發(fā)斑者，陽明受梟炎之毒所致也。然癥有二，陽毒發(fā)斑者，必壯熱渴燥，五心如烙，脈洪有力。色紅赤者，胃熱也，可治。紫黑者，胃爛也，不治。色純黑者，熱毒入胃已極，尤為不治之癥。若熱毒壅盛，而大便秘結(jié)者，宜急下之，否則，胃熱不得以泄，其斑益熾。但不可下之太早，否則，中氣餒弱，其痘難出而為陷伏，且熱乘虛入胃，斑毒更為難療矣，此與傷寒下法之理相同也。如陰癥發(fā)斑者，必身無大熱，手足指甲俱青，其脈沉細(xì)，其色微紅，此乃無根失守之火，聚于胃，熏于肺，傳于皮膚而為斑也。妄投涼劑，則又誤矣，故宜溫胃調(diào)中為主，胃氣和則火自下。斑自退而痘自出也。
凡腎癥腰疼難立之候，而必有斑者，何也？蓋腎為胃之關(guān)，如熱毒蘊(yùn)蓄而不得泄，是以傳注胃經(jīng)，胃主肌肉，故發(fā)為斑，宜用鼠粘、升麻之類，于清涼解毒之中，兼以升提出表為主。如始驟以清胃寒劑，則血不行，肌肉冰，烏能載毒以出？必至沉匿于腎而為壞癥矣。若至身發(fā)紫赤黑色等斑，而眼中白睛之內(nèi)，色如桃花水紅色者，蓋白晴屬肺，是主內(nèi)潰，肺胃敗壞，必不可治。其色乃內(nèi)起淡淡一種水紅之色，非若筋膜赤障，外浮于睛也。
痘出而夾疹者，先哲謂之兩虎蹲欄，蓋痘宜補(bǔ)而不宜瀉，瀉則不鼎峻，疹則宜瀉而不宜補(bǔ)，補(bǔ)則乃發(fā)喘。然在痘初，只宜透托，一既表痘，又兼發(fā)疹，疹出即解，故兩安而無礙者也。惟在灌膿之際，不可太發(fā)。僅宜助漿劑中，去參 之類，加入粘子、桔梗、蟬蛻、僵蠶等藥，一助灌膿而兼理肺氣，肺氣既清，而陽毒自徹散于上矣。至于痘后發(fā)者，惟獨治疹可也。然凡先見疹子而夾出如水痘者，此是正痘，因疹子耗去榮血，故白似水痘，但與發(fā)散疹子則疹散而痘自成，不可認(rèn)作水痘，蓋疹子從不夾水痘者耳。
夫膚疹者，是熱毒之氣發(fā)越而然也。其暴出之時，點如麻狀，但色鮮赤成片耳，治宜清涼敗毒。若疹散數(shù)日而痘隨出者，則勢稀朗而自美。有隱疹者，多屬于脾，以其隱隱在于皮膚之間，故名之也。其發(fā)時多癢或麻木不仁、此兼濕痰之殊，若色紅者，又兼火化也，治宜亦與解毒為主。更有謂痧者，其形如粟一般，尖圓而稍礙指，中含清水是也�？倢贌岫局l(fā)，名殊而源一也。
夾丹者，血熱也。在痘之未出時見者，只宜升提發(fā)散，而用紫草、升麻、粘子、蟬蛻、川芎、荊芥、防風(fēng)、桔梗、干葛之類，痘出而丹自淡。若過用寒涼，則痘必冰伏。
若在痘出三四日間，則宜涼血解毒，而用生地、牛蒡、木通、荊芥、犀角、紫草之類。
然又須看其顏色如何？紅紫者，熱極也。白者，痰濕也。至于青黑不可為矣，
癭者，即頤毒也。每有于未痘數(shù)日之前，發(fā)一小塊，色同肌肉，不紅不腫不痛，最宜急治，否則，痘時而加透托，則勢先潰爛，痘必伏而不起，甚有至痘八九日間，連肉跌出此塊，而肉無膿汁者，尤極危癥，是由虛火挾痰所致，故宜貝母、花粉、甘桔之類，預(yù)為清利解散，以免后患。
夾癭一癥，多屬痘毒痰毒凝結(jié)而成。有結(jié)于頸頸成結(jié)于耳后，或結(jié)于腋下，大者如桃，小者如李，初起則癥候如常，次必身烙煩渴而變兇危。然痘在三四日而癭作焉，則毒隨痘泄，膿隨痘灌，自可挽全而無害，故治宜攻痘為主。倘癭在紅腫將膿，而痘隨標(biāo)焉，則毒膿一潰，元氣囂漓，其痘焉能表暴充灌乎？治法惟宜培元補(bǔ)托，兼與消痰解毒為主。若在七八之期，痘已黃蠟而癭作焉，則雖潰無妨，但血氣重耗之后，大宜保護(hù)元氣，佐以消痰解毒耳。
痘夾凡瘡，則氣血為瘡所奪，痘多不能起發(fā)成漿。況瘡乃陰毒，痘乃陽毒，陽乘乎陰，遇隙而發(fā)，故痘愈密臭炙退燥，玄水不滋，多變焦紫，且衛(wèi)氣易泄，風(fēng)癢自作升發(fā)，則竅益閏，寒涼痘毒又遏，若是，則治法維何？必先審其患瘡之久近，兒質(zhì)之強(qiáng)弱，毒勢之起伏。如瘡已久，而收在或頭或足者，則宜封其瘡，使氣不外泄，則痘自起自灌。倘瘡才起，而周身密布者，則宜解毒涼血，而兼托痘，則痘自鼎峻。熾者和之，伏者攻之，仍以大補(bǔ)氣血為主，使其接續(xù)膿漿，而無干枯內(nèi)攻之患。又有若火炙而無皮無汁者，是名火灼瘡也，尤宜涼血化毒為主。
夫痘癰為陽毒，然癰夾于痘中，不可概以陽毒為論，蓋發(fā)于七日前看，凡瘡也。有原素積熱毒內(nèi)伏，遇痘毒火感激乃相并而發(fā)者。更有素患凡瘡未痊，或初結(jié)瘢處，肉分空虛，遇痘熱毒氣血攻擊，復(fù)趨虛處而發(fā)，是以陽瘡陰毒，混雜一堂，須看其毒濕潤者，則氣血俱盛，而痘與毒自易成漿也。若毒枯燥干紅，則氣血俱弱，必毒與諸瘡相抗，而俱不能成漿矣，治宜大加補(bǔ)托。如枯轉(zhuǎn)潤，紅變白，其漿自溢者，可愈。惟在七日后發(fā)癰者，陽毒也。此即痘之毒，并聚一處，以假其名也。蓋因氣血不能拘收乘載其毒，以致氣弱血盛，陽分空虛，而乃血載其毒，傳注四肢合處，合者，海也，如曲池、委中是也。總七日前后見者，宜從之以發(fā)，則毒亦從此而出矣。若治其毒，則必隨痘而散，內(nèi)攻臟腑，焉可救乎！惟于痘毒已解，血氣豐盛者，則宜解散其余毒。然癰之成也，多由氣血不和，留結(jié)所致，況病久必虛，故解毒湯中，必君以調(diào)和榮衛(wèi)補(bǔ)益氣血為主。即痘始夾癰者，亦須大用芎、歸、黃耆、生地、僵蠶之類，大補(bǔ)氣血，以托解其毒。否則，氣血為毒所遇，而痘必難成功矣。
夫傷寒自表入里，痘疹從里達(dá)表，候雖相似，癥實天淵。若痘正發(fā)而夾傷寒者，是邪在表可用發(fā)散以微汗之，則腠理疏通，而痘出自易矣。若傷寒在痘三四朝，而有煩躁諺語，腹脹惡渴，睡臥不寧，便閉者，是邪在里，可用微下，次即隨以升提，則表里和平，邪壅自解，經(jīng)絡(luò)無滯，榮衛(wèi)得行，而毒化成漿自易矣。此所謂應(yīng)犯而犯，似乎無犯。至如可以不汗不下，尤為順候，然即汗即下，又宜兩安，貴乎急則治標(biāo)，緩則治本，而兼以痘之明痘之候并參之。然真?zhèn)呱�，類傷寒者多，況八歲以下無傷寒，切勿以頭痛發(fā)熱者，便作傷寒例論也。
夫痘與瘧偕來，而有難保全者，何也？蓋瘧名脾寒，則脾先受傷而虛矣。痘者，豆也。賴土而生長，若土先受伐，則焉能滋培化育！況似瘧非瘧者多，蓋陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，陰陽虛而寒熱交作，若不大為補(bǔ)益，而投以青柴則殆矣。
夫有蒸熱作渴，肉瘦肌黃而患痘反多無恙者，何也？請云氣者，不于肌肉論肥瘦，言血氣者，不于形骸定虛實，況毒從外病而化，肌由潮熱而松乎，且肥白之兒，肉浮骨脆，腎氣多虛，能耐諸癥，而獨難于痘瘡。黃瘦之兒，骨勁筋強(qiáng)，腎元多實，雖多生疾病，而獨于痘瘡恒無苦也。
有因跌撲所傷，是以血氣虧損者，不可概用歸尾、桃仁之類。蓋受傷已耗榮血，何堪又復(fù)敗之？夫痘豈可破敗其血以成功耶！故宜參、耆、芎、歸、紅花、熟地、蟬蛻之類，以流行其滯，而直補(bǔ)于內(nèi)，再加茯神、遠(yuǎn)志，以寧固其心，外用文蛤、棕灰 于傷處，收斂其表。若痛甚者，再加乳香。若外傷痕闊，弗克收靨者，則用白芨、白斂、象皮末以摻之。若傷而不破者，則用蛤蟆灰貼，以手徐徐摩撫散其滯血可也。至于湯潑火烙者，則宜療以清涼之劑，不可敷以寒冷之方，蓋恐凝滯其痘，而且熱氣內(nèi)攻也。
凡聲物兼出者為嘔，如物獨出者為吐，如聲獨出者為干嘔。其干嘔與噦，皆聲之獨出，惟干嘔其聲小而短，噦則其聲重大而長。吐在初起，是火炎上之征，至于嘔噦，乃毒內(nèi)攻之兆，然有暴大吐瀉不已，神亡欲絕，脈微欲脫，面青厥冷，惡癥備見，而反覺膈快神強(qiáng)者，是正氣雖脫，內(nèi)熱方去，熱則神昏，寒則神清，是以暫覺寬快，但正氣大虛，邪氣必奪，故不久頓發(fā)喘汗，昏悶而死，猶燈盡復(fù)明也。至于嘔噦，在病深者，尤為惡候，蓋人以胃氣為本，胃者，土也。土敗而木來侮之故，木挾相火之勢上乘乎胃，其氣自臍下直犯清道，上出賁門，微則干嘔，甚則發(fā)噦，總皆土敗之象�！督�(jīng)》曰∶木陳者，葉必落；弦絕者，聲必嘶；病深者，聲必噦。
凡痘初吐瀉，不可驟止者，以吐乃出熱，瀉乃出毒之義，蓋痘毒在內(nèi)，愈止愈甚，夫熱毒壅塞于胃口，火氣炎上之象，不治痘而吐愈者，未之有也。但宜表痘，痘出而吐自止，不治吐而吐自愈。若以尋常治吐之法，益增嘔逆煩躁之端，更不可用辛燥之藥，以致血不華色。雖似胃寒，勿用熱藥，蓋暴病非陰，況痘本熱毒耶！至若痘從惡心干嘔不止者，是沖任虛火上沖，犯于清道，多系臟敗毒攻，不救之惡候也，急宜分陰陽，利小便，蓋治干嘔之癥，法以利小便為主耳。若利而不通者，危也。
《經(jīng)》曰∶陽氣在下，則生飧泄。蓋積熱之氣，不能上升，即下注而為泄瀉，故治瀉劑中多加升藥者，恐其氣下陷也。又曰∶濕勝則瀉。總病初而瀉者為熱，病久而發(fā)者為寒。水液澄澈，清冷而色白者，皆屬于寒；青黃赤黑而燥澀者，皆屬于熱。瀉利完谷不化，身涼不渴，脈遲而微，小便清白不澀者，虛寒也，宜用參、術(shù)、炮姜、炙草之類。小便赤澀，完谷消化，身熱m.bhskgw.cn/sanji/發(fā)渴，而脈洪數(shù)者，實熱也，宜用木通、豬苓、赤茯之類。在初出以及收靨之際，暫瀉無妨，惟起膿灌膿而瀉者，最須急治，但求其瀉之因以治之，不必治瀉之為病也。若每日只一二次者，亦不可輕用止?jié)�，以致毒氣不得走泄，則反留余毒，變生別癥，惟宜調(diào)固中氣，聽其天然。百病強(qiáng)行止遏，皆非良法，猶之以力制人，何如以德服人之為勝！凡瘡未出而利者，是邪氣并于里，腸胃熱甚，而傳化失常也，宜從熱毒而治。如瘡已出而利者，是邪氣并于表，正氣方逐邪氣，故主乎表而不主里。里氣適虛，不能運納水谷，故亦自利宜從氣虛而治。如瀉利而不渴者，是臟寒下利也，宜從溫補(bǔ)而治。更有方患痘瘡，身有大熱，因食冷物，或冷藥過服，是以泄瀉腹脹，其已出瘡疹，乃瘢白而無血色者，此由里寒而脾胃伏冷，是以榮衛(wèi)不行，致令毒氣內(nèi)伏不出耳，宜急溫脾透托，則自血行氣勻，而瘢白轉(zhuǎn)紅，泄瀉俱愈矣。至于痘從后利下痂皮膿血者，是余毒也，不宜收澀，惟宜解毒調(diào)中，以助營運，毒盡而利自止也。
夫二便不可太利，亦不可不通，一或閉焉，則腸胃壅塞，脈絡(luò)凝滯，毒氣無由而泄，于是眼合聲啞，肌肉黧黑，頃刻而告變矣。治之者，惟使氣血流行，則大便自無阻滯，茍因熱氣燥急于下，或因汗多，或利小便，以致津液干涸，不得滑潤。亦有血熱血燥，如老人產(chǎn)婦，血氣虛弱，不能傳送大腸，以致大便不利者有焉。凡手足心熱，脅下有汗，口干腹脹，身熱煩躁者，此熱秘也，宜酌斟下之。如不食而嘔清水，面青而腹不脹，不里急后重者，此虛秘也，宜補(bǔ)氣血為主，而佐以麻仁丸之類。凡秘結(jié)當(dāng)分三部，上結(jié)則宜降氣清涼，中結(jié)則宜行氣活血，下結(jié)則宜蜜導(dǎo)。至于痘在四五日間而不大便者，乃氣血成漿，若無腹脹滿悶，勿以便秘為治，蓋灌膿之時，元氣津液皆為外用。若得數(shù)日不便，尤助中氣運育之機(jī)，倘有泄瀉，即用參、耆、炙草、苓、術(shù)、姜、桂之類，佐以升提，使中氣不餒，痘毒達(dá)表。若獨以泄瀉治，則痘必倒塌矣。
古人云∶凡痘起脹灌膿之際，而無內(nèi)癥者，在其大便數(shù)日不行，不可妄加下劑，以耗泄其氣血。世因以便秘為貴，甚有熱壅之癥，不特不敢下利，反加補(bǔ)托溫暖之劑，以禁固之，致使熱壅愈加，痘毒不得伸越，正氣不得舒暢，熱毒壅極，走注下焦，忽爾大瀉，元陽驟脫，遂為不救，是皆熱壅失治之過也，是宜微下之，以泄其壅熱，但審其秘結(jié)之因以治之，不必重在硝黃，有傷元氣也。然古方下劑之中，而必佐以風(fēng)藥者，是兼升發(fā)之義也。至如痘后自利黃黑，而表里無恙者，此毒隨利下，不必施治，但與化毒湯服之。
夫瘡疹發(fā)熱，大便宜潤。若二三日不行，宜急利之，恐腸胃不通，榮衛(wèi)不行，瘡出轉(zhuǎn)密也。惟自起發(fā)之后，大便常宜堅實，蓋小兒臟腑嬌脆，大便不行則易實，大便自利則易虛，故成漿之際，雖數(shù)日不便，亦無憂耳。至于不能食者，尤賴舊谷氣為養(yǎng)，待至成膿毒化之后，則解利之。如能食者，則又大便喜潤，此賴新谷為養(yǎng)，故欲舊污不留，則臟腑流利，血氣和平，切不可因其便利而用溫補(bǔ)，反增里熱之癥。如即能食，而其便二三日不通，里無所苦者，亦不必攻之，不得已或用膽導(dǎo)蜜導(dǎo)之法，使氣道升降而無壅塞之患也。惟在靨時而四五不行，以致熱甚生濕，其瘡難靨，況三焦阻絕，熱毒內(nèi)蓄，必多變癥，則宜利之。如燥糞在大腸而不能下者，以膽汁導(dǎo)之，然胃主腐熱水谷，大腸主傳送已化之物，故食多少，可以知人谷氣之虛實，大便滑溫，可以知人臟腑之虛實，是以大便如常，最痘中之一順候也。如起脹之時，忽然泄瀉者，此宜急止之，恐其腸胃虛，真氣脫，毒內(nèi)陷耳。又宜分其冷熱虛實。如瀉而手足冷，面色青白，瘡不紅綻者，冷癥也，宜理中湯。如瀉下之物黃又酸臭，手足心熱，面赤口渴，而瘡紅綻 發(fā)者，熱癥也，宜五苓散。如脾胃怯弱，精神怠慢而不食者為虛，當(dāng)溫養(yǎng)之。如身熱中滿渴而不食者為實，當(dāng)清利之。如飲冷水自利者，此所謂濕勝則濡瀉也，宜用溫中利水。如因傷食自利而所出酸臭者，此所謂飲食自倍，腸胃乃傷也，宜用先消后補(bǔ)。若至臟氣自脫，或因服寒藥，致令瘡毒陷入，瀉如痘汁，或便膿血，口出臭氣。唇焦目閉，而兼腹脹者，必死之癥，及起脹灌漿之時，泄瀉不止，以藥止之不已者，死。書云∶六腑氣絕于外者，手足寒；五臟氣絕于內(nèi)者，利不止；正氣脫者，必淹延而死；邪氣內(nèi)陷者，必?zé)┰甓馈?h3>小便秘澀
凡諸病以小水少，則病益進(jìn)。至于痘瘡，正當(dāng)君火用事，是以心移熱于小腸，小腸移熱于膀胱，膀胱雖為津液之腑，必由肺氣之輸化而始出。若氣為火蝕，則失降下之令，故小便秘澀，則熱毒無以走泄，發(fā)驚發(fā)搐，勢所必來，治又不可驟用涼藥，當(dāng)利小便，以導(dǎo)去之。小熱不去，則大熱必生也。若痘稠密而小便赤少者，此因津液耗損，下焦少血也。不可妄利，反損真陰，徒增為喘、為渴之端。更有積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，因上焦閉，而下焦乃塞者，治宜清肺，猶滴水之物，上竅通而下竅乃出，故古方利水劑中，加以荊芥，或用吐法，并此意也。更有氣結(jié)于下而乃小便不通者，治直升之，蓋氣升行，而水自降下，然汗下利三者，古人并重用之，一妄皆可損人也。
夫諸腹痛多屬于寒，獨痘疹腹痛，多屬于火，雖然尤宜細(xì)詳。如身不甚熱，口不作渴，時或發(fā)寒，時或嘔吐，腸鳴自利，六脈虛細(xì)，面青手足冷，而屬脾胃虛寒者，宜溫補(bǔ)之。如面赤作渴，手足熱，而屬脾胃實熱者，宜微損之。如不思乳食，噯腐吞酸，而系傷食作痛者，宜內(nèi)消之。如出不快，而有陷伏作痛，煩躁啼叫者，宜急表暴之。如大便秘結(jié)，而譫妄狂亂，有燥糞而痛苦，宜微下之。如誤食生冷而冷痛者，則投溫劑以消之。如感冒風(fēng)寒，與毒相并，致未盡出，而身體戰(zhàn)動作痛者，宜發(fā)散之。如腹痛而熱毒在胃，時欲嘔吐者，則清解之。如瘡乍出乍隱，手足發(fā)厥有伏而痛者，宜大托之。若不出者，勿治。如靨后多熱，大便堅實，糞黑腹痛者，此蓄血也，宜清利之。至若氣粗口臭，唇舌白苔，身發(fā)戰(zhàn)動，作痛不已者，此必風(fēng)寒阻隔，陰陽壅塞不通，毒歸臟腑，已成內(nèi)潰，而胃爛成膿矣。更有毒氣彌蔓，陽毒入胃，是以便血無度，腹痛啼哭者，并發(fā)熱時，心腹絞痛，煩悶叫號，其瘡陷伏，而脹滿疼痛喘促者，此皆毒惡之氣攻刺腸胃，燔灼臟腑，至惡之候也，并不可治。然凡延綿痛而無止者，寒也。時痛時止者，熱也
凡痘家能食者，不問稠密皆吉。如不能食者，則痘雖稀疏，亦必難發(fā)難靨，蓋人絕水谷則死，表里皆病，則困也。然在初而不食者，但表其痘，痘出而自能食也。有欲食而不能食者，必喉舌有痘作痛，艱于吞嚼也，宜以爛粥濃飲頻頻與之，以助脾胃之氣，更有甘桔、牛蒡解利之。然更有虛實寒熱之別焉。如其人怯弱，精神怠慢，自利不食者，虛也。如身熱中滿而不食者，實也。如因誤傷生冷，二便清利，腹脹腸鳴不食者，寒也。如皮濃肉密，毒氣難于發(fā)越，煩燥不食者，熱也。如初出而胸前稠密減食者，此毒盛脾弱也。如大便酸臭，畏食或吐者，此有宿食也。因痘者，治其痘，因雜癥者，去其雜癥，則一和自能食矣。如逆癥并見，忽然倍食者，又宜防其邪火殺谷，未可便為吉斷也。
夫痘瘡之出也，因賴元氣以發(fā)之，元氣之壯也，必資乳食以養(yǎng)之。自初起以至痂落，飲食不減，二便如常，雖不起發(fā)，不紅綻，用藥得宜，自可無虞。若乳食減少，又泄瀉，則元氣自此而日衰，雖無前癥，日后必至漸漸成一矣。故四五日前不食者，此毒盛于里，猶為易治也。至五六日后而不能食者，則必雜癥 生，行漿勿實，雖藥亦何益哉！然有稟受壯實之不同，又發(fā)于五歲之外者，不可拘以概論也。有痘已痂起而不食者，是或中氣暴虛也，治宜調(diào)良脾胃。如因毒發(fā)不透者，則又仍宜攻托毒出，而自能食也。若痘起而倍能食，發(fā)熱煩燥，精神不長者，是胃中宿熱，消谷地，大便秘者，宜四順飲之類微解之。恐胃熱不去，則為口瘡他變，若脾胃素壯，痘毒盡出，里無蘊(yùn)熱，是以胸隔寬快，倍食痘美，二便如常者，則不可輕行解利也。夫治痘譬之種痘，生化皆藉于土，土潤濃而肥，則難出而易成熟，土燥薄而瘠，則易出而難結(jié)實，實者鋤耨之，瘠者灌溉之，不實不瘠，惟順性而不使物害之，知此其保生化育之功也得矣。
夫百病以神氣清爽為第一，其煩躁二侯，雖似輕癥、實為精神耗竭之機(jī)，雜癥痘疹，均非所宜也。然合而言之，煩躁皆熱也。析而分之，煩者，陽也，熱之輕者∶躁著，陰也，熱之甚者。故曰∶火入于肺則煩，火入于腎則躁，總皆心火為之，蓋火旺則金鑠水虧也。肺熱而煩者，坐臥不安，腎熱而躁者，必曾自利，但宜審于何時？如初發(fā)熱便煩者，此毒火內(nèi)郁也。如瘡發(fā)見而猶煩者，此毒伏于內(nèi)，未盡出也。如瘡出盡，又已起發(fā)而猶煩者，此陰虧也。如揚手?jǐn)S足，動撓衣破者，此熱甚于表也。如神識昏迷，反復(fù)顛倒者，此熱甚于里也。如吐利不食而煩躁者，是正氣虛也。如津干口渴，虛煩不得臥者，是津液不足也。六七日不大便而煩躁者，此內(nèi)實有燥糞也。如晝?nèi)諢┰暌箘t安靜者，此陽盛于晝，至夜則陽氣退而安靜也，宜用氣分藥加梔子仁以主之。如晝?nèi)彰�，子便則煩躁者，此陽陷入陰，至夜則陰氣盛而陰陽相爭，故煩躁也，宜用血分藥，加梔子仁以主之。如大便色黑，面黃狂妄，煩躁喘渴，腹脹或痛者，則有瘀血在里也，甚則用桃仁承氣湯主之。若至吐利厥逆，腹脹喘促而煩躁者，并昏不知人，譫妄狂擾而煩躁者，是謂悶亂，俱為不治之癥。
夫汗乃心之液，內(nèi)因熱氣熏蒸，腠理開泄，故液隨氣而出，雖有盜汗自汗之別，總能虛人。如未灌之時而汗者，則不能灌，灌而汗者，則不能靨，靨而汗者，則必至于血脫陽虛，變?yōu)樗Y，故宜急為調(diào)理。然有甚與不甚之別焉，丹溪曰∶自汗不妨，是濕熱熏蒸而然也，特言夫未甚者耳。未甚者，不惟無妨，且亦痘中之美候。甚者，則氣血為之走泄，故宜急用參 之類，內(nèi)加浮小麥以斂之；有熱者，更加酒芩。如盜汗者，宜用芩、連、歸、 、白芍、生地之類。若身冷惡寒而反汗者，急進(jìn)參、附、桂、苓、甘草、黃耆之類。如寒而不已者，汗出發(fā)潤，大喘不止者，汗綴如珠者，汗而昏沉者，汗流煩渴者，肺絕而汗出如油者，并為不治。
凡無因而至者為自汗。若睡中而得者為盜汗。若腰以上，煩熱而多汗者為胃實汗。
若熱甚汗多，汗出而熱解者為邪熱汗。若汗流不止而熱反劇者，為陽虛汗。然在痘以汗為美者，以初起而有微汗，則陰陽氣和，榮衛(wèi)通暢邪氣不留，易出而解也。在行漿時而有微汗，亦是氣血充足之征也。然有過表，腠虛而多汗者；有心熱而睡汗者；有六陽虛而頭顱或頸多汗不過胸者；有胃虛而頸胸臍間多汗者；有肝木侮土自汗發(fā)搐流涎者；有胃實而四肢多汗，面赤作渴者；有痂落表虛而多汗者；隨所因而治之�？傊拐�，血之所化，陰氣不能內(nèi)藏也。若因陽虛自汗者，大補(bǔ)其氣以斂之；若因睡而汗出者，當(dāng)以補(bǔ)血為主而兼補(bǔ)氣；若榮中伏熱，津液流溢妄泄者，宜于補(bǔ)養(yǎng)之中，佐以涼血之藥。
夫水潤下，火炎上，自然之理也。三焦者，水谷之道路，津液者，乃氣之精化，流通三焦，以制火者也。今口干而渴者為氣虛，火盛津液枯竭也。《經(jīng)》曰∶肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者，是胃熱也。若渴者，乃五臟之熱，而火之使然，然火之為用，非虛不發(fā)，發(fā)而不解，則津液不能上行以制火�；鹉搜咨希菩钠�，是以津液為之下陷，華池為之干涸，因而為渴�？收�，臟腑精華燥愿也，其治為宜除熱潤燥，氣化則津液自生，熱除則煩渴自已。然痘前渴者，宜疏解清化，痘出而內(nèi)熱自除，或紫苓東加干葛、荊芥。若痘后渴者，則補(bǔ)養(yǎng)氣血，用保元湯加麥冬、五味之類。如瀉者，則用參苓白術(shù)散主之。若陰虛火動而渴者，最為難療。夫陰虛者，血虛也。血虛不能驟補(bǔ)，蓋血與氣大有不同，氣，無形之物，血，有形之物，無形者有神，卒能旺于斯須，有形者無神，須當(dāng)養(yǎng)于平素耳。故治宜與地黃丸，加肉桂、五味，既補(bǔ)腎陰，且使釜下有火，則鍋蓋自然不燥，誠為虛渴之圣藥也。
凡痘瘡發(fā)渴者，不可飲水，否則，津液不行，燥渴愈甚，且瘡靨后，其痂遲落，或生癰腫矣。蓋脾胃屬土而惡濕，喜濕而惡寒，外主肌肉，若飲冷水，則脾胃內(nèi)虛，肌肉外滯，津液冰結(jié)，榮衛(wèi)不周是以瘡痂遲落，或生癰腫矣。然飲有陰陽，陽盛陰虛者，則冰雪不知寒，陰盛陽虛者，則沸湯不知熱，故發(fā)熱作渴，手足逆冷，大便自利。喜飲熱湯者，是陰盛陽虛也，治宜補(bǔ)陽。若發(fā)熱作渴，大便秘結(jié)，手足并熱，喜飲冷水者，是陽盛陰虛也，治宜補(bǔ)陰。若煩熱作渴，面赤晴白，是腎經(jīng)虛熱也，治宜滋腎。若正靨之間，忽不能靨，頭溫足冷，腹脹泄瀉，氣促煩渴者，此虛寒之甚也，急進(jìn)參術(shù)桂附之類。切忌寒涼之藥，及諸蜜水瓜果，否則，津液收斂，轉(zhuǎn)生焦渴，冷氣內(nèi)攻逼陽于上，愈加腹脹喘渴泄瀉而死。
凡渴多屬于熱，然皆由臟腑津液燥愿，實非有余也。至若腹脹渴者，或瀉渴者，或足指冷渴者，或驚悸渴者，或身溫渴者，或身熱而面 白色渴者，或寒戰(zhàn)而渴不止者，或氣急切牙渴者，或飲水而轉(zhuǎn)渴不已者，以上九癥，尤非實熱，宜急溫補(bǔ)救里，滋養(yǎng)津液，以杜癢塌喘渴而死。若謂以為熱癥而治之，危亡立見矣。
痘際渴者，常有癥之也。但有應(yīng)不應(yīng)之候，在二三朝間身熱口渴者，此是毒癥于里，熱邪熏灼，治宜不托。在四朝以后，身熱口渴者，此是津液外泄，化為膿漿，治宜參，此皆應(yīng)候也。惟在結(jié)痂之后，則邪毒盡化，里無留邪，如反大渴者，則是真氣漸耗，火毒宜升，此不應(yīng)之候也，急與解毒滋陰，生津利咽。若漸減者吉，轉(zhuǎn)渴者，必變喘脹而危矣。
凡能食而渴者，肺熱也�！督�(jīng)》曰∶心移熱于肺，傳為膈消。是由心火上炎，乘于肺金，故熏蒸焦膈，傳耗津液也。其治在上焦，宜人參白虎東加黃連主之。如不能食而渴者，是脾虛也，蓋由脾元既弱，不能為胃行其津液，其治在中焦，須防發(fā)瀉，故宜參苓白術(shù)散主之。如自利而渴者，是邪傳腎也。蓋自利而渴，屬足少陰虛，故引水自救。夫腎主五液，其脈絡(luò)于肺，系于舌本，若邪傳于腎，則開合不司，故乃自利，利則津液下走，腎水干涸，不能上潤于舌，故大渴也。其治在下焦，宜異功散以溫之。
夫咽為胃主納，喉為肺主出，司呼吸，肺無下竅，故能受清虛之氣，而不能受有形之物，咽上有物如懸乳，其名會厭，凡物入口則舌抵上 ，會厭必折其喉，故水谷得入咽耳。若痘生會厭，則水強(qiáng)不利開關(guān)，所以食有渣滓，自能入咽，水飲則漏入喉而嗆也。更有吐食者，《經(jīng)》曰∶胃為賁門。若毒火熏灼于胃，則賁門有瘡而傷矣。賁門傷則門戶隘塞，是以食物不能直奔于胃，緩則 而下，急則咀而吐出矣。水谷既不能通，藥石又不能治，故為惡候。然手少陰君火，心主之脈氣，手少陽相火，三焦之脈氣，并絡(luò)于咽喉，痘毒之起，君相二火主之，其火上蒸，故咽喉最為先受，是以發(fā)熱見點之初，不問咽喉痛與不痛，先為發(fā)散解利。如稍遲緩，則毒留腫塞，飲食不入，呼吸不能而危矣。故如外痘稠密，而咽喉之內(nèi)獨少不痛者，是毒已盡出，不必過慮。如內(nèi)多而痛者，須防充貫之時，水嗆吐食失聲之變。故宜預(yù)治，務(wù)使外痘，先行蒸長，充托成漿，則熱毒分消于外，而內(nèi)癥自輕，咽瘡之患可無慮也。然此而至收靨之后，咽音日輕一日，吉；如病益甚，而喉中氣響 如水聲者，死。咽瘡破爛，音啞斷食者，死。
夫氣出于肺之氣喉而為聲，肺清則聲清，肺熱則聲啞，蓋肺屬金，金空則鳴，惟痘瘡之發(fā)，熱毒上行，熱能生痰，或因風(fēng)寒阻塞腠理，是以痰唾粘稠，有礙氣道，故乃音啞，兼有其毒沖逆咽喉而成為痘，肺竅窄狹，故亦有音啞，是肺金受火邪之克也。凡痘色紅紫嗆而音啞者，乃火氣炎上，熱毒壅塞也。如痘色灰白不起，嗆而音啞者，乃血氣虛弱，脾胃受傷也�？傊呷涨鞍l(fā)嗆失音者，此毒氣熏蒸，失于調(diào)解，以致肺竅不通，閉塞管龠，甚或毒無從泄，乃內(nèi)瘡糜爛舌根成坑，咽門腐壞，呼吸俱廢，變?yōu)椴恢沃Y，其外痘必不光潤也。惟六七日后，外痘蒸長光潤而有此者，是內(nèi)痘亦長使之而然，外痘結(jié)痂，則內(nèi)癥自愈，不必慮也。故善治者，若見熱壅毒盛之癥，則用甘桔、牛蒡、玄參、荊芥之類，以清氣道，不致毒之有犯，則自能免此患矣。否則，熱毒攻衛(wèi)，或有發(fā)為卒然腫痛，水漿難入，言語不通，死生頃刻者。大凡喉病最宜下利，此外癥之最危者也。然有內(nèi)本無瘡，因為熱毒熏蒸，或誤食辛熱之物所致者，急用甘桔、玄參、牛蒡之類。如能言而但聲不清者，是火乘于肺也，宜用甘桔、花粉、玄參、麥冬之類。若感風(fēng)寒閉塞而聲不清者，則宜參蘇飲加減服之，治之而即效者吉，不效者兇。蓋聲雖出于肺，而其源實根于丹田之元氣，故諸病聲音清者，謂之形病而氣不病，未病而音啞者，形不病而氣病也。既病而晉啞者，形氣俱病也。（張)按∶喉之為患，莫非火之為害�；穑瑹o形者也，焚灼迅速，豈容再誤于藥！故脈實洪數(shù)者為實熱，宜用清涼之法而正治；脈虛細(xì)數(shù)者為陰虛，宜用假令之法而從治； 少差毫厘，便致一息不運，慎哉！
譫妄者，妄有聞見，語言無倫也。皆邪氣熾盛，正氣虛弱，神識不清所致。夫言為心聲，心熱則多言，故睡中呢喃者，熱之微也。寤而語言差謬者，熱之甚也。有因胃熱使然者；有因痘毒未盡者；有因心脾有熱，痘裂出血便血衄血者。然凡妄有所見聞，如見鬼狀者，最為惡候，蓋毒攻于里，心志昏惑，神識不清，所謂神志俱喪，軀殼徒存耳。又須審其發(fā)與何臟？如目直視，手尋衣領(lǐng)，及亂捻物，此發(fā)于肝，是為亡魂。如悶亂喘促，手掐眉目鼻面，此發(fā)于肺，是為亡魄。如上視切牙，叫哭驚悸，或不能言，此發(fā)于心，是為喪神。如困睡手足螈 ，不思飲食，此發(fā)于脾，是為失意。如目無精光，身縮下墜，此發(fā)于腎，是為失志。《經(jīng)》曰∶衣被不斂，言語不避親疏者，神明之亂也，故為不治。然有瘡本稠密，是以起發(fā)成漿之后，精血外耗，不能養(yǎng)神，忽然神昏譫語者，治宜養(yǎng)血安神為主。治之而即已者，吉。如連作不已者，死。
夫邪氣熾盛，正氣虛弱，則神識不清，而譫妄所由生也。然因心熱者。則似睡非睡，呢呢喃喃。若因胃熱者，則大便堅閉，腹痛無倫。若因肝熱，則忿怒不平，恍惚不定。若因腎熱則恐怖見鬼，而神志俱喪。晝夜譫妄者，陽虛也。夜多譫妄者，陰虛也然在初熱時則是火郁而然，必痘起則已。在行漿時是則痛極而然，必漿足則已，若止譫妄而無他證者，則以治痘為主，倘兼別證者，又當(dāng)隨別證以審治之。
痘有寒戰(zhàn)切牙者，或謂心火熱甚亢極而戰(zhàn)，反兼水化制之，是為病熱�；蛟弧镁銓儆诤�，如嚴(yán)冬之氣，伏陽在內(nèi)不勝其寒，是以手足戰(zhàn)栗而齒自動，故陳氏以異功散而取效，非寒而何？嗟嗟！偏寒偏熱，皆未得病之旨，斯癥有先后之序，用藥有緩急之分。
凡七日以前寒戰(zhàn)者，乃心火亢極也，當(dāng)以表熱治之。七日以前切牙者，乃陽明胃熱，以其經(jīng)走上下齒齦也，當(dāng)清之。若七日以后寒戰(zhàn)者，乃陰凝于陽，陽分虛則陰入氣道而作寒戰(zhàn)也，宜以氣虛治之，大用參 ，加姜桂以溫陽分。七日以后切牙者，乃陽陷于陰，陰分虛則陽入血道而作切牙也，主血虛，宜補(bǔ)之，大用參 加芎、歸、黑姜，以實陰虛。七日前而有此癥者，屬熱而兇，七日后而有此癥者，屬虛，而亦有可治。若單于寒戰(zhàn)者，則當(dāng)與補(bǔ)氣之中而兼補(bǔ)血。單于切牙者，則于補(bǔ)血之中而兼助氣。然陽氣虛寒，固有寒戰(zhàn)；風(fēng)火相搏，亦有寒戰(zhàn)。陽明胃熱，固有切牙；肝腎虛寒亦有切牙。故不若觀痘色之紅白，二便之秘利，喜飲之寒熱，脈息之遲數(shù)，起發(fā)之難易，則寒熱洞然矣。
大抵發(fā)于痘初，多因心肝胃火，蓋熱毒不得盡出，內(nèi)與正氣相搏，筋脈因而動搖，實熱癥也。若發(fā)于痘后，則多由肝腎兩虛，雖有熱癥，乃假熱也。如切牙面赤作渴，至夜為甚者，此陰虛也，宜地黃丸料恣飲之。故曰∶切牙者，齒愿也。至若瘡色焦黑，不省人事，閉目無魂，譫語狂煩，尋衣摸縫，門牙不已者，此皆氣血將盡，縱毒內(nèi)攻矣。
噯氣者，多因胃虛窒塞，氣不升降，過極則展舒，而濁氣上出于胃也。有因食物停胃而夾酸臭者，治宜消食，推揚谷氣。有因胃中滯氣不舒，而無酸臭者，治宜行氣調(diào)胃和中。有因痘毒未出，火邪在內(nèi)萌動所致者，治宜發(fā)痘。有因既出之后，而熱毒猶郁于中，欲發(fā)不得發(fā)而然者，此宜清胃。若夫惡心干嘔，其候雖近，其寒實深，蓋沖任虛火上沖，犯于清道，乃臟敗毒攻之惡候也。
夫喘而加急，無問朝候見之，此為惡癥。然有虛實之分，如氣微息短無力者為虛；如聲粗大，氣粗且長者為實。蓋肺居氣之至高，喜清虛而不受室礙，若邪氣相干則竅壅塞而發(fā)喘。然有中氣不足者；有肺氣將絕者；有痘毒未出，梟炎上攻醫(yī)學(xué).全在線m.bhskgw.cn者；有痰涎緊并者；更有飲食倍傷，氣壅于肺者；有卒犯風(fēng)寒而外束者；有大便久閉而內(nèi)逆者；有因瀉后而元氣下陷者；虛火上壅者∶有因吐后陽虛，不能按納陰火，火逆上沖者；有因過補(bǔ)無補(bǔ)，虛氣無依者。種種諸因，并宜分源異治可也。至如瀉利不已，腹脹煩燥，汗出如油，發(fā)潤作喘者，不治。總之，多因梟毒煽烈，玄池耗灼，肺火輸降，火自升迫，喘斯作矣。
夫咳嗽之所以累人者，以其難于立止也。然欲治肺而止嗽，則益害肺而嗽愈甚，蓋肺受病而咳嗽者，必有因以迫之，治其因則嗽自愈。若不詳所自，而徒事于肺，則氣無所歸，或邪無所散，肺愈苦而咳嗽愈甚矣。如痘初咳嗽者，因痘瘡挾君相二火，上熏于肺，肺葉焦舉。故氣逆而咳者，有聲無痰之謂也。若脾虛不能運化而生痰，痰生則嗽，嗽者，無聲有痰之謂也。治法無痰要有痰，有痰要無痰�？梢�，治咳又難于治嗽也。在發(fā)熱之時，先有咳嗽之癥者，此為外感風(fēng)邪之故，治宜疏散。在將發(fā)瘡痍之時者，是火邪欲達(dá)之故，治宜托痘。既見咳嗽更增者，是喉嚨有痘，故yinyin如癢，習(xí)習(xí)如鯁，治宜利咽。若灌漿而咳者，是肺氣虛弱，治宜參 甘桔之類。若靨后而猶咳者，是肺逆不收，治宜潤肺清毒。若落痂后而多嗽者，治宜滋肺化痰，更有身熱而咳嗽連聲鼻血者，是余毒在肺也，治宜清熱解毒，有因久嗽陰虧，痰水粘滯，氣不升降，兩脅刺痛者，治宜養(yǎng)陰清肺，使痰氣流通，而癰咳俱愈也。至若聲如水雞聲者，如拽鋸者，口中痰涎膠塞者，并皆不治。
夫痘之際，頭面宜涼，手足宜溫，反此則為逆矣。至于厥則更甚于逆而乃冷也。逆則陽氣衰，厥則陰氣勝，頭乃諸陽氣之會，痘毒之氣上蒸，故溫也。足冷者，是陰陽之氣下絕也，不治。蓋四肢屬脾，而脾又統(tǒng)周身，為諸陽之本。如指頭微寒，則陽氣衰，夫陽氣起于十指之端也。若足心冷則陰氣勝，陰脈集于足下而趨于足心也。然焦黑煩渴頓悶喘促而厥逆者，此熱深厥亦深，火極似水，乃陽毒內(nèi)陷也。若灰白頂陷，吐瀉兼并而厥逆者，此元氣虛憊，陰陽不接也，總皆惡候。若手足冷而曾多吐瀉者，此脾臟虛怯也。四肢皆稟氣于胃，脾胃氣弱，不得至于經(jīng)耳。若在痘未出時，則于發(fā)表之內(nèi)，當(dāng)兼和中，不可單行發(fā)表以致復(fù)虛胃氣，至若陽氣虛寒而飲沸不熱者，則急投參附重復(fù)，蓋覆使陰返陽回而自順矣。如陽氣大脫足冷過膝者，不治。
痘中厥冷者，多因毒氣郁遏于內(nèi)，而元氣不得行諸中外，是以致表無陽也，宜理中東加減服之。然有陰陽二癥，凡二便俱秘，煩躁狂妄，腹脹喘渴者為陽厥，宜疏利以宜發(fā)陽氣。如嘔吐自利，陽氣欲脫者，為陰厥，治宜溫補(bǔ)，以追復(fù)元陽。大抵暴得非陰，久病非陽，蓋胃傷則生風(fēng)嘔吐，脾傷則生風(fēng)厥逆，多屬脾宮無陽而四肢無以稟受也。
夫痘癥熱極生風(fēng)，亦如中風(fēng)之狀，或手足腰項強(qiáng)急，或目視牽引，口張舌強(qiáng)，治宜俱用參蘇飲之類，痘出熱解，而風(fēng)自己，若在起脹成漿之后而見者，則為氣血兩虛，虛風(fēng)內(nèi)鼓，危之癥也，惟峻補(bǔ)氣血，或能救之。
腠理者，肺氣之門戶也。茍為風(fēng)寒閉塞，則清道不能流通，而施其合矣。是以火動則熱，火郁則寒，寒極則熱，熱極則寒，然痘未出，而發(fā)者為實，此氣血旺，而不受邪觸，乃與毒火相爭也。若已出之后而發(fā)者，則為虛矣。發(fā)于毒盛者為邪勝，發(fā)于毒少者為虛，極發(fā)結(jié)痂之后者為余毒，發(fā)于因用毒藥太過，而元氣虛損者為大逆。七日前后獨熱者為痘蒸，是氣血與毒俱盛也。十四日后熱者，亦為余毒，易治。七日前后獨寒者，是氣血虧損，毒火內(nèi)郁也，難療。實則發(fā)散以清其氣道，虛則補(bǔ)益以固其真元，但補(bǔ)益必須看明，發(fā)散切勿過用，若真元一損，則無復(fù)有可回之理矣。
痘瘡失血者，乃氣盛攻毒，為賊邪阻塞清道，熱盛火熾，而氣與毒相挾交爭，血不能勝，以致錯經(jīng)妄道，渙散無統(tǒng)，是皆氣盛于血之患也。毒盛則血熱，血熱則妄行，治宜犀角地黃之類。然有從口而出者；有從大小便出者；有從瘡毒出者；是皆有犯于內(nèi)，皆難治也。惟從鼻出，而得生者，何也？蓋為氣盛逐血，血載毒奔行周身，傳注督脈，斬關(guān)而出，不犯其內(nèi)，無大害也。故痘之發(fā)，雖云氣不可弱，然亦不可太盛，太盛則傷其血。治者安其氣位而補(bǔ)血，斯無誤矣。若下瀉膿血，如死肝豆汁者，是胃爛也，不治。至于女人經(jīng)期，先期而治者謂之熱，后期而至者謂之寒，此常論也。然經(jīng)行至久，并從虛治，參 歸芍，補(bǔ)托之劑，在所宜施。如脈虛神倦者，尤宜倍加溫補(bǔ)，庶無灰白之變。
《經(jīng)》曰∶陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢，則衄血；陰絡(luò)傷，則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢，則后血。痘疹失血者，因瘡疹之火熏灼于里，迫血妄行，血亦隨火而動耳。若作渴飲冷，手足并熱者，此毒氣熾盛，而上溢也。若作渴飲湯，手足不熱者，此脾肺氣虛，不能攝血，而妄行也。若衄血，而右寸脈數(shù)者，此肺金受刑而有火者。如吐血，而痘赤作渴發(fā)熱者，此胃經(jīng)熱毒也，并宜透托涼血為主。
有因大便干硬燥結(jié)，是以微血從糞后而出者，此或因肛門傷損也。如瘡已收，而大便膿血，外候無變者，此毒邪倒靨，正不受邪，而毒從利出也，并為無害。若非此，而便血淋漓，昏睡不食者，是臟腑敗壞，陰血妄行也，必死之候。
夫心主血，而榮于血，痘瘡毒氣太盛，則經(jīng)絡(luò)壅塞，火毒侵yin，郁成瘀血，于心脅之間，是以或為心脅痛，其瘡灰黑，而煩躁喘渴腹脹矣�；驘嵝跋缕�，血隨熱注，而便血矣。便后而熱減神清痘轉(zhuǎn)者，此熱隨血解，用犀角地黃主之。如便后而諸癥愈甚者，此邪乘勝正，為不治也。凡便血，而從糞前來者為近血，是大腸積熱所致也。從糞后來者為遠(yuǎn)血，是胃間積熱所致也，皆宜清熱固榮為主。若于久瀉久利之后者，是脾氣虛寒不能攝血所致也，宜溫補(bǔ)，而兼升提。
諸痛為實，諸癢為虛。實者，邪氣實；虛者，正氣虛也。蓋瘡疹為火，火盛則痛，火微則癢，故常作痛者，此邪氣之實也。痘瘡之毒，發(fā)于皮毛肌肉之間，氣以束之，血以潤之，醞釀其毒以抵于化，在正氣周全而不舍，毒氣變化而未成，則郁而作痛，此其常也。毒化膿成，其痛自己。至于肉如刀割，膚如錐刺，大痛不止，叫號多哭者，此則皮傷肉，故不勝其毒，又痛之變，而為壞癥也。常作癢者，此正氣之虛也�！督�(jīng)》曰∶胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，則藏于胃，以養(yǎng)五臟。若胃氣既虛，則水谷不化，津液內(nèi)竭，不能輸精于皮毛，氣失其衛(wèi)，血失其榮，不能醞釀毒氣以至成，乃使毒氣浮沉隱伏，聚散倏忽，灼于皮毛，所以癢也，其治宜補(bǔ)氣血，和中托里，其癢必已。若至瘙癢不止，爬搔破壞皮脫肉坑者，此毒氣內(nèi)陷，正氣外脫，不旋踵而告受矣。然先痛后癢者，此常候也。蓋先則毒未解化，其火正盛，宜爾作痛，厥后膿成，毒解火氣漸微，宜爾作癢也。但痛癢俱不宜甚耳。
《經(jīng)》曰∶諸痛癢瘡皆屬心火�；馃雱t血熱，熱則干涸，干涸則氣滯。而作痛也。
然初出時即痛者，是發(fā)未盡，而熱毒燎灼于肌膚也。既出稠密而痛者，是毒盛而血瘀滯也。六日以前多用發(fā)散，六日以后多用活血。因干滯而痛者，則以水楊湯浴之。至于痘瘡發(fā)癢，如能食而便堅者，邪氣內(nèi)實，正氣外虛也。倦食而泄瀉者，正氣內(nèi)虛，邪氣外實也。更有火邪搏于肌膚之間，不能即出，以致燥灼腠理而癢者。亦有醉酒之人近炙，或衣被重復(fù)而發(fā)癢者。更有血方流行，而為風(fēng)寒外束，故郁滯而作癢者。總痘色紫赤，飲食能進(jìn)，而氣血充足者，其癢屬血熱，治宜清涼解毒。如色不紅活，乳食不進(jìn)，而氣血不足者，其癢屬虛寒。然胃主肌肉，又為氣血之源，故治并宜調(diào)脾進(jìn)食，活血勻氣，則免癢塌之患�？偠灾礊閷�，癢為虛；熱微則癢，熱甚則痛；痛癢皆屬于火，而虛實大有不同矣。
虛則為癢，痛則為實者，大概言之也�？談t必癢，癢則必塌，理勢之必然也。但焦紫與灰白，其癥將危，勢必俱癢。可見氣虛者作癢，而血熱者亦作癢，故貴治者于起脹之日，如血熱者，先為清熱涼血；氣虛者，先為補(bǔ)中益氣，則自無此患，如待癥成，而后治之，必難愈矣。然其人能食，或大便堅，抓破之處，復(fù)灌成膿，其無痘處，又出一番，大小不一，是雖盡破，尚可救治，若瘙癢之時，其人顛倒悶亂，抓破之處，不復(fù)灌成膿水，或成坑窟，或即干黑，或皮自脫，又兼嗆水嘔食，水漿不進(jìn)，泄瀉失音，寒戰(zhàn)切牙，手足厥逆，腹脹啼叫，是皆死癥也。然在初見粘而遍身癢者，此邪氣欲出，因皮膚閉密，其火游移往來，故癢也。引與傷寒太陽病身癢汗不出者同治法，宜使腠理開通，則邪氣得泄，痘起而癢自去，所謂火郁則發(fā)之義也。若膿灌已成，勢將收斂而癢者，是邪氣將散，正氣欲復(fù)榮衛(wèi)和陽，故知癢也。此與諸瘡癤類，將痊而癢者相同，不須憂慮，但謹(jǐn)記之，勿令搔破液潰，揚起壯灌漿，當(dāng)血化為水，水為成膿之時，其毒未化，而渾身瘙癢，爬搔不寧者，此為惡候，是與傷寒陽明經(jīng)痛皮中如蟲行者同論。此所謂虛風(fēng)外搏，邪氣內(nèi)強(qiáng)也。有痂落后而疤痕癢者，因榮血耗損，皮膚干燥，是以浮火游行，火甚則痛，火微則癢耳，治宜清火滋陰為主。大抵出形而皮肉紅艷，起發(fā)而皮嫩多水者，其后必然癢塌，不可不預(yù)為調(diào)理也。
然癢塌二癥相因，故塌者，未必不癢，癢者，未必水塌。不塌而癢，癢可治也；不癢而塌，塌可治也；塌癢并作者，定然難療。至若爬破，如湯火泡者，不治。并氣離血散，陷塌發(fā)癢而無膿者，不治。
《經(jīng)》曰∶諸寒為痛。又曰∶痛則為實。是故內(nèi)快外痛，為外實內(nèi)虛；外快內(nèi)痛為內(nèi)實外虛。然痘瘡身痛者，是或皮濃肉密，外寒相搏，或熱毒內(nèi)作，更或血虛不能榮養(yǎng)者有焉。大抵熱毒未盡時者，是血氣凝滯毒壅而作痛也。既盡時者，是血虛而熱燥也。若遍身如嚙而色黑者，是毒氣壅滯，血凝而危也。如自利不食者，不治。
痢者，濕熱郁于腸胃，有傷氣血而成也。痘以氣血為主，二者咸傷，痘何賴焉？ 治法赤用四物湯為主；白用四君子湯為主；赤白相兼者，合而用之。腹痛者，倍加當(dāng)歸，芍藥；后重者，內(nèi)加木香理氣；赤久不愈者，則加阿膠、黑干姜；日久不愈者，則加黃耆、炙干姜；外感者，則加小柴胡發(fā)散；小便澀者，則加木通、澤瀉，此治痘痢之大略也。但痢最難捷愈，若非痘之有定期也。且外膿內(nèi)痢，表里俱虛，元氣易陷，故宜以治痘為主，大用參 補(bǔ)托，兼用升提，毋使元氣下陷，毒氣內(nèi)攻。若專以尋常治痢之法，行氣和血，則毒反假藥勢，內(nèi)陷于陰，何能充達(dá)在表成功！況有跡之疾病未除，而無形之元氣先竭，則痘不待痢痊而先斃矣。且世間似痢非痢者多，以青皮、檳榔而致斃者，不可勝舉！
夫心經(jīng)有熱，流注不解，熱極生風(fēng)，乃有此候。然痘未出而驚，是熱皆瘡而不在心也。既出而猶驚，是熱在心而不在瘡，危也。故云∶先發(fā)搐而后發(fā)瘡者，生；先發(fā)瘡而后發(fā)搐者，死。其治之法，先驚而將痘者，以升麻湯發(fā)之，痘出而驚自己也。驚厥太極者，雖全蝎、天麻皆所宜用。痘既見而驚不止者，用五苓散而導(dǎo)其心火，則驚自止，否則，熱蒸太過，瘡勢必干，漿水不來，難于收靨矣。至于未出而搐搦者，毒熱內(nèi)蘊(yùn)也。已出紅綻而搐搦者，熱毒作痛也。灌膿而搐搦者，血氣虛也。靨后而搐搦者，血氣之虛尤甚也。如目 或直視而搐搦者，風(fēng)火相搏也�？诮橇飨讯ま�，木水乘土也。面赤 淚而搐搦者，肝血虛而生風(fēng)也。角弓反張者，水不生木也。皆血氣內(nèi)起之病，切勿誤投風(fēng)藥。
痘瘡發(fā)熱之際，正心火妄動之時，切忌舉作驚擾，及聞卒然之聲，否則，皆能致驚發(fā)搐，及當(dāng)灌膿，元氣升浮，榮陰之散，尤宜靜攝，否則，神不守舍，血不循經(jīng)，賓h停漿，重為壞癥。至于靨后大虛發(fā)驚，難愈，更不可不慎也。若所云驚痘為美者。謂痘自心經(jīng)而發(fā)，故惕惕驚搐，皆少陰見癥，從內(nèi)達(dá)外者也。豈以外受驚恐，有傷心氣，反謂之美乎？
痘癥之出，熱邪內(nèi)外蒸發(fā)者也。若熱毒方運而為暴寒折之，則外寒與內(nèi)熱相拒而不得入內(nèi)，熱與外寒相阻而不得出，故毒氣壅于肌腠，痘如痣點，或青、或紫、俗所謂鬼捻青是也。治宜發(fā)散寒邪，溫肌勻氣，則毒氣復(fù)行而痘瘡乃出矣。不特年小稟弱者有之，年壯而肌肉濃者，亦多此癥。
夫面為諸陽之會，故無論何病何時，其色白兼紅黃者，皆無陽一氣之所化，況痘疹屬火，故面色赤者，順也。如面反青色者，是色病不相應(yīng)，且為陰慘肅殺之氣，逆也。
然有因肝木克制脾土者；有因吐瀉脾胃受傷者；有因痘出遇寒相搏凝滯遍身青色者；更有因身熱煩燥不去而欲生風(fēng)者。蓋熱者必生風(fēng)；虛者必下利，隨所因而治之，大抵不外先天陽氣不足，后天脾元有虧、故為兇多吉少者也。
痘有陰囊腫痛如瓠瓜者，是膀胱熱甚，毒氣流入于小腸也，宜解毒清熱利水為主。
若在痘后者，是余熱余毒濕熱下注也，亦宜解毒清利濕熱，外以石燕醋磨濃汁搽之
夫目者，心之所使，神所寓焉。然目得血而能視，兼之諸脈及五臟六腑之精氣，皆上注于目，故陰陽合德而為之精。凡痘毒發(fā)于臟腑，其熱毒之甚者，火走空竅，肝腎虛者，目必受之。然若發(fā)熱之初，觀其兩目，神倦不欲開者，痘也；目中汪汪若水者，砟]。C蓋諸瘡皆屬于心，故候見于目也。至若痘瘡入眼者，此不在于初，多在收靨之時，滿面破爛，重復(fù)充灌，膿血膠固，是以熱毒熏蒸，內(nèi)攻于目者，或有痘毒太盛，成就遲緩，過用辛熱之藥以致者，在白珠子者，此不必治，久當(dāng)自去，惟在黑輪上者，急宜治之，治法惟宜活血解毒而已�；钛恢掠跓�，解毒不致于冷，用藥得宜，其癥漸退。
至于虛弱者，尤忌涼劑，恐致變癥百出。非徒無益矣。但調(diào)臟腑平和而再不愈，乃專治之。如至靨后，目澀不開，明暗皆然者，是肝熱也。如見明則合，暗處則開者，謂之羞明，此余熱在于心肝，或腎虛所致也。若眼目昏暗，時多熱淚者，是肝臟實熱也。更有風(fēng)熱上攻而赤腫流血者；更有瘡毒入目，血熱不散，兩目皆赤痛楚難忍者；更有翳膜生中者。若翳生四邊散漫者，易治。如暴遮黑睛者，多致失明，至如瞳人破損，及睛突出或陷下者，此皆不可治也，然切不可用點洗之藥，以致反生大害，故最宜調(diào)理于未成，有于將痘之際，用胭脂浸水涂眼四傍，及諸護(hù)眼之方，皆良法也。痘后忌食雞、鴨、蛋者，蓋卵性寒多滯，滯則毒不化，流入于肝，乃目病也。
痘至灌漿，則藏伏之毒與精華皆為逼灼在外，所以空竅眼鼻之所，津液留聚而為封塞也。然必待腫脹灌膿而然，為正候也，故三四朝，不宜封塞者，謂毒未外達(dá)，邪火上炎也。若五朝之后，又宜封與塞者，謂氣血充灌，精不外馳也。其封塞之所。如膠如脂光潤者，吉。如煤之干黑者，臟腑燥愿，津液枯竭也。如膿之流溢者，毒火內(nèi)灼，精華外泄也，并為兇候。若既已封塞而六七朝即開者，須防其毒未消而有內(nèi)攻之勢，則屬再危更甚矣。惟痘稀少者，不在此例。
肩背者，五臟之所系，最宜疏朗紅活，切忌繁密焦紫。但小兒多喜仰臥，故肩膊臀背之瘡，展轉(zhuǎn)摩擦。若痘子好者，自然堅濃耐久，其次則收靨稍遲，即穿破潰爛矣。最可嫌者。如湯火之炮，水去皮脫，或瘡自破純出清水，黑 干焦，目紅散漫者。更有漿水全無，平塌焦紫者，并皆不治。
夫初起時肌膚干燥者，是腠理閉密，津液阻滯也，治宜發(fā)散表痘為主。有見點而痘燥澀不榮者，是榮血本虛，又為風(fēng)勝火灼而益燥矣，治宜涼血養(yǎng)血為主。如痘既起脹，或?qū)⒊删椭畷r而瘡干者，此榮血不足，復(fù)為膿漿耗損，無以灌溉皮毛，通調(diào)百脈也，治惟有補(bǔ)而已。
《經(jīng)》曰∶熱勝則肉腐，故臭痘未有不因火迫所致，然多不死者，以其得化泄陽明之毒也。若臭而黑爛成窩，兼之目中無神者，則元氣虧竭，亦死之癥也。故臭而紅活，膿血流溢者；臭而不燥不癢者；臭而不延人毒痛者；臭而囊不盡脫者；臭而皮肉不黑爛者；臭而口內(nèi)無惡臭者，臭而不指爛入筋者，臭而身熱氣蒸，聲清能食者；皆生癥也，然須以芫荽、艾葉燒之，以辟穢氣，兼用升麻、紫蘇煎湯，揩挹臭處，更宜潔凈衣服床被之類，內(nèi)用升托補(bǔ)養(yǎng)之藥為要。若至頂、脅、胸、頸、氣窩等處，四爛臭黑，深見筋骨者，必死之癥也。并在膿漿未成，其毒未化之日而臭者，是邪火用事，衛(wèi)氣早泄，必至陽絕陰竭而后已。
痘蛆者，假濕熱之氣化，由膿血而成形，夏天患痘，成就遲者，每多有之，然痘而有此則雖美痘，勢必惡癢，外宜銀簪挑去，或用經(jīng)霜桑葉，及野薄荷煎湯洗之，其蛆自去而癢自止。有謂蛆痘不死者，以其梟毒盡發(fā)于外也。有謂蛆痘必死者，如物朽而生蟲之義也，宜兼候之美惡以驗之。
水火者，陰陽之跡也�？搽x者，水火之位也。心腎者，坎離之配也。陰根于陽，陽根于陰，互為其根，所以能變合而生萬物，故心配離而生血，是陽中有陰乃真陰也。腎配坎而生氣，是陰中有陽，乃真陽也。心中之血，即腎中之真水而灌溉滋濡，水之德也。腎中之氣即心中之真火而 噓鼓動，火之象也。然水善而火惡，況人之兩腎，左則為水右則為火，《經(jīng)》曰∶七節(jié)之旁，中有小心。小心者，命門相火也。以其為君之相，故云小心，以其行君之令，故云命門也。以一水立于二火之間，其不勝也，明矣。運之于中而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所謂神者，何物也？太虛之中，神之棲也。然水火不并立，攝處稍偏，則各有勝負(fù)盛衰之變，況瘡疹之火，起于命門之下，二火相合。所謂得助者，強(qiáng)也。是以相火復(fù)挾君火之勢，肆其猖撅，銷灼燔的，無所不至，陽道常乏，火一赫●，真水亦亡矣。真水既亡，津液暴絕，則其氣滯，其發(fā)燥愿，不能潤乎皮毛，滋乎腠理，瘡中之血，亦干而黑矣。是變黑者，血色本赤而干則黑也。謂之歸腎者，蓋血本腎中之陰血，于則腎水亦干矣，此是腎虛之癥也，豈有腎實為邪之理？而何世用瀉腎之藥？況腎主虛耶！錢仲陽為幼醫(yī)之祖，所制百祥丸，瀉膀胱之水，合脾胃復(fù)旺者，乃后人溯度仲陽之意，非其立方之心耳。殊不知大戟者，又瀉小腸之藥也。心與小腸為表里，今不直瀉其心而瀉其合，使心火下降，腎水上升，得陰陽交媾之道，毒氣去而真氣不絕者，得活恒多，況導(dǎo)赤散亦仲陽所制，亦瀉小腸之藥哉！但與百祥丸略有寬猛耳。若必以百祥丸為瀉膀胱之藥，母實瀉子為論，則黑陷似乎腎實，且失本草之性而有千里之謬矣。
凡物生地下則赤，稍長則白，萎落則黃，枯稿則黑，及嬰兒初生則赤，稍長則白，疾病則黃，老死則黑，萬物皆資一陽之氣以有生，此四色者，乃一陽之氣處變者也。痘瘡由出現(xiàn)而起發(fā)，起發(fā)而成漿，成漿而結(jié)痂，亦人身中一陽之氣流行也。再令四時而言之，其出現(xiàn)而赤，是合春氣發(fā)生之令也。起發(fā)稍變而白，是合夏氣長養(yǎng)之令也。成漿而黃，是合秋氣成實之令也。結(jié) 而黑是合冬氣閉藏之令也。茍出現(xiàn)而黑，是春行冬令矣。起發(fā)而黑，是夏行冬令矣。成漿而黑，是秋行冬令矣。及結(jié) 而又不著痂，膿水浸潤者，此又冬行春夏之令，是皆不循遞變之次，謂之逆者此也。然黑痘有二，一則干枯變黑者，此名倒陷，乃邪火太熾，真水枯涸也。是為歸腎之癥不治。一則痘色變黑，未至干弱，此疫毒之氣所謂火發(fā)而熏昧者此也，可用歸、柏、生地、赤芍、酒紅花以涼血；黃耆、人參、生甘草以瀉火補(bǔ)元氣；酒炒苓連、牛蒡、連翹、升麻以解毒；防風(fēng)、荊芥以制表；再加燒人屎一錢，連進(jìn)十?dāng)?shù)日，常有活者焉。
夫痘疹之毒，自內(nèi)而出，沖突氣血，發(fā)達(dá)腠理，其初出一點血，是亦身中之氣血，被毒驅(qū)逐，現(xiàn)于皮膚之外耳。故其成形者，氣也。成色者，血也。若毒火太盛，煎熬氣血，乃先至之氣則削矣，先至之血則枯矣。氣削血枯，瘡色即黑，腠理反閉，毒不得出。復(fù)入于里，遂成陷伏，此乃毒氣郁遏，非外感風(fēng)寒，內(nèi)虛吐利，雜氣觸犯者可比。
凡為良工而處此，合下即下，合利即利，合發(fā)即發(fā)，或解其里，或解其表，應(yīng)變出奇，勿泥常法可也。時其以黑瘡曰鬼痘，或曰痘疔者，是深惡而畏之之詞也，最宜急治，遲則蔓延。
凡痘原有凡瘡未愈，或瘡初愈而瘢嫩，是以至痘出時，某處毒集愈盛，攢聚成片，形色黑潰者，急須針刺破之，吮去毒血，以四圣散治之。如瘡焦黑渾身皆是者，看其大便何如？大便秘者，內(nèi)服承氣湯，外用水楊湯浴法；大便利者，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯，外亦用水楊湯浴法。然有謂之腎虛者，有謂之腎實者，總之，虛者正氣虛，實者邪氣實也。
夫水無土則潰，土實則順，理勢然也。蓋土為萬物之母，而痘瘡之起灌成實，皆賴脾胃化源生發(fā)也。倘天元薄劣，脾土損傷，則傳送之官失職，生化之機(jī)以漓，氣血弗克充灌，于是土潰水浮而泡隨發(fā)也。然一發(fā)泡，則痘囊空虛而不飽滿矣。有以氣過則為泡者，當(dāng)言邪氣之過于沖擊而為泡也，豈正氣充實，不能逐毒化漿而為水泡臭癢之患哉！有以部位所屬五行以斷者，雖似乎理，未免多歧，不切治法�？傊^為元首之尊，胸為受氣之地，頸為出入之所，背為五俞之屬，正痘尚嫌具多，況水泡乎？惟于手足，則如卒伍卑賤之屬，少見之而不為害，然亦脾虛之足征矣。若至被單交片則為惡候，乃臭癢之漸也。向有凡瘡或破傷未痊，或初痊斑嫩，痘出叢集而化為泡者，由外因而致，非內(nèi)病而無害也。按古論泡之惡，與黑陷相類，外出內(nèi)入，勢雖不同，而毒滯為害則一，蓋毒氣猛烈，反成郁遏，極則沖突平陷之處，郁遏之處也。水泡之所，沖突之所也。熱毒內(nèi)伏，驅(qū)逐津液先行耳，內(nèi)宜逐毒松血，外以銀針刺破，出其紫血，以芫荽酒調(diào)宮粉涂之。
夫痘色干紅，紅后必變紫，紫必變黑，黑必變枯陷，此血熱毒滯而行，乃內(nèi)熱漸變，一定之機(jī)也。治者，于干紅之時，急宜解散涼血，退熱清利，此頂雖平陷，不可以氣虛而用參 補(bǔ)劑，否則，氣盛而血愈干涸矣。丹溪曰∶瘡干者，宜退火止用輕劑，荊芥、升麻、干葛之類是也。更有所謂陷伏倒靨者，其形略似，其癥不同陷伏者，有因胃本虛弱，不能使陽氣以副榮衛(wèi)，故出而無氣血以應(yīng)之，是欲出而復(fù)沒，斑暈白色，或黑，大便自利，小便不赤而不能食，或倦，或嘔，四肢散厥，因內(nèi)虛不能由者，此為陷伏也。當(dāng)用辛溫之藥，令其胃暖，榮衛(wèi)無滯，自然出矣。如理中湯、活血散、木香異攻散之類，皆可審?fù)兑�。倒靨者，痘點既出，外被風(fēng)寒所感，致使肌竅復(fù)閉，氣血凝澀，身痛微厥，大小便秘，痘痕不長，或黑紫，或平潤是皆所謂倒靨也，宜急溫肌，發(fā)散風(fēng)寒，如參蘇飲、小柴胡湯，或加紫草、蟬蛻、僵蠶之類，溫散風(fēng)寒，則熱氣自然流通，而痘必復(fù)長矣。更有熱邪干滯，二便不通，腹?jié)M喘急，熱甚譫語，黑陷焦紫者，治宜下之。下后而氣冷寒戰(zhàn)者，兇；氣若溫平者，吉；甚若黑陷干枯而舌黑者，不治。至于痘之黑點者，是毒不宜散也。蓋血載毒，上參陽位，陽不足，陰往乘之，氣不蓄血，血亦不榮，漸致枯黑，宜以保元湯加歸、芎、肉桂，提補(bǔ)其氣，則毒發(fā)而變黃。若不為鼓舞宣發(fā)，則火郁在內(nèi)，譬諸炒豆，火微則黃而熟，以其存潤勢也�；鹗t暴而黑，其火性猛烈，莫之御也�；鹁脛t焦而愿，濕潤之體無可復(fù)矣。
痘之名塌者，其形平而不竄，因氣血不能交馳而鼎峻之功已虧，真元不得翕聚，而充灌之勢不至，故平塌而不飽滿也。更名之陷者，其體深而危，因元氣虧損，而邪火侵侮于中，囊殼潰爛而真漿未灌于內(nèi)，故坑陷而不能振壘也。此總是元氣虛弱，不能拘制其血，以載毒出表，遂使血離而不附，氣亦散而不聚，雖起而不飽滿，故名為陷。氣虛極而不能拘血，血不受拘而載毒以出，故名為塌，塌與陷似同而實異，陷則中陷而不起，根窠猶在；塌則平塌無痕，或有痕而無根也。有為陷塌者，未滿而塌也。有為倒塌者，滿而后塌也。有為頂陷者，根窠既立，真元虛弱，不能續(xù)其后來之氣，銳勢萎頓也。有為黑陷者，是氣不能蓄血以養(yǎng)，且兼毒滯而血干也。有為血陷者，是衛(wèi)氣不足，而榮血過盈，氣不拘化成漿而中止也。有為白陷者，氣既不足，血因衰弱，氣血兩虧，毒無由解，故久則陷而為白也。有為灰陷者，氣血衰弱，內(nèi)外兩虧，外如蠶種，空殼無漿，或虛有根窠，內(nèi)含清水而為不治也。然丹溪曰∶爐灰白色者，人果知為虛寒矣。
又須看其靜者，怯者，果為寒論。如勇者。燥者， 發(fā)者，此又當(dāng)為熱看，不可概例也。有為毒陷者，是血與毒相逐，氣弱不能拘化，乃凝結(jié)而不榮，干枯而不潤也。有為倒陷者，七日之后，根窠發(fā)足，漿滿光榮，或因風(fēng)寒乘虛外襲，氣血凝泣，毒乃內(nèi)攻，或吐瀉煩渴，氣血津枯，膿漿退去，毒因內(nèi)陷�？傊�，未有不因于虛也。更宜于虛之中，察其皮薄色白，方為真虛，若囊濃色蒼，此為毒氣壅遏，不能外達(dá)，根不松發(fā)而名為毒絆耳。若從虛治，益增塌陷。至于黑者，乃火之死也。蓋色之繁紅焦紫者，由于火之所致，然力窮乃止，故熱則紅，滯則焦，極則黑，猶之火活則色紅，火死則色黑，曰變黑歸腎者，言毒氣歸腎也。
凡內(nèi)而不出者，謂之伏。外而復(fù)入者，謂之陷。痘瘡有黑陷者，其癥有四，一則因感受風(fēng)寒肌竅閉塞，血凝不行而黑陷者，必身體疼痛，四肢微厥，斑點不長，或變黑色，或青紫癮疹者，此為倒伏也，治宜溫肌發(fā)散，則寒邪自去，熱氣復(fù)行，其斑自長矣。二則因毒氣大盛，內(nèi)外蒸榮，是以毒復(fù)入里而黑陷者，必心煩狂燥，氣喘妄言，如見鬼神，大小便閉，渴而腹脹者，此為倒陷伏也，治宜大利之，以瀉膀胱之毒，令其陽氣復(fù)還，脾胃溫暖。然服后而身熱氣溫能食者，是脾強(qiáng)勝腎，毒雖盛而里氣強(qiáng)，足以續(xù)其后來，故能驅(qū)毒達(dá)外，其陷者，當(dāng)自復(fù)出，可治之兆。若加以寒戰(zhàn)而身冷汗出，耳尻反熱者，死。三則因內(nèi)虛，而不能使陽氣以副榮衛(wèi)，是以出而復(fù)沒，其點白色，或有黑色者，其人必不能乳食，大便自利，或嘔，或厥，蓋此是胃虛內(nèi)弱而不能出，乃為陷伏也，治宜溫中之劑，令其胃暖而榮衛(wèi)復(fù)行，則當(dāng)自出矣。更有因誤下之后，是以毒氣入里而黑陷者，亦宜先為溫養(yǎng)其里，后以桂枝、葛根疏解其表，則自出矣。四則因被房室等穢惡氣沖觸而黑陷者，急宜紫草、僵蠶、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、蟬蛻、甘草、生地之類，外用熏解可也。然按古方，凡治黑陷俱用穿山甲，取其穿腸透膜善走竄也。用人牙者，牙乃骨余，可發(fā)腎毒也。但二物借為向?qū)┲�，則若單用之無益也。然有用燒人糞者，以其善解疫毒，痘乃時疫所感，故用之加入發(fā)表和中，解毒湯中最妙。
伏者，毒蓄于里而不出也。陷者，毒出而復(fù)陷入也。然伏惟一癥，而陷則有數(shù)種。
如伏候見于見形之時者，其人瘡出之后，熱不少減，煩渴悶躁，此可見有伏毒而未盡出也。陷則見于見形之后。如血漸干而變黑者，謂之黑陷。如漿水未成，破損癢塌者，謂之倒陷。如膿成復(fù)化為水，不肯結(jié)痂者，謂倒靨。倒靨者，亦陷之類也。如瘡黑色者，皆謂之黑陷，然黑陷謂之歸腎者，以腎屬水而色黑，為真臟色見也，故云不治。然此者，豈獨腎旺而奪權(quán)哉！本出血氣大虧，不能逐毒于表而枯萎耳。何世妄謂腎實，必欲瀉而使之更虛！不知人之一身，大言陰與陽，小言心與腎，即所謂真水真火也。痘瘡之火發(fā)于中，賴此一點真水以制其沖，茍或瀉之，則火無所制，本先拔矣。況血之干者，色必黑，出于火者，色亦黑，故《經(jīng)》曰∶火發(fā)而昏昧。本已水虛火實為害矣，豈堪復(fù)謂腎實瀉水為事耶！然紫黑陷者，乃血勢干滯，氣不能以營運，尚論虛中有余之癥，急治猶可復(fù)活，若陷至灰白者，乃元氣衰敗而不能以起發(fā)，血亦離散而不得以通貫，系不足之中更不足也，故多難療，若倒靨而痘出血不止者，名回陽泉，如犯胸脅之地，十難救一，惟在他處者，速覓胭脂胚加血竭一錢，俱燒存性，點上，其血收干者，為愈。
夫疔之為累，乃血之毒盛。氣凝熱滯而成，其色先紫后黑，亦有起自白色而為陷為痛。與痘初來者，頭面居多，中間來者，腹背居多，靨后來者，足股居多，治之稍緩，周身皆是矣。若夫痘母者，即賊痘潦漿，是為多于好痘之內(nèi)，潛伏一二個于旁，其形脹大蠟黃，色異本痘，其害痘與疔相近，而治法亦與疔不遠(yuǎn)也。
凡痘中有形獨大，或黑，或白，根腳脹硬者，即是痘疔。如疔實樣，直抵筋骨，并黑陷中有微尖頂，如●實樣者�；蛴斜姸粩�聚一處，形如癬瘡者，或有黑線相牽者，或內(nèi)有一瘡極臭極痛者，皆是疔也。如無此狀，是為黑陷。然黑陷結(jié)硬日久，堅聚不散，便成痘疔，總因氣血腐壞，熱毒蓄積，并結(jié)一處，兼之逐于時行疫毒之氣，最為惡候，故名疔禁。一有此疔，則諸毒不能宜發(fā)，痘瘡不能成漿矣。疔者，釘也，釘錮而不展舒也。凡初起，若見大便秘結(jié)，量加大黃以通之，外用銀針挑破，吮去惡血，唾于水中，紅者可治，黑者難療。次以人乳洗凈，將珍珠細(xì)末填入孔中，或以四圣散涂之。更有用山茨菇和羌螂肉搗爛涂上，以取疔根者，亦捷而日效之法也�；蛴杏酶羲庖灾�，若毒甚而不知痛者，則就著肉灼艾，炙后而瘡頭紅腫發(fā) 者，則再灼艾可也，最宜急治，否則，色漸紫黯，作痛不寧，宿癥蜂起，不能灌膿，甚至不救。至有靨后而痘疔潰爛成坑，內(nèi)見筋骨者，危癥也，宜內(nèi)服人參、桔梗、甘草梢、酒炒生地，紅花，連翹、金銀花、大貝母、人蟲、歸芍、角刺、赤茯苓、木通、柴胡之類，外用敷藥可也若內(nèi)攻臟腑者，陰瘡也，不治。然有毒盛漿清之癥，吉兇相半之時，凡有疔瘡，若補(bǔ)托得宜，氣血復(fù)旺，則毒并疔瘡，潰膿宣泄，反可轉(zhuǎn)禍為福，但宜解毒補(bǔ)托而外，以銀針挑破四圍，摻以珍珠、豌豆、胎發(fā)灰之類，封以油胭脂，潰出其根，則毒邪憑之而盡去矣。
（《玉髓》書中多立疔名，未免嗜奇，天補(bǔ)治法，茲悉去之。)
夫痘成斑爛之癥有二。凡當(dāng)發(fā)散而不發(fā)散，則毒內(nèi)壅于胸膈而乃喘促悶亂，毒氣奔潰皮膚，則成此疾。其不當(dāng)發(fā)散而強(qiáng)發(fā)散，則腠理洞開，陽氣暴泄，熱毒盡發(fā)肌表，亦成此疾，治宜保脾土，和榮胃，則毒氣自解，濕爛自收也。更有未周小兒，瘡雖紅活，但稠密無縫，則血氣不能充任，亦成斑爛，是謂小船不堪重載，必致沉覆也。若乳食能進(jìn)，禁處全無，顏色潤澤，咽喉清亮而不腫痛，及無他疾攻害者，間有保全。更有發(fā)表過甚，以致外斑爛而肉中虛，陽氣不守，臟腑自利，此又急當(dāng)救里，宜木香散主之，甚至厥逆者，異攻散可也。
夫痘所貴者，堅實不破，圓凈成痂也。其有潰爛者，是火勝也�！督�(jīng)》曰∶熱勝則肉敗，蓋火之為用，猛虐峻暴，近之則燥癢不寧，迫之則焦痛難忍，灼之則糜爛成瘡，故敗物者，莫如火也。然火生于空，非虛不燃，乘之以風(fēng)，其炎益烈，故痘潰爛者，由肌肉素虛，邪風(fēng)侵襲，風(fēng)者，善行數(shù)變，是以行諸脈俞，而散于榮衛(wèi)之間，一旦毒發(fā)于里，則風(fēng)應(yīng)于表，風(fēng)火相扇，肌肉憤 ，皮膚決裂而瘡壞矣。如膿成而潰者，則毒已化，但慮其粘衣漬席，不能收較耳。外用敗草散襯之，丹溪所謂，瘡濕者，須去濕，內(nèi)服風(fēng)藥，白芷防風(fēng)之類，或利小便也。若膿漿未成，其毒未化，癢破潰爛者，則衛(wèi)氣暴泄，津液不榮，譬如草木剝削其皮，則枯萎而死矣。《經(jīng)》曰∶根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕者，此之謂也。若靨后復(fù)潰者，乃余毒失于解利，留滯于肌肉之間也，治宜解毒滲濕。若痘爛無膿，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，并皆不治。
痘癩者，是熱毒拂郁，氣血虛弱，而肌肉敗壞也�！督�(jīng)》曰∶熱勝則肉腐。《正理論》曰∶脈浮而大，大為氣強(qiáng)，浮為氣虛，風(fēng)火相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名為泄風(fēng)，久久為大癩，故凡氣血充實者，則自外無虛風(fēng)，內(nèi)無強(qiáng)邪，必?zé)o是病。惟氣血素虛者，則不能榮衛(wèi)于身，而易感天地肅殺之氣，是以皮肉之內(nèi)，虛風(fēng)居之，兼以痘疹穢毒疫癘惡氣，擊搏燔灼，流散四布，隨空而出，所以瘡本稠密，身無完膚，瘙癢難任，肌肉潰爛，而痘癩成矣。宜急內(nèi)用大補(bǔ)氣血清熱解毒之法，外用減瘢救苦散涂之，庶可保全。若至敗面墮鼻，唇崩目盲，肢體殘傷者，縱得茍全，終為廢人矣。
夫痘有五不治者何？凡癢塌而寒戰(zhàn)切牙及渴不止者，一也。痘紫黑色而喘渴不寧者，二也�；野咨斚莞姑洿收�，三也。頭溫足冷悶亂飲水者，四也。切牙氣促而泄瀉煩渴者，五也。是皆不治。
初出項陷連肉紅，限至九日一場空。假如血熱帶紫斑，斯癥死在六日中。發(fā)斑黑者在朝夕，斑青頃刻去匆匆。無膿癢弱十二日，不治腰疼及挺胸。勢如湯泡及火燒，舌擲囊縮死之終。紫泡刺破出黑血，飲食挫喉癥俱兇。難療面腫痘不腫，青紫黑陷及無膿。二便流利下腸垢，更有吐瀉與蛔蟲。頭溫足冷好飲水，此皆死癥命將終。
頭疼 初熱而發(fā)者，常也。
目閉 在初出者，不治。八九日無事，十三四日大內(nèi)。
咳嗽 痘疹而咳嗽者，常也。但不宜過，且忌音啞仵嗆。
心胸疼痛 兇癥。
氣急在初熱者，兇。八九日微喘，無事，但急不宜過。若十三日急促氣喘者，死。
聲啞 初起不治。惟喉中有痘，外痘長，內(nèi)亦肥大而然，兼之外痘紅活潤澤而無枯暗之色者，吉。痂落后者，兇。若兼氣急者，始終不治。
喉痛 初起難治。八九日可終治，痂后是余毒耳。亂語初起為重，痂落為兇。若失志者，不治。
呻吟 兇癥。如灌膿疼痛而呻吟，不甚者，不妨。
噦聲 兇癥。初起毒火上沖，可治。膿后胃弱痂后余毒，再兼音啞不食，乃胃氣敗絕也，不治。
努氣 兇癥。是丹田無根之氣上乘胸次也。
肚疼 初熱常事，若疼不止，腰難伸直，痘發(fā)不出及色慘暗者，兇。痂后是余毒，如痛極難忍者，大兇。
十指冷 兇癥。
腰痛 初起微微者，常也。若痛甚難立，并痛而不止者，不治，蓋此是腎經(jīng)后致。
手搖 兇癥。
足搖 兇癥。但在作膿痛時并灌膿，虛時略動者，無妨。
眼出血 不治。
足冷 兇也。若至過膝者，不治。
鼻衄 無事，但宜甚耳。
尿血 不治。
口吐血 因嗆傷胃脘，微出少許者，可治。若甚者及黑者，不治。
便血 鮮血而少，且兼即止者，并倒靨之后而使痂皮膿血者，皆可治。如甚而黑者，不治。
挫喉 初熱者，兇。若灌膿時而漿足者，無妨。
寒戰(zhàn) 七日前為熱，七日后為寒，又當(dāng)兼痘癥參斷吉兇。
切牙 起脹時兇。
蛔蟲 初起吐出一二條者，無事。多者為兇，十三、四日吐出者，即死。從便出而多者亦兇。
吐膿痰 無事。若見腥臭者，宜防肺癰，則必胸中疼痛，唇白面慘為驗耳。
吐臭痰 不治。及嘔惡臭氣者，兇。
驚搐 初起無事，乃痘從心經(jīng)出也，反為佳候。若在膿后靨后者，乃氣血已竭，神無所依。大兇。
手足痛 初出為兇，八九日后無事。
手心痛 熱癥。
耳出血 不治。
吐清水 無事。但甚者，則大泄元氣而屬虛寒。
泄白糞 寒也。
紅糞 熱也。
泄青糞 寒也。
泄黑糞 臟腑壞也，不治。
不食 初起不妨，貫漿時及痂后者，兇。
能食 始終為吉。堆痂后而倍者，余毒。
十指痛 兇癥。
頭冷 不治。
唇干 凡此及唇裂者，兇。
胸高 胸突如盞者，兇。
吐黃水 肚不疼者，無事。肚疼者，為兇。
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