無算，直可說是前無古人。筆者在臨床中，細(xì)思此方既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見四肢厥逆，腹痛下利，脈微欲絕等癥而始用之，一見是陽虛癥，而即以此方在分兩輕重上斟酌，效如桴鼓，從未發(fā)生任何副作用，實(shí)由鄭氏三書之教導(dǎo)也。
四十五、傷寒下后，心煩腹?jié)M，（起臥)〔臥起〕不安者，梔子厚樸湯主之，原文79
【鄭論】 按下后，至心煩腹?jié)M，起臥不安，總緣下傷中宮之陽，
遂至濁陰上壅，而為腹?jié)M，脾胃之精氣，不能上輸于心，故心煩，此病理應(yīng)溫中扶陽，何得更行清熱破滯之品，庶覺不合。若果系熱邪，下后而仍舊彌漫，有熱象可憑，則原文定不可少，學(xué)者須知。
【闡釋】 下后至心煩腹?jié)M，起臥不安，誠如鄭氏所說，有兩種不同情況。下傷中宮之陽者，應(yīng)溫中扶陽，理中湯是也。下后熱邪彌漫，有熱象可憑，方可用梔子厚樸湯
梔子厚樸湯方（校補(bǔ))
梔子十四個（擘) 厚樸四兩（炙，去皮) 枳實(shí)四枚（水浸，炙令黃)
上三味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
張隱菴云：“梔子之苦寒，能泄心中之煩熱，厚樸之苦溫，能消脾家之腹?jié)M，枳實(shí)之苦寒，能解胃中之熱結(jié)�！焙现畡t清熱除煩，氣行則滿自解。
四十六、傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。原文80
【鄭論】 按大下非微下可比，既稱大下，豈有邪下而不去之理乎？尚見身熱微煩，吾恐陽從外脫，已在幾希，若更吐之，能不速其亡乎？
【闡釋】 大下之后，損及脾胃之陽，形成中焦有寒。從條文中看，身熱不去，微煩，此上焦有熱。治以梔子清上熱，即所以除煩，干姜溫中散寒。筆者不知鄭氏所指“若更吐之，能不速其亡乎”之意也！
梔子干姜湯方（校補(bǔ))
梔子十四個（擘) 干姜二兩
上二味，以水三升半，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服（得吐者止后服)。
【方解及其應(yīng)用范圍】
梔子苦寒，清熱除煩；干姜辛熱，溫中散寒。寒熱異性，功用不同，有是病即用是藥，有何不可。此為寒熱并用之方劑，亦即溫清兩行的治法。至方后所云：“得吐者止后服”。此不通之論，宜刪去。
四十七、傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛(是一種支結(jié)而痛，由胸中窒塞不通進(jìn)一步發(fā)展而成。)者，未欲解也，梔子豉湯主之，發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者（胸中煩悶而熱的感覺。胸中窒：胸中痞塞不舒的感覺。)，梔子豉湯主之。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊儂(虛煩之劇，自覺心中煩亂不寧。)，梔子豉湯主之。若少氣者(呼吸時若不能接續(xù)的意思。)，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。凡用梔子湯，病人舊微溏（指病人平素大便溏薄。)者，不可與服之。原文78、77、76后段、81
【鄭論】 按傷寒（病)四十七條內(nèi)，用汗、吐、下三法，所用方，總以梔子豆豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯。以余所見，務(wù)要果有熱象足征，方可酌用。設(shè)若下后發(fā)熱，而有陽從外越者，因發(fā)汗而有陽外出者，因吐后氣機(jī)因而上浮者，此中大有經(jīng)權(quán)，學(xué)者切勿以梔豉等湯，定為可恃也，汗下定要下細(xì)探求。
【闡釋】 鄭氏將《傷寒論》原書76條后段及77條78條81條合成47條，其所述皆是汗吐下后馀熱留擾胸隔的證狀與治法，最后一節(jié)為用梔豉湯的禁例。以上諸方之應(yīng)用，務(wù)要果有熱象足征，否則不要輕投。若下后發(fā)熱，有陽從外越者；因發(fā)汗而有陽外出者，因吐后氣機(jī)上浮者。必須細(xì)心探求辨證，故鄭氏告誡切勿以梔豉等湯，定為可恃也。
梔子豉湯方（校補(bǔ))
梔子十四個（擘) 香豉四合（綿裹)
上二味，以水四升，先煮梔子，得二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫先一服（得吐者，止后服)。
梔子甘草豉湯方（校補(bǔ))
梔子十四個（擘) 甘草二兩（炙) 香豉二兩（綿裹)
上三味，以水四升，先煮梔子甘草，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
梔子生姜豉湯方（校補(bǔ))
梔子十四個（擘) 生姜五兩 香豉四合（綿裹)
上三味，以水四升，先煮梔子生姜，取二升半，內(nèi)豉，煮取一升半，去渣，分二服，溫進(jìn)一服，得吐者，止后服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
按梔豉湯一方，乃坎離交濟(jì)之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導(dǎo)火熱之氣下交于腎，而腎臟溫。豆形象腎，制造為豉輕浮，能引水液之氣上交于心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心腎相交矣。仲景以此方治汗、吐、下后虛煩不得眠，心中懊儂者，是取其有既濟(jì)之功。由于方后注云；“得吐者，止后服”，故許多注家據(jù)此說本方為涌吐之劑，名醫(yī)家如柯韻伯、汪昂亦因襲其說，以訛傳訛，越錯越遠(yuǎn)。獨(dú)不思仲景既列此方于汗、吐、下后虛煩之證，猶有復(fù)吐之理哉！梔子生姜豉湯即梔子豉湯加生姜一味，由于在梔子豉湯證的基礎(chǔ)上有嘔的兼證，所以加生姜以降逆止嘔，如梔豉湯有催吐作用，仲景又為何選用梔子生姜豉湯來止嘔耶？如果少氣無力則梔子豉湯中加甘草以補(bǔ)中益氣。上三方后皆云：“得吐者止后服”，皆已刪去。
四十八、下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒(振栗惡寒的意思。)，脈微細(xì)，所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。原文60。
【鄭論】 按汗、下兩法，皆在要有可汗、可下之（列)〔例〕，當(dāng)汗而不汗不可，當(dāng)下而不下亦不可，汗、下均是祛邪之良法，若汗、下而不去，則正必虧，汗則傷陽，下則傷陰，陰陽兩傷，豈有脈不細(xì)而不振寒者乎？原文故稱內(nèi)外俱虛，此刻只宜大固元?dú)�，不可疏忽�?/p>
【闡釋】 下之虛其里，汗之虛其表，是陰陽俱虛。振寒、脈微是陽氣虛，脈細(xì)是陰血不足。汗下后見此脈證，為內(nèi)外俱虛之危候，當(dāng)以陽虛為主。鄭氏謂此刻只宜大固元?dú)�，不可疏忽。筆者認(rèn)為應(yīng)以四逆加人參湯主之，四逆以回陽，人參益陰。
四十九、下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢?/strong>（燥)〔躁〕，不得眠，夜而安靜，不（吐)〔嘔〕不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。原文61
【鄭論】 按汗下太過，足以損傷元?dú)�，至�(xí)兌鵁ㄔ?〔躁〕，不得眠，其表陽之虛也明甚。但陰陽之道，晝宜不眠，從陽也，夜而安靜，從陰也。今病晝煩（燥)〔躁〕，是傷在陽分一面，夜而安靜，是未傷在陰分一面。不眠者，是煩（燥)〔躁〕已極，不能仰臥片時之意也。原文以附子干姜湯主之，實(shí)屬妥切。
【闡釋】 下后又汗，內(nèi)外陽氣大虛，陰邪獨(dú)盛，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，正是陽虛陰盛的表現(xiàn)。繼提出不嘔不渴，無表證，脈沉微，充分證明不是陽經(jīng)熱證的煩躁，而是陽氣大虛，陰寒獨(dú)盛的煩躁。用干姜附子湯大辛大熱以回陽，單刀直入為不易之法也。
干姜附子湯方（校補(bǔ))
干姜一兩 附子一枚生用（去皮切八片)
上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服(猶言一次服)
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方是四逆湯去甘草而成，干姜、附子是辛熱回陽藥味，由于陰寒特盛，陽氣大虛，故不用甘草，以免牽制姜、附回陽祛寒之功，方比四逆湯為峻。凡有少陰病見證、其中煩躁一證晝甚夜較安靜為特出者，適用本方。
五十、傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈（浮)〔沉〕緊，發(fā)汗則動〔經(jīng)〕，身為振振搖（搖)者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。原文67
【鄭論】 按此由吐、下，傷及胸中之陽，以致濁陰上干，逆于心下，氣逆上沖太甚，故頭眩，發(fā)汗傷陰，筋脈失養(yǎng)，故見筋惕肉瞤之狀，此刻只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。
【闡釋】 傷寒吐、下后傷及胸中之陽，而水飲上逆，身為振振搖者，此說明不可汗，發(fā)汗則犯虛虛之禁。鄭氏謂只宜大劑扶陽，若原文之茯苓桂枝白術(shù)甘草湯，恐力不足以當(dāng)此任。筆者認(rèn)為可原方加附片，或用茯苓四逆湯亦可。
茯苓桂枝白術(shù)甘草沁方（校補(bǔ))
茯苓四兩 桂枝三兩（去皮) 白術(shù)、甘草各二兩（炙)
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
按苓桂術(shù)甘湯一方，乃化氣行水之方也。夫桂枝辛溫，能化膀胱之氣，茯苓、白術(shù)健脾除濕。化者從皮膚而運(yùn)行于外，除者從內(nèi)行以消滅于中，甘草補(bǔ)土又能制水。除用以治本條陽虛水停之心下滿頭眩等證外，筆者用治一切脾虛水腫及痰飲咳嗽、哮喘，皆取得滿意療效.現(xiàn)代有人用以治高血壓、腦震蕩、帶下、潰瘍、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心力衰竭諸病，均取得較好效果。
五十一、傷寒，吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞鞭，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動（搖)〔惕〕者，久而成痿(是一種證候的名稱，主要證狀是兩足軟弱不能行動。)。原文160
【鄭論】 按汗、吐、下以致虛煩，脈微，元?dú)庵タ芍�，至八九日，心下痞鞭，�?jīng)脈動，原文以為久而成痿，此全是虧損太過，寒水彌漫，陰逆上沖，故見脅下痛，與咽喉眩冒，經(jīng)脈動者，皆汗、下、吐傷及血液，以致筋脈失養(yǎng)，成痿者，言氣衰而不振也。
【闡釋】 吐下后又復(fù)發(fā)汗，陰陽氣血俱虛，不能濡養(yǎng)筋脈，久而成痿。鄭氏曰：“此全是虧損太過�！钡颂幩钢�，與雜病中的濕痿、寒痿、熱痿是不完全相同的，故治法亦不相同。仲景對此條雖未出方治，但根據(jù)從證測藥的法則，以及與上條之苓桂術(shù)甘湯證頗有相同之處。筆者認(rèn)為即可用上方重加附子合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治之，庶幾合拍。
五十二、傷寒有熱，少腹?jié)M，應(yīng)小便不利，今反利者，為有血也，當(dāng)下之，不可馀藥(不可用其它的藥。)，宜抵當(dāng)丸。原文126
【鄭論】�。ň�)〔據(jù)〕喻嘉言先生云：傷寒蓄血，較中風(fēng)蓄血，更為〔凝〕滯，故變湯為丸，而連渣服之，所以求功于必勝也。
【闡釋】 此節(jié)乃蓄血之輕證也。傷寒有熱，少腹?jié)M是邪在下焦，應(yīng)小便不利，今反利者知為有瘀血之候也，宜抵當(dāng)丸緩下之。
抵當(dāng)丸方（校補(bǔ))
水蛭二十個（熬) 虻蟲二十個（去翅足熬) 桃仁二十個（去皮尖) 大黃三兩
上四味，搗分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時(周時也，從今旦至明旦。)當(dāng)下血，若不下者更服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方藥物完全和抵當(dāng)湯相同，其方解可參閱抵當(dāng)湯條。但因改為丸藥劑型，藥物吸收緩慢，故其下血破瘀的作用，比抵當(dāng)湯為和緩，但較之桃仁承氣湯的藥力，則仍為猛烈。
五十三、傷寒八九日，風(fēng)濕相（持)〔搏〕(猶言風(fēng)濕并至，風(fēng)濕交作的意思。)，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大〔便〕鞕，小便自利者，去桂（枝)加白術(shù)湯主之。原文174
【鄭論】 按身體煩疼，乃風(fēng)濕之的候，不能轉(zhuǎn)側(cè)，乃濕邪流入關(guān)節(jié)，阻滯之征，不嘔不渴，脈虛浮者，濕邪之驗(yàn)，原文以桂枝附子湯，溫經(jīng)散寒除濕之意。若其人大便鞕，小便自利，由中宮氣弱，不能輸津液于大腸，故大便鞕，小便自利，加白術(shù)者，培中土之意，實(shí)為妥貼。
【闡釋】 所謂風(fēng)濕病，就是風(fēng)邪與濕邪合并為病。風(fēng)為陽邪，風(fēng)yin所勝，則周身疼煩，濕為陰邪，濕yin所勝，則肢體重，難于轉(zhuǎn)側(cè)。治以桂枝附子湯，乃溫經(jīng)散寒除濕之意也。若小便自利，是濕邪能從下泄，所以大便變鞕，濕邪既欲下泄，即當(dāng)因勢利導(dǎo)，所以去解表之桂枝，加燥濕健脾之白術(shù)。濕去則津液自還，而大便之鞕結(jié)者自調(diào)。
桂枝附子湯方（校補(bǔ))
桂枝四兩（去皮) 附子三枚（炮、去皮、破) 生姜三兩（切) 大棗十二枚（擘) 甘草二兩（炙)
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服。
去桂加白術(shù)湯（校補(bǔ))
附子三枚（炮、去皮、破) 白術(shù)四兩 生姜三兩（切) 甘草二兩（炙) 大棗十二枚（擘)
上五味，以水六升，煮取二升，去渣，分溫三服，初一服，其人身如痹，半日許復(fù)服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪。此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也，以大便不鞭，小便不利，當(dāng)加桂。附子三枚恐多也，虛弱家及產(chǎn)婦，宜減服之。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝辛溫，驅(qū)在表之風(fēng)邪，附子辛熱，逐在經(jīng)之濕邪，甘草、大棗、生姜，辛甘化陽，相互配合以和營衛(wèi)，五味成方，具有祛風(fēng)溫經(jīng)，助陽散濕作用，為風(fēng)濕盛于肌表之主方。本方治風(fēng)濕相搏的身體疼煩，桂枝與附子用量特重。附子小量，則溫經(jīng)回陽，大量則力能鎮(zhèn)痛。本方用附子三枚，而桂枝去芍藥加附子湯，只用附子一枚，所以主治完全不同。本方減去桂枝之走表，加上白術(shù)之燥濕健脾，用以治風(fēng)濕病，見有大便鞕，小便自利者，主要作用是使?jié)裥皬男”愣�。筆者常用此二方治風(fēng)濕痹證（即風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)，但劑量重，有時附子用量達(dá)250克，白術(shù)100克，取得滿意效果。
五十四、風(fēng)濕相（持)〔搏〕，骨節(jié)疼（痛)〔煩〕掣痛(痛有牽引的感覺。)（而)不得屈伸，近之則痛劇，汗出〔短〕氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。原文175
【鄭論】 按風(fēng)濕相〔持)〔搏〕，明風(fēng)與濕阻滯經(jīng)脈，以致疼痛不能屈伸。近之則痛劇者，風(fēng)濕之邪甚也。汗出〔短〕氣，小便不利者，太陽為風(fēng)所擾，氣機(jī)不得下降，以致汗出而小便不利，惡風(fēng)者，太陽風(fēng)傷衛(wèi)之驗(yàn)也，不欲去衣者，濕氣滯內(nèi)之驗(yàn)也�；蛏砦⒛[者，風(fēng)邪之實(shí)據(jù)也。原文以甘草附子湯主之，實(shí)屬恰切。余意方中再加防風(fēng)、云苓，更覺功速。
【闡釋】 本條是風(fēng)濕留注關(guān)節(jié)的證狀與治法。其證狀比上條更重篤，上條疼痛僅不能轉(zhuǎn)側(cè)，這條更不得屈伸，近之則劇痛；上條小便自利，這條小便不利”上條不嘔不渴，這條汗出短氣。短氣、身微腫、小便不利、惡風(fēng)不欲去衣，都是心陽衰弱的征象，亦即真陽之氣化不行，則當(dāng)以甘草附子湯主之。鄭氏認(rèn)為方中再加防風(fēng)、云苓，更覺功速。蓋前者以祛風(fēng)，后者以除濕矣。
甘草附子湯方（校補(bǔ))
甘草二兩（炙) 附子二枚（炮去皮破)白術(shù)二兩 桂枝四兩（去皮)
上四味，以水六升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。初服得微汗則解，能食汗止復(fù)煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合為始。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方附子辛熱，用以溫經(jīng)扶陽，除濕，白術(shù)苦溫，燥脾化濕，桂枝辛溫合附子白術(shù)同用，能溫表陽而固衛(wèi)氣，甘草甘溫，甘能緩和諸藥，使猛烈的藥物，緩緩發(fā)揮其作用。風(fēng)濕之邪，留注在關(guān)節(jié)之內(nèi)，若徒恃猛力驅(qū)散，風(fēng)邪易去，而濕邪不易盡除，故用甘草為君藥以名方，豈能忽視甘草之作用哉！筆者常用此方加味治療風(fēng)寒濕邪留著關(guān)節(jié)之痹證�；颊叽蠖鄲猴L(fēng)、特別怕冷，骨節(jié)抽掣疼痛，不得屈伸，短氣，小便不利，舌苔白滑，脈沉細(xì)。此表里陽氣皆虛，致邪凝滯關(guān)節(jié)不解，用大劑甘草附子湯治療，甘、附用量有時各至250克，如鄭氏所言，有時加茯苓、防風(fēng)，雖十?dāng)?shù)年之頑疾，亦獲滿意效果。
五十五、傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里，不解故也，以為不可下〔也〕，于寒濕中求之。原文259
【鄭論】 既稱發(fā)汗已，而曰身目為黃，明言此為陰黃，而非陽黃也。陽黃有熱形可征，此無陽象實(shí)據(jù)，故曰寒濕中求之，明言陰黃無疑。法宜溫中除濕為主。
【闡釋】 寒濕在里而成的黃疸，是為陰黃，病屬太陰，與濕熱在里的發(fā)黃，是為陽黃，病屬陽明，自屬不同。陰黃是脾胃中陽不足，寒濕內(nèi)困，其黃晦暗，并有里寒見證，至其治法，鄭氏云：“法宜溫中除濕”。筆者常用附子理中湯加茵陳治之，屢用屢效者。
五十六、傷寒，瘀熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。原文262
【鄭論】 按瘀熱在里，未必盡成發(fā)黃之癥，是必有濕邪相湊方成。
【闡釋】 本條是外有寒邪，內(nèi)有濕熱，郁蘊(yùn)不解的發(fā)黃證治。原文敘證甚簡，從方劑的作用來理解，必有一系列的表證存在，如頭疼體痛，惡寒無汗等，因病勢偏重于表，故宜兼汗解以治之，清利濕熱亦不可少，此麻黃連軺赤小豆湯之所以立也。
麻黃連軺赤小豆湯方（校補(bǔ))
麻黃二兩（去節(jié)) 連軺二兩 杏仁四十個（去皮尖)赤小豆一升 大棗十二枚（擘) 生梓白皮一升（切) 生姜二兩（切) 甘草二兩（炙)
上八味，以潦水(李時珍云“潦水乃雨水所積”，取其味薄不助濕氣而利熱。)一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，分溫三服，半日服盡。
【方解及其應(yīng)用范圍】
方中麻黃、杏仁、甘草、生姜、大棗以發(fā)散表邪，赤小豆、連招、生梓白皮以清泄?jié)駸�，主要使�(jié)駸嵊粽糁皬谋矶ⅰ４吮硇拔唇�，癖熱在里的陽黃治法。
五十七、傷寒七八日，身黃如（紫)〔橘子〕色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。原文260
【鄭論】 此明主濕熱在里，薰蒸而成，若小便利，則必不能發(fā)黃。因小便不利，濕熱之氣不得下趨，故成此候。而曰腹微滿者，太陽蓄尿之驗(yàn)也。原文以茵陳篙湯主之，妥切。但此為蓄尿發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，原方可加入五荃方中，庶無大謬。
【闡釋】 本條是濕熱發(fā)黃，當(dāng)以清熱利濕為治療準(zhǔn)則。由于濕熱郁蒸在里，不得外達(dá)，又小便不利，濕熱不下行，故發(fā)黃，以茵陳篙湯主之，甚為恰切。鄭氏更進(jìn)一層曰：“腹微滿者，太陽蓄尿之驗(yàn)也”。此太陽腑證中之蓄尿證發(fā)黃，而非陽明發(fā)黃，故應(yīng)原方加入五苓散，其效更佳，筆者從之。
五十八、傷寒身黃發(fā)熱（者)，梔子柏皮湯主之。原文261
【鄭論】 此言身黃發(fā)熱，而在太陽，并非陽明，必是太陽之氣，拂郁于皮膚，而成此候，原文以梔子柏皮湯，是從小便以逐邪之意也。
【闡釋】 本條之身黃發(fā)熱，亦濕熱郁蒸所致，但沒有腹微滿的里證，又沒有惡寒體疼的表證。梔子柏皮湯為清熱泄?jié)裰畡滦皬男”愣�，濕去熱清，黃亦自愈。
梔子柏皮湯方（校補(bǔ))
肥梔子十五個（擘) 甘草一兩（炙) 黃柏二兩
上三味，以水四升，煮取一升半，去渣，分溫再服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
梔子苦寒，瀉三焦火，通利小便，治心煩懊儂，郁熱結(jié)氣；黃柏苦寒，善于清熱除濕。甘草甘溫，和胃保脾，緩苦寒之性。三味成方，為清泄?jié)駸嶂畡�，使邪從小便而去，濕去熱清，黃亦自愈。
